發(fā)熱伴血小板減少綜合癥課件

發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

1背景資料

背景資料2背景資料2004年～2005年，我國華東等省份報告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。病人多來自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。背景資料3背景資料2006年安徽發(fā)現(xiàn)首例人粒細胞無形體病，當年共報10例，1例死亡，死亡病例有明確“草蜱”咬傷史。背景資料4背景資料此外，近年我國還有黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出現(xiàn)該類病例，且有死亡病例報告。

背景資料5背景資料2007年5月河南發(fā)現(xiàn)首例疑似無形體病，截至2010年9月8日，河南省共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少病例557例，死亡18例（3.23%）。山東省衛(wèi)生廳9月10日通報蜱蟲致病情況，截至9月9日，山東省累計發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少182例，死亡13例（7.14%）背景資料2007年5月河南發(fā)現(xiàn)首例疑似無形體病，6背景資料河南此次發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，發(fā)病時間主要集中在5～8月，發(fā)病年齡以40～70歲居多。背景資料7背景資料河南此病以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點，潛伏期1～2周，大多急性起病，持續(xù)高熱，可達40攝氏度以上。其臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等?？砂橛行母文I等多臟器功能損害。背景資料河南此病以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為8背景資料目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初以疑似無形體病命名，2010年5月之后，中國疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。背景資料目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚9發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—病例定義

中國疾病預防控制中心在《發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）》稿中，將該病例定義為：1.發(fā)熱（體溫≥38℃）伴血小板降低，或2.發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項）。對符合上述病例定義第2項，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機構(gòu)應盡快對其進行血象檢查。明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應排除。發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—病例定義中國疾病預防控制中心在10發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征急性發(fā)熱起病，多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀。絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、血小板減少部分患者谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽性。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征急性11背景資料目前至少懷疑嗜吞噬細胞無形體和白蛉病毒能夠引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征?！昂幽向缦x叮咬事件”的元兇或?qū)㈡i定為一種新型的布尼亞病毒。背景資料12布尼亞病毒科布尼亞病毒（Buniavirus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負鏈RNA病毒。因首先從烏干達西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。布尼亞病毒科13布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類有包膜的負鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上，是蟲媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被區(qū)分為四個屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫病毒屬。布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類有包膜的負鏈RNA病毒，目前已14布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節(jié)肢動物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培養(yǎng)中生長；對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和15布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關(guān)部門已經(jīng)從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認定為一種新變種，從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播，布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關(guān)部門16布尼亞病毒的變種衛(wèi)生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》，從臨床診斷和治療方法上，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，進行有效的界定和治療。目前《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》初稿已完成。專家組已經(jīng)將方案上報到衛(wèi)生部，等衛(wèi)生部批準后這個方案就可出臺。布尼亞病毒的變種衛(wèi)生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病17人粒細胞無形體病人粒細胞無形體病18人粒細胞無形體病

—概述人粒細胞無形體病（Humangranulocyticanaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬細胞無形體（Anaplasmaphagocytophilum，侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。人粒細胞無形體病

—概述人粒細胞無形體?。℉umangra19人粒細胞無形體病

—概述90年代初期，美國在多例急性發(fā)熱病人的中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)埃立克體樣包涵體。1995年，Goodman等從病人的血標本分離到該種嗜粒細胞病原體，將它非正式命名為人粒細胞埃立克體，其所致疾病稱為人粒細胞埃立克體病。人粒細胞無形體病

—概述90年代初期，美國在多例急性發(fā)熱病人20人粒細胞無形體病

—概述后經(jīng)16SrRNA基因序列的系統(tǒng)發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)該種嗜粒細胞病原體與無形體屬最相關(guān)，因此，將其歸于無形體屬的一個新種，命名為嗜吞噬細胞無形體，其所致疾病也改稱為人粒細胞無形體病。人粒細胞無形體病

—概述后經(jīng)16SrRNA基因序列的系統(tǒng)發(fā)21人粒細胞無形體病

—概述自1994年美國報告首例人粒細胞無形體病病例以來，近年來美國每年報告的病例約600～800人。2006年，我國在安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發(fā)生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴重者可導致死亡。人粒細胞無形體病

—概述自1994年美國報告首例人粒細胞無形22人粒細胞無形體病

—病原學嗜吞噬細胞無形體屬于立克次體目、無形體科、無形體屬。無形體科是一類主要感染白細胞的專性細胞內(nèi)寄生革蘭陰性小球桿菌，人粒細胞無形體病

—病原學23人粒細胞無形體病

—病原學其中對人致病的病原體主要包括無形體屬（Anaplasma）的嗜吞噬細胞無形體,引起人粒細胞無形體??；埃立克體屬（Ehrlichia）的查菲埃立克體（E.chaffeensis）,引起人單核細胞埃立克體病（Humanmonocyticehrlichiosis，HME）；埃文氏埃立克體（E.ewingii）,引起埃文氏埃立克體感染；新立克次體屬（Neorickettsia）的腺熱新立克次體（N.sennetsu），引起腺熱新立克次體病。人粒細胞無形體病

