妊娠診斷 課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥長(zhǎng)沙市一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊蘇安女性生殖系統(tǒng)炎癥長(zhǎng)沙市一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)炎癥

生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見(jiàn)病，包括下生殖道的外陰炎，陰道炎，宮頸炎和上生殖道的子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見(jiàn)病女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論

1.病原體：

種類(lèi)多、含寄居于陰道內(nèi)的或來(lái)自外界的病原體1.1細(xì)菌：有需氧菌及厭氧菌；需氧菌；大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌等；厭氧菌：脆弱類(lèi)桿菌、消化鏈球菌、消化球菌等。1.2原蟲(chóng)：陰道毛滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等；1.3真菌：如白色念珠菌；1.4病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《尽⒓怃J濕疣病毒等；1.5其他：沙眼衣原體、解脲支原體、梅毒螺旋體等。女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論1.病原體：女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論

2.感染途徑

2.1上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原體等；

2.2淋巴系統(tǒng)蔓延：如生殖器損傷盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖器、盆腹膜；

2.3血循傳播：如TB性盆腔炎。

2.4直接蔓延：鄰近器官炎癥蔓延，如：闌尾炎輸卵管炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論2.感染途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論

3.炎癥轉(zhuǎn)歸：防衛(wèi)功能健全病輕+治療愈；病原體侵入防衛(wèi)功能底下擴(kuò)散死亡。

急性發(fā)作治療欠妥治療欠妥治療愈；

慢性反復(fù)發(fā)炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論3.炎癥轉(zhuǎn)歸：女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

一前庭大腺炎

前庭大腺可因病原體感染而發(fā)生炎癥或形成膿腫，主要致病菌為：細(xì)菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原體。女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎一前庭大腺炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

1.病因：1.1解剖特點(diǎn)：位于兩側(cè)大小陰唇后三分之一深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間。1.2主要病原體：內(nèi)源性病原體：a葡萄球菌b大腸埃希菌c鏈球菌d腸球菌性傳播疾病病原體

a淋病奈瑟菌b沙眼衣原體1.3入侵方式：1）性交2）分娩3）其他女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎1.病因：女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

2.臨床表現(xiàn)：炎癥多位于一側(cè)

2.1急性前庭大腺炎：

2.1.1全身不適，發(fā)熱；

2.2.2局部：患側(cè)紅、腫、痛、熱，明顯觸痛；腫塊觸痛輕,有波動(dòng)感；破口大自行引流自愈；腫塊破潰破口小引流不暢反復(fù)急性發(fā)作2.2前庭大腺囊腫:

無(wú)全身癥狀。局部：囊性腫塊（無(wú)紅、腫、熱及觸痛）。女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎2.臨床表現(xiàn)：炎癥多位于一側(cè)女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

3.治療：

急性期：

①臥床休息；

②全身用藥：青、鏈（或藥敏）清熱解毒中藥；

③局部：熱敷或坐浴。膿腫形成期：切開(kāi)引流+造口術(shù)。

囊腫期：手術(shù)治療。腺體摘除術(shù)切開(kāi)造口術(shù)；造口術(shù)激光造口術(shù)。女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎3.治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎

二陰道炎1.滴蟲(chóng)性陰道炎1.1病因：陰道毛滴蟲(chóng)所致。陰道毛滴蟲(chóng)在PH值5-7.5環(huán)境中繁殖，PH值<5或>7.5,可抑制陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)。經(jīng)期陰道酸性環(huán)境破壞易于月經(jīng)期后復(fù)發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎。1.2傳染途徑：性交直接傳播：與女性患者有一次非保護(hù)性交，70%可以感染男方，性交男性傳播給女性的幾率更高。公共浴池：浴巾，浴池，泳池，坐便器，衣物。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎二陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.3發(fā)病機(jī)制：滴蟲(chóng)主要通過(guò)表面的凝聚素

