我國的醫(yī)療保障制度

我國的醫(yī)療保障制度

Health

CareSystemofCHINA1我國的醫(yī)療保障制度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度2

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度概況

3一、我國公費、勞保醫(yī)療制度的建立和發(fā)展類型概念確立和發(fā)展經(jīng)費來源經(jīng)費水平享受范圍和對象醫(yī)療待遇經(jīng)費管理和使用原則是我國現(xiàn)階段對機關(guān)和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學生實行的一種免費的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。初創(chuàng)階段鞏固階段維持階段改革階段國家財政撥款，屬于國民收入的再次分配定額撥款。每人每年從1952年18元提高到1983年36元國家機關(guān)、全民事業(yè)單位的工作人員和離休人員，二等乙級以上革命傷殘軍人、大學生等。免費或部分免費各級政府建立公費醫(yī)療管理委員會；專款專用、單位統(tǒng)一使用初創(chuàng)階段鞏固階段維持階段改革階段企業(yè)單位的純收入，屬于國民收入的初次分配按照一定比例從企業(yè)職工福利基金提取。一般為5.5%。全民所有制的工廠、鐵路、航運、地質(zhì)、商業(yè)、糧食、金融、石油、水利、民航等部門的職工及其家屬。企業(yè)職工免費或部分免費，其家屬實行半免費單位自行管理；?？顚Ｓ谩挝唤y(tǒng)一使用公費醫(yī)療勞保醫(yī)療是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業(yè)職工實行免費，對職工家屬實行半免費的一種企業(yè)醫(yī)療保健制度。4二、公費、勞保醫(yī)療制度存在的主要問題1.醫(yī)療費用上漲過快。2.包得過多,個人的權(quán)利與義務(wù)脫節(jié)，對供需雙方缺乏有效的制約機制。3.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源，風險分擔能力、資金共濟能力差。4.覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會化程度低。5我國醫(yī)療保障制度構(gòu)成

（單位：%）

醫(yī)療保障類型城市農(nóng)村城市4.9516.011.1621.7416.409.186.2222.910.5130.6128.389.441.625.780.208.466.172.401.883.271.410.768.052.050.391.420.052.791.090.135.542.746.500.100.098.0476.4044.1387.4434.3038.7459.982.983.732.731.281.078.80城鄉(xiāng)合計中城市大城市小城市公費醫(yī)療勞保醫(yī)療半勞保醫(yī)療醫(yī)療保險統(tǒng)籌醫(yī)療合作醫(yī)療自費醫(yī)療其他形式6三、我國社會醫(yī)療保險制度改革的試點(一）公費、勞保醫(yī)療制度改革的嘗試八十年代以來，各地因地制宜對公費、勞保醫(yī)療制度實行多種形式的改革，取得了一定的成效。主要改革措施有：1.職工個人分擔部分醫(yī)療費用,即所謂醫(yī)療費與個人“掛鉤”。2.大病統(tǒng)籌。3.醫(yī)院直接管理醫(yī)療經(jīng)費。7（二）探索醫(yī)改思路和確立目標模式

社會醫(yī)療保險模式儲蓄醫(yī)療保險模式社會統(tǒng)籌和個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的模式8（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革試點?

1994年的“兩江”試點

自1994年國務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江試點開始，我國拉開了從計劃經(jīng)濟下勞保醫(yī)療與公費醫(yī)療體系向市場經(jīng)濟下社會醫(yī)療保險體系轉(zhuǎn)變的改革歷程，逐步建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度在內(nèi)的三大醫(yī)保制度，初步構(gòu)成了覆蓋全體國民的醫(yī)保體系。9?

1996年的擴大試點?

