缺血性腦卒中治療思考課件

缺血性腦卒中的治療思考郭洪志山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中的治療思考1缺血性腦卒中是多種原因使腦血管受損的一組疾病,其腦組織損害是產(chǎn)生臨床征象的病理基礎(chǔ),至今已有許多被認(rèn)為有效的治療方法應(yīng)用于臨床,并不斷有新的療法問世,其中不少是在動物試驗(yàn)上顯示較好的效果,然而經(jīng)多中心協(xié)作的大樣木、前瞻性、隨機(jī)雙盲研究,尚未確證哪一種藥物或方法能獲最理想的療效。近年國內(nèi)外有關(guān)“必存”的臨床治療研究引起關(guān)注。事實(shí)上,不考慮中風(fēng)的諸多病因,復(fù)雜的病理生理改變及影響預(yù)后的各種因素,企圖用一種模式治療達(dá)到普遍的效果是不切合實(shí)際的。國此,全面和發(fā)展的觀點(diǎn)看待中風(fēng),同一血管病變在不同的階段或條件下可發(fā)生性質(zhì)各異的卒中病灶,甚至在某些因素促進(jìn)下,可互相影響或轉(zhuǎn)化,治療時(shí)應(yīng)加以注意。缺血性腦卒中是多種原因使腦血管受損的一組疾病,其2在臨床?？梢姷酵恍再|(zhì)的腦卒中,即使同一模式的常規(guī)治療,其效果都可能不一樣,有的因時(shí)機(jī)或方法掌握不當(dāng),甚至造成相反的不良后果。究其原因是多方面的,其中重要之一是未能依據(jù)各個(gè)患者的具體情況,來確定最佳的治療方案。因此,臨床上必須根據(jù)腦部病變、全身狀況以及病因的不同來作個(gè)體化的選擇。這里著重于急性期在制定個(gè)體化方案時(shí),大體上應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面(主要的在腦部)在臨床?？梢姷酵恍再|(zhì)的腦卒中,即使同一模式的常規(guī)治3腦部病變?nèi)毖阅X卒中存在顱內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)和機(jī)能損害,應(yīng)包括腦血管和腦組織兩個(gè)方面。前者有中風(fēng)發(fā)病前已存在各種原因所致的動脈硬化、炎癥、變性、發(fā)育異常等,尚有中風(fēng)后的血管受損,尤其是微小血管病變(如血管床減少、管壁損壞等),加重了腦血循環(huán)障礙,進(jìn)而加劇腦組織損害。后者形成顯著的局灶病變,典型的是卒中灶,其中心區(qū)為壞死灶,絕大部分腦組織已壞變,挽救甚困難,而周邊區(qū)則是缺血水腫,多數(shù)還處于可逆性損害,是治療的目標(biāo),盡可能多的恢復(fù)顱內(nèi)組織的正常結(jié)構(gòu)及功能。由此可見,在腦卒中治疔的全過程,必須重視依據(jù)不同的臨床病理,來制定具體的治療方案腦部病變4)確定治療方案的依據(jù)腦部損害是確定治療方案的主要依據(jù),應(yīng)特別注意:病理形態(tài)腦缺血不同時(shí)期的組織病理形態(tài)改變存在差異,局部血流阻斷1h以上,可發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞的不可逆損害;但缺血3h內(nèi),神經(jīng)組織的病理形態(tài)改變在光鏡下并不明顯,電鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞腺粒體腫脹,星形細(xì)胞軸突水腫缺血6-13h電鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞;缺血1-2d,局部腦組織水腫明顯;缺血3d時(shí),病灶周圍有點(diǎn)狀出血;缺血1周時(shí),梗死灶中心部位組織壞死明顯,周圍仍可見充血缺血3周后,中央壞死區(qū)液化,病灶邊緣清楚,鏡下可見周邊部位膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維增生。)