半胱氨酸蛋白的黏附于陰道上皮經(jīng)過(guò)阿米巴樣運(yùn)動(dòng)機(jī)械損傷導(dǎo)致上皮細(xì)胞溶解脫落局部發(fā)生炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎經(jīng)過(guò)阿米巴樣運(yùn)動(dòng)機(jī)械損女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.4臨床表現(xiàn)：白帶增多：灰黃、稀薄、泡沫狀、臭味，有混合感染則呈膿性。外陰癢：部分患者有外陰癢。多并尿路感染：尿頻、尿痛、有時(shí)可見(jiàn)血尿。婦查：粘膜充血、散在紅色斑點(diǎn)?；?yàn)：陰道分泌物懸滴法找滴蟲(chóng)（+）。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.4臨床表現(xiàn)：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.5診斷：在陰道內(nèi)找到滴蟲(chóng):敏感率60%-70%培養(yǎng):敏感率98%PCR：特異性達(dá)到99.8%女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.5診斷：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎

1.6治療：

1.6.1全身用藥：甲硝唑片0.2，Tid7天（哺乳期及孕婦禁用）；替硝唑0.5/片，2g，QD；奧硝唑0.25/片，0.5，Bid；麥瞇諾0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕婦可用）。

1.62局部：沖洗（或抹洗）+上藥。①?zèng)_洗劑：1%乳酸；0.5%醋酸。②栓劑：復(fù)方滅滴靈栓；麥瞇諾片。

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.6治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.6.3性伴侶的治療：治療期間禁止性交1.6.4隨訪(fǎng)1.6.5治療中注意事項(xiàng)：連續(xù)治療三個(gè)月；男女雙方治療；治療期間用具、內(nèi)褲要消毒。三個(gè)月月經(jīng)后復(fù)查滴蟲(chóng)為陰性為治愈。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.6.3性伴侶的治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病

2.外陰陰道假絲酵母菌病2.1病因：是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)的外陰陰道炎。75%的婦女一生中有過(guò)一次感染，40%-50%有復(fù)發(fā)經(jīng)歷。2.2病原菌：80%-90%病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.外陰陰道女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.3傳播途徑：主要為內(nèi)源性傳播感染：陰道口腔腸道性交直接傳播：小部分衣服間接傳播：極少數(shù)三個(gè)部位可互相傳播女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.3傳播途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.4臨床表現(xiàn)：白帶增多：灰白色，粘稠或豆渣樣，混合感染則呈膿性；外陰癢：80%患者外陰奇癢或灼痛；多并尿路感染：尿頻、尿痛、性交痛；婦查：陰道壁下2/3粘膜覆蓋一層白膜，擦除后露出紅腫粘膜面，或淺潰瘍；女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.4臨床表女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病化驗(yàn)：陰道分泌物涂片可見(jiàn)白色念珠菌芽孢及假菌絲。單純性VCC復(fù)雜性VCC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作

復(fù)發(fā)性

臨床表現(xiàn)輕到中度

重度

真菌種類(lèi)白假絲酵母菌

非白假絲酵母菌

宿主情況免疫功能正常

免疫力低于或應(yīng)用免疫抑制劑或糖尿病，

妊娠

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病化驗(yàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.5診斷：

分泌物找到假絲酵母菌菌株：陽(yáng)性率80%

培養(yǎng)

存在混合感染女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.5診斷：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6治療：分為局部治療和全身治療根據(jù)臨床分類(lèi)決定治療療程2.6.1消除病因：糖尿病積極治療停用抗生素停用激素消毒生活用品

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6.2單純性：局部用藥，陰道給藥藥物：咪康唑拴200mgQD×7天

400mgBid×3天 克霉唑拴150mgQD×7天

150mgbid×3天 制霉菌拴10萬(wàn)單位 QD×10-14天女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6.2女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6.3復(fù)雜性：若患者經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，并且一年內(nèi)發(fā)作4次或以上者成為復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病。復(fù)雜性的治療應(yīng)全身加局部，療程長(zhǎng)。局部用藥同單純性。療程7-14天。全身用藥： 氟康唑150mg72h后加服一次 維持治療方案 克霉唑500mg次/周×6個(gè)月 氟康唑150mg次/周×6個(gè)月

