變態(tài)心理學(xué) 考核知識點

考核第一章變態(tài)心理的概念和標(biāo)準(zhǔn)概念：一般認(rèn)為，變態(tài)心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個體內(nèi)部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)。定義一個人是否變態(tài)的3個標(biāo)準(zhǔn)：⑴心理功能紊亂（涉及認(rèn)知、情感和行為3方面的損傷）⑵痛苦或損傷（心理和行為功能紊亂往往伴隨痛苦而產(chǎn)生）⑶非典型性反應(yīng)（心理障礙所表現(xiàn)出來的行為不符合一定文化的要求）變態(tài)心理的多維綜合模型與經(jīng)典的4大心理學(xué)派對變態(tài)心理的基本觀點多維綜合模型強調(diào)引起變態(tài)行為的原因是復(fù)雜且令人迷惑的，每個維度，無論是生物的或是心理的，都極大地被其他維度和個體的發(fā)展影響著。它們相互交織，通過多種多樣的、復(fù)雜的和難以理解的方式造成心理障礙。為了探究各種心理障礙的病因，必須考慮所有相關(guān)領(lǐng)域的交互作用，包括遺傳學(xué)、行為和認(rèn)知過程、情感影響、人際關(guān)系作用以及發(fā)展的因素等。①行為遺傳學(xué)：很多心理障礙的產(chǎn)生都有其遺傳（基因）基礎(chǔ)②情緒對心理障礙的影響顯而易見，情緒和心境還會影響認(rèn)知過程③社會文化和人際關(guān)系也是形成心理障礙的一個重要方面;個體的社會關(guān)系越多，交往的頻率越高，他的預(yù)期壽命也就越長。4大心理學(xué)派一、心理動力學(xué)派心理動力理論的創(chuàng)始人-弗洛伊德（釋夢被弗洛伊德看成是通往病人無意識的最佳途徑）主要關(guān)系的是心理動力（有意識或無意識）如何影響人們的心理。他們認(rèn)為，人內(nèi)部的欲望和動機是一些相互沖突的力量，如果沖突解決得不好或未得以解決，它們就會引起焦慮、悲傷，人們將通過一些方式來保護自己，以免除這些焦慮和痛苦。新弗洛伊德主義⑴埃里克森：個體全程發(fā)展理論⑵克萊因：客體關(guān)系理論二、存在主義和人本主義（人本主義：心理學(xué)的第三思潮）-提升了精神和心靈的作用。存在主義和人本主義理論強調(diào)自由和選擇以及責(zé)任和意志力在人的成長中的作用，相信個體必須要自由地做出選擇，這種選擇才是他們的真正欲望和目標(biāo)。他們認(rèn)為，如果個體的選擇逃避自己的責(zé)任并把自己看成是軟弱的、無助的，其結(jié)果是過著空閑、不真實及喪失功能的生活。⑴馬斯洛：人生來就有自我實現(xiàn)的需要，即人有充分發(fā)揮潛能的需要。-生理的需要，安全的需要，愛和歸屬的需要，尊重的需要。⑵羅杰斯：最具影響力的人本主義學(xué)家，創(chuàng)造患者中心治療（以人為中心的治療）三、行為主義模型（也叫認(rèn)知行為模型或社會學(xué)習(xí)模型）-對病理心理學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究方法起到了系統(tǒng)推動作用。行為主義把異常行為看成是通過過去經(jīng)驗習(xí)得的結(jié)果，因此，他們對人的行為的改變持樂觀主義的態(tài)度。他們認(rèn)為可以通過實驗發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境因素會引起異常行為，如果改變那些環(huán)境因素，個體將不會再學(xué)習(xí)舊的不適宜的行為習(xí)慣，而學(xué)習(xí)新的適宜的行為。行為主義的三個基本假設(shè)：⑴環(huán)境決定論⑵采用實驗法⑶樂觀主義這三類假設(shè)可以直接應(yīng)用于異常行為①異常行為和正常行為一樣都是通過過去的經(jīng)驗習(xí)得的。②人們能從實驗中發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境因素會引起異常行為。③如果改變那些環(huán)境因素，個體將不會再學(xué)習(xí)舊的不適宜的行為習(xí)慣，而會學(xué)習(xí)新的適宜的行為。人是如何學(xué)習(xí)行為的⑴巴甫洛夫：經(jīng)典條件反射在一些情境中，個體不僅會由中性刺激引起某個反應(yīng)，相似的人或事都會引起這種反應(yīng)，這種現(xiàn)象叫做刺激泛化。⑵斯金納：操作條件反射作用，強調(diào)了強化在個體行為形成中的重要作用。四、認(rèn)知學(xué)派認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，一個人的想法、信念、期望、傾向以及對事件的解釋會影響他的行為。他們主張癥狀是失調(diào)的認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，這些障礙就可以得到緩解，甚至消除。融合認(rèn)知療法和行為療法-“認(rèn)知-行為療法”優(yōu)點：療程較短，費用不高缺點：僅僅浮于表面，癥狀的改變不會持久，容易復(fù)發(fā)認(rèn)知療法對于抑郁癥很有效。變態(tài)心理的評估方法1、臨床訪談：臨床訪談幫助臨床工作者收集個體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關(guān)個體的總體生活狀況和當(dāng)前問題的資料史。它是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評估手段。臨床訪談3種形式⑴精神狀況檢查①外表和行為②思維和感知覺③情緒和心境④智力狀況⑤意識狀況⑵無結(jié)構(gòu)訪談：這種訪談時不系統(tǒng)的，臨床工作者允許病人隨意描述自己的憂慮，或引導(dǎo)病人在某一方面深入探索。無結(jié)構(gòu)訪談對訪談?wù)叩娜烁窈蛯I(yè)經(jīng)驗有較高的要求。無結(jié)構(gòu)訪談具有很大的靈活性。⑶結(jié)構(gòu)化訪談：結(jié)構(gòu)化臨床訪談會設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化的問題。DSM結(jié)構(gòu)化臨床訪談是一種被廣泛使用的結(jié)構(gòu)化訪談。2、行為評估:行為評估是指在特定的情境下評估個體的行為。這種評估方法非常適用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報告自己的問題和經(jīng)驗的個體3、身體檢查：進行身體檢查是因為身體狀況的異常有時候與心理上的障礙有關(guān)。4、心理測驗：心理測驗是用來收集與個人有關(guān)的心理功能信息的工具，它包括特定的與某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗，以及更廣泛的測量人格特點的測驗。比較典型的心理測驗：①投射測驗②人格測驗③智力測驗④神經(jīng)心理測驗5、生理心理評估：是對大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評估方法。（應(yīng)用于許多性功能障礙和機體紊亂。）-測量和大腦同步的電位變化6、腦成像技術(shù)：通過腦成像技術(shù)能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的清晰地“圖像”。包括兩大類：⑴涉及對大腦結(jié)構(gòu)的檢驗又稱大腦結(jié)構(gòu)成像。