地方病管理醫(yī)學(xué)課件

地方病的控制與管理1編輯版ppt地方病的控制與管理1編輯版ppt第一部分地方病簡(jiǎn)介什么叫地方病？地方病：是指在某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。按致病原因分類：地球化學(xué)性疾?。鹤匀灰咴葱约膊。号c特定生產(chǎn)、生活方式有關(guān)的疾?。涸蛭疵鞯牡胤讲。?編輯版ppt第一部分地方病簡(jiǎn)介什么叫地方??？2編輯版ppt第一節(jié)、地方性氟中毒一、概念：人在自然條件下，長(zhǎng)期生活在高氟環(huán)境中，通過(guò)飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過(guò)量的氟而導(dǎo)致的全身性慢性蓄積性中毒。對(duì)牙齒損傷的表現(xiàn)叫氟斑牙，對(duì)骨骼損傷的表現(xiàn)叫氟骨癥，上述統(tǒng)稱為地方性氟中毒，簡(jiǎn)稱地氟病。3編輯版ppt第一節(jié)、地方性氟中毒一、概念：人在自然條件下，長(zhǎng)期生活在高氟二、地氟病的危害地方性氟中毒是一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)在牙齒和骨骼上。氟對(duì)牙齒的損害主要表現(xiàn)為氟斑牙，引起牙釉質(zhì)白堊、著色、缺損改變以及嚴(yán)重的磨損。主要危害7—8歲以下的嬰幼兒，一旦形成殘留終生。氟中毒引起氟骨癥，主要表現(xiàn)腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛、骨關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)彎腰駝背，發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓。氟還能引起神經(jīng)系統(tǒng)障礙，由于氟直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼病變壓迫中樞神經(jīng)，也會(huì)造成相應(yīng)的癥狀和體征。另外，氟對(duì)肌肉、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺等也產(chǎn)生不同程度損害。4編輯版ppt二、地氟病的危害地方性氟中毒是一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)在氟斑牙5編輯版ppt氟斑牙5編輯版ppt氟骨病氟骨病6編輯版ppt氟骨病氟骨病6編輯版ppt三、地氟病的流行特征1、世界的分布概況地方性氟中毒是地球上分布最廣的地方病之一，在五大洲的40多個(gè)國(guó)家有不同程度的流行。

亞洲的地區(qū)國(guó)家：主要有印度、中國(guó)、朝鮮、日本、斯里蘭卡、緬甸、泰國(guó)、越南、土耳其等。其中分布面最廣，病情比較嚴(yán)重的國(guó)家是中國(guó)和印度。

7編輯版ppt三、地氟病的流行特征1、世界的分布概況7編輯版ppt2、中國(guó)的分布地方性氟中毒在我國(guó)分布面也是非常廣泛，是世界流行較嚴(yán)重的國(guó)家之一，到目前為止，除上海市、海南省以外，其余各省、直轄市、自治區(qū)中均有地方性氟中毒病區(qū)存在。8編輯版ppt2、中國(guó)的分布地方性氟中毒在我國(guó)分布面也是非常廣泛，是世界流3、地氟病分布地區(qū)的特征

1．在氣候干燥或相對(duì)干燥，降雨量低于蒸發(fā)量的地區(qū)，地層中的氟經(jīng)蒸騰并富集于地表中形成氟水病區(qū)。

2．我國(guó)北方病區(qū)往往有來(lái)自鄰近的地勢(shì)高的高氟補(bǔ)給來(lái)源，在降水條件下經(jīng)地表或地下徑流自高向低處淋溶土壤或巖石中的氟，水中的氟隨地?zé)釓搅鞑⒀赝菊舭l(fā)濃縮，地勢(shì)越低洼，氟愈高，形成高氟區(qū)。

3．火山、溫泉地區(qū)多為高氟區(qū)。火山爆發(fā)時(shí)從地球深處把大量氟攜帶到地表。火山灰含氟量約在160～2900ppm。溫泉水具有較高的溫度，或溶解地表氟，致使溫泉水幾乎都是高氟。

4．富氟礦區(qū)的含氟巖石及礦物風(fēng)化后可增高土壤含氟量，或溶于流經(jīng)的水中形成高氟水病區(qū)。

5．由于收獲季節(jié)多雨，居民用含氟高的煤烘烤糧食及食品（如貴州、云南、湖北、陜南地區(qū)）。受烘烤的食品、糧食及室內(nèi)空氣受高氟污染形成煤煙型氟污染病區(qū)。9編輯版ppt3、地氟病分布地區(qū)的特征9編輯版ppt四、我國(guó)地氟病分型1．飲水型氟中毒

是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。我國(guó)飲水型中毒病區(qū)主要分布在淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。其中飲水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些調(diào)查表明在飲水型氟中毒病區(qū)居民的病情與水氟濃度呈正相關(guān)。10編輯版ppt四、我國(guó)地氟病分型1．飲水型氟中毒

