腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件

腹部影像診斷胰腺CT腹部影像診斷胰腺CT1

胰腺疾病的CT診斷

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王青

2

CT檢查技術(shù)

檢查前準(zhǔn)備：檢查前30分鐘及臨檢查前各口服2%~3%濃度的泛影葡胺溶液250ml。

CT檢查技術(shù)3掃描方法：

CT平掃及增強(qiáng)掃描。層厚5mm。懷疑功能性胰島細(xì)胞瘤時(shí)應(yīng)采用層厚3mm左右的薄層掃描。

掃描方法：4

正常解剖和CT表現(xiàn)

胰腺位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)。胰腺有斜形、橫形、S形和馬蹄形，從胰頭到胰尾逐漸向上、變細(xì)。

正常解剖和CT表現(xiàn)5

胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示。胰腺在脾靜脈前方。

6

胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。

7CT平掃及增強(qiáng)掃描。腫瘤直徑3-13cm。病理分微囊型和大囊型，惡變少見。腎前間隙及小網(wǎng)膜囊積液。若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。體積較小的腫瘤，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。局限性腫塊或彌漫性腫大。發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。海綿狀是其較特征性表現(xiàn)。腫塊可呈等、低或等低混合密度。2．胰腺鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石：呈線狀排列是其特征性改變。分急性水腫性和出血壞死性胰腺炎，臨床上兩者之間無截然分界，影像學(xué)在部分病例不能做出明確的分型診斷。胰腺有斜形、橫形、S形和馬蹄形，從胰頭到胰尾逐漸向上、變細(xì)。腎前間隙及小網(wǎng)膜囊積液。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。CT平掃及增強(qiáng)掃描。

鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直，前方為腸系膜上動(dòng)、靜脈，下方為十二指腸水平段。CT平掃及增強(qiáng)掃描。8

胰體呈向前突的弓形位于腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈起始部前方。胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎上腺。

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正常胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻或不均勻呈顆粒狀，CT值低于肝臟。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。邊緣光滑整齊，或顆粒狀。

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胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,2.5cm,2.0cm。胰腺隨年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮。局限性凸起改變更有診斷意義。胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,211

正常胰管有時(shí)能在CT圖像上顯示，表現(xiàn)為細(xì)條狀低密度影，寬約2~4mm。

腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件12

正常膽總管位于胰頭的后外側(cè)，斷面呈圓形低密度影，直徑3~6mm。

13CTfindingsCTfindings14腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件15

一.胰腺腫瘤

CT可以對(duì)腫瘤進(jìn)行定位定性診斷，還可以顯示附近臟器和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，評(píng)估手術(shù)切除的可能性，有助于臨床制定正確的治療方案.

一.胰腺腫瘤16

腫瘤包括胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。

17(一)胰腺癌

起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，體重減輕，消化不良，阻塞性黃疸等。腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件18

CT表現(xiàn)1.胰腺腫塊

局限性腫塊或彌漫性腫大。以局限性腫塊多見，表現(xiàn)為胰腺局部突出隆起。腫塊可呈等、低或等低混合密度。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。

CT表現(xiàn)19

增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的正常胰腺分界更加清晰。好發(fā)于胰頭，胰頭呈球形擴(kuò)大。鉤突腫瘤時(shí)鉤突變圓或呈分葉狀增大。增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的正常胰腺分界更加202.胰管和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張，均勻或不均勻。膽總管變形、截?cái)唷Ｍ瑫r(shí)擴(kuò)張即“雙管征”。腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件21胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎上腺。胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨蟆＞窒扌酝蛊鸶淖兏性\斷意義。功能性胰島細(xì)胞瘤：起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。二.正常解剖和CT表現(xiàn)2．胰腺鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石：呈線狀排列是其特征性改變。病因：膽石癥，飲酒，膽道感染，外傷等。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。病因：膽石癥，飲酒，膽道感染，外傷等。胰腺隨年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮。內(nèi)襯扁平或立方上皮。CT檢查技術(shù)發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。局限性凸起改變更有診斷意義。子囊較大，常大于2cm，內(nèi)襯高柱狀粘液上皮。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.3.腫瘤侵及血管與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞。常累及腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腹腔干、脾靜脈、門靜脈。胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎224.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常發(fā)生在腹腔干動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍，也可出現(xiàn)在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍及肝門區(qū)。5.鄰近臟器轉(zhuǎn)移和腹水4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件24腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件25腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件26腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件27腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件28與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞。中老年女性多見，大部分位于胰腺體尾部。胰管和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張二.正常胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻或不均勻呈顆粒狀，CT值低于肝臟。以局限性腫塊多見，表現(xiàn)為胰腺局部突出隆起。病因：膽石癥，飲酒，膽道感染，外傷等。腫塊可呈等、低或等低混合密度。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨蟆ＤI前間隙及小網(wǎng)膜囊積液。胰腺密度減低，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊。單房或多房，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨蟆T表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。正常解剖和CT表現(xiàn)胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。鉤突腫瘤時(shí)鉤突變圓或呈分葉狀增大。CT檢查技術(shù)與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞。29腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件30腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件31腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件32不可切除不可切除33不可切除2例不可切除2例34CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。1．胰腺可以增大、縮小或正常大小病理分微囊型和大囊型，惡變少見。中老年女性多見，大部分位于胰腺體尾部。起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。二.胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示。CT增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈均勻高密度；鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直，前方為腸系膜上動(dòng)、靜脈，下方為十二指腸水平段。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王青1．胰腺可以增大、縮小或正常大小部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。(二)胰島細(xì)胞瘤

