三級(jí)心理診斷技能xue-2016.9.17課件

三級(jí)心理診斷技能診斷技能何以重要決定咨詢(xún)成功的幾個(gè)要素1，良好的咨訪關(guān)系2，正確的診斷3，必要的知識(shí)4，有的放矢的方法5，遵守規(guī)則及職業(yè)道德什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的《心理診斷》一書(shū)中。（P25)心理診斷：心理咨詢(xún)師通過(guò)觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過(guò)程。初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問(wèn)題心理診斷技能概覽第一節(jié)第二節(jié)第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理搜集資料進(jìn)行診斷建立良好咨詢(xún)關(guān)系的開(kāi)始12/14/20226主要工作是提供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間第一單元

如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語(yǔ)言間接詢(xún)問(wèn)，不可直接逼問(wèn)詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說(shuō)明保密原則向求助者說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)向求助者說(shuō)明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢(xún)方式做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作咨詢(xún)室的布置專(zhuān)業(yè)保密/私密性寬敞安靜舒適放松其它必需的設(shè)備咨詢(xún)師的儀態(tài)服裝坐姿表情保持正常社交距離保持正常的咨詢(xún)位置言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流的技巧保密原則需要保密的內(nèi)容求助者的個(gè)人資料會(huì)談的內(nèi)容心理測(cè)驗(yàn)資料保密例外求助者同意透露的信息司法機(jī)關(guān)要求提供的信息針對(duì)咨詢(xún)師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問(wèn)題限制求助者對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病第二單元攝入性會(huì)談工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定提問(wèn)方式傾聽(tīng)控制會(huì)談內(nèi)容與方向?qū)?huì)談內(nèi)容歸類(lèi)結(jié)束會(huì)談控制會(huì)談的方向釋義：重復(fù)求助者話語(yǔ)中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問(wèn)題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說(shuō)話。情感反射：心理咨詢(xún)師有意識(shí)的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類(lèi)問(wèn)題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。相關(guān)知識(shí)-會(huì)談法簡(jiǎn)介??會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別保持非評(píng)判性態(tài)度/價(jià)值中立原則會(huì)談法的種類(lèi)會(huì)談內(nèi)容的選擇怎樣提問(wèn)題會(huì)談法的種類(lèi)兩個(gè)提綱背景資料采集法了解求助者個(gè)人資料、咨詢(xún)目的和咨詢(xún)的期望 ——桑德伯格的會(huì)談提綱P10了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)

——馬隆和沃德的會(huì)談提綱P11

怎樣提問(wèn)題把各種封閉性提問(wèn)變成開(kāi)放式提問(wèn)不恰當(dāng)提問(wèn)的消極作用：造成依賴(lài)。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。影響交談中必要的概括與說(shuō)明。會(huì)談內(nèi)容的選擇可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性。提問(wèn)中避免失誤。除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不講題外話。不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇客氣。第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料的提綱評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無(wú)軀體異常感覺(jué)。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料

工作程序：詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，其咨詢(xún)（或治療）過(guò)程如何。第二節(jié)初步診斷確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問(wèn)題是否適合心理咨詢(xún)對(duì)求助者形成初步印象一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)

由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn)）家屬報(bào)告

攝入性會(huì)談臨床觀察

心理測(cè)驗(yàn)

作品分析其它資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性對(duì)比分析，找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。第二單元對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢(xún)?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程度和歸類(lèi)診斷方面形成的大致判斷。注意事項(xiàng)：心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問(wèn)題。確定是否屬于心理咨詢(xún)范圍的工作程序一、對(duì)照三原則二、特異行為的定性三、求醫(yī)行為（是否主動(dòng)）四、自知力五、轉(zhuǎn)介（不屬于心理咨詢(xún)范圍）對(duì)心理問(wèn)題分類(lèi)根據(jù)：因（原因）、時(shí)（時(shí)間）、度（反應(yīng)強(qiáng)度）、泛化（有無(wú)泛化）、社會(huì)功能（社會(huì)功能損害情況）

判斷是否是一般心理問(wèn)題

判斷是否是嚴(yán)重心理問(wèn)題

判斷是否是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題

心理問(wèn)題的診斷程序１．是否有器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)２．三原則和精神病性癥狀，與精神病鑒別３．內(nèi)心沖突類(lèi)型４．情緒是否泛化５．病程，生理心理及社會(huì)功能影響６．形成初步診斷心理不健康類(lèi)別的區(qū)分案例一一般資料：求助者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生。案例介紹；求助者將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶豫?，F(xiàn)在高學(xué)歷人才越來(lái)越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作，所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。但如果再讀三年博士，拿到學(xué)位就三十多歲了，于是也想畢業(yè)后先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)，多次提出讓他畢業(yè)后也到那里去。他很不適應(yīng)南方的生活，為到底在哪里找工作發(fā)愁。相戀四年的女友向他提出最后通牒，如果他碩士畢業(yè)不去她的家鄉(xiāng)工作就分手。一個(gè)多月來(lái)，難以入睡，覺(jué)得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦慮，學(xué)習(xí)的效率也有所下降。心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況：求助者敏感內(nèi)向，追求完美，學(xué)習(xí)努力，人際交往良好。案例二一般資料：男，43歲，工人。求助問(wèn)題：夫妻關(guān)系緊張2個(gè)多月。求助者自述：我在老單位是個(gè)班組長(zhǎng)，大小也是個(gè)“芝麻綠豆官”，說(shuō)話有人聽(tīng)。2個(gè)多月前單位進(jìn)行改革，調(diào)到新單位，變成一個(gè)“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。有時(shí)風(fēng)言風(fēng)語(yǔ)刺激我。誰(shuí)愿意這樣呢？我現(xiàn)在在單位什么都不愛(ài)干；受了一肚子氣，回家老婆雖然勸我，但是講來(lái)講去就那幾句話我聽(tīng)都聽(tīng)膩了，又不解決我的問(wèn)題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽(tīng)氣越大，就控制不住常發(fā)火。妻子不能理解我，還威脅說(shuō)要與我離婚。我覺(jué)得自己活大半輩子都白活了，自己挺沒(méi)用的，要事業(yè)沒(méi)事業(yè)，要家庭沒(méi)家庭的。原來(lái)喜歡與工友打牌，現(xiàn)在也不想玩了。今天來(lái)心理門(mén)診也不知該不該來(lái)。注意事項(xiàng)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對(duì)人的影響的區(qū)別。心境的關(guān)鍵在于持續(xù)泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)一般使用調(diào)查法（訪問(wèn)求助者的父母、朋友、同事等等。）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。