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病

3.細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所導(dǎo)致的一種混合感染。1984年在瑞典召開(kāi)的專(zhuān)題會(huì)上命名為細(xì)菌性陰道病。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.細(xì)菌性陰道病女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.1病因及病理生理機(jī)制本病并非一般細(xì)菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。微生物群發(fā)生改變的機(jī)制目前尚不清楚，可能與多個(gè)性伴侶，頻繁性交或陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.1病因及病理生理女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.2臨床表現(xiàn)多發(fā)生在性活躍期婦女，10%-40%患者無(wú)臨床癥狀。主要表現(xiàn)為陰道內(nèi)分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，稀薄，容易將分泌物從陰道壁拭去。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.2臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（下列4項(xiàng)有3項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷）均質(zhì)，稀薄，白色的陰道分泌物陰道pH值>4.5胺臭試驗(yàn)陽(yáng)性線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（下列女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.4治療：3.4.1口服藥物甲硝唑400mg,bid×7天克林霉素300mg,bid×7天3.4.2局部治療局部治療2%的克林霉素軟膏涂陰道，QD×7天甲硝唑陰道泡騰片200mg，

QD×7-14天3.4.3性伴侶治療不作為常規(guī)治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.4治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎

4.老年性陰道炎絕經(jīng)后因陰道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的陰道炎癥，嚴(yán)重時(shí)可引起陰道狹窄甚至閉鎖。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.老年性陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.1病因見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致。4.2臨床表現(xiàn)分泌物增多及外陰瘙癢，灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.1病因女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.3診斷陰道分泌物檢查，有血性白帶者應(yīng)以惡性腫瘤鑒別。4.4治療抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

a陰道沖洗

b局部用藥 甲硝唑200mgQD×7-10天若氟沙星100mgQD×7-10天增加陰道抵抗力雌激素

a局部用藥

b全身用藥雌激素女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.3診斷雌激素女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎

5.嬰幼兒外陰陰道炎常見(jiàn)于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。5.1病因解剖特點(diǎn)陰道環(huán)境與成人不同衛(wèi)生習(xí)慣不良陰道誤放異物5.2病原體常見(jiàn)的病原體有大腸埃希菌和葡萄球菌，鏈球菌等。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.嬰幼兒外陰陰女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.3臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈膿性。外陰瘙癢，常伴有泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛。小陰唇粘連，外陰，尿道口，陰道口充血水腫。5.4診斷用細(xì)棉簽或吸管取陰道分泌物找病原菌。必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.3臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.5治療保持外陰清潔干燥，減少摩擦針對(duì)病原體選擇性口服抗生素治療局部用吸管將抗生素滴入陰道對(duì)癥處理

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.5治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎三宮頸炎

宮頸炎癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一。宮頸炎包括宮頸陰道部和宮頸管粘膜炎癥。分為急性和慢性，慢性宮頸炎較為常見(jiàn)慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于子宮頸粘膜形成慢性炎癥，此種情況多見(jiàn)于分娩，流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎三宮頸炎妊娠診斷[課件]36妊娠診斷[課件]37妊娠診斷[課件]38女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎1.病理宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱(chēng)為宮頸糜爛。西方國(guó)家的婦產(chǎn)科教科書(shū)上已經(jīng)廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)。改稱(chēng)宮頸柱狀上皮異位。是宮頸生理變化之一。宮頸息肉：宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶成為宮頸息肉。惡變率<1%。宮頸粘膜炎：病變局限于宮頸粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，粘膜下組織充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。宮頸腺囊腫宮頸肥大女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎1.病理女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀是陰道分泌物增多，分泌物呈白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴息肉形成時(shí)可有血性白帶或性交后出血。也可出現(xiàn)腰骶部疼痛，下腹墜痛。3.診斷尋找病原體TCT陰道鏡組織學(xué)檢查女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎2.臨床表現(xiàn)：主要癥女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎4.治療物理學(xué)治療藥物治療宮頸息肉的治療 摘除宮頸腺囊腫穿刺微波激光女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎4.治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病

四盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見(jiàn)的是輸卵管炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，可以同時(shí)累及幾個(gè)部位。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病四盆腔炎性疾病女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病1.病原體及致病特點(diǎn)引起PID的病原體有兩個(gè)來(lái)源：1.1內(nèi)源性病原體：來(lái)自于寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌和厭氧菌。病原體：需氧菌及兼性厭氧菌鏈球菌葡萄球菌大腸埃希菌厭氧菌：主要為革蘭陰性脆弱類(lèi)桿菌，普雷沃菌及革蘭陽(yáng)性消化鏈球菌，消化球菌等。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病1.病原體及致病特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病1.2外源性病原體：主要為性傳播性病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌：其特點(diǎn)是侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。衣原體：常為沙眼衣原菌。支原體：從生殖道分離出的支原體有容脲脲原體。人型支原體及生殖器支原體。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病2.病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎。子宮內(nèi)膜充血，水腫，有炎性滲出物。炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫。急性盆腔腹膜炎。敗血癥及膿毒血癥女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病2.病理女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病3.臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而又不同的臨床表現(xiàn)。輕癥：無(wú)癥狀或癥狀輕微，常見(jiàn)癥狀為下腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。重癥：寒顫，高熱，頭痛，食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。4.診斷根據(jù)病史，癥狀，體征可作出初步診斷輔助檢查：血尿常規(guī)，宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病3.臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖：基本標(biāo)準(zhǔn)宮體壓痛，附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過(guò)38.3度宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水圖片見(jiàn)到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性紅細(xì)胞沉淀率升高

C反應(yīng)蛋白升高特異標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿(mǎn)液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎

女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病5.治療5.1主要為抗生素藥物治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，采用聯(lián)合用藥。5.2支持療法：半臥位臥床休息5.3手術(shù)治療：主要用于抗生素治療不滿(mǎn)意的TOA或盆腔膿腫手術(shù)指針：

a藥物治療無(wú)效，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，白細(xì)胞持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

b膿腫持續(xù)存在。

c膿腫破裂。手術(shù)方式：a開(kāi)腹

b腹腔鏡

c后穹隆切開(kāi)排膿5.4中藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病5.治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病：生殖器結(jié)核

6.生殖器結(jié)核

由結(jié)核分歧菌引起的女性生殖器炎癥稱(chēng)為生殖器結(jié)核，又稱(chēng)結(jié)核性盆腔炎。多見(jiàn)于20-40歲婦女。近年生殖器結(jié)核發(fā)病率有升高趨勢(shì)。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.生殖器結(jié)核女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.1傳染途徑血行傳播：為最主要的傳播途徑直接蔓延淋巴傳播：少見(jiàn)性交傳播：極罕見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病：生殖器結(jié)核6.1傳染途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.2病理輸卵管結(jié)核：占女性生殖器結(jié)核的90%-100%，雙側(cè)居多子宮內(nèi)膜結(jié)核：常有輸卵管蔓延而來(lái)，占生殖器結(jié)核的50%-80%，約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時(shí)有子宮內(nèi)膜結(jié)核卵巢結(jié)核宮頸結(jié)核：占生殖道結(jié)核的5%-15%。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或?yàn)闈?，極易與宮頸癌混淆。盆腔腹膜結(jié)核：分為滲出型和粘連型女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.2病理女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病：生殖器結(jié)核6.3臨床表現(xiàn)不孕月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀6.4診斷病史，癥狀，體征子宮內(nèi)膜病理檢查X線(xiàn)檢查腹腔鏡檢查結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.3臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.5治療采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則。6.5.1抗結(jié)核的化學(xué)藥物治療：藥物治療應(yīng)遵循早期，聯(lián)合，規(guī)律，適量，全程的原則。藥物：異煙肼 300mg每日一次頓服 利福平 450-600mg，早飯前頓服 乙胺丁醇0.75-1g