是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)2．煤煙污染混合型氟中毒

在我國(guó)南方地區(qū)發(fā)現(xiàn)一些水氟不高地區(qū)居民患有嚴(yán)重的氟中毒。據(jù)對(duì)云南、貴州、四川、湖南、湖北、遼寧等12省150個(gè)縣3000多萬(wàn)人口的調(diào)查表明：多數(shù)情況下為燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空氣所致，如烘烤的玉米氟量高達(dá)276.5mg/kg,大白菜烘烤24小時(shí)210.4mg/kg。室內(nèi)空氣氟量也很高，室內(nèi)燃煤污染已嚴(yán)重影響居民健康。WHO推薦氟攝入量＜2mg/日，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2～4mg/日11編輯版ppt2．煤煙污染混合型氟中毒

在我國(guó)南方地區(qū)發(fā)現(xiàn)一些水氟不高地區(qū)3．飲茶型地氟?。?/p>

質(zhì)地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶含氟量高，浸泡時(shí)間愈長(zhǎng)，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中發(fā)現(xiàn)有飲茶所致的氟中毒，茶水含氟量為2.76±0.36ppm。12編輯版ppt3．飲茶型地氟?。?/p>

質(zhì)地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶含氟五、地氟病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)

水氟（ppm）

氟斑牙（%）

氟骨癥程度

Ⅲ度氟骨癥（%）輕

1.1～2.0

3少量Ⅰ度無(wú)Ⅱ度

無(wú)中

2.1～4.0

80

一定量Ⅱ度

＜2重

4.1＞90

較多Ⅱ度

＞2

13編輯版ppt五、地氟病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)13編輯版ppt六、地氟病的預(yù)防可防不可治！改水降氟飲用水除氟使用低氟燃料改良爐灶加強(qiáng)排煙措施不使用高氟肥料不用煤爐烘烤糧食防治含氟工業(yè)三廢的排放14編輯版ppt六、地氟病的預(yù)防可防不可治！14編輯版ppt第二節(jié)、碘缺乏病一、定義：是指由于自然環(huán)境碘缺乏而造成胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等。

15編輯版ppt第二節(jié)、碘缺乏病一、定義：是指由于自然環(huán)境碘缺乏而造成胚胎發(fā)克汀病精神發(fā)育遲滯聾啞斜視運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙生長(zhǎng)發(fā)育落后甲狀腺腫或甲低16編輯版ppt克汀病16編輯版ppt二、流行情況分布廣，全世界約有110個(gè)國(guó)家都有此病的流行。據(jù)估計(jì)全球受碘缺乏威脅的人群約為16億。我國(guó)除上海外全國(guó)各省市、自治區(qū)都有不同程度的流行區(qū)，估計(jì)約有7億多人群居住在缺碘地區(qū)。每年的5月15日為全國(guó)碘缺乏病防治日。

