病理學(xué)隨堂課件 局部血液循環(huán)障礙1

第四章局部血液循環(huán)障礙病理教研室黃濤基礎(chǔ)樓#511TEL：62215680QQ：8241374第四章局部血液循環(huán)障礙病理教研室黃濤

局部血液循環(huán)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常：過(guò)多--充血:動(dòng)脈性充血靜脈性充血過(guò)少--缺血、貧血血管內(nèi)容物及血液性狀：血栓形成的異常栓塞

梗死血管壁通透性與完整性：水腫的變化出血:破裂性出血

漏出性出血

局部血液循環(huán)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常：過(guò)多--充器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

主動(dòng)性充血充血靜脈性充血(venoushyperemia)

被動(dòng)性充血

淤血(congestion)第一節(jié)充血(Hyperemia)器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

動(dòng)脈性正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血

動(dòng)脈性充血

(Arterialhyperemia)定義：局部器官或組織因動(dòng)脈中輸入血量增多而發(fā)生的充血。分類(lèi)：可分為生理性和病理性（炎癥性充血，減壓后充血）兩種。動(dòng)脈性充血

(Arterialhyperemia)定義病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1肉眼:

大——組織器官體積略增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧和血紅

蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)，溫度升高（短）病理變化鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肉眼:病理變化鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血后果解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)減壓后充血→腦相對(duì)缺血→虛脫、暈厥后果解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出

淤血（靜脈性充血）

（Congestion）定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。淤血（靜脈性充血）

（Congestion）定義：局原因：局部性——靜脈受壓（腫瘤、妊娠、

腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)）

靜脈腔阻塞（血栓形成）

全身性——心力衰竭左心衰竭，右心衰竭

淤血（靜脈性充血）原因：淤血（靜脈性充血）全身性——心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭全身性——心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭肉眼：大—增大腫脹，重量增加紫—顏色暗紅（發(fā)紺），還原Hb增多涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加鏡下:細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管管腔大。病理變化肉眼：病理變化腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張結(jié)局及后果1.解除病因→可以恢復(fù)2.持續(xù)淤血：結(jié)局及后果1.解除病因→可以恢復(fù)2.持續(xù)淤血：病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1重要器官的淤血---肺淤血原因多為左心衰竭病變大體：肺暗紅色，體積大，切面流出泡沫狀紅色血性液鏡下：早期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量水腫液，肺泡壁上的毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張

重要器官的淤血---肺淤血原因多為左心衰竭病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1

晚期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞（heartfailurecells)

慢性淤血，間質(zhì)纖維組織增生（肺褐色硬化brownduration）晚期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1肺淤血性硬化（肺褐色硬化）肺淤血性硬化臨床：氣促缺氧發(fā)紺粉紅色泡沫樣痰臨床：病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1肝淤血原因：右心衰竭病理變化：大體可見(jiàn)肝臟體積增大，切面可見(jiàn)紅黃相間的條紋，形似檳榔。（檳榔肝nutmegliver)。

肝淤血原因：右心衰竭鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失,脂肪變性或壞死，嚴(yán)重者累及小葉周邊肝細(xì)胞結(jié)果：長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）

鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1淤血性肝硬化淤血性肝硬化肺淤血時(shí)痰液中出現(xiàn)胞質(zhì)中含有棕黃色色素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為

A支氣管粘膜上皮細(xì)胞

B肺泡上皮細(xì)胞

C異物巨細(xì)胞

D單核細(xì)胞

E心衰細(xì)胞肺淤血時(shí)痰液中出現(xiàn)胞質(zhì)中含有棕黃色心衰細(xì)胞見(jiàn)于

A左心衰竭時(shí)肺泡腔內(nèi)

B右心衰竭時(shí)肺泡腔內(nèi)

C肺水腫時(shí)肺泡腔內(nèi)

D肝淤血時(shí)肝臟內(nèi)

E脾淤血時(shí)脾臟內(nèi)心衰細(xì)胞見(jiàn)于

A左心衰竭時(shí)肺泡腔內(nèi)