變態(tài)心理的診斷系統(tǒng)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）《美國心理障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM）《國際疾病分類：精神與行為障礙》（ICD）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）的10種分類（0）器質(zhì)性精神障礙⑴精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙⑵精神分裂癥（分裂癥）和其他精神性障礙⑶心境障礙（情感性精神障礙）⑷癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥⑸心理因素相關(guān)生理障礙⑹人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙⑺精神發(fā)育遲滯與童年的少年期心理發(fā)育障礙⑻童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙⑼其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況變態(tài)心理評估工具的基本元素⑴信度：信度描述了同一種行為不同評估結(jié)果的一致性程度。還要考察這些工具是否具有跨時間的一致性，即在不同的時間測驗會得到同樣的分?jǐn)?shù)，稱為“重測信度”⑵效度：效度是指測量的正確性，即一種測量能夠測量出所要測量的東西的程度。-信度是效度的必要條件，效度是信度的充分條件。⑶標(biāo)準(zhǔn)化：是一個過程，通過標(biāo)準(zhǔn)化的過程可以確定一組標(biāo)準(zhǔn)或常模。常見的常模①年齡常模②職業(yè)常模③性別常模第二章1、精神癥狀的特點癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的痛苦和/或社會功能損害2、各種精神癥狀的分類感知覺障礙（感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反應(yīng)）㈠感覺障礙感覺過敏：指對外界一般強度的刺激感受性增高。感覺減退：指對外界一般刺激感受性減弱。內(nèi)感不適：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和（或）難以忍受的異樣感覺，但病人不能明確指出具體不適的部位。㈡知覺障礙（人們通過感官得到了外部世界的信息，這些信息經(jīng)過頭腦的加工（綜合與解釋），產(chǎn)生反映事物整體的心理現(xiàn)象，稱為知覺。）錯覺：對客觀事物歪曲的知覺?；糜X：是一種虛幻的知覺體驗，指在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時發(fā)生的知覺體驗?；寐牐菏且环N最常見的幻覺形式其他幻覺：包括幻視、幻嗅、幻味、幻觸等。㈢感知綜合障礙（病人可感知客觀事物本身，但卻對其他個別屬性的感知發(fā)生障礙）事物變形癥:：病人感到外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)改變。（外界事物比原來大，“視物顯大癥”；外界事物比原來小，“視物顯小癥”）空間知覺障礙：人感到周圍事物的距離發(fā)生改變。時間知覺障礙：病人感到時間流逝得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時間的限制。非真實感：又稱現(xiàn)實解體，即病人感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實，像是一個舞臺布景。思維障礙正常人的思維特征：思維的具體性思維的目的性思維的實際性思維的實踐性思維的邏輯性精神病人的思維往往在以上一個或多個方面出現(xiàn)問題，最終造成了思維的混亂。㈠思維形式障礙思維奔逸，又稱意念飄忽（思維迫促較多見于躁狂狀態(tài)）思維遲緩（思維貧乏多見于精神分裂癥）思維中斷（是診斷精神分裂癥的重要依據(jù)）持續(xù)言語（多出現(xiàn)在癡呆或其他腦器質(zhì)性精神障礙病人中）病理性贅述（多見于癡呆、癲癇和其他腦器質(zhì)性精神障礙）思維松弛，又稱思維松散（最常見于精神分裂癥）病理性象征性思維（多見于精神分裂癥）語詞新作邏輯倒錯性思維（一般見于精神分裂癥）㈡、思維內(nèi)容障礙妄想一種錯誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實根據(jù)，也與個體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致；通過擺事實、講道理的方法都無法糾正。害妄想：最常見的妄想之一。（常見于精神分裂癥和妄想性障礙）關(guān)系妄想：多與被害妄想相伴隨。被控制妄想：通常見于精神分裂癥的特征性癥狀?？浯笸耄憾嘁娪诰穹至寻Y。嫉妒與鐘情妄想：嫉妒妄想多見于男性，可見于精神分裂癥及妄想性障礙；鐘情妄想多見于女性，多見于精神分裂癥。其他妄想：包括非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無妄想、貧窮與疑病妄想等。強迫觀念：某一概念或念頭在病人腦子里反復(fù)出現(xiàn)，病人明知不必要并且有意識地加以抵抗，卻擺脫不掉，為此感到痛苦。強迫性懷疑強迫性窮思竭慮強迫性回憶強迫性對立觀念超價觀念：是一種直接涉及自我的確切信念。（可見于某些人格障礙和神經(jīng)性厭食病人）注意障礙足以是指心理活動對一定對象的指向性和集中。注意增強注意減退（疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙）注意轉(zhuǎn)移（雙相情感障礙躁狂病人）記憶障礙記憶過程識記保持再認(rèn)回憶常見的記憶障礙癥狀記憶減退較嚴(yán)重-癡呆病人神經(jīng)衰弱-正常老年人記憶增強常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)的病人遺忘，即回憶的喪失順行性遺忘-一種腦器質(zhì)性病變的癥狀逆行性遺忘選擇性遺忘-多見于與心因有關(guān)的精神障礙錯構(gòu)-多見于酒依賴所致的精神障礙和外傷性精神障礙虛構(gòu)-多見于酒依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆智能障礙精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18），大腦由于各種致病因素，造成發(fā)育受阻或不全，使智能發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，其智能明顯低于同齡正常兒童。癡呆：由于慢性或進行性的大腦疾病導(dǎo)致的綜合征，其中包括多種高級皮層功能紊亂。全面性癡呆-可見于“阿爾茨海默癥”部分性癡呆-可見于血管性癡呆情感障礙情緒：是指與個體生物需要相聯(lián)系的體驗形式，即個體受到生活環(huán)境中的刺激時，生物需要是否得到滿足而產(chǎn)生態(tài)度和體驗，持續(xù)時間較短，其穩(wěn)定性帶有情境性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)。情緒發(fā)生早。情感：發(fā)生較晚，具有情境性、穩(wěn)固性和長期性。心境：是指一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)，為一段時間內(nèi)個體精神活動的基本背景。