鏈霉素 0.75g，每日肌注一次 吡嗪酰胺1.5-2g，分三次口服療程：6-9月女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.5治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.5.2支持療法6.5.3手術(shù)治療盆腔結(jié)核包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退盆腔結(jié)核包塊治療無(wú)效或治療后反復(fù)發(fā)作已形成較大的包裹性積液者子宮內(nèi)膜結(jié)核內(nèi)膜廣泛破壞6.6預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，做好卡介苗接種，積極防治肺結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核和腸結(jié)核等。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾?。荷称鹘Y(jié)核6.5.2支持療

楊蘇安，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院兼職教授，長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)理事。湖南省婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)委員。湖南省婦科腫瘤委員會(huì)委員。湖南省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)委員。湖南省醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)主任委員。率先在長(zhǎng)沙市開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，婦科腫瘤的綜合治療。擅長(zhǎng)腔鏡，婦科腫瘤的各類(lèi)手術(shù)，及各類(lèi)陰道路手術(shù)。為長(zhǎng)沙市學(xué)科帶頭人。地址：長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科電話(huà)：0731-46675190731-4667520郵編：410005楊蘇安，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院兼職教授，長(zhǎng)沙市第一女性生殖系統(tǒng)炎癥長(zhǎng)沙市一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊蘇安女性生殖系統(tǒng)炎癥長(zhǎng)沙市一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)炎癥

生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見(jiàn)病，包括下生殖道的外陰炎，陰道炎，宮頸炎和上生殖道的子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見(jiàn)病女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論

1.病原體：

種類(lèi)多、含寄居于陰道內(nèi)的或來(lái)自外界的病原體1.1細(xì)菌：有需氧菌及厭氧菌；需氧菌；大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌等；厭氧菌：脆弱類(lèi)桿菌、消化鏈球菌、消化球菌等。1.2原蟲(chóng)：陰道毛滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等；1.3真菌：如白色念珠菌；1.4病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《尽⒓怃J濕疣病毒等；1.5其他：沙眼衣原體、解脲支原體、梅毒螺旋體等。女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論1.病原體：女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論

2.感染途徑

2.1上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原體等；

2.2淋巴系統(tǒng)蔓延：如生殖器損傷盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖器、盆腹膜；

2.3血循傳播：如TB性盆腔炎。

2.4直接蔓延：鄰近器官炎癥蔓延，如：闌尾炎輸卵管炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論2.感染途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論

3.炎癥轉(zhuǎn)歸：防衛(wèi)功能健全病輕+治療愈；病原體侵入防衛(wèi)功能底下擴(kuò)散死亡。

急性發(fā)作治療欠妥治療欠妥治療愈；

慢性反復(fù)發(fā)炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥-緒論3.炎癥轉(zhuǎn)歸：女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

一前庭大腺炎

前庭大腺可因病原體感染而發(fā)生炎癥或形成膿腫，主要致病菌為：細(xì)菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原體。女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎一前庭大腺炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

1.病因：1.1解剖特點(diǎn)：位于兩側(cè)大小陰唇后三分之一深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間。1.2主要病原體：內(nèi)源性病原體：a葡萄球菌b大腸埃希菌c鏈球菌d腸球菌性傳播疾病病原體

a淋病奈瑟菌b沙眼衣原體1.3入侵方式：1）性交2）分娩3）其他女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎1.病因：女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

2.臨床表現(xiàn)：炎癥多位于一側(cè)