B靜脈性充血時(shí)局部靜脈血液回流

A增多

B減少

C不變

D增多和減少交替進(jìn)行

E減少，同時(shí)伴有左心衰竭靜脈性充血時(shí)局部靜脈血液回流

A增多

右心衰竭引起淤血的主要器官是

A肺、肝及胃腸道

B肺、腦及胃腸道

C肝、脾及胃腸道

D腎、肺及胃腸道

E脾、肺及胃腸道右心衰竭引起淤血的主要器官是

A肺、肝及胃腸道

檳榔肝可發(fā)展為

A壞死后性肝硬化

B門(mén)脈性肝硬化

C色素性肝硬化

D膽汁性肝硬化E淤血性肝硬化檳榔肝可發(fā)展為

A壞死后性肝硬化

B檳榔肝的特點(diǎn)不包括

A肝細(xì)胞脂肪變性

B肝細(xì)胞萎縮

C膽小管增生

D肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充血

E切面呈紅黃相間的花紋狀檳榔肝的特點(diǎn)不包括下列不可能引起瘀血的是

A小腸扭轉(zhuǎn)

B妊娠后期髂靜脈受壓

C左心室內(nèi)附壁血栓脫落

D慢性二尖瓣狹窄

E肝纖維化門(mén)靜脈受壓下列不可能引起瘀血的是

A小腸扭轉(zhuǎn)

B妊慢性肺淤血的病理變化可有

A肺毛細(xì)血管擴(kuò)張

B肺泡腔內(nèi)水腫液

C肺泡隔塵細(xì)胞

D肺泡腔內(nèi)心衰細(xì)胞

E肺間質(zhì)纖維化不定項(xiàng)選擇：慢性肺淤血的病理變化可有

A肺毛細(xì)血管擴(kuò)張

第二節(jié)出血定義血液由心血管內(nèi)逸出,稱為出血(heamorrage)類(lèi)型破裂性出血管壁完整性破壞出血漏出性出血管壁通透性增加血管損傷血小板減少凝血因子缺乏或功能障礙第二節(jié)出血定義出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿血、淤點(diǎn)、淤斑、紫癜出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。出血性休克、心包內(nèi)積血、腦出血----死亡結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程叫血栓形成(thrombosis)，形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)。第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液

內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露啟動(dòng)凝血過(guò)程活化血小板內(nèi)源性外源性ⅫⅫa組織因子ⅢⅪⅪaⅨⅨaⅦaⅦⅩⅩa凝血酶原Ⅱ凝血酶原Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板黏附釋放顆粒和TXA2形成血小板粘集堆Ⅻa纖溶酶原前活化因子纖溶酶原活化因子纖溶酶原纖溶酶血液凝固,血小板粘集和纖維蛋白溶解過(guò)程內(nèi)皮損血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見(jiàn)的原因

血流狀態(tài)的改變：緩慢、渦流血液凝固性增加流動(dòng)狀態(tài)下，異常凝固Dr.R.L.K.Virchow血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見(jiàn)的原因內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過(guò)程（合成組織因子）輔助血小板黏附,黏集(合成vWF因子)抑制纖維蛋白溶解(分泌PAIs)內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過(guò)程（合成組織因子）病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1

激活因子啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑機(jī)械膠原纖內(nèi)皮組織因啟動(dòng)外源性凝血途徑屏屏障維暴露子釋放障功能電荷血小板激活、ADP

屏障附著、釋放PL3,PL4Ca2+

（、

顆粒）血栓素A2顆粒血小板粘集心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

合成功能前列腺環(huán)素(prostacyclin,PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型纖溶酶原活化因子(tissue-typeplasminogenactivator,tPA)蛋白S(proteinS)Vonwillebrand因子

(VWF),FN血栓素A2(thromboxinTXA2)ADP血小板粘集纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解連接血小板糖蛋白受體(GPIB)與膠原纖維合前列腺環(huán)素一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型受體功能膜相關(guān)肝素樣分子(membraneassociatedheparin-likemoleculesMAHM)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受體(anti-thrombinreceptor)凝血酶受體

