先心病介入治療

關(guān)于先心病介入治療第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日概述先心病：是胎兒時期心血管發(fā)育異?；虬l(fā)育障礙并在出生后應(yīng)該退化的組織未能退化所造成的心血管畸形。正常人群發(fā)病率為2-5‰。第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日概述常見的先心?。菏议g隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉肺動脈狹窄法樂氏四聯(lián)癥主動脈瓣狹窄主動脈縮窄第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日概述治療方法：一、外科手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)方法、療效確切缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、疤痕大第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日概述治療方法：二、先心病的介入治療：是用心導(dǎo)管介入的方法治療某些先心病，其方法是穿刺股動脈或股靜脈，將特制導(dǎo)管送到心臟病變位置,在X光透視指導(dǎo)下進(jìn)行治療。第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日歷史與展望1967年P(guān)orstman最早用泡沫塑料封堵PDA成功，開始先心病介入治療1976年King和mills首次使用雙傘裝置封堵ASD1982年Kan對一例8歲兒童成功進(jìn)行了經(jīng)皮球囊腔內(nèi)肺動脈瓣成形1988年Lock用傘封堵VSD成功90年代技術(shù)逐漸成熟并廣泛應(yīng)用于臨床第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日目前哪些先心病可進(jìn)行介入治療各種類型和不同直徑的動脈導(dǎo)管未閉大部分繼發(fā)孔型房間隔缺損肌部和膜部室間隔缺損肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣狹窄主動脈縮窄肺動靜脈漏冠狀動脈漏第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備化驗(yàn)：肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血機(jī)制、血沉、血型檢查：心電圖、心超、胸片病人和（或）家屬簽署知情同意書備皮、術(shù)前6h禁食、排空大小便建立靜脈通道，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，兒童可予麻醉預(yù)防感染、術(shù)前抗凝第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日設(shè)備準(zhǔn)備導(dǎo)管室設(shè)備：X線造影機(jī)、高壓注射器、心電和壓力檢測儀急救設(shè)備：心臟起搏器、除顫器、面罩呼吸囊等心臟超聲檢查設(shè)備第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日幾種常見先心病的介入治療第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日房間隔缺損

適應(yīng)癥：繼發(fā)孔中央型房缺直徑4-34mm邊緣距二尖瓣口、肺靜脈口、冠狀靜脈竇口>5mm邊緣距房間隔左房面邊緣≥15mm、距右房面邊≥10mm第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日房間隔缺損禁忌癥：右左分流伴肺高壓；上下腔型房缺、原發(fā)孔型房缺；房缺直徑、邊緣未達(dá)到適應(yīng)癥要求；左房發(fā)育不良；左房內(nèi)隔膜；未矯治的復(fù)雜紫紺型先心伴房缺體重≤10Kg或年齡≤12個月第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日房間隔缺損器械：右心導(dǎo)管檢查全套器械：穿刺針、血管鞘、長260cm導(dǎo)絲、右心導(dǎo)管房缺測量器械：測量球囊、測量卡尺Amplater封堵器材：封堵傘、裝載器、輸送鞘管、長260cm0.035inch加硬輸送導(dǎo)絲第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日房間隔缺損方法：局麻（部分小兒可能需靜脈復(fù)合麻醉）；穿刺股靜脈先行右心導(dǎo)管術(shù)：進(jìn)一步證實(shí)診斷排除肺動脈高壓測量房缺直徑：加硬鋼絲；股靜脈；缺損房間隔；左上肺靜脈；測量球囊；缺損房間隔；造影劑充盈球囊；超聲測量；X線影像測量；體外球囊測量

第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日房間隔缺損方法：傘片選擇：Amplatzer裝置>房缺直徑1-2mm；裝載于傳輸系統(tǒng)封堵：傳輸系統(tǒng)；左房；左房傘葉；腰部；右房傘葉；確定位置良好無殘余分流；傘片釋放第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)后處理

