老年泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外沖擊波碎石的防護(hù)

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【摘要】通過對老年泌尿系統(tǒng)結(jié)石的熟悉和了解，掌管其護(hù)理要點，使其熟悉病情并采取科學(xué)護(hù)理方式或方法以求得對老年泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療取得最正確效果。在行體外沖擊波碎石治療過程中，做好治療前、后的護(hù)理顯得極其重要。他可以防止術(shù)后并發(fā)癥，提高治療的告成率。

【關(guān)鍵詞】老年患者泌尿結(jié)石護(hù)理

隨著人們飲食布局、生活方式等方面的變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石已成為泌尿外科的常見病。在泌尿系結(jié)石患者中，老年患者占有相當(dāng)大的比例，已成為磨折老年人的重要疾病之一。體外沖擊波碎石是通過沖擊波產(chǎn)生的強大能量聚焦于體內(nèi)結(jié)石部位，將結(jié)石擊碎，然后隨尿液經(jīng)泌尿系統(tǒng)的管腔排出體外，具有安好、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)、實惠等優(yōu)點，深受老年患者的接待。因老年患者常患有多種慢性病，如：高血壓、冠心病、糖尿病、男性患者常伴有前列腺增生等使老年人身體功能下降，故遇到創(chuàng)傷、機(jī)體難以很快得到恢復(fù)。做好老年患者碎石治療前后的護(hù)理工作尤為重要。本文以臨床病例為資料，結(jié)合護(hù)理閱歷，介紹了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)，提出了泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療前后護(hù)理方法和留神事項。

1.臨床資料：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1999年至2022年共收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者5262例，其中老年患者1041例，占20%，其中男性腎結(jié)石212例、輸尿管結(jié)石334例、膀胱結(jié)石154例，女性腎結(jié)石127例、輸尿管結(jié)石213例、膀胱結(jié)石1例

2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有差異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，可由于某種誘因，而引起以下病癥的發(fā)生。

2.1疼痛：泌尿系統(tǒng)結(jié)石多為陣發(fā)性疼痛，亦可為持續(xù)性疼痛，疼痛時可表現(xiàn)為腰部酸脹或不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛嚴(yán)重的為刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛可向下腹部，腹股溝處放散，患者疼痛時呈急性病容，卷曲在床，面色蒼白，呻吟不止，個別患者可伴有惡心，嘔吐，腹脹，尿頻，尿急等病癥。

2.2血尿：患者疼痛時往往伴有肉眼血尿或鏡下血尿。

2.3排尿困難或尿流中斷。

3.護(hù)理

3.1治療前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：老年患者隨著年齡的增長，生理機(jī)能逐步衰退，多系統(tǒng)疾病聚集于一身，常展現(xiàn)感情、意志、性格的變化，如回響慢、記憶力差、惆悵、冷漠、懼怕、固執(zhí)、易沖動等。在生病或病情變化時，會因焦慮、慌張而導(dǎo)致血壓升高，心肌耗氧量增加，從而加重病情，發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石時，由于疼痛強烈更易引起老年人身體及心理的一系列變化，因此對老年患者要舉行相應(yīng)的心理護(hù)理。治療前可讓老年患者觀看一下治療環(huán)境以及其它患者的治療過程，護(hù)士要細(xì)心解釋，體外沖擊波碎石對組織僅有微弱損傷，術(shù)后很快便會恢復(fù)，疼痛只是微弱的、可耐受的。以減輕患者的焦慮心情，使患者心緒穩(wěn)定。對預(yù)防患者因精神慌張而引起血壓升高、心律失常特別有利。以解除病人對治療的懼怕，爭取主動合作。

3.1.2治療前詢問病人有無高血壓病，嚴(yán)重心臟?。ㄈ缧募∽枞?、心衰），血液病，糖尿病等病史，為腎結(jié)石患者測量血壓，如血壓高于140/100mmHg應(yīng)囑病人服用降壓藥治療后再行碎石，以免造成腎臟血腫。有嚴(yán)重心臟病的患者原那么上不易碎石治療，如患者絞痛強烈，務(wù)必行碎石治療的，治療過程中應(yīng)讓患者家屬全程陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密查看病人的生命體征，察覺奇怪，立刻中斷碎石，對癥治療。糖尿病患者因血糖高易于感染，故應(yīng)操縱血糖，有出凝血奇怪和血小板少等血液病患者不宜碎石治療，以免術(shù)后造成出血不止，危及生命。術(shù)前應(yīng)讓老年患者做血、尿常規(guī)檢查，如血、尿中白細(xì)胞過高也不宜立刻碎石，以免碎石后感染加重，可先讓患者用抗生素治療，待炎癥消退后再行碎石治療。

3.1.3因老年患者身體功能下降，大多數(shù)患者為增加身體的養(yǎng)分而經(jīng)常食用牛奶、豆?jié){類食品，故應(yīng)囑病人治療前最好空腹，治療前晚上最好不吃產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、蘿卜、土豆、豆角等，以免腸道氣體過多，影響定位和治療效果。