(thrombinreceptor)纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解受體功能膜相關(guān)肝素樣分子凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗凝血酶受體凝血酶受體血流狀態(tài)的改變（速度緩慢、渦流）1.血流緩慢，停滯

軸流增寬血小板進(jìn)入邊流→易與內(nèi)皮黏附

局部被激活的凝血因子難于被稀釋→

局部凝血因子濃度上升→血液凝固→

血栓形成

內(nèi)膜缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞損傷血流狀態(tài)的改變（速度緩慢、渦流）1.血流緩慢，停滯2.血流不暢渦流形成

沖擊管壁使內(nèi)皮受損→內(nèi)皮下膠原暴露

渦流的離心力使血小板靠邊和聚集→

易于形成血栓2.血流不暢渦流形成靜脈血栓多見(jiàn)的原因靜脈瓣沒(méi)有波動(dòng)、短暫停滯壁薄，易受壓靜脈血粘性較大靜脈血栓多見(jiàn)的原因靜脈瓣血液凝固性增加◎遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變抗凝血因子（C、S）◎獲得性高凝狀態(tài)創(chuàng)傷、惡性腫瘤

DIC、抗磷脂抗體綜合癥血液凝固性增加◎遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變1.血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程和血栓類(lèi)型1.血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程和血栓類(lèi)型病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1

白色血栓（palethrombus）

混合血栓（mixedthrombus）紅色血栓（redthrombus）

透明血栓（hyalinethrombus）血栓的類(lèi)型白色血栓（palet白色血栓在血流較快的情況下形成，多見(jiàn)于心瓣膜肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞構(gòu)成血栓的頭部白色血栓在血流較快的情況下形成，多見(jiàn)于心瓣膜病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見(jiàn)紅白相間的條紋。鏡下可見(jiàn)它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。構(gòu)成血栓的體部混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1混合血栓混合血栓靜脈血栓體部表面粗糙，無(wú)光澤，紅白相間，為混合血栓靜脈血栓體部表面粗糙，無(wú)光澤，紅白相間，為混合血栓紅色血栓多見(jiàn)于靜脈肉眼觀呈紅色，濕潤(rùn)有彈性，易脫落主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成靜脈血栓的尾部紅色血栓多見(jiàn)于靜脈病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見(jiàn)主要由纖維素（蛋白）構(gòu)成多見(jiàn)于DIC透明血栓病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1血栓的結(jié)局軟化、溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)胞溶蛋白酶機(jī)化&再通（recanalization）鈣化靜脈/動(dòng)脈石血栓的結(jié)局軟化、溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1

血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利影響不利影響止血阻塞血管梗脫落形成栓塞死心瓣膜變形纖維化

瘢痕收縮出血DIC血栓對(duì)機(jī)體的影響有利影響不利影響延續(xù)性血栓的形成順序?yàn)?/p>

A紅色血栓、白色血栓、混合血栓

B白色血栓、混合血栓、紅色血栓

C透明血栓、紅色血栓、白色血栓

D透明血栓、白色血栓、紅色血栓

E紅色血栓、混合血栓、白色血栓延續(xù)性血栓的形成順序?yàn)?/p>

A紅色血栓、白色血栓、混頭皮血腫被肉芽組織所取代，這種現(xiàn)象稱為

A肉芽組織形成

B機(jī)化

C肉芽腫形成

D結(jié)締組織透明變性

E纖維化頭皮血腫被肉芽組織所取代，這種現(xiàn)象稱為

白色血栓發(fā)生于

A血流不變時(shí)

B血流較快時(shí)

C血流減慢時(shí)

D血流停滯時(shí)

E組織出血時(shí)白色血栓發(fā)生于靜脈石是指

A靜脈血栓

B靜脈血栓機(jī)化

C靜脈血栓鈣鹽沉積

D靜脈內(nèi)鈣鹽沉積

E靜脈內(nèi)膽鹽沉積靜脈石是指

A靜脈血栓

B靜脈血栓機(jī)化機(jī)化的血栓中形成與原血管腔相互溝通的新生血管，使部分血流得以恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為