1998年12月國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》新的醫(yī)改方案提出“低水平、廣覆蓋，保障基本醫(yī)療”1999年，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革全面啟動。10四、中中國城城鎮(zhèn)新新型醫(yī)醫(yī)療保保險制制度的的基本本框架架國務(wù)院院于1998年年頒布布了《國務(wù)務(wù)院關(guān)關(guān)于建建立城城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險制制度的的決定定》基本上上制定定了新新的城城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險制制度的的大致致框架架。11（一））改革革的目目標從建立立社會會主義義市場場經(jīng)濟濟體制制的大大局和和當前前深化化國有有企業(yè)業(yè)改革革的重重點出出發(fā)，，從1998年年開始始，用用3-5年年的時時間，，在我我國初初步建建立起起城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工工基本本醫(yī)療療保險險制度度，實實行社社會統(tǒng)統(tǒng)籌與與個人人賬戶戶相結(jié)結(jié)合，，覆蓋蓋城鎮(zhèn)鎮(zhèn)全體體勞動動者，，并逐步形形成包包括基基本醫(yī)醫(yī)療保保險、、企業(yè)業(yè)補充充醫(yī)療療保險險和商商業(yè)醫(yī)醫(yī)療保保險等等多種種形式式的醫(yī)醫(yī)療保保險體體系。12醫(yī)療保保險制制度改改革的的主要要任務(wù)務(wù)建立城城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險制制度,即適適應(yīng)社社會主主義市市場經(jīng)經(jīng)濟體體制,根據(jù)據(jù)財政政、企企業(yè)和和個人人承受受能力力，建建立保障職職工基基本醫(yī)醫(yī)療需需求的的社會會醫(yī)療療保險險制度度。13（二））醫(yī)療療保險險制度度改革革基本本內(nèi)容容1、我我國建建立城城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險制制度的的總體體指導(dǎo)導(dǎo)思想想體現(xiàn)現(xiàn)在以以下““十八八個字字”上上。低水平平；廣覆蓋蓋；雙方負負擔；；統(tǒng)賬結(jié)結(jié)合；；多層保保障。。14“低水水平””即是基本本醫(yī)療療保險險水平平要與與社會會主義義初級級階段段生產(chǎn)產(chǎn)力水水平相相適應(yīng)應(yīng)。體現(xiàn)在在兩個個方面面：一是籌籌資水水平：指目目前我我國處處于社社會主主義初初級階階段，，生產(chǎn)產(chǎn)力水水平不不高，，只能能從我我國國國情和和國家家財政政、企企業(yè)的的承受受能力力出發(fā)發(fā)，籌籌集醫(yī)醫(yī)療保保險金金。體體現(xiàn)在在籌資資水平平上，，全國國籌資資水平平原則則上控控制在在職工工年平平均工工資總總額在在8%左右右（5%~15%））。