檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床課件

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床1

臨床實(shí)驗(yàn)室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來(lái)的。（國(guó)際上稱醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室）檢測(cè)目的從單純的診斷擴(kuò)大到健康檢查、疾病預(yù)防、亞健康評(píng)估、疾病分型、予后判斷等．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)Laboratorymedicine的學(xué)科發(fā)展已得到認(rèn)可．臨床實(shí)驗(yàn)室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來(lái)的。（國(guó)際2循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制造出病人的治療措施”．循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最3實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制TQC

檢驗(yàn)質(zhì)量控制包括從病人到測(cè)試后的全過(guò)程質(zhì)量管理。實(shí)驗(yàn)室條件(儀器、檢驗(yàn)方法、標(biāo)本處理、人員素質(zhì)、組織管理、質(zhì)控制度建立等)受病人（飲食、活動(dòng)、藥物、治療方式)，醫(yī)師（選擇測(cè)試項(xiàng)目、測(cè)試時(shí)間）護(hù)士（標(biāo)本采集時(shí)間、方法、病人體位、標(biāo)本轉(zhuǎn)送等）實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制TQC檢驗(yàn)質(zhì)量控制4對(duì)醫(yī)生的基本要求檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需要，結(jié)合疾病期病和采取治療措施。解釋評(píng)價(jià)結(jié)果，注意方法的敏感性，特異性。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)盡量在抗生素應(yīng)用之前。對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)予及時(shí)復(fù)查，隨時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系．申請(qǐng)單填寫項(xiàng)目齊全，注意患者年齡，臨床診斷（印象診斷）的填寫．對(duì)醫(yī)生的基本要求檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需要，5對(duì)護(hù)士的基本要求核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本種類。熟悉不同的試驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本留取方法，采血技術(shù)熟練，止血帶結(jié)札時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免溶血。使用真空管采血需準(zhǔn)確抽夠血量，不可超量或不足，（抗凝管應(yīng)充分混合，避免凝血）急診標(biāo)本應(yīng)注明取血時(shí)間、及時(shí)送檢。對(duì)護(hù)士的基本要求核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本種類6對(duì)病人的基本要求靜脈血標(biāo)本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動(dòng)，取血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡盡可能避免用任何藥物。檢查血脂應(yīng)空腹12小時(shí)后抽血，糖尿病治療監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)，應(yīng)測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖。留取24小時(shí)尿液標(biāo)本應(yīng)準(zhǔn)確記時(shí)及記錄24小時(shí)總尿量。盡量避免輸液時(shí)取血，急診應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂或足背靜脈取血，若輸液中斷至少3分鐘后抽血，（注明）對(duì)病人的基本要求靜脈血標(biāo)本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動(dòng)，7參考范圍不是疾病的診斷值參考值按一定條件選擇參考個(gè)體的測(cè)定值用于測(cè)定參考范圍的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布用均值±1.96s,偏態(tài)分布用百分位數(shù)法,均取95%的分布區(qū)間作為參考范圍。尚有5%概率分布在參考范圍之外,都是相對(duì)的概念,不能機(jī)械劃分正常與異常的界限.參考范圍不是疾病的診斷值參考值按一定條件選擇參考個(gè)體的測(cè)定值8正常個(gè)體與異常個(gè)體的測(cè)定值分布有交叉,健康人群與患病人群的測(cè)定值分布有重疊,這種情況一般僅限于臨界范圍?？捎妹舾行院吞禺愋院饬?。對(duì)邊緣結(jié)果的評(píng)價(jià)必須采用十分慎重的態(tài)度,可定期動(dòng)態(tài)觀察,不必盲目采用治療措施.正常個(gè)體與異常個(gè)體的測(cè)定值分布有交叉,健康人群與患病9全血細(xì)胞分析紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC、血紅蛋白HGB、用于紅細(xì)胞增多癥、貧血的診斷，對(duì)失血，失水，溶血、血液粘度的評(píng)價(jià)，某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)線索。紅細(xì)胞容積HＣT用于失水、血液粘度的評(píng)價(jià)，貧血診斷。紅細(xì)胞指數(shù)EI用于貧血的形態(tài)學(xué)分類平均紅細(xì)胞體積MCV單位fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH單位pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白的濃度MCHC單位g/L紅細(xì)胞體積分布寬度RDW，用于貧血分類正常成人11%—14.5%RDW＜14.5%表示紅細(xì)胞體積均一性RDW＞15%表示紅細(xì)胞體積非均一性