A血栓脫落

B側(cè)支循環(huán)形成

C血栓機(jī)化

D血栓硬化

E再通機(jī)化的血栓中形成與原血管腔相互溝通的新生血管，使部分血流得以下列哪種因素與血栓形成無(wú)關(guān)？

A血管內(nèi)膜炎

B血流緩慢

C血小板數(shù)目增多

D癌細(xì)胞釋放出組織因子等

E纖維蛋白溶解產(chǎn)物下列哪種因素與血栓形成無(wú)關(guān)？

A血管內(nèi)膜炎

血栓對(duì)機(jī)體的不利影響不包括

A阻塞血管

B堵塞血管破口，阻止出血，預(yù)防出血

C栓塞

D心瓣膜變形

EDIC，并引起廣泛出血和休克血栓對(duì)機(jī)體的不利影響不包括

A阻塞血管

透明血栓可出現(xiàn)于

A微動(dòng)脈

B毛細(xì)血管

C小動(dòng)脈

D微靜脈

E小靜脈不定項(xiàng)選擇：透明血栓可出現(xiàn)于

A微動(dòng)脈

B毛細(xì)血混合血栓的構(gòu)成成分有

A白細(xì)胞

B血小板

C紅細(xì)胞

D纖維蛋白

E巨核細(xì)胞混合血栓的構(gòu)成成分有

血栓形成的條件是

A血流緩慢

B心血管內(nèi)膜的損傷

C凝血因子激活引起血液凝固性增加

D血液形成漩渦

E纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活血栓形成的條件是

A血流緩慢

B心血手術(shù)后，易發(fā)血栓的部位

A門(mén)靜脈

B頸靜脈

C腎靜脈

D冠狀動(dòng)脈

E下肢靜脈手術(shù)后，易發(fā)血栓的部位

第四章局部血液循環(huán)障礙病理教研室黃濤基礎(chǔ)樓#511TEL：62215680QQ：8241374第四章局部血液循環(huán)障礙病理教研室黃濤

局部血液循環(huán)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常：過(guò)多--充血:動(dòng)脈性充血靜脈性充血過(guò)少--缺血、貧血血管內(nèi)容物及血液性狀：血栓形成的異常栓塞

梗死血管壁通透性與完整性：水腫的變化出血:破裂性出血

漏出性出血

局部血液循環(huán)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常：過(guò)多--充器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

主動(dòng)性充血充血靜脈性充血(venoushyperemia)

被動(dòng)性充血

淤血(congestion)第一節(jié)充血(Hyperemia)器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

動(dòng)脈性正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血

動(dòng)脈性充血

(Arterialhyperemia)定義：局部器官或組織因動(dòng)脈中輸入血量增多而發(fā)生的充血。分類(lèi)：可分為生理性和病理性（炎癥性充血，減壓后充血）兩種。動(dòng)脈性充血

(Arterialhyperemia)定義病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1肉眼:

大——組織器官體積略增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧和血紅

蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)，溫度升高（短）病理變化鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肉眼:病理變化鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血后果解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)減壓后充血→腦相對(duì)缺血→虛脫、暈厥后果解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出

淤血（靜脈性充血）

（Congestion）定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。淤血（靜脈性充血）

（Congestion）定義：局原因：局部性——靜脈受壓（腫瘤、妊娠、

腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)）

靜脈腔阻塞（血栓形成）

全身性——心力衰竭左心衰竭，右心衰竭

淤血（靜脈性充血）原因：淤血（靜脈性充血）全身性——心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭全身性——心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭肉眼：大—增大腫脹，重量增加紫—顏色暗紅（發(fā)紺），還原Hb增多涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加鏡下:細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管管腔大。病理變化肉眼：病理變化腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張結(jié)局及后果1.解除病因→可以恢復(fù)2.持續(xù)淤血：結(jié)局及后果1.解除病因→可以恢復(fù)2.持續(xù)淤血：病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1重要器官的淤血---肺淤血原因多為左心衰竭病變大體：肺暗紅色，體積大，切面流出泡沫狀紅色血性液鏡下：早期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量水腫液，肺泡壁上的毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張