二是保保障基基本醫(yī)醫(yī)療。15基本醫(yī)醫(yī)療、、非基基本醫(yī)醫(yī)療和和特需需醫(yī)療療基本醫(yī)醫(yī)療：在一一定歷歷史時時期內(nèi)內(nèi)，政政府根根據(jù)國國家財財力、、衛(wèi)生生資源源狀況況、集集體和和個人人經(jīng)濟濟承受受能力力，通通過立立法籌籌集資資金建建立相相應(yīng)的的醫(yī)療療制度度，保保障和和向全全體居居民提提供一一定水水平的的成本本低效效果好好的醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)。。其特特點是是絕大大多數(shù)數(shù)人享享有，，隨經(jīng)經(jīng)濟發(fā)發(fā)展水水平而而變化化，是是動態(tài)態(tài)的。。非基本本醫(yī)療療：由于于單位位、企企業(yè)或或個人人非正正常原原因造造成的的疾病病和傷傷害所所提供供的醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)或或者醫(yī)醫(yī)療的的機會會成本本很高高，成成本效效果不不佳，，這類類醫(yī)療療服務(wù)務(wù)包括括某些些藥品品屬于于非基基本醫(yī)醫(yī)療。。特需醫(yī)醫(yī)療：由求求醫(yī)者者根據(jù)據(jù)自身身的健健康和和經(jīng)濟濟條件件，要要求醫(yī)醫(yī)院或或醫(yī)生生提供供的非非必需需醫(yī)療療服務(wù)務(wù)。其其特點點表現(xiàn)現(xiàn)在地地點、、時間間、方方式、、需求求、條條件等等方面面的特特殊，，以及及非醫(yī)醫(yī)療方方面的的保健健服務(wù)務(wù)。是是為少少數(shù)人人服務(wù)務(wù)的項項目。。16“廣覆覆蓋””即是是城鎮(zhèn)所所有用用人單單位及及其職職工都都要參參加基基本醫(yī)醫(yī)療保保險。。是指所所有城城鎮(zhèn)用用人單單位及及其職職工，，企業(yè)業(yè)（國國有企企業(yè)、、集體體企業(yè)業(yè)、外外商獨獨資企企業(yè)、、私營營企業(yè)業(yè)等））、機機關(guān)、、事業(yè)業(yè)單位位、社社會團團體、、民辦辦非企企業(yè)單單位及及其職職工，，都要要參加加基本本醫(yī)療療保險險，打打破過過去勞勞保醫(yī)醫(yī)療和和公費費醫(yī)療療的界界限，，全國國實行行統(tǒng)一一的醫(yī)醫(yī)療保保險制制度。。鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)企業(yè)業(yè)及其其職工工、城城鎮(zhèn)個個體經(jīng)經(jīng)濟組組織的的業(yè)主主及其其從業(yè)業(yè)人員員，也也可以以納入入基本本醫(yī)療療保險險體系系之中中。17“雙方負負擔”即是是基本本醫(yī)療療保險險費由由用人人單位位和職職工雙雙方共共同負負擔。。形成新新的籌籌資機機制，，單位繳繳費率率為統(tǒng)統(tǒng)籌地地區(qū)職職工年年平均均工資資總額額的6%左左右，，個人人繳費費率2%。18“兩江”試點擴大試點自發(fā)改革出臺《決定》

