肝膽外科出科試題(題庫)

1.斜疝和直疝的鑒別2.閉合性腹部損傷手術(shù)探查指征：①

腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者②

腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者③

全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者④

紅細胞計數(shù)進行性下降者⑤

血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者⑥

胃腸出血者⑦

積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。3.膽總管切開取石、T

管引流術(shù)觀察注意事項及

T

管拔管指征放置

T

管后應(yīng)注意①觀察膽汁引流的量和性狀，術(shù)后

T

管引流膽200-300

ml/dT

T

管有無脫出或扭曲如膽汁過多，應(yīng)檢查膽管下端有無梗阻如膽汁渾濁，應(yīng)注意結(jié)石遺留或膽管炎癥未控制。②術(shù)后

10-14

天可行

T

管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流

24

小時以上。③如造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石遺留，應(yīng)在術(shù)后6

周其他病變，應(yīng)夾閉

T

管

24-48

小時，無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀可予拔管。4.

急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：1.胰腺及胰周組織壞死。2.胰腺及胰周膿腫。3.急性胰腺假性囊腫4.胃腸道瘺5.出血5.

急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證①不能排除其他急腹癥時②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染③經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(z4

小時).非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。6.

膽總管切開探查之指征：術(shù)前資料1.或部分之阻塞存在者。2.患者有膽絞痛史，特別是發(fā)作較劇烈或頻繁者。3.病史中常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀者。4.患者有反復(fù)的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。5.

X

線檢查證實膽道內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲者。6.十二指腸引流指示膽道內(nèi)有膽色素細粒存在或有明顯感染者。7.曾經(jīng)膽道手術(shù)，但術(shù)后仍有持續(xù)的癥狀或癥狀又有復(fù)發(fā)

(膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸等)者。8.膽囊引流后有持續(xù)的膽汁瘺出現(xiàn)者。術(shù)時發(fā)現(xiàn)1.膽總管內(nèi)有結(jié)石或寄生蟲等可捫及。2.膽總管有明顯的肥厚擴大，直徑大于1.5cm

者。3.膽總管內(nèi)抽得之膽汁不正常(有泥沙樣膽色素細粒、云霧樣的多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等)。4.胰腺顯著增厚硬變者。5.膽囊內(nèi)有多量小粒結(jié)石者。6.膽囊內(nèi)雖無結(jié)石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴大者。7.石存在，相反見膽總管有縮窄現(xiàn)象者。8.變而不足以解釋臨床癥狀者。7.引起上消化道大出血常見的病因1.胃十二指腸潰瘍2.門靜脈高壓癥3.

出

血

性

胃

炎

(hemorrhagic gastritis)

又

稱

糜

爛

性

胃

炎(erosivegastritis)或應(yīng)激性潰瘍(stress

ulcer)4.胃癌5.膽道出血8.門靜脈高壓癥大出血時如何處理？指標

血清膽紅

血清白蛋

腹水

肝性腦病

凝血酶原肝功

素(mg/dl)

白(g/L)

時間

17.1

～

>35

無

無

1~434.2

34.251.3

～

28~35

少量，易

輕度控

4～6

>51.3

<28

中等，難

中度以上

>6控

故對有明顯黃疽、腹水等肝功能

級者，均不宜行手術(shù)治療，而以非手術(shù)治療為宜。

手術(shù)治療：重點是輸血，同時靜脈滴注垂體加壓素和應(yīng)用三腔管壓迫止血。

非手術(shù)治療急性大出血，據(jù)統(tǒng)計數(shù)字表明其暫時止血效果可達95％以上。

手術(shù)治療：手術(shù)指征：

無黃疽、明顯腹水。應(yīng)急取即時手術(shù)，或經(jīng)過短時間準備后即行手術(shù)。

經(jīng)過暫時上述非手術(shù)治療，止血效果欠佳，且病人肝功能分級中屬

、

級，亦可考慮急診手術(shù)