全血細(xì)胞分析10紅細(xì)胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須結(jié)合紅細(xì)胞體積分布直方圖，注意單峰，雙峰的正偏態(tài)分布紅細(xì)胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須結(jié)合紅細(xì)胞體積分布直方圖11白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC主要用于感染性疾病的輔助診斷，造血系統(tǒng)疾病的鑒別診斷及評(píng)價(jià)，抗代謝和細(xì)胞毒性藥物的治療監(jiān)測(cè)。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)DLC

LYM淋巴細(xì)胞GRA中性粒細(xì)胞Eos酸性粒細(xì)胞BAS堿性粒細(xì)胞

Mon單核細(xì)胞MID中間細(xì)胞白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC主要用于感染性疾病的輔助診12白細(xì)胞分布體積直方圖正常分布：三個(gè)區(qū)域G＞L＞M，注意單峰分布（左移單峰，右移單峰，基底拉寬等）白細(xì)胞分布體積直方圖正常分布：三個(gè)區(qū)域G＞L＞M，注意單13血小板參數(shù)血小板計(jì)數(shù)PLT用于出血性疾病的評(píng)價(jià)，DIC診斷，術(shù)前準(zhǔn)務(wù)。平均血小板體積MPV血小板容積PICT血小板體積分布寬度PDW血小板直方圖血小板參數(shù)血小板計(jì)數(shù)PLT用于出血性疾病的評(píng)價(jià)，DI14尿液分析尿液干化學(xué)分析（試帶法）8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián)酸堿度PH蛋白質(zhì)PRO葡萄糖GLu酮體KET膽紅素BIL尿膽元URO亞硝酸鹽NIT隱血OB比密SG白細(xì)胞LEU紅細(xì)胞ERY顯微鏡尿沉渣鏡檢SED：細(xì)胞、結(jié)晶、管型、寄生蟲。尿液分析尿液干化學(xué)分析（試帶法）8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián)15腦脊液檢驗(yàn)腰椎穿刺：第一管:生化第二管:細(xì)胞第三管:細(xì)菌常規(guī)：觀察性狀濁度、凝塊，細(xì)胞計(jì)數(shù)，分類?；瘜W(xué)檢驗(yàn)；Pandy’sTest蛋白、糖、氯化物定量。ＬＤＨＡＤＡＣＲＰ細(xì)菌：涂片革蘭氏、抗酸染色，墨汁染色查新型隱球菌．囊蟲抗體、結(jié)核抗體。其它：免疫球蛋白、ＣＲＰ。革蘭氏，抗酸染色，墨汁染色.其它:免疫球蛋白、抗體、結(jié)核抗體。囊蟲抗體。腦脊液檢驗(yàn)腰椎穿刺：第一管:生化第二管:細(xì)胞第三管:細(xì)16漿膜腔穿刺液檢驗(yàn)用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液常規(guī)檢測(cè)；外觀性狀，相對(duì)密度、李凡他試驗(yàn)。細(xì)胞計(jì)數(shù)。蛋白定量，葡萄糖定量，酶類：LDH、ADA、CRP細(xì)菌培養(yǎng)。涂片、革蘭氏、抗酸染色。細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞。漿膜腔穿刺液檢驗(yàn)用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液17糞便檢查理學(xué)檢驗(yàn)外觀性狀鏡檢觀察細(xì)胞、原蟲、寄生蟲,蟲卵、脂肪顆粒、細(xì)胞。隱血試驗(yàn):了解消化道出血及腫瘤預(yù)測(cè).糞便檢查理學(xué)檢驗(yàn)外觀性狀鏡檢觀察細(xì)胞、原蟲、寄生蟲,18前列腺液檢查前列腺按摩取樣，鏡檢卵磷脂小體，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，寄生蟲等。培養(yǎng)病原菌，支原體，衣原體，真菌等。精液檢查數(shù)量、外觀、粘稠度、液化時(shí)間，精子活動(dòng)力分級(jí)（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）精子計(jì)數(shù)，異常細(xì)胞，異型精子，化學(xué)檢查，果糖。前列腺液檢查19痰液檢查標(biāo)本要求：清水漱口，咳出器官深部痰液，置于無(wú)菌容器。項(xiàng)目：理學(xué)檢查，顯微鏡檢查，涂片革蘭氏，抗酸染色，肺癌腫瘤細(xì)胞。陰道分泌物陰道清潔度、鏡檢寄生蟲，炎癥細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，宮頸刮片，細(xì)菌培養(yǎng)，支原體培養(yǎng)，衣原體。痰液檢查20心肌酶組合、心肌酶譜肌酸激酶CK肌酸激酶同酸酶CK-MB乳酸脫氫酶LDHａ-羥丁酸脫氫酶HBDH天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ASTGOT聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的權(quán)威性和特異性肌酸激酶CK、CPK，為肌肉組織能量代謝酶。心肌、骨胳肌含量豐富，男、女50-200IU/LAMI發(fā)病4-8小時(shí)開(kāi)始升高，12-24小時(shí)高值可上升10-50%，3-5天恢復(fù)正常。急性心肌炎、心包炎升高。骨骼肌損傷、手術(shù)、肌萎縮、肌炎、低鉀性肌病可升高。心肌酶組合、心肌酶譜21肌酸激酶同工酶CK-MBCK及CK-MB是心肌壞死的標(biāo)志，不是心肌缺血的標(biāo)志，有利于鑒別診斷。CK-MB是心肌特異性酶。AMI升高達(dá)參考范圍上限2-30倍，發(fā)病后3小時(shí)升高，12-20小時(shí)達(dá)高峰，有效的溶栓治療可以達(dá)到0-10IU/L。CK同工酶三種：CK-MBCK-BBCK-MMCK-BB急性損傷CK-MM肌肉損傷。肌酸激酶同工酶CK-MB22乳酸脫氫酶LDH參考值70-200IU/LAMI發(fā)病8-12小時(shí)升高，升高與恢復(fù)時(shí)間晚于CK。有兩種同工酶LDH-ISO1-5有助鑒別LDH升高組織來(lái)源，LD1LD2紅細(xì)胞、心肌。LD3來(lái)源于白細(xì)胞組織LD4LD5來(lái)源于骨骼肌、肝。乳酸脫氫酶LDH23肌鈣蛋白TTnT是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。心肌纖維壞死時(shí)釋放入血，是心肌特異性標(biāo)志物。AMI3-6小時(shí)升高，12-24小時(shí)高峰，7天后恢復(fù)正常。作為溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。