3.2治療后護(hù)理

一般處境下治療后讓老年患者休息片刻，不要連忙離開，查看一下病人有無其它病情發(fā)生。同時向患者交代碎石后的留神事項，囑病人多飲水，多運動，應(yīng)用抗菌素3天以預(yù)防感染。囑病人留神查看尿的顏色及尿沉渣處境，以確定結(jié)石排出的多少。體外沖擊波碎石后絕大多數(shù)患者都有不同程度的血尿，個別患者有疼痛、發(fā)熱等回響，因此應(yīng)對老年患者舉行細(xì)致的碎石后指導(dǎo)。

3.2.1血尿：體外沖擊波碎石后，幾乎全體病人都展現(xiàn)不同程度的血尿，而腎結(jié)石碎石后血尿較其它部位的更明顯，一般1-2次排尿后即可自行消散，不須治療，個別患者血尿持續(xù)1-2天。因此應(yīng)向老年患者解釋領(lǐng)會，囑其不要慌張，是正?，F(xiàn)象，不要過于懼怕，以免老年病人誤認(rèn)為是病情加重而造成焦慮、慌張而引起其它病情變化。假設(shè)術(shù)后展現(xiàn)嚴(yán)重的血尿或持續(xù)時間較長的處境，應(yīng)囑病人立刻住院查看舉行治療，以免因老年病人身體抗?fàn)幜θ?，加上患有慢性疾病而引起其他病情變化?/p>

3.2.2疼痛：多見于腎結(jié)石，是由于腎結(jié)石碎石后阻塞輸尿管或輸尿管結(jié)石碎石后未能很快排出，而發(fā)生的急性輸尿管結(jié)石梗阻的絞痛，由于老年患者患有多種疾病，假設(shè)持續(xù)的絞痛，可以引起危害，故應(yīng)囑患者疼痛時可用止痛藥，如不緩解應(yīng)到醫(yī)院舉行治療。

3.2.3發(fā)熱：個別患者碎石后可有發(fā)熱病癥，主要是體外沖擊波碎石后石頭堵塞輸尿管或碎石前尿路有感染，以及感染性結(jié)石所致。因此，碎石后需讓患者應(yīng)用3天抗菌素，如石頭排出不暢形成石階而引起發(fā)熱時，可再行碎石處理，以使堵塞的石頭順?biāo)炫懦觥?/p>

3.2.4石階的預(yù)防：假設(shè)石頭較大，碎石后應(yīng)囑病人不要心急，前1-2天可微弱運動，3-4天后可適當(dāng)增加運動量，較大腎結(jié)石碎石后，為防止結(jié)石進(jìn)入輸尿管過多、過快，導(dǎo)致石階的發(fā)生，應(yīng)囑病人采取患側(cè)向下的側(cè)臥位，以免石頭排出堵塞輸尿管形成石階。年齡過高或行動不便的患者排石時最好有家屬陪在身邊，以免發(fā)生危害。

3.2.5男性老年患者多伴有前列腺肥大，粉碎后的結(jié)石在尿道口易于聚積，不易排出，因此應(yīng)報告患者排尿前應(yīng)稍憋一些尿，活動活動后再行排尿，這樣有利于結(jié)石隨尿排出體外，假設(shè)展現(xiàn)尿潴留及排尿困難時可到醫(yī)院舉行處理。

3.2.6囑病人多飲水：體外沖擊波碎石后應(yīng)讓病人多飲水，每天飲水量在2500ml，以增加尿量，利于排石，沖刷尿道，裁減感染的發(fā)生。

3.2.7囑患者舉行體外沖擊波碎石治療一周后確定要到醫(yī)院舉行復(fù)查，確定結(jié)石粉碎情況及結(jié)石排出處境，以便抉擇是否持續(xù)碎石治療。

4、患者飲食留神事項

結(jié)石病具有輕易復(fù)發(fā)特點。老年患者因身體功能下降，活動越來越少，其結(jié)石形成的速度有可能增快。因此，老年患者保持稀釋尿液濃度，留神科學(xué)飲食裁減結(jié)晶形成是分外必要的。

4.1患者應(yīng)每日增加飲水量，除睡前飲水外，患者半夜飲水也很重要。同時，囑病人少喝濃茶、咖啡。

4.2患者飲食應(yīng)清淡，裁減奶制品及豆制品以及動物蛋白的攝入，限制蛋白質(zhì)的攝入量和糖類的攝入量，多食用含植物纖維素多的食物，少吃番茄、菠菜、草莓、甜菜、葡萄、巧克力、豆制品等。

4.3患者應(yīng)嚴(yán)格操縱食鹽攝入量，少食鹽。

4.4多食用木耳和富含維生素A的食物。改善飲食布局，留神合理搭配，更加是限制食用那些易促使結(jié)石形成的食物。腎結(jié)石病人可以多吃西瓜，由于