公費醫(yī)療

勞保醫(yī)療2005年建立立城市市醫(yī)醫(yī)療救救助制制度職工基本醫(yī)療保險19看一看看我國國企業(yè)業(yè)單位位社會會保險險負擔擔如何何？具體說說，企企業(yè)要要繳納納五項項社會會保險險費用用：（1））養(yǎng)老老保險險。繳費率率一般般職工工工資資總額額的20%；（2））失業(yè)業(yè)保險險。繳費率率職工工工資資總額額的2%；（3））醫(yī)療療保險險。單位繳繳費率率職工工工資資總額額的6%左右；；（4））工傷傷保險險。平均繳繳費率率為企企業(yè)工工資總總額的的1%左右；；（5））生育育保險險。企業(yè)按按不超超過工工資總總額的的1%比例繳繳納。。上面5項累累計企企業(yè)繳繳納的的社會會保險險費要要占到到職工工工資資總額額的30%以上，，企業(yè)業(yè)負擔擔沉重重。20“統(tǒng)賬結(jié)結(jié)合”即是是基本本醫(yī)療療保險險基金金實行行社會會統(tǒng)籌籌基金金和個個人醫(yī)醫(yī)療賬賬戶相相結(jié)合合的基基金管管理模模式。。“橫向向”社社會互互助共共濟與與個人人“縱縱向””積累累保障障作用用相結(jié)結(jié)合，，兼顧顧了公公平與與效率率，是是適應(yīng)應(yīng)我國國社會會主義義初級級階段段基本本國情情的一一種選選擇。。21個人賬賬戶的的含義義？個人賬賬戶是是醫(yī)療療保險險經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)為參參保職職工設(shè)設(shè)立的的醫(yī)療療終身身賬戶戶，用用于記記錄、、儲存存?zhèn)€人人繳納納的醫(yī)醫(yī)療保保險費費和從從單位位繳納納費中中劃入入的醫(yī)醫(yī)療保保險費費。224.2%1.8%用人單位年工資總額6%社會統(tǒng)籌基金約4.2%職工個人本人年工資2%個人賬戶基金約3.8%社會統(tǒng)統(tǒng)籌和和個人人賬戶戶如何何建立立？23醫(yī)療保保險待待遇設(shè)設(shè)計按照““以收收定支支，以以支定定收，，收支支平衡衡”的的原則則。職工醫(yī)醫(yī)療費費用支支付分分三段段付費費，即即賬戶戶段、、自負負段和和共付付段。。個人賬賬戶主主要用用于支支付門門診醫(yī)醫(yī)療費費用。。統(tǒng)籌基基金主主要用用于支支付住住院醫(yī)醫(yī)療費費用。。242、合合理確確定基基本醫(yī)醫(yī)療保保險統(tǒng)統(tǒng)籌范范圍，，實行行屬地地管理理。以地級級市為為統(tǒng)籌籌單位位人口較較大的的縣也也可以以為統(tǒng)統(tǒng)籌單單位。。253、健健全基基本醫(yī)醫(yī)療保保險基基金的的管理理和監(jiān)監(jiān)督機機制社會保保險經(jīng)經(jīng)辦機機構(gòu)負負責基基本醫(yī)醫(yī)療保保險基基金的的籌集集、管管理和和支付付，并并建立立健全全各種種制度度預(yù)決決算制制度、、財務(wù)務(wù)會計計制度度和內(nèi)內(nèi)部審審計制制度。。還規(guī)規(guī)定社社會保保險經(jīng)經(jīng)辦機機構(gòu)的的事業(yè)業(yè)經(jīng)費費不得得從基基金中中提取取，由由各級級財政政預(yù)算算解決決。個人賬賬戶的的本金金和利利息歸歸個人人所有有，可可以結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)使使用和和繼承承。加強對對基本本醫(yī)療療保險險基金金的社社會監(jiān)監(jiān)督。。264、加加強醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)的的管理理和制制約主要措措施有有：（1））基本本醫(yī)療療保險險實行行定點點醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)和定定點藥藥店管管理-“兩個定定點”（2））制定定“三個目目錄”基本醫(yī)醫(yī)療保保險診診療項項目基本藥藥物目目錄和和報銷銷范圍圍基本醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)設(shè)設(shè)施范范圍和和支付付標準準275、特特殊人人員的的醫(yī)療療待遇遇與基基本醫(yī)醫(yī)療保保險制制度的的銜接接離休人人員、、老紅紅軍、、二等等乙級級以上上革命命傷殘殘軍人人的醫(yī)療療待遇遇不變變，醫(yī)醫(yī)療費費用由由原渠渠道解解決；；退休人人員，個人人不繳繳納基基本醫(yī)醫(yī)療保保險費費，對對退休休人員員個人人賬戶戶的計計入金金額和和個人人負擔擔醫(yī)療療費用用的比比例給給予適適當照照顧；；國家公公務(wù)員員享受醫(yī)醫(yī)療補補助政政策；；允許特特定行行業(yè)的的企業(yè)業(yè)建立立職工工補充充醫(yī)療療保險險（保險險費在在工資資總額額的4%以以內(nèi)））；國有企企業(yè)下下崗職職工的基本本醫(yī)療療保險險費，，由再再就業(yè)業(yè)服務(wù)務(wù)中心心以當當?shù)厣仙夏甓榷嚷毠すて骄べY資的60%為基基數(shù)繳繳納。。