肌紅蛋白MB反應(yīng)心肌骨骼肌損傷的靈敏指標(biāo)，作為溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正確率達(dá)95%。心肌炎、心絞痛、肌肉注射可見(jiàn)升高。肌鈣蛋白TTnT是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。24網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RET參考值0.5-1.5%反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，減少造血不良是抗貧血治療骨髓反應(yīng)的評(píng)價(jià)嗜酸性細(xì)胞直接計(jì)數(shù)EOS參考值30-3０0用于過(guò)敏性疾病，藥物過(guò)敏反應(yīng)、寄生蟲感染、膠原病。血液寄生蟲：瘧原蟲MP、微絲蚴MF紅細(xì)胞沉降率ESR臨床用于潛在性疾病，加速常見(jiàn)細(xì)菌感染、活動(dòng)性結(jié)核病，活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕、SLE組織創(chuàng)傷、貧血、妊娠、惡性腫瘤等。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RET參考值0.5-1.5%25凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間PT測(cè)定外源性凝血因子和共同途徑。凝血活性水平的重要試驗(yàn)，凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度PTA參考值80-120%，凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR延長(zhǎng)提示嚴(yán)重肝病，肝硬化，彌漫性血管內(nèi)凝血，口服抗凝劑治療監(jiān)測(cè)。凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)26活化部分凝血活酶時(shí)間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途徑的評(píng)價(jià)，DIC輔助診斷肝素治療監(jiān)測(cè)參考值35-40秒。凝血酶時(shí)間 TT參考值16-18秒。延長(zhǎng)表示纖維蛋白原減少，循環(huán)抗凝物增加，嚴(yán)重肝病，過(guò)敏性休克?；罨糠帜蠲笗r(shí)間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途27纖維蛋白原FBG參考值0.2-0.4g/L減少見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC、巨大血栓重癥肝病大出血。增多見(jiàn)于感染炎癥、組織損傷。DIC診斷血管內(nèi)凝血篩查：血小板、FBG纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP、D二聚體（D-D）血槳魚精蛋白副凝試驗(yàn)3P。纖維蛋白原FBG參考值0.2-0.4g/L28糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT，用于診斷糖尿病?？崭蛊咸烟歉咧?、兩小時(shí)血糖≥11mmol/L。同時(shí)檢測(cè)胰島素及C肽。胰島素釋放試驗(yàn)INS，診斷糖尿病及分型，Ⅱ型糖尿病胰島素釋放高峰后移，Ⅰ型糖尿病胰島素釋放水平低下。C肽Cp：升高時(shí)糖尿病伴有胰島細(xì)胞瘤胰島素及C肽升高。外源性INS過(guò)量C肽降低。糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目29胰高糖素PG升高見(jiàn)于低血糖反應(yīng)，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝硬化、腎功不全。降低見(jiàn)于重癥胰腺炎、慢性胰腺炎。糖化血紅蛋白GHbHbAIC反映采血前2-3月血糖水平的總平均值＜6.5%控制良好，6.5-8%一般控制，＞8%控制不佳。應(yīng)激性高血糖GHb正常。糖化血清蛋白GSP果糖胺反映前兩到三周期間平均血糖水平，當(dāng)病人白蛋白、總蛋白降低時(shí)本試驗(yàn)不可靠。糖尿病性腎?。嚎蓹z測(cè)血尿β微球蛋白、尿微量白蛋白有助于檢出早期病變。胰高糖素PG升高見(jiàn)于低血糖反應(yīng)，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝30腎臟疾病的檢驗(yàn)?zāi)蛩豒rea升高腎前性因素：腎供血減少，體內(nèi)蛋白代謝異常。急慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能不全。腎后因素，尿道阻塞、膀胱腫瘤、尿路結(jié)石。肌酐Cre腎實(shí)質(zhì)損害，升高3-5倍提示尿毒癥可能UreaCRE同時(shí)升高提示腎損害嚴(yán)重。尿酸UA升高見(jiàn)于原發(fā)性痛風(fēng)。急慢性腎炎，腎盂腎炎腎積水，白血病，惡性腫瘤，子癇。腎臟疾病的檢驗(yàn)31內(nèi)生肌酐清除率CCR判斷腎小球損害的敏感性指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度。代償期51-80ml/min失代償期48-20ml/min腎功衰竭19-10ml/min尿毒癥＜10ml/min早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)腎小球標(biāo)記蛋白：尿微量白蛋白U-Alb主要用于糖尿病和原發(fā)性高血壓，糖尿病誘發(fā)U-Alb出現(xiàn)是腎小球損傷的結(jié)果7-10%易發(fā)展到臨床蛋白尿和心血管病。長(zhǎng)期高血壓引起的蛋白穿過(guò)基底膜滲透性增加，腎動(dòng)脈硬化造成腎小球不可逆的結(jié)構(gòu)改變。內(nèi)生肌酐清除率CCR判斷腎小球損害的敏感性指標(biāo)評(píng)估腎功能32特定蛋白質(zhì)測(cè)定免疫球蛋白IgGIgAIgMIgEIgDIgG是血清中抗細(xì)菌、抗病毒、抗毒素的主要抗體，可固定補(bǔ)體，激活補(bǔ)體的經(jīng)典途經(jīng)，唯一通過(guò)胎盤的Ig。升高見(jiàn)于IgG多發(fā)性骨髓瘤、SLE、RF、慢活肝、感染性疾病。降低見(jiàn)于自身免疫病、繼發(fā)性免疫缺陷病。IgA存在于外分泌液中，抗感染防御起主要作用。是局部抗體，合成受阻引起呼吸道感染、腸道菌群失調(diào)。低下見(jiàn)于自身免疫病，繼發(fā)性免疫缺陷病。IgM升高見(jiàn)于SLERF巨球蛋白血癥，低下見(jiàn)于繼發(fā)性免疫缺陷病。特定蛋白質(zhì)測(cè)定33補(bǔ)體C3C4C3血清含量最高的補(bǔ)體成分，升高見(jiàn)于急性炎癥、傳染病早期、組織損傷、腫瘤等。降低見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性肝炎、SLE、自身免疫性貧血、RF。