17編輯版ppt二、流行情況分布廣，全世界約有110個(gè)國(guó)家都有此病的流行。據(jù)三、病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：7-14歲兒童甲狀腺腫大率尿碘幾何均數(shù)（ug/g肌酐）有無(wú)地方性克汀病病例輕：20-30％、≧50、無(wú)中：30-50％、25-50、無(wú)或有重：≧50％、≦25、有18編輯版ppt三、病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：7-14歲兒童甲狀腺腫大率18編輯版p四、防治措施一級(jí)預(yù)防：食鹽加碘、碘油注射或口服、其他碘化食品二級(jí)預(yù)防：碘防治監(jiān)測(cè)、疾病早期診斷治療三級(jí)預(yù)防：甲狀腺激素替代療法19編輯版ppt四、防治措施一級(jí)預(yù)防：食鹽加碘、碘油注射或口服、其他碘化食第三節(jié)、地方性砷中毒一定義、是由于居住在高砷地區(qū)的居民，通過(guò)飲水、空氣和食物等長(zhǎng)期攝入過(guò)量的砷所致（屬慢性蓄積性中毒）?？梢鹌つw、周圍神經(jīng)損傷、肝壞死或心血管疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致皮膚癌和多種內(nèi)臟癌。20編輯版ppt第三節(jié)、地方性砷中毒一定義、是由于居住在高砷地區(qū)的居民，通過(guò)二、流行情況我國(guó)臺(tái)灣省西南部一些沿海地區(qū)，泉水中的含砷量高達(dá)1.82mg/L。新疆奎屯砷中毒地區(qū)有的自流井中含砷量為0.6mg/L，均有本病流行。后在內(nèi)蒙、山西、吉林、遼寧等省也發(fā)現(xiàn)的水砷濃度超標(biāo)而引起的人群健康危害病例。少數(shù)地區(qū)由于高砷煤的開采，并用敞爐燃煤，使當(dāng)?shù)赝寥?、水、空氣和烘干的食物中含砷量增高，?dǎo)致人群攝取過(guò)量砷而發(fā)生本病。21編輯版ppt二、流行情況我國(guó)臺(tái)灣省西南部一些沿海地區(qū)，泉水中的含砷量高達(dá)三、預(yù)防措施改換水源飲水除砷限制高砷煤礦開采使用改良爐灶以減少室內(nèi)空氣砷污染22編輯版ppt三、預(yù)防措施改換水源22編輯版ppt第四節(jié)、與環(huán)境硒水平有關(guān)的疾病一、地方性硒中毒：出現(xiàn)在高硒地區(qū)的一種地方病，是由于攝入當(dāng)?shù)馗呶氖澄镆鸬闹卸?。主要中毒癥狀是脫發(fā)脫甲，部分病人出現(xiàn)皮膚癥狀；在重病區(qū)，少數(shù)病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可能還有牙齒損害。流行時(shí)有明顯的地區(qū)性和家庭多發(fā)性，無(wú)性別差異。23編輯版ppt第四節(jié)、與環(huán)境硒水平有關(guān)的疾病一、地方性硒中毒：出現(xiàn)在高硒地中國(guó)湖北省恩施縣部分高硒地區(qū)1960-1964年間曾發(fā)生硒中毒的爆發(fā)流行。該地區(qū)的硒主要來(lái)自煤層，通過(guò)谷物、蔬菜進(jìn)入人體，在重病區(qū)估計(jì)每人每日硒攝入量達(dá)30mg以上，發(fā)病率高達(dá)83%，青壯年發(fā)病最多，外來(lái)人在當(dāng)?shù)剡M(jìn)餐3-4日后即發(fā)病，畜牧全部死亡，病人一旦離開病區(qū)，疾病可以不治漸愈。24編輯版ppt中國(guó)湖北省恩施縣部分高硒地區(qū)1960-1964年間曾發(fā)生硒中預(yù)防和控制硒中毒加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)進(jìn)行健康調(diào)查改善膳食結(jié)構(gòu)土壤的治理25編輯版ppt預(yù)防和控制硒中毒加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)25編輯版ppt二、克山病亦稱地方性心肌病，于1935年在我國(guó)黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，因而命名克山病。主要病變是心肌實(shí)質(zhì)變性，壞死和纖維化交織在一起，心臟擴(kuò)張，心室壁不增厚，附壁血栓常見(jiàn)，光鏡下可見(jiàn)心肌變性壞死。