重要器官的淤血---肺淤血原因多為左心衰竭病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1

晚期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞（heartfailurecells)

慢性淤血，間質(zhì)纖維組織增生（肺褐色硬化brownduration）晚期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1肺淤血性硬化（肺褐色硬化）肺淤血性硬化臨床：氣促缺氧發(fā)紺粉紅色泡沫樣痰臨床：病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1肝淤血原因：右心衰竭病理變化：大體可見(jiàn)肝臟體積增大，切面可見(jiàn)紅黃相間的條紋，形似檳榔。（檳榔肝nutmegliver)。

肝淤血原因：右心衰竭鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失,脂肪變性或壞死，嚴(yán)重者累及小葉周邊肝細(xì)胞結(jié)果：長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）

鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1淤血性肝硬化淤血性肝硬化肺淤血時(shí)痰液中出現(xiàn)胞質(zhì)中含有棕黃色色素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為

A支氣管粘膜上皮細(xì)胞

B肺泡上皮細(xì)胞

C異物巨細(xì)胞

D單核細(xì)胞

E心衰細(xì)胞肺淤血時(shí)痰液中出現(xiàn)胞質(zhì)中含有棕黃色心衰細(xì)胞見(jiàn)于

A左心衰竭時(shí)肺泡腔內(nèi)

B右心衰竭時(shí)肺泡腔內(nèi)

C肺水腫時(shí)肺泡腔內(nèi)

D肝淤血時(shí)肝臟內(nèi)

E脾淤血時(shí)脾臟內(nèi)心衰細(xì)胞見(jiàn)于

A左心衰竭時(shí)肺泡腔內(nèi)

B靜脈性充血時(shí)局部靜脈血液回流

A增多

B減少

C不變

D增多和減少交替進(jìn)行

E減少，同時(shí)伴有左心衰竭靜脈性充血時(shí)局部靜脈血液回流

A增多

右心衰竭引起淤血的主要器官是

A肺、肝及胃腸道

B肺、腦及胃腸道

C肝、脾及胃腸道

D腎、肺及胃腸道

E脾、肺及胃腸道右心衰竭引起淤血的主要器官是

A肺、肝及胃腸道

檳榔肝可發(fā)展為

A壞死后性肝硬化

B門(mén)脈性肝硬化

C色素性肝硬化

D膽汁性肝硬化E淤血性肝硬化檳榔肝可發(fā)展為

A壞死后性肝硬化

B檳榔肝的特點(diǎn)不包括

A肝細(xì)胞脂肪變性

B肝細(xì)胞萎縮

C膽小管增生

D肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充血

E切面呈紅黃相間的花紋狀檳榔肝的特點(diǎn)不包括下列不可能引起瘀血的是

A小腸扭轉(zhuǎn)

B妊娠后期髂靜脈受壓

C左心室內(nèi)附壁血栓脫落

D慢性二尖瓣狹窄

E肝纖維化門(mén)靜脈受壓下列不可能引起瘀血的是

A小腸扭轉(zhuǎn)

B妊慢性肺淤血的病理變化可有

A肺毛細(xì)血管擴(kuò)張

B肺泡腔內(nèi)水腫液

C肺泡隔塵細(xì)胞

D肺泡腔內(nèi)心衰細(xì)胞

E肺間質(zhì)纖維化不定項(xiàng)選擇：慢性肺淤血的病理變化可有

A肺毛細(xì)血管擴(kuò)張

第二節(jié)出血定義血液由心血管內(nèi)逸出,稱為出血(heamorrage)類(lèi)型破裂性出血管壁完整性破壞出血漏出性出血管壁通透性增加血管損傷血小板減少凝血因子缺乏或功能障礙第二節(jié)出血定義出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿血、淤點(diǎn)、淤斑、紫癜出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。出血性休克、心包內(nèi)積血、腦出血----死亡結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程叫血栓形成(thrombosis)，形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)。第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液