C4升高見(jiàn)于風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心肌梗死。降低見(jiàn)于慢活肝，急慢性腎小球腎炎、IgA腎病。C反應(yīng)蛋白CRP急性時(shí)相蛋白、炎癥反應(yīng)和組織損傷的急性期，含量急劇增加，病理狀態(tài)恢復(fù)CRP下降。鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后24–48小時(shí)達(dá)高峰。CRP動(dòng)態(tài)觀察選擇抗菌素使用時(shí)間。腎移植后排異現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)。腫瘤伴全身長(zhǎng)轉(zhuǎn)移CRP升高，良性瘤CRP正常。補(bǔ)體C3C434自身免疫性疾病的檢驗(yàn)抗核抗體ANA活動(dòng)性SLE陽(yáng)性率90-100%，硬皮病，類風(fēng)濕、干燥綜合癥、慢活肝也可出現(xiàn)陽(yáng)性抗雙鏈DNA抗體DS-DNASLE病人具有高度特異性活動(dòng)期陽(yáng)性率60-90%與疾病活動(dòng)性高度相關(guān)?？商崛『丝乖璄NA抗體主要有6-10種成分SM（SLE標(biāo)記抗體）抗RNP（MCTD標(biāo)記抗體）抗SSA、SSB（干燥綜合癥標(biāo)記抗體）抗Jo-1（皮肌炎）抗RNP（SLE）抗RA54（RF）抗DM53抗D’E抗Scl-70系統(tǒng)性硬化癥。自身免疫性疾病的檢驗(yàn)35γ微球蛋白比肌酐靈敏用于腎移植術(shù)后移植存活以及腎功能恢復(fù)程度的觀察。腎小管標(biāo)記蛋白β2微球蛋白測(cè)定血β2/MG升高尿β2/MG正常：急慢性腎炎、腎功能衰竭血β2/MG正常尿β2/MG升高：先天近曲小管功能缺陷腎移植排斥反應(yīng)。血β2/MG升高尿β2/MG升高：惡性腫瘤、自身免疫病、糖尿病。尿蛋白總量升高見(jiàn)于各型腎病蛋白尿、γ微球蛋白比肌酐靈敏用于腎移植術(shù)后移植存活以及腎功能恢復(fù)程度36抗干燥綜合癥抗體SSASSB主要見(jiàn)于干燥綜合癥（40-90%）SLE（20-60%）原發(fā)性膽汁性肝硬化（20%）抗心磷脂抗體ACA陽(yáng)性見(jiàn)于SLE、RA、干燥綜合癥、反復(fù)流產(chǎn)，腦卒中抗心肌抗體A-HMA陽(yáng)性見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、急性心肌炎?？蛊交】贵w（ASMA）用于自身長(zhǎng)免疫性肝炎?？咕€粒體抗體（AMA）原發(fā)性膽汁性肝硬化?？咕涌贵w、抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性可造成不孕、不育、習(xí)慣性流產(chǎn)?？垢稍锞C合癥抗體SSASSB主要見(jiàn)于干燥綜合癥（40-937甲狀腺疾病的檢驗(yàn)四碘甲狀腺原氨酸TT4游離甲狀腺素FT4三碘甲狀腺原氨酸TT3游離三碘甲狀腺原氨酸FT3反T3高靈敏促甲狀腺激素TSH甲狀腺球蛋白TG甲狀腺球蛋白抗體TG甲狀腺微粒體抗體TM甲狀腺疾病的檢驗(yàn)38FT3FT4反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。不受血清結(jié)合蛋白TBG含量的影響，各種原因所致的甲亢FT3、FT4升高，各種原因所致的甲低FT4、FT3降低。非甲狀腺疾病T4下降下FT4不低。低T3綜合癥，F(xiàn)T3不降低。T3T4反映甲狀腺功能的指標(biāo)，但受血清結(jié)合蛋白TBG的影響。TBG升高的因素雌激素、口服避孕藥、肝炎、葡萄糖、吸毒成癮、腫瘤、肝病、腎衰等。反T3用于在服用抗心律失常藥物乙胺碘伏酮監(jiān)測(cè)反T3有助于防止服藥過(guò)量。FT3FT4反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。不受血清結(jié)合蛋白TBG39TSH增高見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能低下。手術(shù)切除甲狀腺后甲低，放療后、抗甲狀腺藥物治療后甲低，垂體TSH瘤，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。TSH減少：見(jiàn)于原發(fā)性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合癥、糖尿病。甲狀腺球蛋白TG升高見(jiàn)于分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌）作為治療及觀察隨訪指標(biāo)。各種甲狀腺炎、甲亢、手術(shù)、穿刺均可引起升高分析時(shí)注意鑒別。甲狀腺球蛋白抗體TGAb升高見(jiàn)于橋本氏病甲狀腺微粒體抗體TMAb升高見(jiàn)于橋本氏病（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。TSH增高見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能低下。手術(shù)切除甲狀腺后甲低，放40腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn).癌胚抗原CEA升高見(jiàn)于結(jié)腸.直腸腺癌,胰腺癌,乳腺癌,肺癌等.用于術(shù)后,治療后療效觀察及隨訪.甲胎蛋白AFP病理性升高見(jiàn)于原發(fā)性肝癌,生殖胚胎性腫瘤.肝炎,肝硬化中度升高.AFP>100ng/L應(yīng)定期隨訪.生理性升高:孕婦及新生兒.孕婦AFP異常升高疑似胎兒神經(jīng)管缺損畸形.甲狀腺球蛋白TG升高見(jiàn)于甲狀腺癌,亞急性甲狀腺炎,甲功亢進(jìn).用于術(shù)后治療療效動(dòng)態(tài)觀察.腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)41總前列腺特異性抗原PSA升高見(jiàn)于前列腺癌.前列腺增生,炎癥,泌尿系疾病.前列腺按摩,直腸指診,穿刺可引起升高.游離前列腺特異性抗原F-PSA用于前列腺癌的診斷.F-PSA/T-PSA比值下降卵巢癌相關(guān)抗原CA125用于卵巢癌和其他非卵巢的惡性腫瘤,良惡性胸,腹水,.作為術(shù)后療效及隨訪的必要參考指標(biāo).乳腺相關(guān)抗原CA153用于乳腺癌,其他惡性腫瘤.肺癌,結(jié)腸癌,胰腺癌等.總前列腺特異性抗原PSA升高見(jiàn)于前列腺癌.前42胃腸癌相關(guān)抗原CA199升高見(jiàn)于胰腺癌,膽囊癌,膽管壺腹癌,胃癌,肝癌,結(jié)腸癌腫瘤壞死因子TNF升高見(jiàn)于類風(fēng)濕,多發(fā)性硬化,惡性腫瘤,腎移植.唾液酸SA升高見(jiàn)于肺癌,肝癌,消化道惡性腫瘤特異性不高巖藻糖苷酶AFU原發(fā)性肝癌活性升高,彌補(bǔ)AFP不足.用作療效觀察.胰腺癌,胃癌.子宮癌活性有不同程度升高.胃腸癌相關(guān)抗原CA199升高見(jiàn)于胰腺癌,膽囊癌,43絨毛膜促性腺激素HCG與黃體生成素有交叉.絨毛膜促性腺激素亞單位B–HCG升高見(jiàn)于早孕,先兆性流產(chǎn),異位妊娠,葡萄胎,絨毛膜上皮癌,生殖系統(tǒng)惡性腫瘤絨毛膜促性腺激素HCG與黃體生成素有交叉.44激素檢驗(yàn)促卵泡性腺激素FSH升高見(jiàn)于原發(fā)性閉經(jīng),更年期適應(yīng)癥,多囊卵巢,睪丸精原細(xì)胞瘤.低下見(jiàn)于女性不孕,大量應(yīng)用性激素藥物,服用避孕藥.黃體生成素LH升高見(jiàn)于多囊卵巢適應(yīng)癥,原發(fā)排卵功能低下,長(zhǎng)期用避孕藥