常見的情感障礙：高漲-一般見于躁狂狀態(tài)抑郁-一般見于抑郁癥焦慮恐怖-最常見的是社交恐怖情感淡漠-可見于精神分裂癥情感脆弱-嚴(yán)重時又叫做情緒失禁，是一種腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀情感倒錯-多見于精神分裂癥意志障礙意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，客服困難，用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。指向性和目的性堅強性和自覺性主動性和積極性果斷性和自制性意志障礙包括：意志增強意志減退-常見于抑郁癥意志缺乏-多見于精神分裂癥，常與思維貧乏、情感淡漠共存，構(gòu)成陰性癥狀群意向倒錯-多見于精神分裂癥矛盾意向-是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一運動行為障礙簡單的隨意和不隨意運動稱為動作。有動機、有目的而進行的復(fù)雜的隨意動作稱為行為。精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動興奮-多見于輕躁狂狀態(tài)不協(xié)調(diào)性精神運動興奮-精神分裂癥的青春型精神運動性抑制木僵-最多見于精神分裂癥緊張型病人還可出現(xiàn)違拗癥被動性違拗主動性違拗緘默癥-常見于精神分裂癥、癔癥及兒童期的選擇性緘默作態(tài)與特殊姿勢-多見于精神分裂癥刻板動作模仿動作-多見于精神分裂癥抽動-多見于兒童期抽動障礙強迫行為沖動與攻擊行為意識障礙：可表現(xiàn)為意識清晰程度的降低，也可表現(xiàn)為意識范圍縮小或意識內(nèi)容改變。嗜睡意識混沌，又稱反應(yīng)遲鈍狀態(tài)昏睡昏迷-主要見于腦器質(zhì)性和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙朦朧狀態(tài)-可見于癲癇、頭部外傷、急性酒精中毒譫妄-主要見于軀體疾病所致的精神障礙意識改變狀態(tài)出神附體自知力：又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，指病人對自己精神疾病的認(rèn)識、判斷能力，它是臨床上判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。隨著病程的進展，病人常對自己的精神癥狀喪失了判斷能力，這種現(xiàn)象稱為自知力喪失。3、精神癥狀綜合征的種類幻覺妄想綜合征以幻覺為主，多為幻聽，在幻覺的背景上又產(chǎn)生被害、影響等形式的妄想。特點是：幻覺和妄想密切配合，相互依存，相互影響。-多見于偏執(zhí)型精神分裂癥精神自動綜合征包括假性幻覺、被控制體驗、內(nèi)心被揭露感及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。特點：病人所有病態(tài)體驗為異己感、被外力控制感、強制感，為外力所影響，不屬于自己的體驗。-多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙緊張綜合征包括緊張性木僵和緊張性興奮是精神分裂癥緊張性的典型表現(xiàn)，但也見于軀體疾病所致的精神障礙、抑郁癥、腦器質(zhì)性精神障礙和心因性精神障礙。遺忘綜合征，又稱柯薩可夫綜合癥特點：近記憶障礙、遺忘、定向障礙尤其是時間定向障礙、虛構(gòu)癥等。-多見于酒依賴所致的精神障礙。Cotard綜合征以虛無妄想或否定妄想為核心癥狀的一種綜合征。-多見于抑郁癥4、精神癥狀的影響因素個體因素環(huán)境因素幻覺、妄想的概念及臨床描述幻覺：是一種虛幻的知覺體驗，指在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時發(fā)生的知覺體驗。妄想一種錯誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實根據(jù)，也與個體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致；通過擺事實、講道理的方法都無法糾正。6自知力在臨床上的作用自知力：又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，指病人對自己精神疾病的認(rèn)識、判斷能力，它是臨床上判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)7如何讓判定某一精神活動是否正常判定某一種精神活動是異常（病態(tài)）還是正常，一般從3個方面進行對比分析縱向比較：橫向比較應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷（在觀察精神狀態(tài)時，不但要觀察精神狀態(tài)是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻率、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，以及它對精神活動其他方面的影響。）8如何進行精神檢查應(yīng)確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀應(yīng)了解癥狀的強度、持續(xù)時間的長短，并評定其嚴(yán)重程度應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，即與病因直接有關(guān)的、具有診斷價值的癥狀，哪些癥狀是繼發(fā)的，即有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，減少誤診應(yīng)學(xué)會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物的、社會的和心理的因素，以利于治療和消除癥狀第三章神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥的主要類型焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱和軀體形式障礙恐懼癥的主要類型一、社交恐懼癥社交恐懼癥的臨床描述在社交場合中表現(xiàn)過于害羞，通常女性患病率高于男性社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)害怕對象主要為社交場合和人接觸常伴有自我評價低和害怕批評排除其他恐懼障礙社交恐懼癥的可能原因個體有焦慮的生物易感性與（或）社會抑制的生物傾向性在壓力的情境下，個體可能會在社會情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作（虛慌），而后會對在相同或相似的社會情境中再次發(fā)作而感到焦慮個體可能經(jīng)歷了源于真實驚恐的社會創(chuàng)傷，并對相同或相似社會情境搞得焦慮（條件化作用）社交恐懼癥的治療藥物治療：單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI）心理治療-角色扮演特定的恐懼癥特定的恐懼癥的概念和主要類型特定恐懼癥的概念特定恐懼癥是指對特定的事物或情境的不合理的恐懼，而且這種恐懼明顯妨礙了個體的機能。特恐懼癥必須符合以下條件具有由特定事物或情境引發(fā)的明顯且持久的恐懼認(rèn)識到其恐懼時過度的、不合理的，并在相當(dāng)長的時期內(nèi)避開引發(fā)恐懼反應(yīng)的情境特定恐懼癥的主要類型動物恐懼癥自然環(huán)境恐懼癥情境恐懼癥血、注射和傷口的恐懼癥其他特定恐懼癥的原因及治療特定恐懼癥產(chǎn)生的原因經(jīng)歷過一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件在特殊情境中體驗虛假的恐怖（驚恐發(fā)作）觀察他人體驗極度的恐懼（身臨其境的體驗）在真實的情境下被告知有危險社會文化因素對一個人最終形成特定的恐懼癥也起著非常重要的決定作用。