醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治怎樣思想，就有怎樣的生活醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治怎樣思想，就有怎樣的生活醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治基本概念囗醫(yī)院獲得性肺炎(HAP入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥囗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP囗氣管插管后48—72小時發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP〕發(fā)生在以下條件下的肺炎感染的90天內(nèi)急病住院≥2天住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析興趣是最好的老師。教學(xué)方法新穎又富有啟發(fā)性可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生感到有趣、有味、有奇、有惑。英語教學(xué)中,巧用情境教學(xué)法不失為一條錦囊妙計(jì)。情境主要指進(jìn)行言語交際的外部的具體場合。因此,在交際中構(gòu)成語境的依據(jù)是話語或文句意義所處的外部世界的特征,所謂教學(xué)中的情境都是模擬的。而創(chuàng)設(shè)英語情境教學(xué),是指教師根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理特征,遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,充分利用形象,創(chuàng)設(shè)具體生動的場境,使抽象的語言形式變成生動具體的可視語言,創(chuàng)設(shè)盡可能多的英語語言環(huán)境,讓學(xué)生更多地接觸感受英語、說英語、用英語進(jìn)行思維、用英語的方式主導(dǎo)行為。這種教學(xué)的特點(diǎn)是:將言、行、情境融為一體,有較強(qiáng)的直觀性、科學(xué)性和趣味性,學(xué)生仿佛置身其境。情境教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情,培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,促成學(xué)生智力因素和非智力因素的發(fā)展,從而從整體上正確理解和運(yùn)用語言,即整體語言教學(xué)法。一、借用音樂欣賞渲染英語課堂情境美妙的音樂常令人心曠神怡,其旋律、音韻、節(jié)奏常把人帶進(jìn)特有的意境中。課前集體哼唱英語歌,可調(diào)整學(xué)生的心態(tài),啟發(fā)其作好上課的準(zhǔn)備。值日學(xué)生作報(bào)告時插一段輕音樂,他說得自然,同學(xué)們聽得輕松?；叵肫鹩⒄Z入門階段“拼、讀導(dǎo)學(xué)模式”的教學(xué),英語歌曲的確給師生帶來了滿足感。教學(xué)字母和音標(biāo)時,他們學(xué)會了字母歌、字母書寫歌、家庭成員歸類歌(按照元音音素[ei]、[i:]、[ai]、[ju:]、[e]將字母分戶,其中O、R為“單身漢”)、元音字母發(fā)音歌(即他們在重讀開、閉音節(jié)中的發(fā)音規(guī)律)等。我們依據(jù)學(xué)生熟悉的調(diào)子編歌填詞,費(fèi)時較少,收效甚多。后期教學(xué)中,打招呼、數(shù)詞及名詞復(fù)數(shù)教學(xué)、周日名稱的拼寫、月份季節(jié)的表達(dá)、家中作客、過生日、游戲活動、起睡等功能項(xiàng)目相關(guān)的歌曲,都加強(qiáng)了學(xué)生對知識的鞏固和理解,觸動學(xué)生的參與意識,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的信心,避免了枯燥乏味的教學(xué)。目前,課外欣賞外文歌曲已成熱潮。二、多用實(shí)物直觀演示讓學(xué)生體驗(yàn)情境演示情境是英語課堂教學(xué)中較常用的一種方法。實(shí)物和直觀教具常用于演示教學(xué),如:教學(xué)時間表達(dá)法“What'sthetime?”時,我將模型鐘(amodelclock)和鬧鐘分別在前后兩堂課交替使用,進(jìn)行個人、小組或集體問答,效果特佳。其它如教學(xué)“Therebe”句型、人體部位、方位詞、形容詞的比較等級都可用事物來演示教材內(nèi)容,這種方法基本貫穿了初中英語教學(xué)的始終。三、運(yùn)用多媒體、教學(xué)掛圖教學(xué)呈現(xiàn)情境簡筆畫、掛圖、課文插圖等呈現(xiàn)課文情境,實(shí)際上就是把課文內(nèi)容形象化。在教學(xué)JEFCBookⅡLesson51時,我將WeiHua'sbusyday勾勒出18幅連環(huán)簡筆畫(按時間先后順序描述WeiHua一天起床至就寢的系列動作),每幅圖中醒目的時鐘便是學(xué)生理解和復(fù)述課文的導(dǎo)向,這樣他們易于掌握所學(xué)的語言信息。再者,英語課本中的插圖在教學(xué)時不容忽視。我們?nèi)裟艹浞智擅畹剡\(yùn)用好這些插圖,不僅能提高學(xué)生聽說讀寫和應(yīng)用英語的綜合能力,還能使學(xué)生德、智、體等全面發(fā)展,從而達(dá)到教書育人的雙重目的。目前,“CAI”(ComputerAssistantInstruction計(jì)算機(jī)輔助教學(xué))技術(shù)方興未艾,它逐漸實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)大容量、多信息、多趣味、高效率的優(yōu)越性。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和多媒體技術(shù)等現(xiàn)代教育技術(shù)手段,真實(shí)又立體地展現(xiàn)了所學(xué)語言的背景和使用背景,它通過聲音、圖像、視頻等多種媒體信息的綜合運(yùn)用使教學(xué)過程有序化、整體化、形象化、趣味化,令人賞心悅目。JEFCBookⅡLesson75是一篇較難的有關(guān)中國各地區(qū)及城市未來24小時天氣預(yù)報(bào)的短文。在教學(xué)時,筆者采用先重播昨晚天氣預(yù)報(bào)的錄像帶導(dǎo)入課題,再引導(dǎo)學(xué)生聽課文錄音,結(jié)合使用課前準(zhǔn)備好的一張投影片(有城市布點(diǎn)的中國地圖),邊聽邊讓一學(xué)生將畫有晴天、雨天、下雪天等圖標(biāo)的卡片貼在相應(yīng)的位置上,同時讓另兩位學(xué)生配合在黑板上記錄城市氣溫,最后請基礎(chǔ)較好的同學(xué)充當(dāng)weatherman,根據(jù)以上信息復(fù)述課文。