ACS患者治療期課件

1急性冠脈綜合征(ACS)患者

治療期健康教育什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)?ACS是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型血管堵塞ACS是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開(kāi)始聚集血栓形成，閉塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.快速識(shí)別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時(shí)間ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整個(gè)胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)組.中國(guó)心血管病研究2011;9(5):325-334.出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒(méi)有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時(shí)5min后再含服1片中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.ACS發(fā)病后死亡率逐年升高，

嚴(yán)重危害到患者的生命安全6個(gè)月1年2年3年4年12.1%14.8%18.7%25.0%39.2%TangEW,etal.AmHeartJ2007;153:29-35.日常生活中應(yīng)多注意飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、生活等方式的改善，避免心血管事件再發(fā)ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低如何選擇抗血小板藥物？抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物傳統(tǒng)抗血小板藥物(氯吡格雷)新型抗血小板藥物(替格瑞洛)上市時(shí)間1997年2011年心血管死亡率相比安慰劑可顯著降低心血管死亡/心梗/卒中復(fù)合終點(diǎn)，但未能降低心血管死亡率1,2

唯一被證實(shí)較氯吡格雷更顯著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板藥物3獲益持續(xù)性治療超過(guò)3個(gè)月后仍有獲益，但不再進(jìn)一步增加4倍林達(dá)?與氯吡格雷相比，療效優(yōu)勢(shì)急性期顯現(xiàn)，12個(gè)月持續(xù)增加31.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345(7):494-502.2.MehtaSR,etal.NEnglJMed2010;363(10):930-942.3.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.硫酸氫氯吡格雷片中國(guó)說(shuō)明書2011.應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物

以避免可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加急性冠脈綜合征患者過(guò)早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無(wú)論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低您了解介入治療嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。球囊擴(kuò)張支架置入為什么要行介入治療？介入治療能夠增加冠狀動(dòng)脈血流緩解癥狀改善預(yù)后延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量

介入術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出進(jìn)食易消化食物術(shù)后1-2天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)做完支架手術(shù)后還要繼續(xù)吃藥嗎？PCI術(shù)后的患者并不是生活在“保險(xiǎn)箱”里ACS患者即使植入支架，死亡風(fēng)險(xiǎn)仍較高3.9%住院期間5.3%1年11.3%2年18.6%3年P(guān)CI術(shù)后死亡率SpoonDB,etal.Circulation2014;129:1286-94.PCI術(shù)后仍需藥物治療以

降低病死率，減少心血管不良事件的復(fù)發(fā)降壓藥抗血小板藥物

降脂藥降糖藥血壓控制<140/90mmHg伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應(yīng)<130/80mmHgHbA1c<6.5%極高?；颊週DL<1.8mmol/L和