2.1急性前庭大腺炎：

2.1.1全身不適，發(fā)熱；

2.2.2局部：患側(cè)紅、腫、痛、熱，明顯觸痛；腫塊觸痛輕,有波動(dòng)感；破口大自行引流自愈；腫塊破潰破口小引流不暢反復(fù)急性發(fā)作2.2前庭大腺囊腫:

無(wú)全身癥狀。局部：囊性腫塊（無(wú)紅、腫、熱及觸痛）。女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎2.臨床表現(xiàn)：炎癥多位于一側(cè)女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎

3.治療：

急性期：

①臥床休息；

②全身用藥：青、鏈（或藥敏）清熱解毒中藥；

③局部：熱敷或坐浴。膿腫形成期：切開(kāi)引流+造口術(shù)。

囊腫期：手術(shù)治療。腺體摘除術(shù)切開(kāi)造口術(shù)；造口術(shù)激光造口術(shù)。女性生殖系統(tǒng)炎癥-前庭大腺炎3.治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎

二陰道炎1.滴蟲(chóng)性陰道炎1.1病因：陰道毛滴蟲(chóng)所致。陰道毛滴蟲(chóng)在PH值5-7.5環(huán)境中繁殖，PH值<5或>7.5,可抑制陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)。經(jīng)期陰道酸性環(huán)境破壞易于月經(jīng)期后復(fù)發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎。1.2傳染途徑：性交直接傳播：與女性患者有一次非保護(hù)性交，70%可以感染男方，性交男性傳播給女性的幾率更高。公共浴池：浴巾，浴池，泳池，坐便器，衣物。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎二陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.3發(fā)病機(jī)制：滴蟲(chóng)主要通過(guò)表面的凝聚素

半胱氨酸蛋白的黏附于陰道上皮經(jīng)過(guò)阿米巴樣運(yùn)動(dòng)機(jī)械損傷導(dǎo)致上皮細(xì)胞溶解脫落局部發(fā)生炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎經(jīng)過(guò)阿米巴樣運(yùn)動(dòng)機(jī)械損女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.4臨床表現(xiàn)：白帶增多：灰黃、稀薄、泡沫狀、臭味，有混合感染則呈膿性。外陰癢：部分患者有外陰癢。多并尿路感染：尿頻、尿痛、有時(shí)可見(jiàn)血尿。婦查：粘膜充血、散在紅色斑點(diǎn)?；?yàn)：陰道分泌物懸滴法找滴蟲(chóng)（+）。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.4臨床表現(xiàn)：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.5診斷：在陰道內(nèi)找到滴蟲(chóng):敏感率60%-70%培養(yǎng):敏感率98%PCR：特異性達(dá)到99.8%女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.5診斷：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎

1.6治療：

1.6.1全身用藥：甲硝唑片0.2，Tid7天（哺乳期及孕婦禁用）；替硝唑0.5/片，2g，QD；奧硝唑0.25/片，0.5，Bid；麥瞇諾0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕婦可用）。

1.62局部：沖洗（或抹洗）+上藥。①?zèng)_洗劑：1%乳酸；0.5%醋酸。②栓劑：復(fù)方滅滴靈栓；麥瞇諾片。

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.6治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.6.3性伴侶的治療：治療期間禁止性交1.6.4隨訪(fǎng)1.6.5治療中注意事項(xiàng)：連續(xù)治療三個(gè)月；男女雙方治療；治療期間用具、內(nèi)褲要消毒。三個(gè)月月經(jīng)后復(fù)查滴蟲(chóng)為陰性為治愈。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎1.6.3性伴侶的治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病