這樣將音、形、義及地理知識融為一體,鍛煉了學(xué)生的綜合素質(zhì)。四、分角色扮演體驗(yàn)情境角色扮演能讓學(xué)生積極主動地參與,進(jìn)入角色,進(jìn)入狀態(tài),體驗(yàn)情境,突出了能力培養(yǎng)和思想教育,發(fā)展了學(xué)生個性品質(zhì)。在教學(xué)JEFCⅡLesson86時,我就讓學(xué)生分別充當(dāng)各種角色,搞好課前導(dǎo)入、課中學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí),由此,LiuMei,,Woman,Policeman,Husband各自的形象及語言就栩栩如生地展現(xiàn)出來,其中的旁白由一名學(xué)生或教師朗讀。課堂內(nèi)充滿了濃厚的人文關(guān)懷--助人為樂,培養(yǎng)了學(xué)生良好的道德觀,達(dá)到了樂中演、樂于學(xué)的真正目的。其它如看病、問路、打電話等話題都可通過角色扮演來鞏固,掌握交際能力。五、再現(xiàn)生活經(jīng)歷創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境將所學(xué)知識聯(lián)系生活實(shí)際,把學(xué)生帶入社會,帶進(jìn)大自然,是英語教學(xué)成功的有效途徑。教師應(yīng)從生活中攝取某一特定的場境,作為學(xué)生觀察、感受的客體,從而使學(xué)生自然在特有的氛圍中使用英語。如:JEFCBookⅡLesson19課便是最好的范例。教師可利用節(jié)假日帶學(xué)生到果園摘橘子一事來展開話題。第一天準(zhǔn)備,確定人員、地方、交通等事宜。第二天勞動,學(xué)生邊勞動邊談感受,增強(qiáng)了學(xué)生對事物的感性認(rèn)識,感悟到知識源于實(shí)踐又反指導(dǎo)實(shí)踐的辨證關(guān)系。其它象購物、問路、逛動物園等都可采用生活經(jīng)歷來感受情境綜上所述,不論是語言情境設(shè)置還是可視情境展現(xiàn),都是相互聯(lián)系、相互統(tǒng)一的,符合教師主導(dǎo)學(xué)生主體性原則和直觀性原則,有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際,循序漸進(jìn),適時,適度地利用情境教學(xué)法,激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí),動情明理,達(dá)到減負(fù)提質(zhì)之效。由小學(xué)進(jìn)入初中,是人生旅途的一個重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。就其學(xué)習(xí)活動而言,學(xué)習(xí)科目發(fā)生了很大的變化,除知識的幅度和深度呈螺旋式上升的數(shù)學(xué)、語文外,又一種新語言——英語,走進(jìn)了課堂。初一學(xué)生剛接觸到這門課,有一定的好奇心,一般是一種較短暫的直接興趣,隨著時間的推移,課程內(nèi)容增多,難度加大,就會有一些學(xué)生把這門課當(dāng)成負(fù)擔(dān),到初二出現(xiàn)分化,部分學(xué)生厭學(xué)。作為英語教師,如果對此沒有清醒的認(rèn)識,并采取有效的教學(xué)措施,解決好中小學(xué)銜接問題,就會陷入一種盲目的境地,以致影響教學(xué)效果,影響學(xué)習(xí)質(zhì)量和跨世紀(jì)人才的培養(yǎng)。經(jīng)過實(shí)踐和努力,經(jīng)過學(xué)習(xí)師傅的經(jīng)驗(yàn),我對自己英語課堂教學(xué)有了更加清晰的教學(xué)思路,在師傅的帶領(lǐng)下,在我的不斷反思中,我認(rèn)為要大面積提高中學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,必須做好:1備課作為一名教師,在進(jìn)入課堂教學(xué)之前,就要做好充分的、豐富的備課準(zhǔn)備工作。這一堂課上的成功與否,關(guān)鍵取決于備課的準(zhǔn)備是否充足。學(xué)生來學(xué)習(xí)的目的是為了獲得知識和學(xué)習(xí)的方法。那么,教師要充分站在學(xué)生的立場上思考教學(xué)和備課。有一句話這樣說:“備課就是備人。”不可否認(rèn),如果一個老師沒有站在學(xué)生的角度上去了解他們,沒有正確按照學(xué)生的水平和階段來有針對性的去備課的話,那么他在課堂教學(xué)上是沒有目的的,在教學(xué)的過程是不成功的,教學(xué)的成果也是不見成效的和失敗的。備課一定要仔細(xì),不能因?yàn)橹皇且粋€非常細(xì)小的知識點(diǎn)而把它遺落下來,哪怕是標(biāo)點(diǎn)符號。來學(xué)習(xí)的學(xué)生們渴望知識,老師們要時刻記住,自己有這一份責(zé)任去教好學(xué)生,為他們負(fù)責(zé),也為自己的工作負(fù)責(zé)。教師應(yīng)按規(guī)定制定短期的教學(xué)工作計(jì)劃。在認(rèn)真學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論和專業(yè)理論的基礎(chǔ)上,教師備課要做到“八備”,即:備課程標(biāo)準(zhǔn),備教材,備學(xué)生,備教案,備教法、學(xué)法,備教學(xué)器材,備情感、態(tài)度、價值觀和備習(xí)題。教師應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)所教學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn),理解課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)思想,用創(chuàng)新的思維和理念指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐。同時,教師應(yīng)明確重點(diǎn)章節(jié)和重點(diǎn)課文,做到全盤統(tǒng)籌,安排和實(shí)現(xiàn)好授課計(jì)劃。教案要按課時來編寫,教師上課必須有教案,并且要獨(dú)立完成,寫教案要詳細(xì),而且教案必須要包括下列的內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)分析、教學(xué)方法、板書設(shè)計(jì)、課外作業(yè)布置和教學(xué)后記等。