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1第一節(jié)衛(wèi)生政策的公正性一、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略(一)含義1.發(fā)展戰(zhàn)略概念:是指人們?cè)谝唤M約束條件下,為達(dá)到某一理想和愿望對(duì)決策系統(tǒng)未來目標(biāo)和方向所作的選擇2.國(guó)家衛(wèi)生政策和衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略以及二者之間的關(guān)系(1)國(guó)家衛(wèi)生政策體現(xiàn)的是改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)(2)國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略,應(yīng)以國(guó)家衛(wèi)生政策為基礎(chǔ)1第一節(jié)衛(wèi)生政策的公正性一、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略2(二)衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的三種類型1.社會(huì)需求導(dǎo)向型2.衛(wèi)生資源導(dǎo)向型3.資源+需求混合型
2(二)衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的三種類型1.社會(huì)需求導(dǎo)向型3二、衛(wèi)生政策制定的倫理學(xué)根據(jù)
從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看,衛(wèi)生政策是一個(gè)國(guó)家對(duì)衛(wèi)生資源的社會(huì)使用進(jìn)行合理的控制、最優(yōu)化的配置,從而使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮其最大的功用,起到真正維護(hù)人類健康利益的一個(gè)戰(zhàn)略政策。作為一種方針或決策的衛(wèi)生政策,它的出發(fā)點(diǎn)和歸宿是直接指向人類的最根本利益——健康,而它的重要的倫理學(xué)根據(jù)恰恰是是否具有公正性。
3二、衛(wèi)生政策制定的倫理學(xué)根據(jù)從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看,衛(wèi)生政4
三、衛(wèi)生政策的倫理學(xué)分析與評(píng)價(jià)
(一)西方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)政策的分析和評(píng)價(jià)的三種倫理學(xué)觀點(diǎn)1.功利主義2.自由主義3.社區(qū)主義(二)對(duì)衛(wèi)生政策的評(píng)價(jià)1.合理性評(píng)價(jià)2.情實(shí)性評(píng)價(jià)3.適宜性評(píng)價(jià)4.效用性評(píng)價(jià)4
三、衛(wèi)生政策的倫理學(xué)分析與評(píng)價(jià)(一)西方對(duì)衛(wèi)生服5第二節(jié)衛(wèi)生資源的分配一、衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問題(一)衛(wèi)生資源含義
衛(wèi)生資源是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下,國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門綜合投資的客觀指標(biāo),一個(gè)國(guó)家或地區(qū)擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及國(guó)民總產(chǎn)值的百分比等,是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化水平和衛(wèi)生現(xiàn)狀的重要指標(biāo)5第二節(jié)衛(wèi)生資源的分配一、衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問題6
(二)現(xiàn)狀及存在問題1.衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入總量增加,政府衛(wèi)生投入相對(duì)下降2.城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)不合理,衛(wèi)生資源分布不均衡3.衛(wèi)生資源利用效率下降,浪費(fèi)嚴(yán)重67二、衛(wèi)生資源的宏觀與微觀分配(一)衛(wèi)生資源的宏觀分配1.宏觀分配的含義宏觀分配也叫初次分配,是指各級(jí)立法、行政機(jī)構(gòu)所做的分配決定2.衛(wèi)生保健的投入和宏觀分配三個(gè)方面的基本問題(1)誰是分配的主持者?政府、集體、個(gè)人所承擔(dān)的責(zé)任如何?(2)衛(wèi)生資源的代際分配(3)衛(wèi)生資源的代內(nèi)分配7二、衛(wèi)生資源的宏觀與微觀分配(一)衛(wèi)生資源的宏觀分配8
3.衛(wèi)生保健資源在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的再分配要考慮的三方面的問題
(1)如何處理預(yù)防和治療的關(guān)系問題
(2)如何處理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系問題