2.外陰陰道假絲酵母菌病2.1病因：是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)的外陰陰道炎。75%的婦女一生中有過(guò)一次感染，40%-50%有復(fù)發(fā)經(jīng)歷。2.2病原菌：80%-90%病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.外陰陰道女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.3傳播途徑：主要為內(nèi)源性傳播感染：陰道口腔腸道性交直接傳播：小部分衣服間接傳播：極少數(shù)三個(gè)部位可互相傳播女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.3傳播途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.4臨床表現(xiàn)：白帶增多：灰白色，粘稠或豆渣樣，混合感染則呈膿性；外陰癢：80%患者外陰奇癢或灼痛；多并尿路感染：尿頻、尿痛、性交痛；婦查：陰道壁下2/3粘膜覆蓋一層白膜，擦除后露出紅腫粘膜面，或淺潰瘍；女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.4臨床表女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病化驗(yàn)：陰道分泌物涂片可見(jiàn)白色念珠菌芽孢及假菌絲。單純性VCC復(fù)雜性VCC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作

復(fù)發(fā)性

臨床表現(xiàn)輕到中度

重度

真菌種類(lèi)白假絲酵母菌

非白假絲酵母菌

宿主情況免疫功能正常

免疫力低于或應(yīng)用免疫抑制劑或糖尿病，

妊娠

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病化驗(yàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.5診斷：

分泌物找到假絲酵母菌菌株：陽(yáng)性率80%

培養(yǎng)

存在混合感染女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.5診斷：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6治療：分為局部治療和全身治療根據(jù)臨床分類(lèi)決定治療療程2.6.1消除病因：糖尿病積極治療停用抗生素停用激素消毒生活用品

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6.2單純性：局部用藥，陰道給藥藥物：咪康唑拴200mgQD×7天

400mgBid×3天 克霉唑拴150mgQD×7天

150mgbid×3天 制霉菌拴10萬(wàn)單位 QD×10-14天女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6.2女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2.6.3復(fù)雜性：若患者經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，并且一年內(nèi)發(fā)作4次或以上者成為復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病。復(fù)雜性的治療應(yīng)全身加局部，療程長(zhǎng)。局部用藥同單純性。療程7-14天。全身用藥： 氟康唑150mg72h后加服一次 維持治療方案 克霉唑500mg次/周×6個(gè)月 氟康唑150mg次/周×6個(gè)月

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：外陰陰道假絲酵母菌病2女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病

3.細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所導(dǎo)致的一種混合感染。1984年在瑞典召開(kāi)的專(zhuān)題會(huì)上命名為細(xì)菌性陰道病。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.細(xì)菌性陰道病女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.1病因及病理生理機(jī)制本病并非一般細(xì)菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。微生物群發(fā)生改變的機(jī)制目前尚不清楚，可能與多個(gè)性伴侶，頻繁性交或陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.1病因及病理生理女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.2臨床表現(xiàn)多發(fā)生在性活躍期婦女，10%-40%患者無(wú)臨床癥狀。主要表現(xiàn)為陰道內(nèi)分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，稀薄，容易將分泌物從陰道壁拭去。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.2臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（下列4項(xiàng)有3項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷）均質(zhì)，稀薄，白色的陰道分泌物陰道pH值>4.5胺臭試驗(yàn)陽(yáng)性線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（下列女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.4治療：3.4.1口服藥物甲硝唑400mg,bid×7天克林霉素300mg,bid×7天3.4.2局部治療局部治療2%的克林霉素軟膏涂陰道，QD×7天甲硝唑陰道泡騰片200mg，

QD×7-14天3.4.3性伴侶治療不作為常規(guī)治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：細(xì)菌性陰道病3.4治療：女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎

4.老年性陰道炎絕經(jīng)后因陰道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的陰道炎癥，嚴(yán)重時(shí)可引起陰道狹窄甚至閉鎖。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.老年性陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.1病因見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致。4.2臨床表現(xiàn)分泌物增多及外陰瘙癢，灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.1病因女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.3診斷陰道分泌物檢查，有血性白帶者應(yīng)以惡性腫瘤鑒別。4.4治療抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

a陰道沖洗

b局部用藥 甲硝唑200mgQD×7-10天若氟沙星100mgQD×7-10天增加陰道抵抗力雌激素

a局部用藥

b全身用藥雌激素女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：老年性陰道炎4.3診斷雌激素女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎

5.嬰幼兒外陰陰道炎常見(jiàn)于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。5.1病因解剖特點(diǎn)陰道環(huán)境與成人不同衛(wèi)生習(xí)慣不良陰道誤放異物5.2病原體常見(jiàn)的病原體有大腸埃希菌和葡萄球菌，鏈球菌等。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.嬰幼兒外陰陰女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.3臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈膿性。外陰瘙癢，常伴有泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛。小陰唇粘連，外陰，尿道口，陰道口充血水腫。5.4診斷用細(xì)棉簽或吸管取陰道分泌物找病原菌。必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.3臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.5治療保持外陰清潔干燥，減少摩擦針對(duì)病原體選擇性口服抗生素治療局部用吸管將抗生素滴入陰道對(duì)癥處理

女性生殖系統(tǒng)炎癥-陰道炎：嬰幼兒外陰陰道炎5.5治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎三宮頸炎

宮頸炎癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一。宮頸炎包括宮頸陰道部和宮頸管粘膜炎癥。分為急性和慢性，慢性宮頸炎較為常見(jiàn)慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于子宮頸粘膜形成慢性炎癥，此種情況多見(jiàn)于分娩，流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎三宮頸炎妊娠診斷[課件]91妊娠診斷[課件]92妊娠診斷[課件]93女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎1.病理宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱(chēng)為宮頸糜爛。西方國(guó)家的婦產(chǎn)科教科書(shū)上已經(jīng)廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)。改稱(chēng)宮頸柱狀上皮異位。是宮頸生理變化之一。宮頸息肉：宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶成為宮頸息肉。惡變率<1%。宮頸粘膜炎：病變局限于宮頸粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，粘膜下組織充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。宮頸腺囊腫宮頸肥大女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎1.病理女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀是陰道分泌物增多，分泌物呈白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴息肉形成時(shí)可有血性白帶或性交后出血。也可出現(xiàn)腰骶部疼痛，下腹墜痛。3.診斷尋找病原體TCT陰道鏡組織學(xué)檢查女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎2.臨床表現(xiàn)：主要癥女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎4.治療物理學(xué)治療藥物治療宮頸息肉的治療 摘除宮頸腺囊腫穿刺微波激光女性生殖系統(tǒng)炎癥-宮頸炎：慢性宮頸炎4.治療女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病

四盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見(jiàn)的是輸卵管炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，可以同時(shí)累及幾個(gè)部位。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病四盆腔炎性疾病女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病1.病原體及致病特點(diǎn)引起PID的病原體有兩個(gè)來(lái)源：1.1內(nèi)源性病原體：來(lái)自于寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌和厭氧菌。病原體：需氧菌及兼性厭氧菌鏈球菌葡萄球菌大腸埃希菌厭氧菌：主要為革蘭陰性脆弱類(lèi)桿菌，普雷沃菌及革蘭陽(yáng)性消化鏈球菌，消化球菌等。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病1.病原體及致病特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病1.2外源性病原體：主要為性傳播性病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌：其特點(diǎn)是侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。衣原體：常為沙眼衣原菌。支原體：從生殖道分離出的支原體有容脲脲原體。人型支原體及生殖器支原體。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病2.病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎。子宮內(nèi)膜充血，水腫，有炎性滲出物。炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫。急性盆腔腹膜炎。敗血癥及膿毒血癥女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病2.病理女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病3.臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而又不同的臨床表現(xiàn)。輕癥：無(wú)癥狀或癥狀輕微，常見(jiàn)癥狀為下腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。重癥：寒顫，高熱，頭痛，食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。4.診斷根據(jù)病史，癥狀，體征可作出初步診斷輔助檢查：血尿常規(guī)，宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病3.臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖：基本標(biāo)準(zhǔn)宮體壓痛，附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過(guò)38.3度宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水圖片見(jiàn)到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性