教師要全面的理解學(xué)生,理解所教年(班)級學(xué)生的生理和心理狀況,理解學(xué)生的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識基礎(chǔ),智力狀況和接受能力等,在這些基礎(chǔ)上,研究分層次教學(xué)。就英語來說,涉及到了詞匯、句型、短語和語法等知識點(diǎn)的整理、歸納和總結(jié)。在此當(dāng)中,所有的知識點(diǎn)大部分都?xì)w納在語法的范圍之內(nèi)。老師需要在備課的過程中以認(rèn)真的、集中的狀態(tài)來備好這一節(jié)課。如果光是依照課本籠統(tǒng)的提到的句型或詞匯,表面的來講課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這樣的課堂會顯得很單調(diào),學(xué)生會學(xué)不到系統(tǒng)性的知識,從而對課堂產(chǎn)生厭倦感,甚至討厭學(xué)習(xí)英語。那么,老師應(yīng)該怎么做呢?這時,老師就需要查閱相關(guān)的英語資料,像課內(nèi)輔導(dǎo)書、語法書和課外的英語書籍等。但前提就是,查閱的書籍要符合老師目前的教學(xué)階段和水平,絕對不能以馬代驢,濫竽充數(shù)。查閱相關(guān)資料的目的是為了豐富備課內(nèi)容,為了讓學(xué)生吸收更好的更全面的知識,為了更好的鞏固教學(xué)效果,為教學(xué)負(fù)責(zé)。2課堂教學(xué)備課工作準(zhǔn)備好之后,接著是課堂教學(xué),教師要依照備課的方案及內(nèi)容來上課。教學(xué)是教師教與學(xué)生學(xué)的雙方互動性過程。抽象的說,也是一種知識的輸出與輸入的過程。學(xué)生是課堂活動的主角,是思維的主體,他們的活動應(yīng)占課堂的絕大多數(shù)時間。課堂教學(xué)的必要五個環(huán)節(jié)是:①自學(xué),②議論,③點(diǎn)撥,④練習(xí),⑤小結(jié)。教師在課堂教學(xué)當(dāng)中,需要把教學(xué)與練習(xí)相結(jié)合起來。練習(xí)是把知識轉(zhuǎn)化為技能,并進(jìn)一步深化知識的過程,是提高課堂教學(xué)效率的一個重要組成部分。練的目的就是為了給學(xué)生一個實(shí)踐和檢驗(yàn)的平臺,有針對性的練習(xí),能讓學(xué)生更好地掌握這一堂課所教所學(xué)的知識。學(xué)生應(yīng)該對此重視,配合老師,多做練習(xí),從而提高綜合運(yùn)用知識的能力。理論與實(shí)踐相結(jié)合,實(shí)踐檢驗(yàn)真理;那么,在教的階段里,用練習(xí)來檢驗(yàn)教學(xué)的效果和收獲是再合適不過的。在課堂教學(xué)的過程中,學(xué)生會遇到一些各種各樣的學(xué)習(xí)問題,對于學(xué)習(xí)初一英語的學(xué)生來說,他們遇到的問題相對比較簡單。一般在詞匯、句型和語法上。他們需要掌握的詞匯量少、句型和語法也都簡單,他們需要做的是打好基礎(chǔ),對英語有初步的入門認(rèn)識。同詞匯一樣,語法是學(xué)習(xí)英語不可缺少的一部分。很多的學(xué)生會問:老師,這個句型為什么會這么放?為什么以元音開頭的單詞要用不定冠詞an來修飾?什么叫特殊疑問句?等等的問題。有一些問題是可以解釋的,而有些則解釋不了,這些就涉及到英語中固定的搭配和語言的規(guī)范及語法。英語的語法教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生獲得英語語言內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一般規(guī)則的教學(xué)活動,是幫助學(xué)生準(zhǔn)確地表達(dá)思想,更好的進(jìn)行聽、說、讀、寫等語言實(shí)踐活動的基礎(chǔ)。由此可見語法非常的重要。那么,教學(xué)練習(xí),可以是以課堂師生互動對話、提問與回答、課堂作業(yè)和課后作業(yè)等的形式來實(shí)現(xiàn)。為了便于學(xué)生活動,教師在備課時應(yīng)在為自己設(shè)計(jì)教案的同時,按照課堂教學(xué)五個步驟的教育教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生設(shè)計(jì)同步練習(xí)的題單和學(xué)案,列出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、知識點(diǎn)、能力點(diǎn)、教育點(diǎn),以及與教學(xué)同步的諸如模仿、替換、填空、選擇、轉(zhuǎn)換、補(bǔ)全對話、思考、討論、辯論等口頭或筆頭的練習(xí)題或檢測題,來供學(xué)生在不同階段活動時使用,同時也是考查學(xué)生平時表現(xiàn)的依據(jù)。教學(xué)的目標(biāo)要科學(xué)、具體、準(zhǔn)確,切忌一般化和抽象化。在課堂結(jié)束前的二十分鐘,老師應(yīng)開始布置課堂作業(yè)和課后作業(yè)。主要的目的還是讓學(xué)生把課堂所學(xué)的知識重新溫習(xí),在腦海中加深印象,從而鞏固記憶。這種方式也符合孔子的教育主張:溫故而知新;學(xué)而不思則罔,思而不學(xué)則殆。另一個方面,安排作業(yè)可以讓學(xué)生在老師的要求之下把作業(yè)完成,從而使學(xué)生更好地利用他們的課余時間,減少了把時間浪費(fèi)在玩耍上。醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治怎樣思想，就有怎樣的生活醫(yī)院獲得性1醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治2基本概念囗醫(yī)院獲得性肺炎(HAP入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥囗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP囗氣管插管后48—72小時發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP〕發(fā)生在以下條件下的肺炎感染的90天內(nèi)急病住院≥2天住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析基本概念3HAP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)囗HAP是美國第二大常見的院內(nèi)感染。資料顯示,HAP的發(fā)生率為5~10例/1,000住院患者囗對機(jī)械通氣患者而言,發(fā)生率可增加6-20倍。