雌二醇E2升高見(jiàn)于卵巢腫瘤,原發(fā),繼發(fā)性早熟,妊娠期,肝硬化.低下見(jiàn)于原發(fā),繼發(fā)性卵巢功能不全,下丘腦病變,垂體功能減退激素檢驗(yàn)45垂體泌乳素PRL升高見(jiàn)于垂體腫瘤,肢端肥大癥,原發(fā)性甲功低下,惡性腫瘤(絨癌,肺癌,卵巢癌)服用雌激素,避孕藥,棟眠靈低下見(jiàn)于垂體功能低下孕酮PROG升高見(jiàn)于多胎妊娠,葡萄胎下降見(jiàn)于流產(chǎn),死胎,卵巢功能減退,黃體功能不全睪酮T升高見(jiàn)于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤,腎上腺腫瘤,腎上腺皮質(zhì)增生肥胖,注射睪酮低下見(jiàn)于先天性睪丸發(fā)育不全,隱睪,性腺功能減退,垂體功能減退.垂體泌乳素PRL升高見(jiàn)于垂體腫瘤,肢端肥大癥,原46

皮質(zhì)醇F升高見(jiàn)于庫(kù)興氏綜合癥,異位ACTH腫瘤,手術(shù).創(chuàng)傷,心肌梗塞,減低見(jiàn)于原發(fā)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退.檢測(cè)時(shí)要求應(yīng)用皮質(zhì)醇節(jié)律試驗(yàn)8AM,4PM,12PM取血三次醛固酮ALD升高見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥,結(jié)節(jié)性皮質(zhì)醇增生,高腎素型ALD增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤.采血要求;普食,臥位,立位血與特殊抗凝劑混合冰水保存．皮質(zhì)醇F升高見(jiàn)于庫(kù)興氏綜合癥,異位ACTH腫47

血管緊張素AI血管緊張素AII升高見(jiàn)于原發(fā)性高血壓,原發(fā)性醛固酮增多腎動(dòng)脈狹窄,繼發(fā)性醛固酮增多癥,腎上腺功能低下減低見(jiàn)于原發(fā)性高血壓血管緊張素AI48檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床49

臨床實(shí)驗(yàn)室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來(lái)的。（國(guó)際上稱醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室）檢測(cè)目的從單純的診斷擴(kuò)大到健康檢查、疾病預(yù)防、亞健康評(píng)估、疾病分型、予后判斷等．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)Laboratorymedicine的學(xué)科發(fā)展已得到認(rèn)可．臨床實(shí)驗(yàn)室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來(lái)的。（國(guó)際50循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制造出病人的治療措施”．循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最51實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制TQC

檢驗(yàn)質(zhì)量控制包括從病人到測(cè)試后的全過(guò)程質(zhì)量管理。實(shí)驗(yàn)室條件(儀器、檢驗(yàn)方法、標(biāo)本處理、人員素質(zhì)、組織管理、質(zhì)控制度建立等)受病人（飲食、活動(dòng)、藥物、治療方式)，醫(yī)師（選擇測(cè)試項(xiàng)目、測(cè)試時(shí)間）護(hù)士（標(biāo)本采集時(shí)間、方法、病人體位、標(biāo)本轉(zhuǎn)送等）實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制TQC檢驗(yàn)質(zhì)量控制52對(duì)醫(yī)生的基本要求檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需要，結(jié)合疾病期病和采取治療措施。解釋評(píng)價(jià)結(jié)果，注意方法的敏感性，特異性。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)盡量在抗生素應(yīng)用之前。對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)予及時(shí)復(fù)查，隨時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系．申請(qǐng)單填寫項(xiàng)目齊全，注意患者年齡，臨床診斷（印象診斷）的填寫．對(duì)醫(yī)生的基本要求檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需要，53對(duì)護(hù)士的基本要求核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本種類。熟悉不同的試驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本留取方法，采血技術(shù)熟練，止血帶結(jié)札時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免溶血。使用真空管采血需準(zhǔn)確抽夠血量，不可超量或不足，（抗凝管應(yīng)充分混合，避免凝血）急診標(biāo)本應(yīng)注明取血時(shí)間、及時(shí)送檢。對(duì)護(hù)士的基本要求核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本種類54對(duì)病人的基本要求靜脈血標(biāo)本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動(dòng)，取血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡盡可能避免用任何藥物。檢查血脂應(yīng)空腹12小時(shí)后抽血，糖尿病治療監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)，應(yīng)測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖。留取24小時(shí)尿液標(biāo)本應(yīng)準(zhǔn)確記時(shí)及記錄24小時(shí)總尿量。盡量避免輸液時(shí)取血，急診應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂或足背靜脈取血，若輸液中斷至少3分鐘后抽血，（注明）對(duì)病人的基本要求靜脈血標(biāo)本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動(dòng)，55參考范圍不是疾病的診斷值參考值按一定條件選擇參考個(gè)體的測(cè)定值用于測(cè)定參考范圍的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布用均值±1.96s,偏態(tài)分布用百分位數(shù)法,均取95%的分布區(qū)間作為參考范圍。尚有5%概率分布在參考范圍之外,都是相對(duì)的概念,不能機(jī)械劃分正常與異常的界限.參考范圍不是疾病的診斷值參考值按一定條件選擇參考個(gè)體的測(cè)定值56正常個(gè)體與異常個(gè)體的測(cè)定值分布有交叉,健康人群與患病人群的測(cè)定值分布有重疊,這種情況一般僅限于臨界范圍?？捎妹舾行院吞禺愋院饬?。對(duì)邊緣結(jié)果的評(píng)價(jià)必須采用十分慎重的態(tài)度,可定期動(dòng)態(tài)觀察,不必盲目采用治療措施.正常個(gè)體與異常個(gè)體的測(cè)定值分布有交叉,健康人群與患病57全血細(xì)胞分析紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC、血紅蛋白HGB、用于紅細(xì)胞增多癥、貧血的診斷，對(duì)失血，失水，溶血、血液粘度的評(píng)價(jià)，某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)線索。紅細(xì)胞容積HＣT用于失水、血液粘度的評(píng)價(jià)，貧血診斷。紅細(xì)胞指數(shù)EI用于貧血的形態(tài)學(xué)分類平均紅細(xì)胞體積MCV單位fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH單位pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白的濃度MCHC單位g/L紅細(xì)胞體積分布寬度RDW，用于貧血分類正常成人11%—14.5%RDW＜14.5%表示紅細(xì)胞體積均一性RDW＞15%表示紅細(xì)胞體積非均一性

全血細(xì)胞分析58紅細(xì)胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須結(jié)合紅細(xì)胞體積分布直方圖，注意單峰，雙峰的正偏態(tài)分布紅細(xì)胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須結(jié)合紅細(xì)胞體積分布直方圖59白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC主要用于感染性疾病的輔助診斷，造血系統(tǒng)疾病的鑒別診斷及評(píng)價(jià)，抗代謝和細(xì)胞毒性藥物的治療監(jiān)測(cè)。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)DLC

LYM淋巴細(xì)胞GRA中性粒細(xì)胞Eos酸性粒細(xì)胞BAS堿性粒細(xì)胞

Mon單核細(xì)胞MID中間細(xì)胞白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC主要用于感染性疾病的輔助診60白細(xì)胞分布體積直方圖正常分布：三個(gè)區(qū)域G＞L＞M，注意單峰分布（左移單峰，右移單峰，基底拉寬等）白細(xì)胞分布體積直方圖正常分布：三個(gè)區(qū)域G＞L＞M，注意單61血小板參數(shù)血小板計(jì)數(shù)PLT用于出血性疾病的評(píng)價(jià)，DIC診斷，術(shù)前準(zhǔn)務(wù)。平均血小板體積MPV血小板容積PICT血小板體積分布寬度PDW血小板直方圖血小板參數(shù)血小板計(jì)數(shù)PLT用于出血性疾病的評(píng)價(jià)，DI62尿液分析尿液干化學(xué)分析（試帶法）8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián)酸堿度PH蛋白質(zhì)PRO葡萄糖GLu酮體KET膽紅素BIL尿膽元URO亞硝酸鹽NIT隱血OB比密SG白細(xì)胞LEU紅細(xì)胞ERY顯微鏡尿沉渣鏡檢SED：細(xì)胞、結(jié)晶、管型、寄生蟲。尿液分析尿液干化學(xué)分析（試帶法）8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián)63腦脊液檢驗(yàn)腰椎穿刺：第一管:生化第二管:細(xì)胞第三管:細(xì)菌常規(guī)：觀察性狀濁度、凝塊，細(xì)胞計(jì)數(shù)，分類。化學(xué)檢驗(yàn)；Pandy’sTest蛋白、糖、氯化物定量。ＬＤＨＡＤＡＣＲＰ細(xì)菌：涂片革蘭氏、抗酸染色，墨汁染色查新型隱球菌．囊蟲抗體、結(jié)核抗體。其它：免疫球蛋白、ＣＲＰ。革蘭氏，抗酸染色，墨汁染色.其它:免疫球蛋白、抗體、結(jié)核抗體。囊蟲抗體。腦脊液檢驗(yàn)腰椎穿刺：第一管:生化第二管:細(xì)胞第三管:細(xì)64漿膜腔穿刺液檢驗(yàn)用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液常規(guī)檢測(cè)；外觀性狀，相對(duì)密度、李凡他試驗(yàn)。細(xì)胞計(jì)數(shù)。蛋白定量，葡萄糖定量，酶類：LDH、ADA、CRP細(xì)菌培養(yǎng)。涂片、革蘭氏、抗酸染色。細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞。漿膜腔穿刺液檢驗(yàn)用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液65糞便檢查理學(xué)檢驗(yàn)外觀性狀鏡檢觀察細(xì)胞、原蟲、寄生蟲,蟲卵、脂肪顆粒、細(xì)胞。隱血試驗(yàn):了解消化道出血及腫瘤預(yù)測(cè).糞便檢查理學(xué)檢驗(yàn)外觀性狀鏡檢觀察細(xì)胞、原蟲、寄生蟲,66前列腺液檢查前列腺按摩取樣，鏡檢卵磷脂小體，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，寄生蟲等。培養(yǎng)病原菌，支原體，衣原體，真菌等。精液檢查數(shù)量、外觀、粘稠度、液化時(shí)間，精子活動(dòng)力分級(jí)（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）精子計(jì)數(shù)，異常細(xì)胞，異型精子，化學(xué)檢查，果糖。