26編輯版ppt二、克山病亦稱地方性心肌病，于1935年在我國(guó)黑龍江省克山縣病因：不明生物地球化學(xué)病因：認(rèn)為病區(qū)水土中微量元素硒、鉬、鎂或有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或失去平衡引起代謝紊亂心肌損傷。生物病因：認(rèn)為由病毒感染引起。或由于兩種病因共同作用的結(jié)果，主要發(fā)生在我國(guó)從東北到西南的狹長(zhǎng)地帶內(nèi)。27編輯版ppt病因：不明27編輯版ppt分型：急型：多見(jiàn)于兒童，常因寒冷，暴飲，暴食等而誘發(fā)。惡心、嘔吐、頭暈，嚴(yán)重者數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。亞急型：多見(jiàn)于兒童，春夏發(fā)病多，精神不振，食欲減退，面色灰暗、全身浮腫，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，舒張期奔馬律，肝臟腫大，三個(gè)月不緩解者，已轉(zhuǎn)為慢型。28編輯版ppt分型：28編輯版ppt慢型：表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部收縮期雜音，肝臟腫大，下肢浮腫，極似擴(kuò)張型心肌病。潛在型：是各型治療之后，或是克山病的早期改變。29編輯版ppt慢型：表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部收縮期雜音流行特征：地區(qū)分布：有明顯地方性，但病區(qū)有少數(shù)村莊從不發(fā)病，城市低于農(nóng)村時(shí)間分布：黑龍江省主要在冬季12－1月，云南、四川多在夏季5－8月或6－9月，長(zhǎng)期靜止，短期集中多發(fā)，常間隔數(shù)年高發(fā)一次人群分布：兒童婦女多發(fā)，農(nóng)業(yè)人口多發(fā)且有家庭聚集性，某些少數(shù)民族低發(fā)。30編輯版ppt流行特征：30編輯版ppt防治措施：針對(duì)病因和誘因，采取綜合預(yù)防措施，加強(qiáng)宣傳教育，定期普查，早期發(fā)現(xiàn)和治療病人31編輯版ppt防治措施：31編輯版ppt三、大骨節(jié)病1、定義：大骨節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死為主的慢性地方性疾病。疾病晚期，繼關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死而出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍代償性軟骨及骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)周徑顯著增粗變形，我國(guó)東北病區(qū)稱之為大骨節(jié)病。又因本病造成患者行走困難，故我國(guó)西北一帶又俗稱為柳拐子病。國(guó)際上通稱為Kaschin-Beck（卡-貝二氏)病。32編輯版ppt三、大骨節(jié)病1、定義：大骨節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死為主的慢33編輯版ppt33編輯版ppt2、病因：尚未闡明生物地球化學(xué)說(shuō)：認(rèn)為本病是由于環(huán)境中某些元素缺少、過(guò)多或比例失調(diào)所致，近年來(lái)傾向于認(rèn)為低硒環(huán)境是大骨節(jié)病的病因。有機(jī)物中毒學(xué)說(shuō)食物性真菌毒素中毒學(xué)說(shuō)以上三種學(xué)說(shuō)均有一定的依據(jù)，但都不能完全解釋大骨節(jié)病的發(fā)生和流行的原因，因此有人提出了綜合效應(yīng)學(xué)說(shuō)，既認(rèn)為本病是多種因素共同作用的結(jié)果。34編輯版ppt2、病因：尚未闡明34編輯版ppt3、流行特征：本病在我國(guó)分布于由東北斜向西南的寬帶狀地域內(nèi)，包括黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、山西、河北、北京、河南、山東、陜西、甘肅、青海、四川、西藏共14個(gè)省、市、區(qū)的302個(gè)縣。主要發(fā)生在農(nóng)村貧困人口，常與克山病并流行區(qū)域重疊，目前有病人約170多萬(wàn)。35編輯版ppt3、流行特征：35編輯版ppt4、預(yù)防：改良水質(zhì)改善糧食質(zhì)量補(bǔ)硒36編輯版ppt4、預(yù)防：36編輯版ppt第二部分