發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。腫瘤血液供應(yīng)豐富。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，35

功能性胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤最常見，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。腫瘤體積較小，直徑1~2cm。單發(fā)或多發(fā)。腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件36

非功能性胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，直徑一般大于2cm。

37CT表現(xiàn)

體積較小的腫瘤，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。CT增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈均勻高密度；若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。CT表現(xiàn)38

惡性胰島細(xì)胞瘤可以有鄰近組織侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。

39腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件40動(dòng)脈期動(dòng)脈期41門靜脈期門靜脈期42腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件43腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件44擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨?。腫塊可呈等、低或等低混合密度。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王青增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。CT表現(xiàn)：

低密度腫塊，多房，有時(shí)見囊壁鈣化。胰內(nèi)、胰外假性囊腫形成增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。常累及腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腹腔干、脾靜脈、門靜脈。若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。胰腺位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)。CT檢查技術(shù)局限性腫塊或彌漫性腫大。多次急性胰腺炎發(fā)作的后果，但有時(shí)無胰腺炎病史。胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎上腺。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。病理分微囊型和大囊型，惡變少見。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨蟆?5腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件46

(三)漿液性囊腺瘤

病理分微囊型和大囊型，惡變少見。

微囊型：好發(fā)于60歲以上女性，腫瘤大小不一，直徑可達(dá)25cm。由小囊構(gòu)成，呈蜂窩狀，子囊大小約0.2~2.0cm。

內(nèi)襯扁平或立方上皮。部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。

(三)漿液性囊腺瘤47CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。海綿狀是其較特征性表現(xiàn)。

大囊型為單房或多房性腫塊，與粘液性囊腺瘤鑒別困難。

CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，48腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件49腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件50腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件51(四)粘液性囊性腫瘤

是胰腺最常見的囊性腫瘤，起源于胰管上皮，分為囊腺瘤和囊腺癌。

中老年女性多見，大部分位于胰腺體尾部。腫瘤直徑3-13cm。

單房或多房，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)。囊壁較厚。子囊較大，常大于2cm，內(nèi)襯高柱狀粘液上皮。

(四)粘液性囊性腫瘤

是胰腺最常見的囊性腫瘤，起源于胰52CT表現(xiàn)：

低密度腫塊，多房，有時(shí)見囊壁鈣化。分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

瘤體越大，壁結(jié)節(jié)越多、越大，囊壁及間隔越不規(guī)則，惡性可能性越大。

僅憑影像學(xué)有時(shí)難以鑒別良惡性。CT表現(xiàn)：

低密度腫塊，多房，有時(shí)見囊壁鈣化。分隔及壁53腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件54腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件55二.胰腺炎(一)急性胰腺炎

病因：膽石癥，飲酒，膽道感染，外傷等。分急性水腫性和出血壞死性胰腺炎，臨床上兩者之間無截然分界，影像學(xué)在部分病例不能做出明確的分型診斷。

二.胰腺炎56CT表現(xiàn)1.胰腺腫大，呈局限性或彌漫性。2.胰腺密度減低，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊。3.胰腺均勻或不均勻強(qiáng)化4.周圍脂肪組織密度增高。5.腎周筋膜增厚。6.腎前間隙及小網(wǎng)膜囊積液。CT表現(xiàn)57腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件58腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件59腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件60(二)慢性胰腺炎

多次急性胰腺炎發(fā)作的后果，但有時(shí)無胰腺炎病史。

(二)慢性胰腺炎611．胰腺可以增大、縮小或正常大小胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。2．胰腺鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石：呈線狀排列是其特征性改變。1．胰腺可以增大、縮小或正常大小62單房或多房，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。CTfindings擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨?。胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。一.2．胰腺鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石：呈線狀排列是其特征性改變。1．胰腺可以增大、縮小或正常大小胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎上腺。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。局限性腫塊或彌漫性腫大。增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。局限性腫塊或彌漫性腫大。起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。單房或多房，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)。胰管和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張