內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露啟動(dòng)凝血過(guò)程活化血小板內(nèi)源性外源性ⅫⅫa組織因子ⅢⅪⅪaⅨⅨaⅦaⅦⅩⅩa凝血酶原Ⅱ凝血酶原Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板黏附釋放顆粒和TXA2形成血小板粘集堆Ⅻa纖溶酶原前活化因子纖溶酶原活化因子纖溶酶原纖溶酶血液凝固,血小板粘集和纖維蛋白溶解過(guò)程內(nèi)皮損血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見(jiàn)的原因

血流狀態(tài)的改變：緩慢、渦流血液凝固性增加流動(dòng)狀態(tài)下，異常凝固Dr.R.L.K.Virchow血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見(jiàn)的原因內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過(guò)程（合成組織因子）輔助血小板黏附,黏集(合成vWF因子)抑制纖維蛋白溶解(分泌PAIs)內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過(guò)程（合成組織因子）病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1

激活因子啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑機(jī)械膠原纖內(nèi)皮組織因啟動(dòng)外源性凝血途徑屏屏障維暴露子釋放障功能電荷血小板激活、ADP

屏障附著、釋放PL3,PL4Ca2+

（、

顆粒）血栓素A2顆粒血小板粘集心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

合成功能前列腺環(huán)素(prostacyclin,PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型纖溶酶原活化因子(tissue-typeplasminogenactivator,tPA)蛋白S(proteinS)Vonwillebrand因子

(VWF),FN血栓素A2(thromboxinTXA2)ADP血小板粘集纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解連接血小板糖蛋白受體(GPIB)與膠原纖維合前列腺環(huán)素一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型受體功能膜相關(guān)肝素樣分子(membraneassociatedheparin-likemoleculesMAHM)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受體(anti-thrombinreceptor)凝血酶受體

(thrombinreceptor)纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解受體功能膜相關(guān)肝素樣分子凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗凝血酶受體凝血酶受體血流狀態(tài)的改變（速度緩慢、渦流）1.血流緩慢，停滯

軸流增寬血小板進(jìn)入邊流→易與內(nèi)皮黏附

局部被激活的凝血因子難于被稀釋→

局部凝血因子濃度上升→血液凝固→

血栓形成

內(nèi)膜缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞損傷血流狀態(tài)的改變（速度緩慢、渦流）1.血流緩慢，停滯2.血流不暢渦流形成

沖擊管壁使內(nèi)皮受損→內(nèi)皮下膠原暴露

渦流的離心力使血小板靠邊和聚集→

易于形成血栓2.血流不暢渦流形成靜脈血栓多見(jiàn)的原因靜脈瓣沒(méi)有波動(dòng)、短暫停滯壁薄，易受壓靜脈血粘性較大靜脈血栓多見(jiàn)的原因靜脈瓣血液凝固性增加◎遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變抗凝血因子（C、S）◎獲得性高凝狀態(tài)創(chuàng)傷、惡性腫瘤

DIC、抗磷脂抗體綜合癥血液凝固性增加◎遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變1.血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程和血栓類(lèi)型1.血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程和血栓類(lèi)型病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1

白色血栓（palethrombus）

混合血栓（mixedthrombus）紅色血栓（redthrombus）

透明血栓（hyalinethrombus）血栓的類(lèi)型白色血栓（palet白色血栓在血流較快的情況下形成，多見(jiàn)于心瓣膜肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞構(gòu)成血栓的頭部白色血栓在血流較快的情況下形成，多見(jiàn)于心瓣膜病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見(jiàn)紅白相間的條紋。鏡下可見(jiàn)它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。構(gòu)成血栓的體部混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1混合血栓混合血栓靜脈血栓體部表面粗糙，無(wú)光澤，紅白相間，為混合血栓靜脈血栓體部表面粗糙，無(wú)光澤，紅白相間，為混合血栓紅色血栓多見(jiàn)于靜脈肉眼觀呈紅色，濕潤(rùn)有彈性，易脫落主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成靜脈血栓的尾部紅色血栓多見(jiàn)于靜脈病理學(xué)隨堂課件局部血液循環(huán)障礙1透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