特定恐懼癥的治療分等級的暴露練習(xí)場所恐懼癥場所恐懼癥通常發(fā)生在驚恐情境中。場所恐懼癥的兩個特點：大部分由驚恐發(fā)作開始個體害怕的不是廣場或人群聚集的地方本身，而是害怕自己會在哪些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并害怕得不到幫助。場所恐懼癥的治療伴有驚恐發(fā)作的場所恐懼癥的治療，可以通過藥物消除驚恐發(fā)作的可能性，然后進行暴露療法不伴有驚恐發(fā)作的場所恐懼癥病人，不能從藥物治療中得到幫助強迫癥的兩種成分強迫觀念：是持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識的沖動。強迫行為：是對強迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式或心理活動。疑病癥的概念疑病癥是軀體形式障礙的一種。是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個體任然深信自己患有嚴(yán)重的生理疾病，或過分恐懼會患上這種疾病。各種神經(jīng)癥的臨床描述社交恐懼癥的可能原因個體有焦慮的生物易感性與（或）社會抑制的生物傾向性在壓力的情境下，個體可能會在社會情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作（虛慌），而后會對在相同或相似的社會情境中再次發(fā)作而感到焦慮個體可能經(jīng)歷了源于真實驚恐的社會創(chuàng)傷，并對相同或相似社會情境搞得焦慮（條件化作用）強迫癥的可能原因心理動力學(xué)觀點強迫癥是個體有特定的無意識沖突；強迫觀念和伴隨的沖動能夠維持是因為它們能夠成功抵抗焦慮。認(rèn)知行為觀點患強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生；病人發(fā)現(xiàn)儀式行為能暫時緩解焦慮，于是會不斷重復(fù)而得到強化。神經(jīng)科學(xué)觀點強迫癥是眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。疑病癥的可能原因個人的疑病傾向社會對病人的影響社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)害怕對象主要為社交場合和人接觸常伴有自我評價低和害怕批評4、排除其他恐懼障礙強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項以強迫思想為主以強迫行為（動作）為主上述的混合形式病人稱強迫癥狀源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的。強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以疑病癥狀為主，至少有下列一項對軀體疾病的過分擔(dān)心，但軀體疾病的嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱對健康狀況做出疑病性的解釋，但不是妄想牢固的疫病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想反復(fù)就以或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損第四章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙一、癔癥的概念及其主要類型癔癥是一種以解離狀態(tài)和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癔癥包括癔癥性軀體障礙、癔癥性精神障礙、混合性癔癥軀體-精神障礙、其他或待分類癔癥。癔癥性軀體障礙的概念、主要類型及其臨床描述癔癥性軀體障礙的概念癔癥性軀體障礙曾被認(rèn)為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，也稱為轉(zhuǎn)換障礙，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。癔癥性運動性障礙符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會因素作為誘因癔癥性抽搐發(fā)作符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似癲癇發(fā)作的某種形式，但并無意識喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷或小便失禁癔癥性感覺障礙符合癔癥的診斷，有心理社會因素作誘因癔癥性精神障礙的概念、主要類型及其臨床描述在CCMD-3中被又稱為解離癥狀，是癔癥的兩大癥狀之一，是兩個或多個心理過程同時存在或交替進行的記憶缺失人格解體現(xiàn)實感喪失身份混亂身體改變癔癥性精神障礙包括：癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性身份識別障礙癔癥性精神病應(yīng)激相關(guān)障礙的主要類型急性應(yīng)激障礙是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件之后的嚴(yán)重而持久的精神障礙（PTSD）適應(yīng)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念在創(chuàng)傷事件之后的嚴(yán)重而持久的精神障礙（PTSD）癔癥性精神障礙形成的可能原因癔癥性身份識別障礙的可能原因生物因素童年受虐待的經(jīng)歷創(chuàng)傷經(jīng)歷及其相關(guān)因素各種癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙的臨床描述急性應(yīng)激障礙的臨床描述可出現(xiàn)各種分離癥狀急性應(yīng)激障礙的病人有各種分離癥狀、意識模糊、注意力難以集中、焦慮、回閃、回避反應(yīng)等臨床表現(xiàn)病人可能感到絕望，情緒低落，可嚴(yán)重到符合重性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷可以有很明顯的自主神經(jīng)功能障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能原因及其臨床描述描述闖入性的創(chuàng)傷體驗持續(xù)的警覺性增高持續(xù)的回避對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘對未來失去信心受害者有時還會深受存活罪惡感的折磨原因創(chuàng)傷性事件自然災(zāi)害疾病強暴其他人為災(zāi)難創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性遺傳因素對威脅和創(chuàng)傷最敏感的人認(rèn)知改變心理挫折心理混亂對情感的消極評價對初始狀態(tài)的消極評價對他人反應(yīng)的消極評價永久的改變經(jīng)濟與教育程度第五章人格障礙一、人格障礙的主要類型偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙表演性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙二、各種人格障礙的臨床描述偏執(zhí)性人格障礙的臨床描述偏執(zhí)性人格障礙的病人會毫無根據(jù)地懷疑別人，總認(rèn)為別人要害他，其顯著特點是猜疑和偏執(zhí)。