積極手術(shù)止血，不但可以防止再出血，而且是預(yù)防發(fā)生肝昏迷的有效措施。

手術(shù)可分為：①分流術(shù)；②斷流術(shù)；③減流術(shù)。減流術(shù)即脾切除術(shù)，可減少門靜脈血20％－40％。

急診搶救要求術(shù)式簡單、止血確切、對肝功能和對肝血供影響小的手術(shù)。

如目前大多首選賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除術(shù)。9.疝修補手術(shù)治療的原則有哪些？

保證無手術(shù)禁忌證。

選擇恰當(dāng)?shù)娜肼罚瑴蚀_分離疝囊、仔細徹底止血。

完整還納疝內(nèi)容物、確定有否復(fù)合疝。

于疝囊頸部結(jié)扎，確保高位。

遠端疝囊如切除困難，應(yīng)予以開放，防止術(shù)后積液。

必需修補疝門，有正常管道通過者應(yīng)留有一定空隙。

腹壁修補應(yīng)合乎生理層次，并保證縫合可靠，無張力。

必要時可應(yīng)用人工材料。

術(shù)后應(yīng)適當(dāng)臥床，3

個月內(nèi)不應(yīng)行重體力活動。10.脾切除術(shù)的切口選擇和手術(shù)要點有哪些？上腹正中切口

、左旁正中切口

、左上腹經(jīng)腹直肌切口、左肋緣下斜切口脾切除術(shù)的操作要點：

保證良好的術(shù)野顯露。

正確處理脾臟周圍粘連

正確處理脾周圍韌帶：

脾隔韌帶位置較高且深，處理多較困難，對于纖維索帶，必須予以鉗夾、結(jié)扎。

脾胃韌帶上部較短，應(yīng)防止韌帶內(nèi)胃短動、靜脈的撕裂，以及損傷胃壁，切斷的韌帶應(yīng)予以貫穿縫扎。

脾動靜脈應(yīng)分別雙重結(jié)扎，切忌集束結(jié)扎。

①

腹腔內(nèi)大出血②

上消化道出血：見于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術(shù)后應(yīng)激所致③

2

對抗生素不敏感。④

左隔下積血和感染：⑤

左胸腔積液、胸膜炎、積膿等

與術(shù)中操作刺激或損傷左隔肌，以及隔下積血、感染有關(guān)。⑥

急性胰腺炎：為處理脾蒂時牽拉、損傷胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并發(fā)胰瘺。⑦

血小板增多癥：脾切除術(shù)后數(shù)日內(nèi)，血小板可急劇上升，約

2－

3

周達高峰。＞

40010

／

L

應(yīng)診為血小板增多癥，＞100010／L，應(yīng)預(yù)防性給予肝素等抗凝藥物進行處理。⑧

脾切除術(shù)后兇險性感染⑨

傷口感染、裂開，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。11.原發(fā)性肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式如何選擇？

經(jīng)肝外膽管切開，探查取石術(shù)：1.

肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽總管擴張，無膽管狹窄者；2.

不宜擴大手術(shù)或無條件進一步明確病變擴大手術(shù)。

經(jīng)肝實質(zhì)切開膽管取石術(shù)

這僅限于遠離肝門的左前葉或左外葉肝管孤立的或集簇的結(jié)石。

病損肝葉切除術(shù)：1.

肝膽管結(jié)石、已有區(qū)域性肝萎縮、肝纖維化2.

肝膽管結(jié)石已并發(fā)多發(fā)性膽管源性小膿腫形成或膽道出血3.

合并腫瘤；4.

肝左葉、左外葉肝膽管多發(fā)結(jié)石、多處狹窄；5.