3.胰內(nèi)、胰外假性囊腫形成CT表現(xiàn)為圓形、橢圓形邊緣清楚的低密度影，囊液的CT值近似于水，單房或多房，單發(fā)或多發(fā)。增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。單房或多房，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)。634.胰管擴(kuò)張呈串珠狀或管狀。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。5.總膽管擴(kuò)張擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨?。腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件64腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件65腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件66腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件67復(fù)習(xí)題胰腺癌、急性及慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件68謝謝觀看！謝謝觀看！69腹部影像診斷胰腺CT腹部影像診斷胰腺CT70

胰腺疾病的CT診斷

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王青

71

CT檢查技術(shù)

檢查前準(zhǔn)備：檢查前30分鐘及臨檢查前各口服2%~3%濃度的泛影葡胺溶液250ml。

CT檢查技術(shù)72掃描方法：

CT平掃及增強(qiáng)掃描。層厚5mm。懷疑功能性胰島細(xì)胞瘤時(shí)應(yīng)采用層厚3mm左右的薄層掃描。

掃描方法：73

正常解剖和CT表現(xiàn)

胰腺位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)。胰腺有斜形、橫形、S形和馬蹄形，從胰頭到胰尾逐漸向上、變細(xì)。

正常解剖和CT表現(xiàn)74

胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示。胰腺在脾靜脈前方。

75

胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。

76CT平掃及增強(qiáng)掃描。腫瘤直徑3-13cm。病理分微囊型和大囊型，惡變少見。腎前間隙及小網(wǎng)膜囊積液。若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。體積較小的腫瘤，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。局限性腫塊或彌漫性腫大。發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。海綿狀是其較特征性表現(xiàn)。腫塊可呈等、低或等低混合密度。2．胰腺鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石：呈線狀排列是其特征性改變。分急性水腫性和出血壞死性胰腺炎，臨床上兩者之間無截然分界，影像學(xué)在部分病例不能做出明確的分型診斷。胰腺有斜形、橫形、S形和馬蹄形，從胰頭到胰尾逐漸向上、變細(xì)。腎前間隙及小網(wǎng)膜囊積液。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。CT平掃及增強(qiáng)掃描。

鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直，前方為腸系膜上動(dòng)、靜脈，下方為十二指腸水平段。CT平掃及增強(qiáng)掃描。77

胰體呈向前突的弓形位于腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈起始部前方。胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎上腺。

78

正常胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻或不均勻呈顆粒狀，CT值低于肝臟。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。邊緣光滑整齊，或顆粒狀。

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胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,2.5cm,2.0cm。胰腺隨年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮。局限性凸起改變更有診斷意義。胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,280

正常胰管有時(shí)能在CT圖像上顯示，表現(xiàn)為細(xì)條狀低密度影，寬約2~4mm。

腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件81

正常膽總管位于胰頭的后外側(cè)，斷面呈圓形低密度影，直徑3~6mm。

82CTfindingsCTfindings83腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件84

一.胰腺腫瘤

CT可以對(duì)腫瘤進(jìn)行定位定性診斷，還可以顯示附近臟器和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，評(píng)估手術(shù)切除的可能性，有助于臨床制定正確的治療方案.

一.胰腺腫瘤85

腫瘤包括胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。

86(一)胰腺癌

起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，體重減輕，消化不良，阻塞性黃疸等。腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件87

CT表現(xiàn)1.胰腺腫塊

局限性腫塊或彌漫性腫大。以局限性腫塊多見，表現(xiàn)為胰腺局部突出隆起。腫塊可呈等、低或等低混合密度。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。