障礙始于成年早期，病人中男性多于女性。㈡、分裂樣人格障礙的臨床描述分裂樣人格障礙的特點包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠，明顯缺乏必要的人際關(guān)系等。他們常常表現(xiàn)出缺乏社會關(guān)系，缺乏與人交往以及參加社會活動的欲望，對他人的表揚和批評都很冷漠，缺乏社會技能。男性的患病率高于女性。㈢、反社會性人格障礙的臨床描述反社會性人格障礙是指個體在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險行為。反社會性人格障礙起源于童年期的品行障礙，男性比女性更常見，并常見于在貧困、不穩(wěn)定的家庭中長大的個體。㈣、沖動性人格障礙的臨床描述沖動性人格障礙以情感爆發(fā)，伴隨明顯行為沖動特征，男性明顯多于女性。沖動性人格障礙的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動，辦事、初始魯莽，缺乏自制、自控能力，稍有不順便大打出手，不計后果，病人心理發(fā)育不成熟，判斷、分析能力差，容易被人挑唆慫恿，對他人和社會表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為㈤、表演性人格障礙的個體常常外表迷人、熱心、好交際，但是，他們總是被其他人認(rèn)為是不真誠的、膚淺的。他們的認(rèn)知方式是印象主義的。他們的言語空虛，缺乏細(xì)節(jié)，好夸張，以過分的感情或夸張的言語吸引他人的注意力特點。女性比男性更普遍。㈥、強迫性人格障礙的臨床描述強迫性人格障礙的特點是必須按照某種規(guī)則，把事情做到“恰到好處”。特征是過分地謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義及內(nèi)心不安全感。男性患病率比女性高2倍。約70%強迫癥病人具有強迫性人格障礙。㈦、焦慮性人格障礙的臨床描述焦慮性人格障礙的病人以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，以及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感。因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。女性多于男性。㈧、依賴性人格障礙依賴性人格障礙的病人總要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并且對他的生活負(fù)大部分的責(zé)任。女性多于男性。反社會性人格障礙的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)及可能原因反社會性人格障礙是指個體在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險行為。符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)反社會性人格障礙的可能原因遺傳因素：遺傳與環(huán)境的交互作用神經(jīng)生物因素：喚醒不足假說和無畏懼假說心理社會因素家庭因素：兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果社會因素：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會人格障礙的重要原因壓力的作用整合的模型第六章心境障礙一、心境障礙的主要類型1、抑郁癥2、躁狂癥3、雙相障礙4、持續(xù)性心境障礙二、各種心境障礙的臨床描述抑郁癥的臨床描述情緒癥狀悲傷與自責(zé)是最明顯的情緒癥狀，焦慮也很常見。另外，還有滿足感的喪失、對生活樂趣的麻木等癥狀。認(rèn)知癥狀抑郁癥病人往往對自己持消極信念，經(jīng)常以悲觀絕望的態(tài)度看待未來。動機癥狀抑郁癥病人在起床、開展工作甚至在娛樂方面都存在很大問題，他們通常有著矛盾的情緒，而且難以決定。軀體癥狀抑郁癥病人會出現(xiàn)食欲下降，體重減輕，睡眠失調(diào)等癥狀。、躁狂癥的臨床描述躁狂癥的主要特點是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。情緒癥狀躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快的狀態(tài)認(rèn)知癥狀躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉動機癥狀躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)軀體癥狀躁狂病人在一連串過分活躍的行為之后身體疲乏，變得嗜睡㈢、雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂癥后又有抑郁癥或混合性發(fā)作。雙相障礙容易反復(fù)發(fā)作，病人不易康復(fù)。㈣、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境兩種類型。環(huán)性心境障礙病人反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境病人持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。三、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁癥與自殺的關(guān)系抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。病情嚴(yán)重者社會功能受損，給本人造成痛苦和不良后果。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周?？纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周。抑郁癥最具有災(zāi)難性的后果就是自殺四、躁狂癥的主要特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂癥的主要特點是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周?？纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標(biāo)準(zhǔn)至少1周。五、持續(xù)性心境障礙的主要類型持續(xù)性心境障礙包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境兩種類型。心境障礙的可能原因基因收養(yǎng)研究、家族研究和雙生子研究都表明，基因在心境障礙的形成中起一定作用，但心境障礙的生物易感性可能并不是針對某一種障礙，而是反映出了一種針對焦慮或心境障礙的素質(zhì)傾向。神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)低水平的5-羥色胺同心境障礙的發(fā)作有關(guān)。激素系統(tǒng)很多單相抑郁病人會出現(xiàn)甲狀腺的失活；提高睪酮的水平可以緩解男性病人的抑郁癥狀；女性雌激素水平的下降將導(dǎo)致抑郁；抑郁癥病人在下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的每一個水平上都伴有激素的變化。