206年資料報(bào)道VAP的發(fā)生率為5~67%,病死率為24~50%HAP在中國總發(fā)病率約1%~3%,病死率為20%~50%Healthcare-associatedPneumonia.ArRespiratoryandCriticalCareMe05,171(4):388-416穩(wěn)成向旭東陳平,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌菌株分布特點(diǎn)及藥物敏慼性分析HAP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)4下呼吸道感染占醫(yī)院獲得性感染的比例眼、耳鼻喉皮膚軟組織肺炎下呼吸道消化道、腹部吸道血液感染泌尿感染美國上海國內(nèi)外數(shù)據(jù)均表明,肺炎和其他下呼吸道感染約占整個醫(yī)院獲得性感染的1/3EmpiricAntimicrobialTherapyofNosocomialPneumonia:TheRoleoftheCarbapenems.Respiratory下呼吸道感染占醫(yī)院獲得性感染的比例5HAP的流行病學(xué)◆不僅增加患者的身心痛苦,也造成社會巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);今美國每例HAP住院延長7~9天,多花費(fèi)4萬美元;每年為此花費(fèi)12~20億美元;上海延長31天,每例多花費(fèi)萬余元HAP的流行病學(xué)6HAP發(fā)生的危險因素38.6%23.8%23217.3在高危因素構(gòu)成中抗菌藥物使用最多見,其次為機(jī)械通氣和入住ICU胡必杰魏麗張秀珍醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病時間對病原構(gòu)成影響向的回顧性隊(duì)列硏究.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28):112-116HAP發(fā)生的危險因素7MDR感染的危險因素本次感染前的90天內(nèi)接受過抗生素治療本次住院5天或5天以上所在社區(qū)或醫(yī)院病房耐藥菌發(fā)生率高有HCAP的危險因素本次感染前的90天內(nèi)住院時間≥2天居住在護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)家庭輸液治療(包括抗生素30天內(nèi)有長期透析家庭傷口護(hù)理>家庭成員攜帶有多重耐藥菌有免疫抑制性疾病和或采用免疫抑制治療mericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andcalthcare-associatedPneumoniaAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416MDR感染的危險因素82005年ATS/DSA有關(guān)HAP/VAP的分期早發(fā)性HAP/VAP晚發(fā)性HAP/VAP住院4d內(nèi)發(fā)生的肺炎住院5d或5d以后發(fā)生的肺炎通常由敏感菌引起;致病菌常是多藥耐藥菌近期用過抗生素或住過醫(yī)療機(jī)(MDR)構(gòu)的早發(fā)性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的風(fēng)險總體預(yù)后好病死率高AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associatedandHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-4162005年ATS/DSA有關(guān)HAP/VAP的分期9我國HAP標(biāo)準(zhǔn)(1)新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸疾病癥狀加重,并出現(xiàn)咳膿痰,伴或不伴胸痛(2)發(fā)熱;(3)肺實(shí)變體征或/和濕羅音(4)白細(xì)胞》10×109幾,或<4×109L,伴或不伴核左移;(5)胸片示片狀浸潤影或間質(zhì)改變,伴或不伴胸腔積液;(6)起病時間、地點(diǎn)符合院內(nèi)感染。以上1~4項(xiàng)任一項(xiàng)加第5、6項(xiàng),并除外肺不張、心力衰竭和肺水腫、肺血栓栓塞癥、ARDS等疾病者,可臨床診斷HAP中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會1999年制定我國HAP標(biāo)準(zhǔn)10HAP/HCAP/VAP重癥患者救治領(lǐng)域的難點(diǎn)之臨床預(yù)防早期診斷病原學(xué)診斷臨床抗菌藥物治療HAP/HCAP/VAP11醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件12醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件13醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件14醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件15醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件16醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件17醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件18醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件19醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件20醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件21醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件22醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件23醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件24醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件25醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件26醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件27醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件28醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