前列腺液檢查67痰液檢查標(biāo)本要求：清水漱口，咳出器官深部痰液，置于無(wú)菌容器。項(xiàng)目：理學(xué)檢查，顯微鏡檢查，涂片革蘭氏，抗酸染色，肺癌腫瘤細(xì)胞。陰道分泌物陰道清潔度、鏡檢寄生蟲，炎癥細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，宮頸刮片，細(xì)菌培養(yǎng)，支原體培養(yǎng)，衣原體。痰液檢查68心肌酶組合、心肌酶譜肌酸激酶CK肌酸激酶同酸酶CK-MB乳酸脫氫酶LDHａ-羥丁酸脫氫酶HBDH天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ASTGOT聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的權(quán)威性和特異性肌酸激酶CK、CPK，為肌肉組織能量代謝酶。心肌、骨胳肌含量豐富，男、女50-200IU/LAMI發(fā)病4-8小時(shí)開(kāi)始升高，12-24小時(shí)高值可上升10-50%，3-5天恢復(fù)正常。急性心肌炎、心包炎升高。骨骼肌損傷、手術(shù)、肌萎縮、肌炎、低鉀性肌病可升高。心肌酶組合、心肌酶譜69肌酸激酶同工酶CK-MBCK及CK-MB是心肌壞死的標(biāo)志，不是心肌缺血的標(biāo)志，有利于鑒別診斷。CK-MB是心肌特異性酶。AMI升高達(dá)參考范圍上限2-30倍，發(fā)病后3小時(shí)升高，12-20小時(shí)達(dá)高峰，有效的溶栓治療可以達(dá)到0-10IU/L。CK同工酶三種：CK-MBCK-BBCK-MMCK-BB急性損傷CK-MM肌肉損傷。肌酸激酶同工酶CK-MB70乳酸脫氫酶LDH參考值70-200IU/LAMI發(fā)病8-12小時(shí)升高，升高與恢復(fù)時(shí)間晚于CK。有兩種同工酶LDH-ISO1-5有助鑒別LDH升高組織來(lái)源，LD1LD2紅細(xì)胞、心肌。LD3來(lái)源于白細(xì)胞組織LD4LD5來(lái)源于骨骼肌、肝。乳酸脫氫酶LDH71肌鈣蛋白TTnT是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。心肌纖維壞死時(shí)釋放入血，是心肌特異性標(biāo)志物。AMI3-6小時(shí)升高，12-24小時(shí)高峰，7天后恢復(fù)正常。作為溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。肌紅蛋白MB反應(yīng)心肌骨骼肌損傷的靈敏指標(biāo)，作為溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正確率達(dá)95%。心肌炎、心絞痛、肌肉注射可見(jiàn)升高。肌鈣蛋白TTnT是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。72網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RET參考值0.5-1.5%反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，減少造血不良是抗貧血治療骨髓反應(yīng)的評(píng)價(jià)嗜酸性細(xì)胞直接計(jì)數(shù)EOS參考值30-3０0用于過(guò)敏性疾病，藥物過(guò)敏反應(yīng)、寄生蟲感染、膠原病。血液寄生蟲：瘧原蟲MP、微絲蚴MF紅細(xì)胞沉降率ESR臨床用于潛在性疾病，加速常見(jiàn)細(xì)菌感染、活動(dòng)性結(jié)核病，活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕、SLE組織創(chuàng)傷、貧血、妊娠、惡性腫瘤等。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RET參考值0.5-1.5%73凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間PT測(cè)定外源性凝血因子和共同途徑。凝血活性水平的重要試驗(yàn)，凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度PTA參考值80-120%，凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR延長(zhǎng)提示嚴(yán)重肝病，肝硬化，彌漫性血管內(nèi)凝血，口服抗凝劑治療監(jiān)測(cè)。凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)74活化部分凝血活酶時(shí)間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途徑的評(píng)價(jià)，DIC輔助診斷肝素治療監(jiān)測(cè)參考值35-40秒。凝血酶時(shí)間 TT參考值16-18秒。延長(zhǎng)表示纖維蛋白原減少，循環(huán)抗凝物增加，嚴(yán)重肝病，過(guò)敏性休克。活化部分凝血活酶時(shí)間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途75纖維蛋白原FBG參考值0.2-0.4g/L減少見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC、巨大血栓重癥肝病大出血。增多見(jiàn)于感染炎癥、組織損傷。DIC診斷血管內(nèi)凝血篩查：血小板、FBG纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP、D二聚體（D-D）血槳魚精蛋白副凝試驗(yàn)3P。纖維蛋白原FBG參考值0.2-0.4g/L76糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT，用于診斷糖尿病?？崭蛊咸烟歉咧?、兩小時(shí)血糖≥11mmol/L。同時(shí)檢測(cè)胰島素及C肽。胰島素釋放試驗(yàn)INS，診斷糖尿病及分型，Ⅱ型糖尿病胰島素釋放高峰后移，Ⅰ型糖尿病胰島素釋放水平低下。C肽Cp：升高時(shí)糖尿病伴有胰島細(xì)胞瘤胰島素及C肽升高。外源性INS過(guò)量C肽降低。糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目77胰高糖素PG升高見(jiàn)于低血糖反應(yīng)，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝硬化、腎功不全。降低見(jiàn)于重癥胰腺炎、慢性胰腺炎。糖化血紅蛋白GHbHbAIC反映采血前2-3月血糖水平的總平均值＜6.5%控制良好，6.5-8%一般控制，＞8%控制不佳。應(yīng)激性高血糖GHb正常。糖化血清蛋白GSP果糖胺反映前兩到三周期間平均血糖水平，當(dāng)病人白蛋白、總蛋白降低時(shí)本試驗(yàn)不可靠。糖尿病性腎?。嚎蓹z測(cè)血尿β微球蛋白、尿微量白蛋白有助于檢出早期病變。