腦區(qū)抑郁癥病人的大腦可能存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，其大腦前額皮層的面積顯著減少。第七章精神分裂癥一、精神分裂癥的主要癥狀多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。二、精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥是一種常見的、病因未完全闡明的精神病，對病人本人及其家庭成員的生活產(chǎn)生強烈影響。多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中科出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。病情嚴(yán)重者有自知力障礙，社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。三、精神分裂癥的主要類型及其臨床描述1、偏執(zhí)型偏執(zhí)型精神分裂癥，又稱妄想癥，病人的認(rèn)知技能和情感相對完整，比其他類型病人的預(yù)后要好，是最常見的類型。、青春型常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。、緊張型以緊張綜合癥為主，其中木僵較常見。病人的言語運動受抑制，運動緩慢、少語、少動，甚至保持固定姿勢（蠟樣屈曲），對周圍環(huán)境變化沒有反應(yīng)。、單純型較少見，以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀。臨床描述：思維和知覺的障礙思維和知覺的障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。思維中斷、思維云集也是精神分裂癥的重要癥狀。妄想：妄想是精神分裂癥最顯著地癥狀之一?？浯笸?、被控制感、被害妄想、關(guān)系妄想和軀體妄想等在精神分裂癥病人中都很常見?；糜X：幻覺是指虛幻的知覺，即病人感知到的刺激并不真實存在。幻聽是精神分裂癥中最常見的幻覺，是精神分裂癥的核心體驗。評論性幻聽命令性幻聽情感障礙情感淡漠是精神分裂癥的常見癥狀。精神分裂癥的病人還會出現(xiàn)情感倒錯的癥狀，即病人的情感體驗與實際環(huán)境、客觀刺激不協(xié)調(diào)。意志行為障礙意志行為減退是精神分裂癥的常見癥狀，即活動減少，缺乏動機和主動性，對生活、工作、學(xué)習(xí)等沒有自覺性，行為被動、退縮。為人孤僻、懶散，嚴(yán)重時不顧個人生活和衛(wèi)生，終日無所事事。意向倒錯違拗木僵蠟樣屈曲自知力缺乏精神分裂癥病人往往缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿接受治療-疾病失認(rèn)。自知力不足是嚴(yán)重腦障礙的常見結(jié)果。四、精神分裂癥的可能原因生物學(xué)原因遺傳學(xué)因素雙生子的研究、收養(yǎng)研究和關(guān)聯(lián)分析都證明，遺傳因素的精神分裂癥的一個重要原因。神經(jīng)生物學(xué)因素5-羥色胺和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系決定精神分裂癥的癥狀，特別是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。腦結(jié)構(gòu)和功能的變化大腦結(jié)構(gòu)的異常變化很多研究顯示，精神分裂癥病人腦內(nèi)的許多區(qū)域都有異常狀況，既有宏觀的結(jié)構(gòu)特征，也包括微觀的細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常。精神分裂癥病人的腦室比正常人的大。精神分裂癥病人左腦室明顯比右腦室大。腦室的增大說明周圍區(qū)域的腦組織萎縮。精神分裂癥那哦啊內(nèi)很多區(qū)域都存在萎縮現(xiàn)象，如前額葉、顳葉、杏仁核和海馬。大腦功能的變化。在完成認(rèn)知作業(yè)時，精神分裂癥病人前額葉的活動減少；當(dāng)讓他們辨別氣味時，顳葉和前額區(qū)域的活動也有所減少。心理和社會的原因家庭互動模式那些與親友接觸較少的病人比那些與家人相處較長時間的病人表現(xiàn)得更好。如果家庭成員表達(dá)出過多的批評、敵意或過度的情緒卷入，病人就容易復(fù)發(fā)。家庭中較高的情緒表達(dá)是慢性精神分裂癥復(fù)發(fā)的先兆。家庭對待精神分裂癥的方式存在文化差異。生活壓力精神分裂癥病人在經(jīng)歷過壓力事件后更有可能復(fù)發(fā)。兒童期性虐待家庭經(jīng)濟狀況第八章進食與睡眠障礙神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來解釋器限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲、暴食。癥狀至少已經(jīng)3個月。并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性貪食是一種進食障礙可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食。進食障礙產(chǎn)生的原因㈠、生物學(xué)因素生物學(xué)因素的研究主要集中于神經(jīng)-內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變。許多研究證實，下丘腦在該癥的發(fā)病中起了重要作用，進食障礙病人存在著多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂。㈡、心理學(xué)因素很多年輕的受進食障礙困擾的女性往往有明顯的個性缺陷暴食的女性總是覺得她們的身材偏胖，而且她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛㈢、社會因素社會文化因素的影響當(dāng)前的社會文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，與此同時，女性承受了相當(dāng)大的要符合這個理想標(biāo)準(zhǔn)的壓力。這是造成神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的一個危險因素。家庭因素的影響進食障礙與家庭互動模式之間存在明顯的關(guān)系進食障礙的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關(guān)㈣、綜合模型沒有哪一個因素能夠單獨引起進食障礙，進食障礙是生物、心理、社會因素三者共同作用的結(jié)果。進食障礙三級預(yù)防的原則初級預(yù)防：是針對易感人群進行廣泛的宣傳教育，以減少進食障礙的發(fā)生二級預(yù)防：主要是對處于進食障礙初期階段的人群進行早期診斷和早期治療三級預(yù)防：主要是對病人進行系統(tǒng)的治療，減少復(fù)發(fā)，盡量減輕進食障礙對病人社會功能的影響。原發(fā)性失眠、睡眠-覺醒節(jié)律障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。病人明顯感到苦惱或社會功能受損。癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。睡眠障礙產(chǎn)生的原因失眠癥與人體生物鐘以及生物鐘對人體體溫的控制等問題有關(guān)。干擾睡眠的因素可能包括藥物濫用以及周圍環(huán)境中光、聲、氣溫等的變化。很多心理壓力也可能導(dǎo)致睡眠障礙。