件29醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件30醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件31醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件32醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件33醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件34醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件35醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件36醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件37醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件38醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件39醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件40醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件41醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件42醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件43醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件44醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件45醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件46醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件47醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件48醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件49醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件50醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件51醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件52醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件53醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件54醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件55醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件56醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治課件5766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治怎樣思想，就有怎樣的生活醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治怎樣思想，就有怎樣的生活醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治基本概念囗醫(yī)院獲得性肺炎(HAP入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥囗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP囗氣管插管后48—72小時發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP〕發(fā)生在以下條件下的肺炎感染的90天內(nèi)急病住院≥2天住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析興趣是最好的老師。教學(xué)方法新穎又富有啟發(fā)性可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生感到有趣、有味、有奇、有惑。英語教學(xué)中,巧用情境教學(xué)法不失為一條錦囊妙計(jì)。情境主要指進(jìn)行言語交際的外部的具體場合。因此,在交際中構(gòu)成語境的依據(jù)是話語或文句意義所處的外部世界的特征,所謂教學(xué)中的情境都是模擬的。而創(chuàng)設(shè)英語情境教學(xué),是指教師根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理特征,遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,充分利用形象,創(chuàng)設(shè)具體生動的場境,使抽象的語言形式變成生動具體的可視語言,創(chuàng)設(shè)盡可能多的英語語言環(huán)境,讓學(xué)生更多地接觸感受英語、說英語、用英語進(jìn)行思維、用英語的方式主導(dǎo)行為。這種教學(xué)的特點(diǎn)是:將言、行、情境融為一體,有較強(qiáng)的直觀性、科學(xué)性和趣味性,學(xué)生仿佛置身其境。情境教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情,培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,促成學(xué)生智力因素和非智力因素的發(fā)展,從而從整體上正確理解和運(yùn)用語言,即整體語言教學(xué)法。一、借用音樂欣賞渲染英語課堂情境美妙的音樂常令人心曠神怡,其旋律、音韻、節(jié)奏常把人帶進(jìn)特有的意境中。課前集體哼唱英語歌,可調(diào)整學(xué)生的心態(tài),啟發(fā)其作好上課的準(zhǔn)備。值日學(xué)生作報(bào)告時插一段輕音樂,他說得自然,同學(xué)們聽得輕松?；叵肫鹩⒄Z入門階段“拼、讀導(dǎo)學(xué)模式”的教學(xué),英語歌曲的確給師生帶來了滿足感。