(3)如何處理好各種類型疾病的資源配置問題89(二)衛(wèi)生資源的微觀分配1.含義衛(wèi)生資源的微觀分配是由醫(yī)院和醫(yī)生(或相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員)在臨床診療中所作的分配決定。2.我國(guó)在衛(wèi)生資源的微觀分配上存在以下幾個(gè)基本問題:(1)住院床位的分配問題;(2)貴重、稀有衛(wèi)生資源分配問題。9(二)衛(wèi)生資源的微觀分配1.含義10第三節(jié)醫(yī)療改革的倫理問題一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德選擇1.背景2.公平的正義原則3.我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度改革要解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)療資源不足與人人享有衛(wèi)生保健這一目標(biāo)的矛盾我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健現(xiàn)狀10第三節(jié)醫(yī)療改革的倫理問題一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德選114.醫(yī)療事業(yè)的公益性就是醫(yī)療服務(wù)工作不以營(yíng)利為目的,做到公平和可及,使最廣大人民群眾都能獲得基本醫(yī)療服務(wù)114.醫(yī)療事業(yè)的公益性12二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理
1.政府的責(zé)任(1)政府的改革職能(2)改革步驟(3)政府干預(yù)四項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)a.公平b.效率c.政府衛(wèi)生官員具有普遍的責(zé)任感和適應(yīng)改革與發(fā)展的政策、管理水平。d.在引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之后,形成一種能保持活力的,同時(shí)能盡可能激發(fā)醫(yī)療單位和社會(huì)絕大多數(shù)成員積極性的穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟(jì)。12二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理
1.政府的責(zé)任13
2.集體的責(zé)任醫(yī)院的職能醫(yī)療機(jī)制的改革方向3.個(gè)人的責(zé)任治療選擇權(quán)個(gè)人健康的自主權(quán)保護(hù)自身健康的道德責(zé)任132.集體的責(zé)任14第四節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理論和價(jià)值
(一)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念以生命倫理學(xué)的理論為基礎(chǔ),是它的一個(gè)重要分支(二)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論理學(xué)的理論1.效率與公平的選擇理論2.機(jī)會(huì)代價(jià)理論3.福利經(jīng)濟(jì)學(xué)外部效應(yīng)理論4.勞動(dòng)價(jià)值理論14第四節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理15二、效率與公平(一)含義1.效率指資源的有效使用分配量
2.公平對(duì)于公平的理解,都涉及價(jià)值判斷問題。價(jià)值判斷,即道義上的善與惡、是與非的問題15二、效率與公平(一)含義16(二)效率與公平何為優(yōu)先1.效率優(yōu)先,兼顧公平2.中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指導(dǎo)性方針(1)指導(dǎo)方針是公平優(yōu)先,兼顧效率(2)其理論及現(xiàn)實(shí)依據(jù)a.在衛(wèi)生領(lǐng)域中公民享受衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品和基本醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)均等應(yīng)被看成是一種神圣不可侵犯的天賦權(quán)利16(二)效率與公平何為優(yōu)先1.效率優(yōu)先,兼顧公平17b.在衛(wèi)生領(lǐng)域,“效率優(yōu)先”會(huì)導(dǎo)致人類社會(huì)公平性的破壞c.一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)高效率的發(fā)展,正是為了保證一部分非商品經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的公平,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的公平正是其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的之一。因?yàn)榻】凳且粋€(gè)民族繁榮昌盛的重要標(biāo)志,在衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的分配中,“公平優(yōu)先”應(yīng)該是長(zhǎng)期的方針d.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有很大成分是由國(guó)家干預(yù)的,它的倫理性不允許完全市場(chǎng)化e.“公平優(yōu)先,兼顧效率”正是體現(xiàn)“低水平,廣覆蓋”原則和實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本保證17b.在衛(wèi)生領(lǐng)域,“效率優(yōu)先”會(huì)導(dǎo)致人類社會(huì)公平性的破壞183.如何協(xié)調(diào)并從而制訂出有效而又公平的政策(1)效率和公平是要達(dá)到的政策目標(biāo),但二者都不是具有根本性質(zhì)的社會(huì)目。(2)公平既不是指收入的均等化,也不是指財(cái)產(chǎn)的均等化。(3)醫(yī)療制度改革必須與絕大多數(shù)人的利益、平等醫(yī)療的權(quán)利相一致。(4)要研究醫(yī)療享用的社會(huì)平等綜合滿意度及其危重病界值。
183.如何協(xié)調(diào)并從而制訂出有效而又公平的政策(1)效率和公19三、道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)(一)道德風(fēng)險(xiǎn)含義