應(yīng)對不良睡眠的方法同樣可能使睡眠問題拖延下去。進食障礙的概念及主要類型進食障礙的概述進食障礙時一組以進食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命有威脅，主要有神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥等。還包括暴食癥、反芻障礙、異食癖等。進食障礙的主要類型：神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食睡眠障礙的的概念及主要類型睡眠障礙的概述：判定一個人是否存在睡眠問題的方法之一是觀察個體在白天或清醒狀態(tài)下的行為。如果個體由于睡眠原因而導(dǎo)致疲憊無力，變得易躁、易怒，社會功能受損、工作效率降低，那么個體可能已經(jīng)患上了睡眠障礙。CCMD-3中非器質(zhì)性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括失眠、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如失眠癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙①原發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙②時差反應(yīng)型③倒班型睡眠-覺醒節(jié)律障礙其他睡眠障礙嗜睡癥睡行癥夜驚夢魘進食障礙各主要類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來解釋器限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲、暴食。癥狀至少已經(jīng)3個月。并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性貪食是一種進食障礙可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者4、發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月5、并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食睡眠障礙各主要類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥是一種以失眠為主的失眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒時不適感、疲乏或白天困倦。可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個月。睡眠-覺醒節(jié)律障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。病人明顯感到苦惱或社會功能受損。癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。第九章性功能與性心理障礙性別認(rèn)同障礙的概念性別認(rèn)同障礙是指一種強烈地、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會持續(xù)對自身的性別或性別角色不適宜的觀念感到不舒服。性別認(rèn)同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等想?yún)^(qū)別。各種性障礙的臨床描述性欲障礙性欲減退對任何形式的性行為都沒有興趣。性交恐懼障礙對關(guān)于性的想法或者偶然接觸到性都會感到害怕、恐慌或厭惡。性喚起障礙性喚起障礙可以分為男性勃起障礙和女性性喚起障礙。很多性喚起障礙的個體對性有頻繁而強烈地欲望和幻想，但是，男性很難達(dá)到或維持勃起，女性不能達(dá)到或維持潤滑。性樂高潮障礙性樂高潮障礙是指持續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性高潮的體驗。女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。性交疼痛障礙在性交疼痛障礙中，個體發(fā)生性交時伴隨有強烈地疼痛感，只有當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)學(xué)原因時，才可以被診斷為性交疼痛障礙。性取向的決定因素胎兒期激素一種理論認(rèn)為，性取向在出生之前就通過基因、激素以及神經(jīng)之間的綜合作用決定了，并在青春期開始時受到激素的激活。解剖學(xué)基礎(chǔ)研究者發(fā)現(xiàn)主要是下丘腦前部，且男性通常比女性結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。遺傳學(xué)證據(jù)同卵雙生子比異卵雙生子在性取向上具有更高的一致性，同樣，異卵雙生子比非雙生子具有更高的一致性。性偏好障礙的類型戀物癖和異裝癖戀物癖：是指個體由某些無生物的物品達(dá)到性喚起的一種性偏好障礙。異裝癖：是指習(xí)慣地穿著異性的衣服，從中獲得性興奮以至性滿足的一種性偏好障礙。其具有隱秘性。施虐狂和受虐狂施虐狂：是指通過在他人身體上造成痛苦和屈辱而產(chǎn)生性興奮和性快感的一種性偏好障礙。受虐狂：是指在接受所愛對象或自己施行的虐待里，通過痛楚和屈辱而發(fā)泄其情欲并獲得性滿足的一種性偏好障礙。這兩種障礙都伴有持續(xù)的幻想。露陰癖、窺陰癖和摩擦癖露陰癖：是指在多種場合下，對沒有防備的陌生人暴露生殖器，以此達(dá)到性興奮。窺陰癖：是指一些個體想方設(shè)法地偷看別人在裸體、脫衣或性交活動的情景，并以此達(dá)到性喚起的目的。摩擦癖：是指通過觸摸或摩擦異性身體而獲得性滿足的一種性偏好障礙。性功能障礙的類型性欲障礙性欲減退對任何形式的性行為都沒有興趣。性交恐懼障礙對關(guān)于性的想法或者偶然接觸到性都會感到害怕、恐慌或厭惡。性喚起障礙性喚起障礙可以分為男性勃起障礙和女性性喚起障礙。很多性喚起障礙的個體對性有頻繁而強烈地欲望和幻想，但是，男性很難達(dá)到或維持勃起，女性不能達(dá)到或維持潤滑。性樂高潮障礙性樂高潮障礙是指持續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性高潮的體驗。女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。性交疼痛障礙在性交疼痛障礙中，個體發(fā)生性交時伴隨有強烈地疼痛感，只有當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)學(xué)原因時，才可以被診斷為性交疼痛障礙。性別認(rèn)同障礙、性偏好障礙的可能原因性別認(rèn)同障礙可能的原因很多學(xué)者推測，性別認(rèn)同障礙的產(chǎn)生是由懷孕2~4個月時胎兒激素水平?jīng)Q定的，教養(yǎng)、青春期激素、性器官和病恥感也是性別認(rèn)同障礙的可能原因。2、性偏好障礙的可能原因性與社會的問題早期經(jīng)歷整合模型性偏好障礙的喚起模式常常發(fā)生在其他性問題和社會問題的背景下，如無法與他人建立適當(dāng)?shù)纳鐣P(guān)系。早期的性幻想、個體早期的經(jīng)歷、社會對性行為的要求和態(tài)度都可能引發(fā)性偏好障礙。性別認(rèn)同障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)女性持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性，或堅持自己是男性，并至少有下列1項：①固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅持穿男裝。