CT表現(xiàn)88

增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的正常胰腺分界更加清晰。好發(fā)于胰頭，胰頭呈球形擴(kuò)大。鉤突腫瘤時(shí)鉤突變圓或呈分葉狀增大。增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的正常胰腺分界更加892.胰管和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張，均勻或不均勻。膽總管變形、截?cái)?。同時(shí)擴(kuò)張即“雙管征”。腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件90胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎上腺。胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨蟆＞窒扌酝蛊鸶淖兏性\斷意義。功能性胰島細(xì)胞瘤：起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。二.正常解剖和CT表現(xiàn)2．胰腺鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石：呈線狀排列是其特征性改變。病因：膽石癥，飲酒，膽道感染，外傷等。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。病因：膽石癥，飲酒，膽道感染，外傷等。胰腺隨年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮。內(nèi)襯扁平或立方上皮。CT檢查技術(shù)發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。局限性凸起改變更有診斷意義。子囊較大，常大于2cm，內(nèi)襯高柱狀粘液上皮。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.3.腫瘤侵及血管與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞。常累及腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腹腔干、脾靜脈、門靜脈。胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎914.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常發(fā)生在腹腔干動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍，也可出現(xiàn)在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍及肝門區(qū)。5.鄰近臟器轉(zhuǎn)移和腹水4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移92腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件93腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件94腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件95腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件96腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件97與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞。中老年女性多見，大部分位于胰腺體尾部。胰管和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張二.正常胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻或不均勻呈顆粒狀，CT值低于肝臟。以局限性腫塊多見，表現(xiàn)為胰腺局部突出隆起。病因：膽石癥，飲酒，膽道感染，外傷等。腫塊可呈等、低或等低混合密度。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨?。腎前間隙及小網(wǎng)膜囊積液。胰腺密度減低，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊。單房或多房，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨?。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。正常解剖和CT表現(xiàn)胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。鉤突腫瘤時(shí)鉤突變圓或呈分葉狀增大。CT檢查技術(shù)與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞。98腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件99腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件100腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件101不可切除不可切除102不可切除2例不可切除2例103CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。1．胰腺可以增大、縮小或正常大小病理分微囊型和大囊型，惡變少見。中老年女性多見，大部分位于胰腺體尾部。起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。胰頭橫斷面呈圓形，胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，形成腫塊，發(fā)生在胰頭部位時(shí)，常累及膽總管下端及十二指腸乳頭。二.胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示。CT增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈均勻高密度；鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直，前方為腸系膜上動(dòng)、靜脈，下方為十二指腸水平段。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王青1．胰腺可以增大、縮小或正常大小部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。(二)胰島細(xì)胞瘤

發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。腫瘤血液供應(yīng)豐富。CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，104

功能性胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤最常見，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。腫瘤體積較小，直徑1~2cm。單發(fā)或多發(fā)。腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件105

非功能性胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，直徑一般大于2cm。

106CT表現(xiàn)

體積較小的腫瘤，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。CT增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈均勻高密度；若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。CT表現(xiàn)107

惡性胰島細(xì)胞瘤可以有鄰近組織侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。

108腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件109動(dòng)脈期動(dòng)脈期110門靜脈期門靜脈期111腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件112腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件113擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨?。腫塊可呈等、低或等低混合密度。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王青增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。全胰腺癌時(shí)，表現(xiàn)為全胰腺不規(guī)則腫大。CT表現(xiàn)：

低密度腫塊，多房，有時(shí)見囊壁鈣化。胰內(nèi)、胰外假性囊腫形成增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。常累及腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腹腔干、脾靜脈、門靜脈。若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。胰腺位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)。CT檢查技術(shù)局限性腫塊或彌漫性腫大。多次急性胰腺炎發(fā)作的后果，但有時(shí)無胰腺炎病史。胰尾在胃體、胃底的后方延伸到脾門區(qū)，胰體尾交界部的后方是左腎上腺。與胰腺癌所致的胰管擴(kuò)張相比，管腔更不規(guī)則。病理分微囊型和大囊型，惡變少見。胰腺增大可以是彌漫性，或局限性。局限性增大時(shí)，有時(shí)難以和胰腺癌鑒別。擴(kuò)張的總膽管自上而下逐漸變細(xì)，無變形或截?cái)嗾飨蟆?14腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件115

(三)漿液性囊腺瘤

病理分微囊型和大囊型，惡變少見。

微囊型：好發(fā)于60歲以上女性，腫瘤大小不一，直徑可達(dá)25cm。由小囊構(gòu)成，呈蜂窩狀，子囊大小約0.2~2.0cm。

內(nèi)襯扁平或立方上皮。部分腫瘤中心見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，這是特征性表現(xiàn)，僅占10%。

(三)漿液性囊腺瘤116CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。海綿狀是其較特征性表現(xiàn)。

大囊型為單房或多房性腫塊，與粘液性囊腺瘤鑒別困難。

CT表現(xiàn)：

微囊型顯示由小囊及間隔組成的軟組織腫塊，117腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件118腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件119腹部影像診斷胰腺CT教學(xué)課件120(四)粘液性囊性腫瘤

是胰腺最常見的囊性腫瘤，起源于胰管上皮，分為囊腺瘤和囊腺癌。

中老年女性多見，大部分位于胰腺體尾部。腫瘤直徑3-13cm。

單房或多房，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)。囊壁較厚。子囊較大，常大于2cm，內(nèi)襯高柱狀粘液上皮。

(四)粘液性囊性腫瘤

是胰腺最常見的囊性腫瘤，起源于胰121CT表現(xiàn)：

低密度腫塊，多房，有時(shí)見囊壁鈣化。分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

瘤體越大，壁結(jié)節(jié)越多、越大，囊壁及間隔越不規(guī)則，惡性可能性越大。

僅憑影像學(xué)有時(shí)難以鑒別良惡性。CT表現(xiàn)