口腔考核細(xì)則-

word..子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科醫(yī)院染管理工作考核細(xì)則（100）科室： 得分：類別 考核標(biāo)準(zhǔn)首診（門診）醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)傳染病報(bào)告卡。傳染病 門診日志、要填寫規(guī)范、齊全管

考核方法入院登記本入院登記本

考核細(xì)則1550.5/止。

分值 扣分 得55理 傳染病報(bào)告卡要填寫規(guī)范上報(bào)日期應(yīng)與門診日志或出入院登記本及病 查閱門診日志20 歷的診斷日期相符。 入院登記本分傳染病人按傳播途徑隔離，產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物廢物進(jìn)行管理?，F(xiàn)場(chǎng)查看成立科室醫(yī)院感染管理小組；有科室健全合理的消毒隔離制度和依據(jù)本科室科特點(diǎn)制定醫(yī)院感染把握措施；每月醫(yī)院感染管理小組召開會(huì)議分析導(dǎo)管理 檢查記錄致醫(yī)院感染病例的因素和上級(jí)檢查及自查中發(fā)覺的問題，實(shí)行對(duì)策，持5分續(xù)改進(jìn)并有記錄。

卡缺項(xiàng)扣0.2分/處，日期5不符扣1分/卡。病人隔離、垃圾管理不規(guī)范5扣1分/例。15的問題，未準(zhǔn)時(shí)整改扣 3分感 1、布局符合功能流程，診療室和清洗消毒室需單獨(dú)設(shè)立染

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布局不合理扣2分 2洗消設(shè)備、設(shè)施不齊全扣管2、設(shè)專用的器械清洗池，配備洗消設(shè)備、設(shè)施。管相關(guān)制度理 3、保持室內(nèi)清潔，每天操作后對(duì)工作臺(tái)面、診椅、診室進(jìn)行清潔消毒。查看消毒記措 每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次終末消毒并有記錄。施

20.2分/個(gè)（周清潔消毒記錄不4齊全扣，少一次扣0.5分落實(shí)44

4、工作人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)佩戴必要的防護(hù)用品，科室防護(hù)用品的儲(chǔ)備應(yīng)合理。5、口腔科器械接觸破損黏膜、血液，穿破口腔軟組織的（手機(jī)、車針、

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防護(hù)不到位或使用不正確每人次扣0.5分防護(hù)用品 無(wú)或不合格扣0.5分感 擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械現(xiàn)場(chǎng)查染銀汞充填器等）必需滅菌。

一件未達(dá)到滅菌扣0.5分 46、把握照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存、備用，有拍片流程。7、棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間24小時(shí)，標(biāo)明開管 日期、時(shí)間。理 8、每天空氣消毒2次，有記錄，按時(shí)進(jìn)行消毒設(shè)備保養(yǎng)。措施 9、各種消毒液注明開啟時(shí)間，并在規(guī)定期限內(nèi)使用。麻醉藥品開封后落 使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過2小時(shí)。實(shí) 10、反復(fù)使用的口腔器械須先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再

程現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄現(xiàn)場(chǎng)查看

拍片過程有交叉污染一人次扣0.5分無(wú)流程扣0.5 分夾片器使用保存不當(dāng)扣0.5分/次件未注明開啟日期扣 40.50.5記錄不全，少一次扣 0.5分 3件未注明開啟日期扣 40.5分，過期使用扣0.5分44

進(jìn)行消毒和滅菌。11、拖布分室使用，有標(biāo)記，懸掛晾干。12、一次性耗材禁止重復(fù)使用。

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清洗消毒程序不當(dāng)扣1分 4未分室使用或無(wú)標(biāo)記或未懸掛晾干，扣0.5分 2重復(fù)使用發(fā)覺1人次，扣0.5分 413、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，必需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，戴口罩、現(xiàn)場(chǎng)查看帽子、護(hù)目鏡，醫(yī)用手套一人一換，更換時(shí)洗手。

未按考核標(biāo)準(zhǔn)操作一人次 扣0.5分手衛(wèi)生不規(guī)范，一人次扣1、醫(yī)務(wù)人員能夠遵照手衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定保持手衛(wèi)生。手衛(wèi)手衛(wèi)生3、手消毒液配備合理，便利醫(yī)務(wù)人員使用。現(xiàn)場(chǎng)查看要求，扣0.5分手消毒液配備不合理或不28分分不知道手衛(wèi)生指征或洗手4、醫(yī)務(wù)人員嫻熟把握手衛(wèi)生相關(guān)學(xué)問，如手衛(wèi)生指征、洗手方法等?，F(xiàn)場(chǎng)提問或演示方法不正確，一人次扣0.52分

0.5分 2洗手設(shè)備不齊全或不符合 2消毒滅

1、使用中的消毒或滅菌劑按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)濃度，有記錄。

查看記錄

未按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)，少一次2扣0.5分每周無(wú)生物監(jiān)測(cè)，少一次扣菌效果8

2、高壓滅菌器有物理、化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)，有記錄。 查看記錄

0.5分，記錄不全，少一次 4扣0.5分一次結(jié)果不正?？?.5分，感染學(xué)問培訓(xùn)6分

3、微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果正常，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的器械有處理記錄。1、對(duì)新進(jìn)的職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必需進(jìn)行崗前醫(yī)院感染培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄及培訓(xùn)資料。2、科室每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄及培訓(xùn)資料。3、科室參與醫(yī)院組織的醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)人數(shù)≥1/2。1、醫(yī)療廢物分類收集、標(biāo)識(shí)清楚，規(guī)范使用垃圾袋、利器盒，存放處

查看記錄培訓(xùn)資料培訓(xùn)資料現(xiàn)場(chǎng)查看簽到冊(cè)

無(wú)緣由分析或處理記錄扣 20.5分無(wú)培訓(xùn)記錄或培訓(xùn)資料扣20.5分無(wú)培訓(xùn)記錄或培訓(xùn)資料扣20.5分未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，少1人扣20.5分項(xiàng)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)扣醫(yī)療廢 有分類收集圖，醫(yī)療廢物包裝、稱重、封口、貼標(biāo)識(shí)、交接、存放符

現(xiàn)場(chǎng)查看 20.5分物管理 要求。4分控?zé)煿?/p>

2、交接單字跡清楚無(wú)涂改、無(wú)漏項(xiàng)，交接單按月收集、裝訂，保存3年?？剖曳止軈^(qū)域內(nèi)無(wú)煙具擺放、禁煙標(biāo)志醒目；發(fā)覺患者、家屬以及來訪