確定治療方案的依據(jù)腦部損害是確定治療方案5缺血性腦卒中治療思考課件6缺血性腦卒中治療思考課件7缺血性腦卒中治療思考課件8缺血性腦卒中治療思考課件9缺血性腦卒中治療思考課件10缺血性腦卒中治療思考課件11缺血性腦卒中治療思考課件12缺血性腦卒中治療思考課件13缺血性腦卒中治療思考課件14缺血性腦卒中治療思考課件15缺血性腦卒中治療思考課件16缺血性腦卒中治療思考課件17缺血性腦卒中治療思考課件18缺血性腦卒中治療思考課件19缺血性腦卒中治療思考課件20缺血性腦卒中治療思考課件21缺血性腦卒中治療思考課件22缺血性腦卒中治療思考課件23缺血性腦卒中治療思考課件24缺血性腦卒中治療思考課件25缺血性腦卒中治療思考課件26缺血性腦卒中治療思考課件27缺血性腦卒中治療思考課件28缺血性腦卒中治療思考課件29缺血性腦卒中治療思考課件30缺血性腦卒中的治療思考郭洪志山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中的治療思考31缺血性腦卒中是多種原因使腦血管受損的一組疾病,其腦組織損害是產(chǎn)生臨床征象的病理基礎(chǔ),至今已有許多被認(rèn)為有效的治療方法應(yīng)用于臨床,并不斷有新的療法問世,其中不少是在動物試驗(yàn)上顯示較好的效果,然而經(jīng)多中心協(xié)作的大樣木、前瞻性、隨機(jī)雙盲研究,尚未確證哪一種藥物或方法能獲最理想的療效。近年國內(nèi)外有關(guān)“必存”的臨床治療研究引起關(guān)注。事實(shí)上,不考慮中風(fēng)的諸多病因,復(fù)雜的病理生理改變及影響預(yù)后的各種因素,企圖用一種模式治療達(dá)到普遍的效果是不切合實(shí)際的。國此,全面和發(fā)展的觀點(diǎn)看待中風(fēng),同一血管病變在不同的階段或條件下可發(fā)生性質(zhì)各異的卒中病灶,甚至在某些因素促進(jìn)下,可互相影響或轉(zhuǎn)化,治療時(shí)應(yīng)加以注意。缺血性腦卒中是多種原因使腦血管受損的一組疾病,其32在臨床?？梢姷酵恍再|(zhì)的腦卒中,即使同一模式的常規(guī)治療,其效果都可能不一樣,有的因時(shí)機(jī)或方法掌握不當(dāng),甚至造成相反的不良后果。究其原因是多方面的,其中重要之一是未能依據(jù)各個(gè)患者的具體情況,來確定最佳的治療方案。因此,臨床上必須根據(jù)腦部病變、全身狀況以及病因的不同來作個(gè)體化的選擇。這里著重于急性期在制定個(gè)體化方案時(shí),大體上應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面(主要的在腦部)在臨床常可見到同一性質(zhì)的腦卒中,即使同一模式的常規(guī)治33腦部病變?nèi)毖阅X卒中存在顱內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)和機(jī)能損害,應(yīng)包括腦血管和腦組織兩個(gè)方面。前者有中風(fēng)發(fā)病前已存在各種原因所致的動脈硬化、炎癥、變性、發(fā)育異常等,尚有中風(fēng)后的血管受損,尤其是微小血管病變(如血管床減少、管壁損壞等),加重了腦血循環(huán)障礙,進(jìn)而加劇腦組織損害。后者形成顯著的局灶病變,典型的是卒中灶,其中心區(qū)為壞死灶,絕大部分腦組織已壞變,挽救甚困難,而周邊區(qū)則是缺血水腫,多數(shù)還處于可逆性損害,是治療的目標(biāo),盡可能多的恢復(fù)顱內(nèi)組織的正常結(jié)構(gòu)及功能。由此可見,在腦卒中治疔的全過程,必須重視依據(jù)不同的臨床病理,來制定具體的治療方案腦部病變34)確定治療方案的依據(jù)腦部損害是確定治療方案的主要依據(jù),應(yīng)特別注意:病理形態(tài)腦缺血不同時(shí)期的組織病理形態(tài)改變存在差異,局部血流阻斷1h以上,可發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞的不可逆損害;但缺血3h內(nèi),神經(jīng)組織的病理形態(tài)改變在光鏡下并不明顯,電鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞腺粒體腫脹,星形細(xì)胞軸突水腫缺血6-13h電鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞;缺血1-2d,局部腦組織水腫明顯;缺血3d時(shí),病灶周圍有點(diǎn)狀出血;缺血1周時(shí),梗死灶中心部位組織壞死明顯,周圍仍可見充血缺血3周后,中央壞死區(qū)液化,病灶邊緣清楚,鏡下可見周邊部位膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維增生。)確定治療方案的依據(jù)腦部損害是確定治療方案35缺血性腦卒中治療思考課件36缺血性腦卒中治療思考課件37缺血性腦卒中治療思考課件38缺血性腦卒中治療思考課件39缺血性腦卒中治療思考課件40缺血性腦卒中治療思考課件41缺血性腦卒中治療思考課件42缺血性腦卒中治療思考課件43缺血性腦卒中治療思考課件44缺血性腦卒中治療思考課件45缺血性腦卒中治療思考課件46缺血性腦卒中治療思考課件47缺血性腦卒中治療思考課件48缺血性腦卒中治療思考課件49缺血性腦卒中治療思考課件50缺血性腦