②固執(zhí)地否定女性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實；明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L出陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮。上述障礙至少已持續(xù)6個月。男性持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性或堅持自己是女性，并至少有下列1項：①專注于女性常規(guī)活動，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，拒絕參加男性的常規(guī)活動。②固執(zhí)地否定男性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實：斷言將長成女人；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有。上述障礙至少持續(xù)6個月。第十章精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、耐受性、戒斷癥狀的概念精神活性物質(zhì)：是指來自體外，能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。藥物依賴：又稱藥物成癮，包括身體依賴和精神依賴，是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)。精神依賴性：又稱心理依賴性，吸毒人員則稱之為“心癮”，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴望，這種欲望將整個身心、思維都投向毒品。藥物濫用：任何一種有悖于社會常規(guī)或偏離醫(yī)療需要，間斷或不間斷地使用某種或某些精神活性物質(zhì)的行為，都可能造成藥物濫用。耐受性是指隨著個體連續(xù)地反復(fù)用藥，機體對藥物原有劑量變得不敏感。戒斷綜合癥：在長期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，一旦停止用藥、或減少使用劑量、或使用拮抗劑占據(jù)受體后，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體征。二、依賴性藥物的分類麻醉藥品阿片類可卡因類大麻類精神藥物鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥中樞興奮藥致幻劑其他依賴性藥物三、物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴的可能原因生物學(xué)因素腦內(nèi)的獎賞系統(tǒng)多巴胺是一種與愉快情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。藥物對獎賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動因。獎賞反應(yīng)時人類所固有的情緒反應(yīng)機制，這種機制的發(fā)生時很原始的，但卻有著巨大的潛力。代謝速度遺傳學(xué)因素心理因素1、人格因素2、強化作用社會因素可獲得性家庭因素同伴影響、同伴間壓力等文化背景、社會環(huán)境等因素四、阿片類藥物的戒斷癥狀稽延性戒斷癥狀是指阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫毒治療后較長時間內(nèi)仍出現(xiàn)一系列癥狀；稽延性癥狀是導(dǎo)致復(fù)吸的主要因素之一。五、吸煙的預(yù)防性措施預(yù)防復(fù)吸負(fù)性情感體驗興奮或愉快體驗看到其他人吸煙預(yù)防措施：盡一切可能避免接觸或使用含有尼古丁的物質(zhì)充分估計導(dǎo)致復(fù)吸的危險因素和各種誘惑培養(yǎng)可以替代吸煙的多種愛好糾正與吸煙有關(guān)的社交和處事方式應(yīng)用在戒煙過程中學(xué)習(xí)的方法，對付焦慮、抑郁、壓力感等不良情緒建立有利于戒煙的活動空間和人際關(guān)系2、預(yù)防新煙民的產(chǎn)生六、酒精所致精神障礙的特點某些個體對酒具有特殊的敏感性，易于發(fā)生酒濫用及酒依賴從過度飲酒發(fā)展到酒依賴需經(jīng)歷若干階段，個體一旦到達(dá)某一階段，就會出現(xiàn)飲酒失控過度飲酒會導(dǎo)致若干軀體及精神方面的并發(fā)癥精神活性物質(zhì)的分類麻醉藥品阿片類可卡因類大麻類精神藥物鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥中樞興奮藥致幻劑其他依賴性藥物第十一章兒童和青少年期精神障礙兒童和青少年期精神障礙的易感因素大多數(shù)兒童和青少年期精神障礙都會涉及先天易感性和后天環(huán)境兩方面的共同作用。有些精神障礙的易感性是由于遺傳因素或胎兒期的問題所致，而有些精神障礙的原因來自于兒童出生后的經(jīng)驗。一個易感兒童最終是否會患上某種障礙，取決于環(huán)境的質(zhì)量和孩子的心理復(fù)原力。兒童和青少年期精神障礙區(qū)別于成年早期障礙的特點兒童和青少年發(fā)展中的正常變化與兒童和青少年期精神障礙較難區(qū)分兒童和青少年期精神障礙的發(fā)生一般沒有明顯的預(yù)示性很難通過單純的言語溝通來診斷兒童和青年少年期精神障礙不同的成人對兒童和青少年行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)時不同的兒童和青少年的問題經(jīng)常會針對特定的情景表現(xiàn)出特異性兒童和青少年期精神障礙的主要類型精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙注意缺陷與多動障礙學(xué)習(xí)障礙情緒障礙品行障礙精神發(fā)育遲滯的臨床描述、診斷標(biāo)準(zhǔn)精神發(fā)育遲滯的臨床描述精神發(fā)育遲滯是指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合癥，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟前（18歲前）。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平低于正常。智商在70~86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前。2、本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。3、病人智力水平低于正常。孤獨癥的臨床描述、診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨癥的臨床描述語言發(fā)展：運用和理解口語很困難，他們語言發(fā)展緩慢。社會性發(fā)展：冷淡。僵化表現(xiàn)：對環(huán)境的變化反應(yīng)比正常兒童強烈、夸張。智力發(fā)展：相當(dāng)大比例的孤獨癥兒童的智商分?jǐn)?shù)在智力低下的范圍內(nèi)，只有大約25%~40%的孤獨癥兒童的智力水平屬于正常范圍。孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于年齡通常在