肛裂診治指南-課件

肛裂診治指南肛裂診治指南1聯(lián)合修訂單位

中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會中華醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合修訂單位

2肛裂的定義

肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形成的缺血性潰瘍，好發(fā)于青壯年。目前發(fā)病機(jī)理不明確，主要與內(nèi)括約肌痙攣、損傷后感染等有關(guān)。肛裂的定義

肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形3臨床表現(xiàn)

癥狀：肛門排便時和便后周期性局劇烈銳痛，少量便血，色鮮紅，可伴有大便秘結(jié)，肛門分泌物、瘙癢等。體征：好發(fā)于肛管后正中或前位潰瘍，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、潛行瘺。臨床表現(xiàn)癥狀：肛門排便時和便后周期性局劇烈銳痛，少量便血，4分類Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯。Ⅱ期肛裂：有肛裂反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部常呈灰白色，有分泌物。Ⅲ期肛裂：肛管緊縮，潰瘍基底部呈現(xiàn)纖維化，伴有肛乳頭肥大，潰瘍鄰近有哨兵痔，或有潛行瘺形成。分類Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底5鑒別診斷

肛門皮膚皸裂炎癥性腸病肛管潰瘍肛管部鱗狀細(xì)胞癌梅毒性潰瘍結(jié)核性潰瘍鑒別診斷肛門皮膚皸裂6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7辨證分型熱結(jié)腸燥證濕熱下注證陰（血）虛腸燥證

辨證分型熱結(jié)腸燥證8治療原則解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合同步解除伴隨的各種并發(fā)癥對經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的肛裂可以采用手術(shù)療法

治療原則解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)9非手術(shù)治療保守治療分型證治外治法

:中藥坐浴,外用藥物,擴(kuò)肛法,肉毒桿菌毒素A注射

消脫止非比麩非手術(shù)治療保守治療消脫止非比麩10手術(shù)治療方式內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)移動皮瓣成形術(shù)肛裂掛線術(shù)并發(fā)癥肛門失禁創(chuàng)面延期愈合或復(fù)發(fā)手術(shù)治療方式11本人體會改變飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、坐浴、是各種療法的基礎(chǔ)治療過鄉(xiāng)村生活飲食運動本人體會改變飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、坐浴、是各種療法的12膳食纖維概念：不被消化酶所消化的植物細(xì)胞。功能：1.增加腸內(nèi)容物的含量2.是結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌腐敗的基質(zhì)3.可產(chǎn)生人體必須的短鏈脂肪酸,短鏈脂肪酸是胃腸粘膜的必須營養(yǎng)物質(zhì)4.加強(qiáng)結(jié)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌易位膳食纖維概念：不被消化酶所消化的植物細(xì)胞。13含膳食纖維的食物谷類的皮根莖類食物麥芽菜芽苗菜是指可食用的各種蔬菜的種子，富含膳食纖維，可促進(jìn)腸蠕動，使糞便松軟，并有利于降糖、降膽固醇以及維持腸道生態(tài)平衡。含膳食纖維的食物谷類的皮14潤腸通便的食物

酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、銀耳、百合及適量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）潤腸通便的食物酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、15潤腸通便食品的選擇谷類：糙米、雜糧（麥片、玉米、麥麩、蕎麥等）蔬菜類：各種芽苗菜、芹菜、蘿卜、青菜、韭菜、萵苣、黃瓜、竹筍、海帶、玉米等。水果類：香蕉、梨、椰子、無花果、荸薺油脂類：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等其它：蜂蜜、百合、銀耳、酸奶等潤腸通便食品的選擇谷類：糙米、雜糧（麥片、玉米、麥麩、蕎麥等16忌食辛辣食品煙酒濃茶咖啡辣椒等刺激食品忌食辛辣食品煙17肛裂診治指南肛裂診治指南18聯(lián)合修訂單位

中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會中華醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合修訂單位

19肛裂的定義

肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形成的缺血性潰瘍，好發(fā)于青壯年。目前發(fā)病機(jī)理不明確，主要與內(nèi)括約肌痙攣、損傷后感染等有關(guān)。肛裂的定義

肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形20臨床表現(xiàn)

癥狀：肛門排便時和便后周期性局劇烈銳痛，少量便血，色鮮紅，可伴有大便秘結(jié)，肛門分泌物、瘙癢等。體征：好發(fā)于肛管后正中或前位潰瘍，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、潛行瘺。臨床表現(xiàn)癥狀：肛門排便時和便后周期性局劇烈銳痛，少量便血，21分類Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯。Ⅱ期肛裂：有肛裂反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部常呈灰白色，有分泌物。Ⅲ期肛裂：肛管緊縮，潰瘍基底部呈現(xiàn)纖維化，伴有肛乳頭肥大，潰瘍鄰近有哨兵痔，或有潛行瘺形成。分類Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底22鑒別診斷

肛門皮膚皸裂炎癥性腸病肛管潰瘍肛管部鱗狀細(xì)胞癌梅毒性潰瘍結(jié)核性潰瘍鑒別診斷肛門皮膚皸裂23大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點24辨證分型熱結(jié)腸燥證濕熱下注證陰（血）虛腸燥證

辨證分型熱結(jié)腸燥證25治療原則解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合同步解除伴隨的各種并發(fā)癥對經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的肛裂可以采用手術(shù)療法

治療原則解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)26非手術(shù)治療保守治療分型證治外治法

:中藥坐浴,外用藥物,擴(kuò)肛法,肉毒桿菌毒素A注射

消脫止非比麩非手術(shù)治療保守治療消脫止非比麩27手術(shù)治療方式內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)移動皮瓣成形術(shù)肛裂掛線術(shù)并發(fā)癥肛門失禁創(chuàng)面延期愈合或復(fù)發(fā)手術(shù)治療方式28本人體會改變飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、坐浴、是各種療法的基礎(chǔ)治療過鄉(xiāng)村生活飲食運動本人體會改變飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、坐浴、是各種療法的29膳食纖維概念：不被消化酶所消化的植物細(xì)胞。功能：1.增加腸內(nèi)容物的含量2.是結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌腐敗的基質(zhì)3.可產(chǎn)生人體必須的短鏈脂肪酸,短鏈脂肪酸是胃腸粘膜的必須營養(yǎng)物質(zhì)4.加強(qiáng)結(jié)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌易位膳食纖維概念：不被消化酶所消化的植物細(xì)胞。30含膳食纖維的食物谷類的皮根莖類食物麥芽菜芽苗菜是指可食用的各種蔬菜的種子，富含膳食纖維，可促進(jìn)腸蠕動，使糞便松軟，并有利于降糖、降膽固醇以及維持腸道生態(tài)平衡。含膳食纖維的食物谷類的皮31潤腸通便的食物

酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、銀耳、百合及適量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）潤腸通便的食物酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、32潤腸通便食品的選擇谷類：糙米、雜糧（麥片、玉米、麥麩、蕎麥等）蔬菜類：各種芽苗