道德風(fēng)險(xiǎn)是一種人為的無形的風(fēng)險(xiǎn)(二)醫(yī)療保險(xiǎn)是解決醫(yī)療資源分配和公平享有醫(yī)療權(quán)利的重要途徑進(jìn)行探索的醫(yī)療保險(xiǎn)制度方案的三種類型:1.經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌型2.定額包干管理型3.建立保險(xiǎn)基金型19三、道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)(一)道德風(fēng)險(xiǎn)含義
20第一節(jié)衛(wèi)生政策的公正性一、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略(一)含義1.發(fā)展戰(zhàn)略概念:是指人們?cè)谝唤M約束條件下,為達(dá)到某一理想和愿望對(duì)決策系統(tǒng)未來目標(biāo)和方向所作的選擇2.國(guó)家衛(wèi)生政策和衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略以及二者之間的關(guān)系(1)國(guó)家衛(wèi)生政策體現(xiàn)的是改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)(2)國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略,應(yīng)以國(guó)家衛(wèi)生政策為基礎(chǔ)1第一節(jié)衛(wèi)生政策的公正性一、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略21(二)衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的三種類型1.社會(huì)需求導(dǎo)向型2.衛(wèi)生資源導(dǎo)向型3.資源+需求混合型
2(二)衛(wèi)生政策與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的三種類型1.社會(huì)需求導(dǎo)向型22二、衛(wèi)生政策制定的倫理學(xué)根據(jù)
從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看,衛(wèi)生政策是一個(gè)國(guó)家對(duì)衛(wèi)生資源的社會(huì)使用進(jìn)行合理的控制、最優(yōu)化的配置,從而使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮其最大的功用,起到真正維護(hù)人類健康利益的一個(gè)戰(zhàn)略政策。作為一種方針或決策的衛(wèi)生政策,它的出發(fā)點(diǎn)和歸宿是直接指向人類的最根本利益——健康,而它的重要的倫理學(xué)根據(jù)恰恰是是否具有公正性。
3二、衛(wèi)生政策制定的倫理學(xué)根據(jù)從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看,衛(wèi)生政23
三、衛(wèi)生政策的倫理學(xué)分析與評(píng)價(jià)
(一)西方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)政策的分析和評(píng)價(jià)的三種倫理學(xué)觀點(diǎn)1.功利主義2.自由主義3.社區(qū)主義(二)對(duì)衛(wèi)生政策的評(píng)價(jià)1.合理性評(píng)價(jià)2.情實(shí)性評(píng)價(jià)3.適宜性評(píng)價(jià)4.效用性評(píng)價(jià)4
三、衛(wèi)生政策的倫理學(xué)分析與評(píng)價(jià)(一)西方對(duì)衛(wèi)生服24第二節(jié)衛(wèi)生資源的分配一、衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問題(一)衛(wèi)生資源含義
衛(wèi)生資源是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下,國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門綜合投資的客觀指標(biāo),一個(gè)國(guó)家或地區(qū)擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及國(guó)民總產(chǎn)值的百分比等,是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化水平和衛(wèi)生現(xiàn)狀的重要指標(biāo)5第二節(jié)衛(wèi)生資源的分配一、衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問題25
(二)現(xiàn)狀及存在問題1.衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入總量增加,政府衛(wèi)生投入相對(duì)下降2.城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)不合理,衛(wèi)生資源分布不均衡3.衛(wèi)生資源利用效率下降,浪費(fèi)嚴(yán)重626二、衛(wèi)生資源的宏觀與微觀分配(一)衛(wèi)生資源的宏觀分配1.宏觀分配的含義宏觀分配也叫初次分配,是指各級(jí)立法、行政機(jī)構(gòu)所做的分配決定2.衛(wèi)生保健的投入和宏觀分配三個(gè)方面的基本問題(1)誰是分配的主持者?政府、集體、個(gè)人所承擔(dān)的責(zé)任如何?(2)衛(wèi)生資源的代際分配(3)衛(wèi)生資源的代內(nèi)分配7二、衛(wèi)生資源的宏觀與微觀分配(一)衛(wèi)生資源的宏觀分配27
3.衛(wèi)生保健資源在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的再分配要考慮的三方面的問題
(1)如何處理預(yù)防和治療的關(guān)系問題
(2)如何處理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系問題