教學(xué)字母和音標(biāo)時,他們學(xué)會了字母歌、字母書寫歌、家庭成員歸類歌(按照元音音素[ei]、[i:]、[ai]、[ju:]、[e]將字母分戶,其中O、R為“單身漢”)、元音字母發(fā)音歌(即他們在重讀開、閉音節(jié)中的發(fā)音規(guī)律)等。我們依據(jù)學(xué)生熟悉的調(diào)子編歌填詞,費(fèi)時較少,收效甚多。后期教學(xué)中,打招呼、數(shù)詞及名詞復(fù)數(shù)教學(xué)、周日名稱的拼寫、月份季節(jié)的表達(dá)、家中作客、過生日、游戲活動、起睡等功能項(xiàng)目相關(guān)的歌曲,都加強(qiáng)了學(xué)生對知識的鞏固和理解,觸動學(xué)生的參與意識,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的信心,避免了枯燥乏味的教學(xué)。目前,課外欣賞外文歌曲已成熱潮。二、多用實(shí)物直觀演示讓學(xué)生體驗(yàn)情境演示情境是英語課堂教學(xué)中較常用的一種方法。實(shí)物和直觀教具常用于演示教學(xué),如:教學(xué)時間表達(dá)法“What'sthetime?”時,我將模型鐘(amodelclock)和鬧鐘分別在前后兩堂課交替使用,進(jìn)行個人、小組或集體問答,效果特佳。其它如教學(xué)“Therebe”句型、人體部位、方位詞、形容詞的比較等級都可用事物來演示教材內(nèi)容,這種方法基本貫穿了初中英語教學(xué)的始終。三、運(yùn)用多媒體、教學(xué)掛圖教學(xué)呈現(xiàn)情境簡筆畫、掛圖、課文插圖等呈現(xiàn)課文情境,實(shí)際上就是把課文內(nèi)容形象化。在教學(xué)JEFCBookⅡLesson51時,我將WeiHua'sbusyday勾勒出18幅連環(huán)簡筆畫(按時間先后順序描述WeiHua一天起床至就寢的系列動作),每幅圖中醒目的時鐘便是學(xué)生理解和復(fù)述課文的導(dǎo)向,這樣他們易于掌握所學(xué)的語言信息。再者,英語課本中的插圖在教學(xué)時不容忽視。我們?nèi)裟艹浞智擅畹剡\(yùn)用好這些插圖,不僅能提高學(xué)生聽說讀寫和應(yīng)用英語的綜合能力,還能使學(xué)生德、智、體等全面發(fā)展,從而達(dá)到教書育人的雙重目的。目前,“CAI”(ComputerAssistantInstruction計(jì)算機(jī)輔助教學(xué))技術(shù)方興未艾,它逐漸實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)大容量、多信息、多趣味、高效率的優(yōu)越性。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和多媒體技術(shù)等現(xiàn)代教育技術(shù)手段,真實(shí)又立體地展現(xiàn)了所學(xué)語言的背景和使用背景,它通過聲音、圖像、視頻等多種媒體信息的綜合運(yùn)用使教學(xué)過程有序化、整體化、形象化、趣味化,令人賞心悅目。JEFCBookⅡLesson75是一篇較難的有關(guān)中國各地區(qū)及城市未來24小時天氣預(yù)報(bào)的短文。在教學(xué)時,筆者采用先重播昨晚天氣預(yù)報(bào)的錄像帶導(dǎo)入課題,再引導(dǎo)學(xué)生聽課文錄音,結(jié)合使用課前準(zhǔn)備好的一張投影片(有城市布點(diǎn)的中國地圖),邊聽邊讓一學(xué)生將畫有晴天、雨天、下雪天等圖標(biāo)的卡片貼在相應(yīng)的位置上,同時讓另兩位學(xué)生配合在黑板上記錄城市氣溫,最后請基礎(chǔ)較好的同學(xué)充當(dāng)weatherman,根據(jù)以上信息復(fù)述課文。這樣將音、形、義及地理知識融為一體,鍛煉了學(xué)生的綜合素質(zhì)。四、分角色扮演體驗(yàn)情境角色扮演能讓學(xué)生積極主動地參與,進(jìn)入角色,進(jìn)入狀態(tài),體驗(yàn)情境,突出了能力培養(yǎng)和思想教育,發(fā)展了學(xué)生個性品質(zhì)。在教學(xué)JEFCⅡLesson86時,我就讓學(xué)生分別充當(dāng)各種角色,搞好課前導(dǎo)入、課中學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí),由此,LiuMei,,Woman,Policeman,Husband各自的形象及語言就栩栩如生地展現(xiàn)出來,其中的旁白由一名學(xué)生或教師朗讀。課堂內(nèi)充滿了濃厚的人文關(guān)懷--助人為樂,培養(yǎng)了學(xué)生良好的道德觀,達(dá)到了樂中演、樂于學(xué)的真正目的。其它如看病、問路、打電話等話題都可通過角色扮演來鞏固,掌握交際能力。五、再現(xiàn)生活經(jīng)歷創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境將所學(xué)知識聯(lián)系生活實(shí)際,把學(xué)生帶入社會,帶進(jìn)大自然,是英語教學(xué)成功的有效途徑。教師應(yīng)從生活中攝取某一特定的場境,作為學(xué)生觀察、感受的客體,從而使學(xué)生自然在特有的氛圍中使用英語。如:JEFCBookⅡLesson19課便是最好的范例。教師可利用節(jié)假日帶學(xué)生到果園摘橘子一事來展開話題。第一天準(zhǔn)備,確定人員、地方、交通等事宜。第二天勞動,學(xué)生邊勞動邊談感受,增強(qiáng)了學(xué)生對事物的感性認(rèn)識,感悟到知識源于實(shí)踐又反指導(dǎo)實(shí)踐的辨證關(guān)系。其它象購物、問路、逛動物園等都可采用生活經(jīng)歷來感受情境綜上所述,不論是語言情境設(shè)置還是可視情境展現(xiàn),都是相互聯(lián)系、相互統(tǒng)一的,符合教師主導(dǎo)學(xué)生主體性原則和直觀性原則,有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際,循序漸進(jìn),適時,適度地利用情境教學(xué)法,激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí),動情明理,達(dá)到減負(fù)提質(zhì)之效。由小學(xué)進(jìn)入初中,是人生旅途的一個重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。就其學(xué)習(xí)活動而言,學(xué)習(xí)科目發(fā)生了很大的變化,除知識的幅度和深度呈螺旋式上升的數(shù)學(xué)、語文外,又一種新語言——英語,走進(jìn)了課堂。