286、中中國基基本醫(yī)醫(yī)療保保險制制度改改革的的相關(guān)關(guān)配套套的改改革主要是是指：：醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構(gòu)改改革藥品生生產(chǎn)和和流通通體制制改革革29我國將將建立立比較較完善善的城城鎮(zhèn)醫(yī)醫(yī)療保保障體體系城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城市醫(yī)療救助制度商業(yè)醫(yī)療保險30我國農(nóng)農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保保障制制度概概況31一、新新型農(nóng)農(nóng)村合合作醫(yī)醫(yī)療制制度的的涵義義二、新新型農(nóng)農(nóng)村合合作醫(yī)醫(yī)療制制度的的基本本原則則三、新新型農(nóng)農(nóng)村合合作醫(yī)醫(yī)療制制度的的基本本內(nèi)容容四、新新型農(nóng)農(nóng)村合合作醫(yī)醫(yī)療制制度的的基本本特點點32政府積極極推動2002年，中中共中央央、國務(wù)務(wù)院發(fā)布布《關(guān)于進進一步加加強農(nóng)村村衛(wèi)生工工作的決決定》，明確提提出“建建立和完完善農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度和醫(yī)療療救助制制度”。。2003年，衛(wèi)衛(wèi)生部、、財政部部、農(nóng)業(yè)業(yè)部下發(fā)發(fā)了《關(guān)于建建立新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療的意見見》和《關(guān)于實實施農(nóng)村村醫(yī)療救救助的意意見》。33一、新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度的涵義義新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度是由政府組組織、引引導(dǎo)、支支持，農(nóng)農(nóng)民自愿愿參加，，個人、、集體和和政府多多方籌資資，以大大病統(tǒng)籌籌為主的農(nóng)民醫(yī)療療互助共共濟制度度。新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度是我國農(nóng)村村基本醫(yī)醫(yī)療保障障制度。34新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的目目標新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度使參保保農(nóng)民的的就診率率和住院院率明顯顯提高，，就醫(yī)經(jīng)經(jīng)濟負擔擔有所減減輕，農(nóng)農(nóng)民因病病致貧、、因病返返貧問題題有所緩緩解，受受到農(nóng)民民群眾的的歡迎。。我國2003年年開始試試點，并并逐步擴擴大試點點，2008年年在全國國基本推推行，2010年實現(xiàn)現(xiàn)基本覆覆蓋農(nóng)村村居民的的總體目目標。35二、新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度的的基本原原則1．自愿愿參加，，多方籌籌資原則則以家庭為為單位，，自愿參參加農(nóng)民、村村集體和和各級財財政2．以收收定支，，保障適適度原則則3．先行行試點，，逐步推推廣原則則36三、新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度的的基本內(nèi)內(nèi)容1．參保保對象以戶籍在在農(nóng)村的的所有農(nóng)農(nóng)村居民民2．資金金籌集實行個人人繳費，，集體扶扶持和政政府資助助相結(jié)合合的籌資資機制。。373．資金金使用以大病統(tǒng)統(tǒng)籌為主主。有條件件的地方方，可兼兼顧小額額醫(yī)療費費用補償償。各省、各各縣(市市)籌資資水平不不一，合合作醫(yī)療療基金的的支付范圍圍、支付付標準和和支付額額度，常規(guī)性性體檢的的具體檢檢查項目目和方式式都會有有所不同同。對年內(nèi)沒沒有動用用農(nóng)村合合作醫(yī)療療基金的的參保人人員，可可安排進進行一次常規(guī)規(guī)性體檢檢。384．資金金管理新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療一般般采取以縣(市市)為單單位進行行統(tǒng)籌，條件不不具備的的地方，，在起步步階段也也可以采采取以鄉(xiāng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位位進行統(tǒng)統(tǒng)籌．逐逐步向縣縣(市)過渡。。農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金按照以收收定支、、收支平平衡和公公平、公公開、公公正的原原則進行行管理，，必須?？顚Ｓ糜茫瑢魬魞Υ?，，不得擠擠占和挪挪用。成立新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療管理委委員會和和監(jiān)督委委員會。39四、新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度的的基本特特點新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度與傳統(tǒng)統(tǒng)農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度相相比，有有以下新新特點：：1．政府府推動，，農(nóng)民自自愿2．因地地制宜，，多種形形式3．保大大顧小，，重點保保大4．縣級級統(tǒng)籌，，有效監(jiān)監(jiān)督5．政府府投資，，責任強強化6．機構(gòu)構(gòu)健