衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿

衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿（一）醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任副主任、科護(hù)士長組成的準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組

級：由

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人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有一級質(zhì)控組。Ⅱ級

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研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組Ⅲ級：由

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人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。（四）對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月

日以在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。向全院護(hù)理人員通報。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。全體醫(yī)護(hù)人員參與。章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。末處理。（七）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。（八）定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。（二）搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。救的順利進(jìn)行。（五）嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。（六）嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后

小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。（七）搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。（一）特別護(hù)理。、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。、護(hù)理要求：設(shè)立專人

小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；制訂護(hù)理計(jì)劃(ICU、

患者均有護(hù)理計(jì)劃，

月

日實(shí)施

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。

備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。

認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。

了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康教育。（二）一級護(hù)理。、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。、護(hù)理要求：每

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分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時填寫護(hù)理記錄單。

按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。（三）二級護(hù)理。、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。、護(hù)理要求：每

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小時巡視患者一次，注意觀察病情。生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

生活上給予必要的協(xié)助。

按時記錄護(hù)理記錄單，病情變化時及時記錄。（四）三級護(hù)理。、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。、護(hù)理要求：每日巡視患者兩次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。做好健康教育。（一）病房護(hù)士實(shí)行

小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿責(zé)護(hù)理患者。（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過

分關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。（三）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前

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分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。（六）值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。（七）交班內(nèi)容?；颊叩男睦砬闆r、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科院等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。（八）交班方。、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

、口頭交接：一般患者采取口頭交接。（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時要做到“三查、七對”

三查：操作前、。操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑不超過

小時。（四）輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋

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小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。（五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿確保無誤。（七）手術(shù)查對制度。、六查十二對：六查：到病房接患者時查患者入手術(shù)間時查

麻醉前查消毒皮膚前查開刀時查關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

、送檢。

、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。（八）供應(yīng)室查對制度。、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

、滅菌前：查儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。（三）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（四）做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史需要時作過敏試驗(yàn)并向患本。五擰瓶蓋）（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。理。口服藥杯定期清洗消毒備用（一用一消毒，未用一周一消毒，干九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿（一）護(hù)理部主任查房。、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

、選擇好疑難病例、危重指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計(jì)劃。、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）科護(hù)士長查房。、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

登記情況。（三）護(hù)士長查房。、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。

、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。記本

月

日起實(shí)施）

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿（五）有條件的醫(yī)院，開展主任副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。及健康教育。（二）健康教育方式。、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

、住院時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名（

月

（一）凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。（二）科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿成急會診者應(yīng)及時完成，并書寫會診記錄（由護(hù)士長或者副護(hù)士長（三）科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。（五）集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。擦洗。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿負(fù)責(zé)回收。褲、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日～

次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日～

次。(ICU、、

等、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。（一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

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衛(wèi)生部護(hù)理核心制度原稿（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（五）各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)