初一學(xué)生剛接觸到這門課,有一定的好奇心,一般是一種較短暫的直接興趣,隨著時間的推移,課程內(nèi)容增多,難度加大,就會有一些學(xué)生把這門課當(dāng)成負(fù)擔(dān),到初二出現(xiàn)分化,部分學(xué)生厭學(xué)。作為英語教師,如果對此沒有清醒的認(rèn)識,并采取有效的教學(xué)措施,解決好中小學(xué)銜接問題,就會陷入一種盲目的境地,以致影響教學(xué)效果,影響學(xué)習(xí)質(zhì)量和跨世紀(jì)人才的培養(yǎng)。經(jīng)過實(shí)踐和努力,經(jīng)過學(xué)習(xí)師傅的經(jīng)驗(yàn),我對自己英語課堂教學(xué)有了更加清晰的教學(xué)思路,在師傅的帶領(lǐng)下,在我的不斷反思中,我認(rèn)為要大面積提高中學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,必須做好:1備課作為一名教師,在進(jìn)入課堂教學(xué)之前,就要做好充分的、豐富的備課準(zhǔn)備工作。這一堂課上的成功與否,關(guān)鍵取決于備課的準(zhǔn)備是否充足。學(xué)生來學(xué)習(xí)的目的是為了獲得知識和學(xué)習(xí)的方法。那么,教師要充分站在學(xué)生的立場上思考教學(xué)和備課。有一句話這樣說:“備課就是備人?！辈豢煞裾J(rèn),如果一個老師沒有站在學(xué)生的角度上去了解他們,沒有正確按照學(xué)生的水平和階段來有針對性的去備課的話,那么他在課堂教學(xué)上是沒有目的的,在教學(xué)的過程是不成功的,教學(xué)的成果也是不見成效的和失敗的。備課一定要仔細(xì),不能因?yàn)橹皇且粋€非常細(xì)小的知識點(diǎn)而把它遺落下來,哪怕是標(biāo)點(diǎn)符號。來學(xué)習(xí)的學(xué)生們渴望知識,老師們要時刻記住,自己有這一份責(zé)任去教好學(xué)生,為他們負(fù)責(zé),也為自己的工作負(fù)責(zé)。教師應(yīng)按規(guī)定制定短期的教學(xué)工作計(jì)劃。在認(rèn)真學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論和專業(yè)理論的基礎(chǔ)上,教師備課要做到“八備”,即:備課程標(biāo)準(zhǔn),備教材,備學(xué)生,備教案,備教法、學(xué)法,備教學(xué)器材,備情感、態(tài)度、價值觀和備習(xí)題。教師應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)所教學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn),理解課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)思想,用創(chuàng)新的思維和理念指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐。同時,教師應(yīng)明確重點(diǎn)章節(jié)和重點(diǎn)課文,做到全盤統(tǒng)籌,安排和實(shí)現(xiàn)好授課計(jì)劃。教案要按課時來編寫,教師上課必須有教案,并且要獨(dú)立完成,寫教案要詳細(xì),而且教案必須要包括下列的內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)分析、教學(xué)方法、板書設(shè)計(jì)、課外作業(yè)布置和教學(xué)后記等。教師要全面的理解學(xué)生,理解所教年(班)級學(xué)生的生理和心理狀況,理解學(xué)生的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識基礎(chǔ),智力狀況和接受能力等,在這些基礎(chǔ)上,研究分層次教學(xué)。就英語來說,涉及到了詞匯、句型、短語和語法等知識點(diǎn)的整理、歸納和總結(jié)。在此當(dāng)中,所有的知識點(diǎn)大部分都?xì)w納在語法的范圍之內(nèi)。老師需要在備課的過程中以認(rèn)真的、集中的狀態(tài)來備好這一節(jié)課。如果光是依照課本籠統(tǒng)的提到的句型或詞匯,表面的來講課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這樣的課堂會顯得很單調(diào),學(xué)生會學(xué)不到系統(tǒng)性的知識,從而對課堂產(chǎn)生厭倦感,甚至討厭學(xué)習(xí)英語。那么,老師應(yīng)該怎么做呢?這時,老師就需要查閱相關(guān)的英語資料,像課內(nèi)輔導(dǎo)書、語法書和課外的英語書籍等。但前提就是,查閱的書籍要符合老師目前的教學(xué)階段和水平,絕對不能以馬代驢,濫竽充數(shù)。查閱相關(guān)資料的目的是為了豐富備課內(nèi)容,為了讓學(xué)生吸收更好的更全面的知識,為了更好的鞏固教學(xué)效果,為教學(xué)負(fù)責(zé)。2課堂教學(xué)備課工作準(zhǔn)備好之后,接著是課堂教學(xué),教師要依照備課的方案及內(nèi)容來上課。教學(xué)是教師教與學(xué)生學(xué)的雙方互動性過程。抽象的說,也是一種知識的輸出與輸入的過程。學(xué)生是課堂活動的主角,是思維的主體,他們的活動應(yīng)占課堂的絕大多數(shù)時間。課堂教學(xué)的必要五個環(huán)節(jié)是:①自學(xué),②議論,③點(diǎn)撥,④練習(xí),⑤小結(jié)。教師在課堂教學(xué)當(dāng)中,需要把教學(xué)與練習(xí)相結(jié)合起來。練習(xí)是把知識轉(zhuǎn)化為技能,并進(jìn)一步深化知識的過程,是提高課堂教學(xué)效率的一個重要組成部分。練的目的就是為了給學(xué)生一個實(shí)踐和檢驗(yàn)的平臺,有針對性的練習(xí),能讓學(xué)生更好地掌握這一堂課所教所學(xué)的知識。學(xué)生應(yīng)該對此重視,配合老師,多做練習(xí),從而提高綜合運(yùn)用知識的能力。理論與實(shí)踐相結(jié)合,實(shí)踐檢驗(yàn)真理;那么,在教的階段里,用練習(xí)來檢驗(yàn)教學(xué)的效果和收獲是再合適不過的。在課堂教學(xué)的過程中,學(xué)生會遇到一些各種各樣的學(xué)習(xí)問題,對于學(xué)習(xí)初一英語的學(xué)生來說,他們遇到的問題相對比較簡單。一般在詞匯、句型和語法上。他們需要掌握的詞匯量少、句型和語法也都簡單,他們需要做的是打好基礎(chǔ),對英語有初步的入門認(rèn)識。同詞匯一樣,語法是學(xué)習(xí)英語不可缺少的一部分。很多的學(xué)生會問:老師,這個句型為什么會這么放?為什么以元音開頭的單詞要用不定冠詞an來修飾?什么叫特殊疑問句?等等的問題。