地方病防治工作現(xiàn)狀與發(fā)展37編輯版ppt第二部分

地方病防治工作現(xiàn)狀與發(fā)展37編輯版ppt第一節(jié)、我國(guó)地方病防治工作現(xiàn)狀一、重點(diǎn)地方病病情現(xiàn)狀：我國(guó)是地方病流行較為嚴(yán)重的國(guó)家，各地都不同程度地存在地方病的流行主要有碘缺乏病、地氟病、地方性砷中毒、大骨節(jié)病、克山病重病區(qū)大多集中在西部偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)全國(guó)592個(gè)國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣中，有576個(gè)縣是地方病重病區(qū)38編輯版ppt第一節(jié)、我國(guó)地方病防治工作現(xiàn)狀一、重點(diǎn)地方病病情現(xiàn)狀：38編防治工作取得的成績(jī)1、地方病防治措施進(jìn)一步得到落實(shí)，病情持續(xù)下降2、加強(qiáng)地方病宏觀管理，加大落實(shí)防治措施的力度3、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，掌握地方病病情動(dòng)態(tài)4、加強(qiáng)健康教育，鞏固防治效果5、頒布地方病衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使地方病防治科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化6、地方病科學(xué)研究進(jìn)展順利39編輯版ppt防治工作取得的成績(jī)1、地方病防治措施進(jìn)一步得到落實(shí)，病情持續(xù)二、存在問(wèn)題與困難1、碘缺乏病防治任務(wù)還很艱巨，新疆、重慶、四川、青海、甘肅、海南、西藏等7個(gè)地區(qū)尚未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)。有些省份的防治成果出現(xiàn)滑坡，部分歷史上的重病區(qū)及沿海地區(qū)等出現(xiàn)非碘鹽蔓延現(xiàn)象。目前我國(guó)有碘缺乏病防治縣2812個(gè)，現(xiàn)癥病人32.67萬(wàn)2、飲水型地氟病區(qū)縣1135個(gè)，氟斑牙病人2024.16萬(wàn)，氟骨病病人133.32萬(wàn)，還有55.5％人口需要改水；燃煤污染型地氟病區(qū)縣173個(gè)，氟斑牙病人1479.12萬(wàn)。氟骨病病人193.77萬(wàn)，還有68.3％人口需要改良爐灶；飲茶型地氟病區(qū)尚未采取有效防治措施。地方性砷中毒病區(qū)范圍還不完全清楚，病區(qū)措施未能完全落實(shí)。40編輯版ppt二、存在問(wèn)題與困難1、碘缺乏病防治任務(wù)還很艱巨，新疆、重慶、3、西部大骨節(jié)病病情依然嚴(yán)重而活躍，重病區(qū)集中在西藏、甘肅和內(nèi)蒙，克山病在西南病區(qū)呈局限性高發(fā)態(tài)勢(shì)。目前我國(guó)有大骨節(jié)病縣378個(gè)，病人64.50萬(wàn)4、克山病防治縣326個(gè)，病人3.95萬(wàn)人41編輯版ppt3、西部大骨節(jié)病病情依然嚴(yán)重而活躍，重病區(qū)集中在西藏、甘肅和三、存在問(wèn)題的原因1、地方病防治機(jī)構(gòu)撤銷較多，削弱了地方病管理力度，有些基層沒(méi)有防治機(jī)構(gòu)，對(duì)落實(shí)措施造成影響。2、地方病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定3、地方病防治經(jīng)費(fèi)短缺4、各部門間配合、協(xié)調(diào)不夠，信息不能得到共享5、地方病防治信息網(wǎng)絡(luò)不夠健全6、地方病法制建設(shè)不健全42編輯版ppt三、存在問(wèn)題的原因1、地方病防治機(jī)構(gòu)撤銷較多，削弱了地方病管第二節(jié)、當(dāng)前與今后工作重點(diǎn)一、指導(dǎo)思想和基本原則1、指導(dǎo)思想：政府領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、預(yù)防為主、科學(xué)防治、突出重點(diǎn)、因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施43編輯版ppt第二節(jié)、當(dāng)前與今后工作重點(diǎn)一、指導(dǎo)思想和基本原則43編輯版p2、基本原則：政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，群眾參與－地方病預(yù)防措施的特點(diǎn)所決定的預(yù)防為主，科學(xué)防治－可防不可治的特點(diǎn)決定的突出重點(diǎn)，分步實(shí)施－地方病的流行特征所決定的持續(xù)防治，科研先行－地方病因和發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)決定44編輯版ppt2、基本原則：政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，群眾參與－地方病預(yù)防措施的二、下階段目標(biāo)碘缺乏?。旱胤。旱胤叫陨橹卸荆捍蠊枪?jié)病：克山?。?5編輯版ppt二、下階段目標(biāo)碘缺乏?。?5編輯版ppt三、策略與措施1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機(jī)制2、強(qiáng)化法制，嚴(yán)格管理3、拓寬投資渠道，落實(shí)防治工作資金4、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)5、加強(qiáng)健康教育6、加大干預(yù)力度7、加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高人員素質(zhì)8、加強(qiáng)應(yīng)用研究，開展國(guó)際合作與交流46編輯版ppt三、策略與措施1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機(jī)制46編輯版ppt四、國(guó)家發(fā)布的地氟病法律法規(guī)：1、食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例2、全國(guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004－2010年）五、考核措施47編輯版ppt四、國(guó)家發(fā)布的地氟病法律法規(guī)：47編輯版ppt地方病的控制與管理48編輯版ppt地方病的控制與管理1編輯版ppt第一部分地方病簡(jiǎn)介什么叫地方??？地方?。菏侵冈谀承┨囟ǖ貐^(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。按致病原因分類：地球化學(xué)性疾?。鹤匀灰咴葱约膊。号c特定生產(chǎn)、生活方式有關(guān)的疾?。涸蛭疵鞯牡胤讲。?9編輯版ppt第一部分地方病簡(jiǎn)介什么叫地方??？2編輯版ppt第一節(jié)、地方性氟中毒一、概念：人在自然條件下，長(zhǎng)期生活在高氟環(huán)境中，通過(guò)飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過(guò)量的氟而導(dǎo)致的全身性慢性蓄積性中毒。對(duì)牙齒損傷的表現(xiàn)叫氟斑牙，對(duì)骨骼損傷的表現(xiàn)叫氟骨癥，上述統(tǒng)稱為地方性氟中毒，簡(jiǎn)稱地氟病。50編輯版ppt第一節(jié)、地方性氟中毒一、概念：人在自然條件下，長(zhǎng)期生活在高氟二、地氟病的危害地方性氟中毒是一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)在牙齒和骨骼上。氟對(duì)牙齒的損害主要表現(xiàn)為氟斑牙，引起牙釉質(zhì)白堊、著色、缺損改變以及嚴(yán)重的磨損。主要危害7—8歲以下的嬰幼兒，一旦形成殘留終生。氟中毒引起氟骨癥，主要表現(xiàn)腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛、骨關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)彎腰駝背，發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓。氟還能引起神經(jīng)系統(tǒng)障礙，由于氟直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼病變壓迫中樞神經(jīng)，也會(huì)造成相應(yīng)的癥狀和體征。另外，氟對(duì)肌肉、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺等也產(chǎn)生不同程度損害。51編輯版ppt二、地氟病的危害地方性氟中毒是一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)在氟斑牙52編輯版ppt氟斑牙5編輯版ppt氟骨病氟骨病53編輯版ppt氟骨病氟骨病6編輯版ppt三、地氟病的流行特征1、世界的分布概況地方性氟中毒是地球上分布最廣的地方病之一，在五大洲的40多個(gè)國(guó)家有不同程度的流行。

亞洲的地區(qū)國(guó)家：主要有印度、中國(guó)、朝鮮、日本、斯里蘭卡、緬甸、泰國(guó)、越南、土耳其等。其中分布面最廣，病情比較嚴(yán)重的國(guó)家是中國(guó)和印度。