右肝管結(jié)石合并膽瘺、感染時。12.如何合理應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)？

任何形式的內(nèi)引流術(shù)，在吻合口以上的l－2

級大膽管內(nèi)，不應(yīng)存在梗阻因素；

膽總管十二指腸吻合術(shù)、oddi

約肌切開術(shù)是用于處理膽管下端病變的手術(shù)，不宜肝內(nèi)膽管結(jié)石和狹窄。

吻合口要夠大，一般膽管內(nèi)徑應(yīng)大于

2cm，Icm

以下內(nèi)徑的膽腸吻合，效果肯定不好

膽腸吻合以側(cè)一側(cè)吻合為好，可避免端一側(cè)吻合后吻合口狹窄

粘膜對粘膜的間斷吻合。13.結(jié)石性膽囊炎常用的手術(shù)方法有哪些？

傳統(tǒng)的上腹部切口膽囊切除術(shù)。

腹部小切口膽囊切除術(shù)。

電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)

部分膽囊切除術(shù)

膽囊造瘺引流術(shù)14.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥？

化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎

反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結(jié)石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者

有癥狀的膽囊結(jié)石

膽囊良性或惡性腫瘤

膽囊外傷破裂非結(jié)石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯障礙無癥狀的高齡膽囊結(jié)石病因不明的黃疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀嚴重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)的15.腹外疝的分型?

1.5cm張力，腹股溝管后壁完整。?

型：疝環(huán)缺損直徑

1.5～3.0cm筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。?

型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。?

IV

型：復(fù)發(fā)疝。16.原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證答：手術(shù)適應(yīng)證：病人全身情況良好，癌腫局限，末超過半肝，無嚴重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈，以及無心、肺、腎功能嚴重損害者。手術(shù)禁忌證：有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)者。17.

簡述

AFP

測定在原發(fā)性肝癌診斷中的意義。答：放射免疫法測定持續(xù)血清

AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。但臨床上約30%的肝癌病人

AFP

為陰性。如同時應(yīng)用小扁豆凝集素親和交叉免疫電泳自顯影法檢測

AFP

異質(zhì)體，可使肝癌的陽性率明顯提高。對于

AFP

為陰性的病人，并不能排除肝癌，應(yīng)結(jié)合

B

超、CT

等檢查確定診斷。18

先天性膽管擴張癥的分型答：根據(jù)膽管擴張的部位、范圍和形態(tài)，分為五種類型：Ⅰ型：囊性擴張。臨床上最常見。Ⅱ型：憩室樣擴張。Ⅲ型：膽總管開口部囊性脫垂。Ⅳ型：肝內(nèi)外膽管擴張。Ⅴ型：肝內(nèi)膽管擴張（Caroli

?。?。19.急性胰腺炎的手術(shù)指征1）非手術(shù)治療，病情惡化。2）胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。3）出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。4）出現(xiàn)間隔室綜合癥。5）暴發(fā)性胰腺炎。6）不能排除其它急腹癥時。20

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)急診或擇期膽道手術(shù)史。本病除有急性膽管炎的Charcot

三聯(lián)癥外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds

五聯(lián)征。本病發(fā)病急驟，病情迅速發(fā)展?？煞譃楦瓮夤Ｗ韬透蝺?nèi)梗阻兩種，戰(zhàn)高熱，可病腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并高達

39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發(fā)紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，或的膽囊。1.男性，78

歲，1

天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140

次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是A.立即手術(shù)B.非手術(shù)治療C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案D.積極抗休克治療，并進行手術(shù)治療E.以上均不對本題正確答案：D2.引起腹膜炎的細菌最多見的是：A.大腸桿菌 B.綠膿桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.產(chǎn)氣桿菌 E.變形桿菌本題正確答案：A3.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是：A.疝囊有無壓痛B.疝內(nèi)容物能不能回納C.疝內(nèi)容物有無血運障礙D.是否有休克E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)本題正確答案：C4.腹部最易損傷的空腔臟器是：A.結(jié)腸 B.胃 C.小腸 D.直腸 E.十二指腸本題正確答案：C5.有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；灒貉懠t素15mg/dl，尿檢膽紅素陽性。最可能是：A.