(3)如何處理好各種類型疾病的資源配置問題828(二)衛(wèi)生資源的微觀分配1.含義衛(wèi)生資源的微觀分配是由醫(yī)院和醫(yī)生(或相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員)在臨床診療中所作的分配決定。2.我國(guó)在衛(wèi)生資源的微觀分配上存在以下幾個(gè)基本問題:(1)住院床位的分配問題;(2)貴重、稀有衛(wèi)生資源分配問題。9(二)衛(wèi)生資源的微觀分配1.含義29第三節(jié)醫(yī)療改革的倫理問題一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德選擇1.背景2.公平的正義原則3.我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度改革要解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)療資源不足與人人享有衛(wèi)生保健這一目標(biāo)的矛盾我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健現(xiàn)狀10第三節(jié)醫(yī)療改革的倫理問題一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德選304.醫(yī)療事業(yè)的公益性就是醫(yī)療服務(wù)工作不以營(yíng)利為目的,做到公平和可及,使最廣大人民群眾都能獲得基本醫(yī)療服務(wù)114.醫(yī)療事業(yè)的公益性31二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理
1.政府的責(zé)任(1)政府的改革職能(2)改革步驟(3)政府干預(yù)四項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)a.公平b.效率c.政府衛(wèi)生官員具有普遍的責(zé)任感和適應(yīng)改革與發(fā)展的政策、管理水平。d.在引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之后,形成一種能保持活力的,同時(shí)能盡可能激發(fā)醫(yī)療單位和社會(huì)絕大多數(shù)成員積極性的穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟(jì)。12二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責(zé)任倫理
1.政府的責(zé)任32
2.集體的責(zé)任醫(yī)院的職能醫(yī)療機(jī)制的改革方向3.個(gè)人的責(zé)任治療選擇權(quán)個(gè)人健康的自主權(quán)保護(hù)自身健康的道德責(zé)任132.集體的責(zé)任33第四節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理論和價(jià)值
(一)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念以生命倫理學(xué)的理論為基礎(chǔ),是它的一個(gè)重要分支(二)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論理學(xué)的理論1.效率與公平的選擇理論2.機(jī)會(huì)代價(jià)理論3.福利經(jīng)濟(jì)學(xué)外部效應(yīng)理論4.勞動(dòng)價(jià)值理論14第四節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科概念、理34二、效率與公平(一)含義1.效率指資源的有效使用分配量
2.公平對(duì)于公平的理解,都涉及價(jià)值判斷問題。價(jià)值判斷,即道義上的善與惡、是與非的問題15二、效率與公平(一)含義35(二)效率與公平何為優(yōu)先1.效率優(yōu)先,兼顧公平2.中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指導(dǎo)性方針(1)指導(dǎo)方針是公平優(yōu)先,兼顧效率(2)其理論及現(xiàn)實(shí)依據(jù)a.在衛(wèi)生領(lǐng)域中公民享受衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品和基本醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)均等應(yīng)被看成是一種神圣不可侵犯的天賦權(quán)利16(二)效率與公平何為優(yōu)先1.效率優(yōu)先,兼顧公平36b.在衛(wèi)生領(lǐng)域,“效率優(yōu)先”會(huì)導(dǎo)致人類社會(huì)公平性的破壞c.一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)高效率的發(fā)展,正是為了保證一部分非商品經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的公平,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的公平正是其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的之一。因?yàn)榻】凳且粋€(gè)民族繁榮昌盛的重要標(biāo)志,在衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的分配中,“公平優(yōu)先”應(yīng)該是長(zhǎng)期的方針d.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有很大成分是由國(guó)家干預(yù)的,它的倫理性不允許完全市場(chǎng)化e.“公平優(yōu)先,兼顧效率”正是體現(xiàn)“低水平,廣覆蓋”原則和實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本保證17b.在衛(wèi)生領(lǐng)域,“效率優(yōu)先”會(huì)導(dǎo)致人類社會(huì)公平性的破壞373.如何協(xié)調(diào)并從而制訂出有效而又公平的政策(1)效率和公平是要達(dá)到的政策目標(biāo),但二者都不是具有根本性
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