有一些問題是可以解釋的,而有些則解釋不了,這些就涉及到英語中固定的搭配和語言的規(guī)范及語法。英語的語法教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生獲得英語語言內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一般規(guī)則的教學(xué)活動,是幫助學(xué)生準(zhǔn)確地表達(dá)思想,更好的進(jìn)行聽、說、讀、寫等語言實(shí)踐活動的基礎(chǔ)。由此可見語法非常的重要。那么,教學(xué)練習(xí),可以是以課堂師生互動對話、提問與回答、課堂作業(yè)和課后作業(yè)等的形式來實(shí)現(xiàn)。為了便于學(xué)生活動,教師在備課時應(yīng)在為自己設(shè)計(jì)教案的同時,按照課堂教學(xué)五個步驟的教育教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生設(shè)計(jì)同步練習(xí)的題單和學(xué)案,列出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、知識點(diǎn)、能力點(diǎn)、教育點(diǎn),以及與教學(xué)同步的諸如模仿、替換、填空、選擇、轉(zhuǎn)換、補(bǔ)全對話、思考、討論、辯論等口頭或筆頭的練習(xí)題或檢測題,來供學(xué)生在不同階段活動時使用,同時也是考查學(xué)生平時表現(xiàn)的依據(jù)。教學(xué)的目標(biāo)要科學(xué)、具體、準(zhǔn)確,切忌一般化和抽象化。在課堂結(jié)束前的二十分鐘,老師應(yīng)開始布置課堂作業(yè)和課后作業(yè)。主要的目的還是讓學(xué)生把課堂所學(xué)的知識重新溫習(xí),在腦海中加深印象,從而鞏固記憶。這種方式也符合孔子的教育主張:溫故而知新;學(xué)而不思則罔,思而不學(xué)則殆。另一個方面,安排作業(yè)可以讓學(xué)生在老師的要求之下把作業(yè)完成,從而使學(xué)生更好地利用他們的課余時間,減少了把時間浪費(fèi)在玩耍上。醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治怎樣思想，就有怎樣的生活醫(yī)院獲得性59醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治60基本概念囗醫(yī)院獲得性肺炎(HAP入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥囗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP囗氣管插管后48—72小時發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP〕發(fā)生在以下條件下的肺炎感染的90天內(nèi)急病住院≥2天住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析基本概念61HAP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)囗HAP是美國第二大常見的院內(nèi)感染。資料顯示,HAP的發(fā)生率為5~10例/1,000住院患者囗對機(jī)械通氣患者而言,發(fā)生率可增加6-20倍。206年資料報(bào)道VAP的發(fā)生率為5~67%,病死率為24~50%HAP在中國總發(fā)病率約1%~3%,病死率為20%~50%Healthcare-associatedPneumonia.ArRespiratoryandCriticalCareMe05,171(4):388-416穩(wěn)成向旭東陳平,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌菌株分布特點(diǎn)及藥物敏慼性分析HAP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)62下呼吸道感染占醫(yī)院獲得性感染的比例眼、耳鼻喉皮膚軟組織肺炎下呼吸道消化道、腹部吸道血液感染泌尿感染美國上海國內(nèi)外數(shù)據(jù)均表明,肺炎和其他下呼吸道感染約占整個醫(yī)院獲得性感染的1/3EmpiricAntimicrobialTherapyofNosocomialPneumonia:TheRoleoftheCarbapenems.Respiratory下呼吸道感染占醫(yī)院獲得性感染的比例63HAP的流行病學(xué)◆不僅增加患者的身心痛苦,也造成社會巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);今美國每例HAP住院延長7~9天,多花費(fèi)4萬美元;每年為此花費(fèi)12~20億美元;上海延長31天,每例多花費(fèi)萬余元HAP的流行病學(xué)64HAP發(fā)生的危險因素38.6%23.8%23217.3在高危因素構(gòu)成中抗菌藥物使用最多見,其次為機(jī)械通氣和入住ICU胡必杰魏麗張秀珍醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病時間對病原構(gòu)成影響向的回顧性隊(duì)列硏究.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28):112-116HAP發(fā)生的危險因素65MDR感染的危險因素本次感染前的90天內(nèi)接受過抗生素治療本次住院5天或5天以上所在社區(qū)或醫(yī)院病房耐藥菌發(fā)生率高有HCAP的危險因素本次感染前的90天內(nèi)住院時間≥2天居住在護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)家庭輸液治療(包括抗生素30天內(nèi)有長期透析家庭傷口護(hù)理>家庭成員攜帶有多重耐藥菌有免疫抑制性疾病和或采用免疫抑制治療mericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andcalthcare-associatedPneumoniaAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416MDR感染的危險因素662005年ATS/DSA有關(guān)HAP/VAP的分期早發(fā)性HAP/VAP晚發(fā)性HAP/VAP住院4d內(nèi)發(fā)生的肺炎住院5d或5d以后發(fā)生的肺炎通常由敏感菌引起;致病菌常是多藥耐藥菌近期用過抗生素或住過醫(yī)療機(jī)(MDR)構(gòu)的早發(fā)性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的風(fēng)險總體預(yù)后好病死率高