54編輯版ppt三、地氟病的流行特征1、世界的分布概況7編輯版ppt2、中國(guó)的分布地方性氟中毒在我國(guó)分布面也是非常廣泛，是世界流行較嚴(yán)重的國(guó)家之一，到目前為止，除上海市、海南省以外，其余各省、直轄市、自治區(qū)中均有地方性氟中毒病區(qū)存在。55編輯版ppt2、中國(guó)的分布地方性氟中毒在我國(guó)分布面也是非常廣泛，是世界流3、地氟病分布地區(qū)的特征

1．在氣候干燥或相對(duì)干燥，降雨量低于蒸發(fā)量的地區(qū)，地層中的氟經(jīng)蒸騰并富集于地表中形成氟水病區(qū)。

2．我國(guó)北方病區(qū)往往有來(lái)自鄰近的地勢(shì)高的高氟補(bǔ)給來(lái)源，在降水條件下經(jīng)地表或地下徑流自高向低處淋溶土壤或巖石中的氟，水中的氟隨地?zé)釓搅鞑⒀赝菊舭l(fā)濃縮，地勢(shì)越低洼，氟愈高，形成高氟區(qū)。

3．火山、溫泉地區(qū)多為高氟區(qū)?；鹕奖l(fā)時(shí)從地球深處把大量氟攜帶到地表?；鹕交液考s在160～2900ppm。溫泉水具有較高的溫度，或溶解地表氟，致使溫泉水幾乎都是高氟。

4．富氟礦區(qū)的含氟巖石及礦物風(fēng)化后可增高土壤含氟量，或溶于流經(jīng)的水中形成高氟水病區(qū)。

5．由于收獲季節(jié)多雨，居民用含氟高的煤烘烤糧食及食品（如貴州、云南、湖北、陜南地區(qū)）。受烘烤的食品、糧食及室內(nèi)空氣受高氟污染形成煤煙型氟污染病區(qū)。56編輯版ppt3、地氟病分布地區(qū)的特征9編輯版ppt四、我國(guó)地氟病分型1．飲水型氟中毒

是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。我國(guó)飲水型中毒病區(qū)主要分布在淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。其中飲水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些調(diào)查表明在飲水型氟中毒病區(qū)居民的病情與水氟濃度呈正相關(guān)。57編輯版ppt四、我國(guó)地氟病分型1．飲水型氟中毒

是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)2．煤煙污染混合型氟中毒

在我國(guó)南方地區(qū)發(fā)現(xiàn)一些水氟不高地區(qū)居民患有嚴(yán)重的氟中毒。據(jù)對(duì)云南、貴州、四川、湖南、湖北、遼寧等12省150個(gè)縣3000多萬(wàn)人口的調(diào)查表明：多數(shù)情況下為燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空氣所致，如烘烤的玉米氟量高達(dá)276.5mg/kg,大白菜烘烤24小時(shí)210.4mg/kg。室內(nèi)空氣氟量也很高，室內(nèi)燃煤污染已嚴(yán)重影響居民健康。WHO推薦氟攝入量＜2mg/日，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2～4mg/日58編輯版ppt2．煤煙污染混合型氟中毒

在我國(guó)南方地區(qū)發(fā)現(xiàn)一些水氟不高地區(qū)3．飲茶型地氟?。?/p>

質(zhì)地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶含氟量高，浸泡時(shí)間愈長(zhǎng)，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中發(fā)現(xiàn)有飲茶所致的氟中毒，茶水含氟量為2.76±0.36ppm。59編輯版ppt3．飲茶型地氟?。?/p>

質(zhì)地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶含氟五、地氟病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)

水氟（ppm）

氟斑牙（%）

氟骨癥程度

Ⅲ度氟骨癥（%）輕

1.1～2.0

3少量Ⅰ度無(wú)Ⅱ度

無(wú)中

2.1～4.0

80

一定量Ⅱ度

＜2重

4.1＞90

較多Ⅱ度

＞2

60編輯版ppt五、地氟病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)13編輯版ppt六、地氟病的預(yù)防可防不可治！改水降氟飲用水除氟使用低氟燃料改良爐灶加強(qiáng)排煙措施不使用高氟肥料不用煤爐烘烤糧食防治含氟工業(yè)三廢的排放61編輯版ppt六、地氟病的預(yù)防可防不可治！14編輯版ppt第二節(jié)、碘缺乏病一、定義：是指由于自然環(huán)境碘缺乏而造成胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等。

62編輯版ppt第二節(jié)、碘缺乏病一、定義：是指由于自然環(huán)境碘缺乏而造成胚胎發(fā)克汀病精神發(fā)育遲滯聾啞斜視運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙生長(zhǎng)發(fā)育落后甲狀腺腫或甲低63編輯版ppt克汀病16編輯版ppt二、流行情況分布廣，全世界約有110個(gè)國(guó)家都有此病的流行。據(jù)估計(jì)全球受碘缺乏威脅的人群約為16億。我國(guó)除上海外全國(guó)各省市、自治區(qū)都有不同程度的流行區(qū)，估計(jì)約有7億多人群居住在缺碘地區(qū)。每年的5月15日為全國(guó)碘缺乏病防治日。