胰高糖素PG升高見(jiàn)于低血糖反應(yīng)，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝78腎臟疾病的檢驗(yàn)?zāi)蛩豒rea升高腎前性因素：腎供血減少，體內(nèi)蛋白代謝異常。急慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能不全。腎后因素，尿道阻塞、膀胱腫瘤、尿路結(jié)石。肌酐Cre腎實(shí)質(zhì)損害，升高3-5倍提示尿毒癥可能UreaCRE同時(shí)升高提示腎損害嚴(yán)重。尿酸UA升高見(jiàn)于原發(fā)性痛風(fēng)。急慢性腎炎，腎盂腎炎腎積水，白血病，惡性腫瘤，子癇。腎臟疾病的檢驗(yàn)79內(nèi)生肌酐清除率CCR判斷腎小球損害的敏感性指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度。代償期51-80ml/min失代償期48-20ml/min腎功衰竭19-10ml/min尿毒癥＜10ml/min早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)腎小球標(biāo)記蛋白：尿微量白蛋白U-Alb主要用于糖尿病和原發(fā)性高血壓，糖尿病誘發(fā)U-Alb出現(xiàn)是腎小球損傷的結(jié)果7-10%易發(fā)展到臨床蛋白尿和心血管病。長(zhǎng)期高血壓引起的蛋白穿過(guò)基底膜滲透性增加，腎動(dòng)脈硬化造成腎小球不可逆的結(jié)構(gòu)改變。內(nèi)生肌酐清除率CCR判斷腎小球損害的敏感性指標(biāo)評(píng)估腎功能80特定蛋白質(zhì)測(cè)定免疫球蛋白IgGIgAIgMIgEIgDIgG是血清中抗細(xì)菌、抗病毒、抗毒素的主要抗體，可固定補(bǔ)體，激活補(bǔ)體的經(jīng)典途經(jīng)，唯一通過(guò)胎盤的Ig。升高見(jiàn)于IgG多發(fā)性骨髓瘤、SLE、RF、慢活肝、感染性疾病。降低見(jiàn)于自身免疫病、繼發(fā)性免疫缺陷病。IgA存在于外分泌液中，抗感染防御起主要作用。是局部抗體，合成受阻引起呼吸道感染、腸道菌群失調(diào)。低下見(jiàn)于自身免疫病，繼發(fā)性免疫缺陷病。IgM升高見(jiàn)于SLERF巨球蛋白血癥，低下見(jiàn)于繼發(fā)性免疫缺陷病。特定蛋白質(zhì)測(cè)定81補(bǔ)體C3C4C3血清含量最高的補(bǔ)體成分，升高見(jiàn)于急性炎癥、傳染病早期、組織損傷、腫瘤等。降低見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性肝炎、SLE、自身免疫性貧血、RF。C4升高見(jiàn)于風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心肌梗死。降低見(jiàn)于慢活肝，急慢性腎小球腎炎、IgA腎病。C反應(yīng)蛋白CRP急性時(shí)相蛋白、炎癥反應(yīng)和組織損傷的急性期，含量急劇增加，病理狀態(tài)恢復(fù)CRP下降。鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后24–48小時(shí)達(dá)高峰。CRP動(dòng)態(tài)觀察選擇抗菌素使用時(shí)間。腎移植后排異現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)。腫瘤伴全身長(zhǎng)轉(zhuǎn)移CRP升高，良性瘤CRP正常。補(bǔ)體C3C482自身免疫性疾病的檢驗(yàn)抗核抗體ANA活動(dòng)性SLE陽(yáng)性率90-100%，硬皮病，類風(fēng)濕、干燥綜合癥、慢活肝也可出現(xiàn)陽(yáng)性抗雙鏈DNA抗體DS-DNASLE病人具有高度特異性活動(dòng)期陽(yáng)性率60-90%與疾病活動(dòng)性高度相關(guān)?？商崛『丝乖璄NA抗體主要有6-10種成分SM（SLE標(biāo)記抗體）抗RNP（MCTD標(biāo)記抗體）抗SSA、SSB（干燥綜合癥標(biāo)記抗體）抗Jo-1（皮肌炎）抗RNP（SLE）抗RA54（RF）抗DM53抗D’E抗Scl-70系統(tǒng)性硬化癥。自身免疫性疾病的檢驗(yàn)83γ微球蛋白比肌酐靈敏用于腎移植術(shù)后移植存活以及腎功能恢復(fù)程度的觀察。腎小管標(biāo)記蛋白β2微球蛋白測(cè)定血β2/MG升高尿β2/MG正常：急慢性腎炎、腎功能衰竭血β2/MG正常尿β2/MG升高：先天近曲小管功能缺陷腎移植排斥反應(yīng)。血β2/MG升高尿β2/MG升高：惡性腫瘤、自身免疫病、糖尿病。尿蛋白總量升高見(jiàn)于各型腎病蛋白尿、γ微球蛋白比肌酐靈敏用于腎移植術(shù)后移植存活以及腎功能恢復(fù)程度84抗干燥綜合癥抗體SSASSB主要見(jiàn)于干燥綜合癥（40-90%）SLE（20-60%）原發(fā)性膽汁性肝硬化（20%）抗心磷脂抗體ACA陽(yáng)性見(jiàn)于SLE、RA、干燥綜合癥、反復(fù)流產(chǎn)，腦卒中抗心肌抗體A-HMA陽(yáng)性見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、急性心肌炎。抗平滑肌抗體（ASMA）用于自身長(zhǎng)免疫性肝炎。抗線粒體抗體（AMA）原發(fā)性膽汁性肝硬化?？咕涌贵w、抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性可造成不孕、不育、習(xí)慣性流產(chǎn)。抗干燥綜合癥抗體SSASSB主要見(jiàn)于干燥綜合癥（40-985甲狀腺疾病的檢驗(yàn)四碘甲狀腺原氨酸TT4游離甲狀腺素FT4三碘甲狀腺原氨酸TT3游離三碘甲狀腺原氨酸FT3反T3高靈敏促甲狀腺激素TSH甲狀腺球蛋白TG甲狀腺球蛋白抗體TG甲狀腺微粒體抗體TM甲狀腺疾病的檢驗(yàn)86FT3FT4反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。不受血清結(jié)合蛋白TBG含量的影響，各種原因所致的甲亢FT3、FT4升高，各種原因所致的甲低FT4、FT3降低。非甲狀腺疾病T4下降下FT4不低。低T3綜合癥，F(xiàn)T3不降低。T3T4反映甲狀腺功能的指標(biāo)，但受血清結(jié)合蛋白TBG的影響。TBG升高的因素雌激素、口服避孕藥、肝炎、葡萄糖、吸毒成癮、腫瘤、肝病、腎衰等。反T3用于在服用抗心律失常藥物乙胺碘伏酮監(jiān)測(cè)反T3有助于防止服藥過(guò)量。FT3FT4反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。不受血清結(jié)合蛋白TBG87TSH增高見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能低下。手術(shù)切除甲狀腺后甲低，放療后、抗甲狀腺藥物治療后甲低，垂體TSH瘤，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。TSH減少：見(jiàn)于原發(fā)性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合癥、糖尿病。甲狀腺球蛋白TG