肝炎 B.

膽石癥 C.

胰頭癌 D.

慢性胰腺炎E.肝癌本題正確答案：C6.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.叩出移動性濁音D.腸鳴音消失E.高熱、脈快、疲乏本題正確答案：B7.關(guān)于股疝的敘述不正確的是：A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出B.多見于中年以上的婦女C.透光試驗不透光D.易發(fā)生嵌頓和絞窄E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)本題正確答案：E8.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是：A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12

小時開始升高，24～48

小時達到高峰，7

天內(nèi)恢復(fù)正常B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上敘述都不對本題正確答案：E9.引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的：A.20% B.25% C.30% D.35%E.40%本題正確答案：A10.術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項：A.肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷D.新斯的明

0.5mg

肌注 E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理本題正確答案：E11.女性，50

歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1

小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項檢查A.

口服膽囊造影劑造影 B.

靜脈膽道造影術(shù) C.B

超檢查D.PTC E.ERCP本題正確答案：C12.女性，62

歲，持續(xù)性右上腹脹痛

6

小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。

39.2℃血壓

70/50mmHg

心率

120次分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞

24×109/L,最大可能的診斷是A.

急

性

胃

穿

孔 B.

急

性

胰

腺

炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是本題正確答案：D13.多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是A.腎臟 B.肺臟 C.肝臟 D.心臟本題正確答案：A14.預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒B.手術(shù)室空氣消毒C.切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染D.手術(shù)人員手、臂無菌準備E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽本題正確答案：C15.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點，敘述最正確的是A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好B.使用相對安全，不良反應(yīng)少C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生D.綜合利用，節(jié)約血液資源E.以上答案都正確本題正確答案：E16.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括A.早期出現(xiàn)休克征象 B.持續(xù)性劇烈腹痛顯的腹膜刺激癥狀

E.胃腸C.有明D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移動性濁音本題正確答案：D17.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是：A.減輕肝性腦病 B.糾正血小板減少 C.預(yù)防腹水并發(fā)感染D.防治食管胃底靜脈破裂出血 E.治療頑固性腹水本題正確答案：D18.評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是：A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白C.握力和三頭肌皮褶厚度D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E.氮平衡試驗本題正確答案：D19.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是：A.好發(fā)年齡在

20～30

歲之間B.多為胰頭癌C.按組織類型，以導(dǎo)管細胞癌最多D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差本題正確答案：A20.男性，

70

歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為：A.鞘膜積液 B.隱睪 C.股疝 D.斜疝 E.直疝本題正確答案：E21.男，42

WhipplE

1

天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第

2

天

80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診

B

超檢查腹腔內(nèi)有大量液體：該可能病人出現(xiàn)了什么問題A.

止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥 B.

血管結(jié)扎處缺血壞死C.結(jié)扎線脫落D.局部感染后組織壞死 E.內(nèi)出血和休克本題正確答案：E21.李某，女，72

歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上

2

天晚

8

點劇烈涌出。該病人出現(xiàn)的問題是：A.切口內(nèi)癌細胞種植 B.切口感染 C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化本題正確答案：C23.成年人腹股溝管的長度應(yīng)為A．

2～3cmB．

4～5cmC．

6～7cmD．

8～9cmE．

10～12cm答案：B24.男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是A．禁食、補液B．手法復(fù)位C．應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑D．急診手術(shù)E．應(yīng)用抗生素答案：D25.男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。對明確診斷幫助不大的是：A．B超B．CTC．紅細胞壓積D．尿淀粉酶E．血淀粉酶26.肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是：A．腹脹、乏力B．肝區(qū)疼痛C．食欲不振D．肝區(qū)腫塊E．體重下降答案：D27.男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為：A．?dāng)U大肝右葉切除術(shù)B．肝動脈結(jié)扎術(shù)C．全身化療D．肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E．放射療法答案：D28.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是：A．下腔