64編輯版ppt二、流行情況分布廣，全世界約有110個(gè)國(guó)家都有此病的流行。據(jù)三、病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：7-14歲兒童甲狀腺腫大率尿碘幾何均數(shù)（ug/g肌酐）有無(wú)地方性克汀病病例輕：20-30％、≧50、無(wú)中：30-50％、25-50、無(wú)或有重：≧50％、≦25、有65編輯版ppt三、病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：7-14歲兒童甲狀腺腫大率18編輯版p四、防治措施一級(jí)預(yù)防：食鹽加碘、碘油注射或口服、其他碘化食品二級(jí)預(yù)防：碘防治監(jiān)測(cè)、疾病早期診斷治療三級(jí)預(yù)防：甲狀腺激素替代療法66編輯版ppt四、防治措施一級(jí)預(yù)防：食鹽加碘、碘油注射或口服、其他碘化食第三節(jié)、地方性砷中毒一定義、是由于居住在高砷地區(qū)的居民，通過(guò)飲水、空氣和食物等長(zhǎng)期攝入過(guò)量的砷所致（屬慢性蓄積性中毒）。可引起皮膚、周圍神經(jīng)損傷、肝壞死或心血管疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致皮膚癌和多種內(nèi)臟癌。67編輯版ppt第三節(jié)、地方性砷中毒一定義、是由于居住在高砷地區(qū)的居民，通過(guò)二、流行情況我國(guó)臺(tái)灣省西南部一些沿海地區(qū)，泉水中的含砷量高達(dá)1.82mg/L。新疆奎屯砷中毒地區(qū)有的自流井中含砷量為0.6mg/L，均有本病流行。后在內(nèi)蒙、山西、吉林、遼寧等省也發(fā)現(xiàn)的水砷濃度超標(biāo)而引起的人群健康危害病例。少數(shù)地區(qū)由于高砷煤的開采，并用敞爐燃煤，使當(dāng)?shù)赝寥?、水、空氣和烘干的食物中含砷量增高，?dǎo)致人群攝取過(guò)量砷而發(fā)生本病。68編輯版ppt二、流行情況我國(guó)臺(tái)灣省西南部一些沿海地區(qū)，泉水中的含砷量高達(dá)三、預(yù)防措施改換水源飲水除砷限制高砷煤礦開采使用改良爐灶以減少室內(nèi)空氣砷污染69編輯版ppt三、預(yù)防措施改換水源22編輯版ppt第四節(jié)、與環(huán)境硒水平有關(guān)的疾病一、地方性硒中毒：出現(xiàn)在高硒地區(qū)的一種地方病，是由于攝入當(dāng)?shù)馗呶氖澄镆鸬闹卸?。主要中毒癥狀是脫發(fā)脫甲，部分病人出現(xiàn)皮膚癥狀；在重病區(qū)，少數(shù)病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可能還有牙齒損害。流行時(shí)有明顯的地區(qū)性和家庭多發(fā)性，無(wú)性別差異。70編輯版ppt第四節(jié)、與環(huán)境硒水平有關(guān)的疾病一、地方性硒中毒：出現(xiàn)在高硒地中國(guó)湖北省恩施縣部分高硒地區(qū)1960-1964年間曾發(fā)生硒中毒的爆發(fā)流行。該地區(qū)的硒主要來(lái)自煤層，通過(guò)谷物、蔬菜進(jìn)入人體，在重病區(qū)估計(jì)每人每日硒攝入量達(dá)30mg以上，發(fā)病率高達(dá)83%，青壯年發(fā)病最多，外來(lái)人在當(dāng)?shù)剡M(jìn)餐3-4日后即發(fā)病，畜牧全部死亡，病人一旦離開病區(qū)，疾病可以不治漸愈。71編輯版ppt中國(guó)湖北省恩施縣部分高硒地區(qū)1960-1964年間曾發(fā)生硒中預(yù)防和控制硒中毒加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)進(jìn)行健康調(diào)查改善膳食結(jié)構(gòu)土壤的治理72編輯版ppt預(yù)防和控制硒中毒加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)25編輯版ppt二、克山病亦稱地方性心肌病，于1935年在我國(guó)黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，因而命名克山病。主要病變是心肌實(shí)質(zhì)變性，壞死和纖維化交織在一起，心臟擴(kuò)張，心室壁不增厚，附壁血栓常見(jiàn)，光鏡下可見(jiàn)心肌變性壞死。73編輯版ppt二、克山病亦稱地方性心肌病，于1935年在我國(guó)黑龍江省克山縣病因：不明生物地球化學(xué)病因：認(rèn)為病區(qū)水土中微量元素硒、鉬、鎂或有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或失去平衡引起代謝紊亂心肌損傷。生物病因：認(rèn)為由病毒感染引起?；蛴捎趦煞N病因共同作用的結(jié)果，主要發(fā)生在我國(guó)從東北到西南的狹長(zhǎng)地帶內(nèi)。74編輯版ppt病因：不明27編輯版ppt分型：急型：多見(jiàn)于兒童，常因寒冷，暴飲，暴食等而誘發(fā)。