1.術(shù)后臥床12小時。靜脈給予抗生素。肝素或低分子肝素抗凝。2.出院：如無并發(fā)癥，術(shù)后3天即可出院3.隨訪：口服抗凝藥3-6月，半年后復(fù)查心臟超聲。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日房間隔缺損圍術(shù)期用藥：抗血小板：--氯吡格雷、抵克力得；阿司匹林；抗凝：--術(shù)中肝素（100ug/kg)；預(yù)防性抗菌素其它：第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日房間隔缺損并發(fā)癥：栓塞（血栓；氣栓；斑塊；傘片等）殘余分流：少見。小分流無需處理溶血封堵器脫落外科治療感染（局部；全身）心律失常：早搏；傳導(dǎo)阻滯等其它：如過敏…...第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日LAIVCSVCRALARASVCIVCLAIVCSVCRAAOIVCSVCRATVCS第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日動脈導(dǎo)管未閉適應(yīng)癥；10kg以上患者（幼兒或成人）未閉導(dǎo)管直徑4-24mm各型（管型、漏斗型、窗型）均可左向右分流第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日動脈導(dǎo)管未閉器械：右心導(dǎo)管檢查全套器械：穿刺針、血管鞘、長260cm導(dǎo)絲、右心導(dǎo)管測量器械：5F豬尾導(dǎo)管封堵器材：封堵傘或彈簧圈（＞PDA最小直徑3~6mm）、裝載器、輸送鞘管、長260cm0.035inch加硬輸送導(dǎo)絲第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日動脈導(dǎo)管未閉方法：右心導(dǎo)管術(shù)；主動脈造影術(shù)：確定PDA類型測定PDA參數(shù)封堵：輸送鋼絲；股靜脈；右心室；肺動脈，未閉動脈導(dǎo)管；降主動脈；傳輸系統(tǒng)；合適的閉合器（傘片或彈簧圈）；降主動脈；張開閉合器；聽診、超聲、造影確定封堵效果；釋放第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日動脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥：栓塞（血栓；氣栓；斑塊；傘片等）殘余分流：少見。小分流無需處理溶血封堵器脫落外科治療感染（局部；全身）心律失常：早搏；傳導(dǎo)阻滯等其它：如過敏…...第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄適應(yīng)癥：單純肺狹伴流出道狹窄P>=30mmHg;嚴(yán)重肺狹伴右向左分流；幼兒復(fù)雜先心伴肺狹姑息治療第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄禁忌癥：肺瓣發(fā)育不良；先天性二葉肺瓣；極嚴(yán)重肺狹伴嚴(yán)重心衰第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄器械：右心導(dǎo)管檢查全套器械：穿刺針、血管鞘、長260cm導(dǎo)絲、右心導(dǎo)管擴(kuò)張球囊:（球囊直徑與瓣環(huán)直徑比值為1.1~1.3)第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄方法（單球囊法）：右心導(dǎo)管術(shù)：

測壓；右心室、肺動脈造影；明確PS性質(zhì)、程度、瓣環(huán)直徑等選擇合適大小的球囊（1：1.1~1.3）：成形：

指引導(dǎo)絲；左上肺動脈；球囊導(dǎo)管；狹窄瓣膜；擴(kuò)張球囊；重復(fù)右心導(dǎo)管檢查，評價成形效果第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄并發(fā)癥：發(fā)生率5%。死亡率<0.5%。1、血管并發(fā)癥2、心律失常3、血壓下降、意識喪失、抽搐4、三尖瓣關(guān)閉不全、右心衰竭5、肺動脈瓣關(guān)閉不全6、肺動脈損傷及穿孔7、靜脈撕裂出血第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張前后第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不需開刀，創(chuàng)傷小，胸部不留疤痕不影響美觀；不需要全麻及體外循環(huán)，術(shù)中失血少，并發(fā)癥少，安全性較高；住院時間短（5~7天），恢復(fù)快；治療效果好，手術(shù)成功率95%以上，無需長期服藥。缺點(diǎn)：部分先心病不適合進(jìn)行介入治療；費(fèi)用較高。第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日關(guān)于封堵器封堵器是對房缺、室缺及動脈導(dǎo)管未閉的先心病進(jìn)行封堵治療的介入材料。由鎳鈦合金制成，其形狀類似蘑菇或雙面?zhèn)阈?。封堵器植入心臟后1月人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞就已覆蓋在其表面，3個