惡心、嘔吐、頭暈，嚴(yán)重者數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。亞急型：多見(jiàn)于兒童，春夏發(fā)病多，精神不振，食欲減退，面色灰暗、全身浮腫，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，舒張期奔馬律，肝臟腫大，三個(gè)月不緩解者，已轉(zhuǎn)為慢型。75編輯版ppt分型：28編輯版ppt慢型：表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部收縮期雜音，肝臟腫大，下肢浮腫，極似擴(kuò)張型心肌病。潛在型：是各型治療之后，或是克山病的早期改變。76編輯版ppt慢型：表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部收縮期雜音流行特征：地區(qū)分布：有明顯地方性，但病區(qū)有少數(shù)村莊從不發(fā)病，城市低于農(nóng)村時(shí)間分布：黑龍江省主要在冬季12－1月，云南、四川多在夏季5－8月或6－9月，長(zhǎng)期靜止，短期集中多發(fā)，常間隔數(shù)年高發(fā)一次人群分布：兒童婦女多發(fā)，農(nóng)業(yè)人口多發(fā)且有家庭聚集性，某些少數(shù)民族低發(fā)。77編輯版ppt流行特征：30編輯版ppt防治措施：針對(duì)病因和誘因，采取綜合預(yù)防措施，加強(qiáng)宣傳教育，定期普查，早期發(fā)現(xiàn)和治療病人78編輯版ppt防治措施：31編輯版ppt三、大骨節(jié)病1、定義：大骨節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死為主的慢性地方性疾病。疾病晚期，繼關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死而出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍代償性軟骨及骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)周徑顯著增粗變形，我國(guó)東北病區(qū)稱之為大骨節(jié)病。又因本病造成患者行走困難，故我國(guó)西北一帶又俗稱為柳拐子病。國(guó)際上通稱為Kaschin-Beck（卡-貝二氏)病。79編輯版ppt三、大骨節(jié)病1、定義：大骨節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死為主的慢80編輯版ppt33編輯版ppt2、病因：尚未闡明生物地球化學(xué)說(shuō)：認(rèn)為本病是由于環(huán)境中某些元素缺少、過(guò)多或比例失調(diào)所致，近年來(lái)傾向于認(rèn)為低硒環(huán)境是大骨節(jié)病的病因。有機(jī)物中毒學(xué)說(shuō)食物性真菌毒素中毒學(xué)說(shuō)以上三種學(xué)說(shuō)均有一定的依據(jù)，但都不能完全解釋大骨節(jié)病的發(fā)生和流行的原因，因此有人提出了綜合效應(yīng)學(xué)說(shuō)，既認(rèn)為本病是多種因素共同作用的結(jié)果。81編輯版ppt2、病因：尚未闡明34編輯版ppt3、流行特征：本病在我國(guó)分布于由東北斜向西南的寬帶狀地域內(nèi)，包括黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、山西、河北、北京、河南、山東、陜西、甘肅、青海、四川、西藏共14個(gè)省、市、區(qū)的302個(gè)縣。主要發(fā)生在農(nóng)村貧困人口，常與克山病并流行區(qū)域重疊，目前有病人約170多萬(wàn)。82編輯版ppt3、流行特征：35編輯版ppt4、預(yù)防：改良水質(zhì)改善糧食質(zhì)量補(bǔ)硒83編輯版ppt4、預(yù)防：36編輯版ppt第二部分

地方病防治工作現(xiàn)狀與發(fā)展84編輯版ppt第二部分

地方病防治工作現(xiàn)狀與發(fā)展37編輯版ppt第一節(jié)、我國(guó)地方病防治工作現(xiàn)狀一、重點(diǎn)地方病病情現(xiàn)狀：我國(guó)是地方病流行較為嚴(yán)重的國(guó)家，各地都不同程度地存在地方病的流行主要有碘缺乏病、地氟病、地方性砷中毒、大骨節(jié)病、克山病重病區(qū)大多集中在西部偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)全國(guó)592個(gè)國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣中，有576個(gè)縣是地方病重病區(qū)85編輯版ppt第一節(jié)、我國(guó)地方病防治工作現(xiàn)狀一、重點(diǎn)地方病病情現(xiàn)狀：38編防治工作取得的成績(jī)1、地方病防治措施進(jìn)一步得到落實(shí)，病情持續(xù)下降2、加強(qiáng)地方病宏觀管