—病原學其中對人致病的病原體主要包括無形體24病原學—形態(tài)結(jié)構(gòu)嗜吞噬細胞無形體呈球狀多型性，革蘭氏染色陰性，主要寄生在粒細胞的胞質(zhì)空泡內(nèi)，以膜包裹的包涵體形式繁殖。用Giemsa法染色，嗜吞噬細胞無形體包涵體在胞質(zhì)內(nèi)染成紫色，呈桑葚狀。病原學—形態(tài)結(jié)構(gòu)嗜吞噬細胞無形體呈球狀多型性，25病原學—電鏡下的無形體包涵體病原學—電鏡下的無形體包涵體26病原學—培養(yǎng)特性嗜吞噬細胞無形體為專性細胞內(nèi)寄生菌，缺乏經(jīng)典糖代謝途徑，依賴宿主酶系統(tǒng)進行代謝及生長繁殖，主要侵染人中性粒細胞。病原學—培養(yǎng)特性27流行病學—宿主動物動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國外報道，嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細胞無形體。流行病學—宿主動物動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本28流行病學—傳播媒介國外報道，嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是硬蜱屬的某些種（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。我國曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測到嗜吞噬細胞無形體核酸。我國的儲存宿主、媒介種類及其分布尚需做進一步調(diào)查。流行病學—傳播媒介國外報道，嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是29傳播媒介—硬蜱。傳播媒介—硬蜱。30傳播媒介—硬蜱傳播媒介—硬蜱31傳播媒介—硬蜱。傳播媒介—硬蜱。32流行病學—傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發(fā)病。流行病學—傳播途徑33流行病學—傳播途徑直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，有可能會導致傳播，但具體傳播機制尚需進一步研究證實。國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報道。流行病學—傳播途徑34流行病學—人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動者及旅游者等。與人粒細胞無形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務人員或其陪護者，如不注意防護，也有感染的可能。流行病學—人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均35流行病學—發(fā)病季節(jié)該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5～10月。不同國家的報道略有差異，多集中在當?shù)仳缁顒虞^為活躍的月份。流行病學—發(fā)病季節(jié)36人粒細胞無形體病

—主要病理改變病理改變包括多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤、壞死性肝炎、脾及淋巴結(jié)單核吞噬系統(tǒng)增生等，主要與免疫損傷有關(guān)。人粒細胞無形體病

—主要病理改變病理改變包括37人粒細胞無形體病

—主要病理改變嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主：細胞基因轉(zhuǎn)錄、細胞凋亡，細胞因子產(chǎn)生紊亂、吞噬功能缺陷，進而造成免疫病理損傷。人粒細胞無形體病

—主要病理改變嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細38衛(wèi)生部2008年人粒細胞無形體病診療方案（試行）衛(wèi)生部2008年39人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為7-14天（平均9天）。急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7-14天（平均940人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)體格檢查可見：表情淡漠，相對緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行摹⒏?、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)體格檢查可見：41人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)42人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)少數(shù)病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)43人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)老年患者、免疫缺陷患者及進行激素治療者感染本病后病情多較危重。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)44人粒細胞無形體病

—實驗室檢查實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測異常。病原學和血清學檢查陽性。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查45人粒細胞無形體病

—實驗室檢查血常規(guī)：白細胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細胞減少，多為1.0～3.0×109/L；血小板降低，多為30～50×109/L?？梢姰愋土馨图毎?。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查血常規(guī)：46人粒細胞無形體病

—實驗室檢查尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查47人粒細胞無形體病

—實驗室檢查血生化檢查：肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查48人粒細胞無形體病

—實驗室檢查部分患者凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高。可有血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查49人粒細胞無形體病

—并發(fā)癥如延誤治療，患者可出現(xiàn)：機會性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預后。人粒細胞無形體病

—并發(fā)癥如延誤治療，患者可出現(xiàn)：50人粒細胞無形體病

—病例診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。（一）流行病學史1.發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史；2.在有蜱活動的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史；3.直接接觸過危重患者的血液等體液。人粒細胞無形體病

—病例診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室51人粒細胞無形體病

—病例診斷（二）臨床表現(xiàn)急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。人粒細胞無形體病

—病例診斷（二）臨床表現(xiàn)52人粒細胞無形體病

—病例診斷（三）實驗室檢測1.血常規(guī)及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體。（3）谷丙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）轉(zhuǎn)氨酶升高。人粒細胞無形體病

—病例診斷（三）實驗室檢測53人粒細胞無形體病

—病例診斷2.血清及病原學檢測（1）急性期血清檢測IgM抗體陽性。（2）急性期血清檢測IgG抗體陽性。（3）恢復期血清檢測IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血細胞標本檢測特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。人粒細胞無形體病

—病例診斷2.血清及病原學檢測54診斷標準—疑似病例（一）流行病學史（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢測（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（3）ALT和/或AST升高。診斷標準—疑似病例（一）流行病學史55診斷標準—臨床診斷病例疑似病例同時具備：實驗室檢測：末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體?；蜓鍖W檢測：（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性。（2）急性期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體陽性。診斷標準—臨床診斷病例疑似病例同時具備：56診斷標準—確診病例疑似病例或臨床診斷病例同時具備任一項：恢復期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。診斷標準—確診病例疑似病例或臨床診斷病例同時具備任一項：57人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別：人單核細胞埃立克體?。℉ME）、斑疹傷寒、恙蟲病、斑點熱以及萊姆病等。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病58人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（二）與發(fā)熱、出血及酶學指標升高的感染性疾病的鑒別：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血熱、登革熱等。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷59人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（三）與發(fā)熱、血白細胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（三）與發(fā)熱、血白細胞、血小板降60人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（四）與發(fā)熱及血白細胞、血小板降低或有出血傾向的內(nèi)科疾病的鑒別：主要是血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜，粒細胞減少、骨髓異常增生綜合征?？赏ㄟ^骨髓穿刺及相應病原體檢測進行鑒別。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（四）與發(fā)熱及血白細胞、血小板降61人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（五）與發(fā)熱伴多項酶學指標升高的內(nèi)科疾病鑒別：主要是免疫系統(tǒng)疾病，如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱?？赏ㄟ^自身抗體等免疫學指標進行鑒別。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（五）與發(fā)熱伴多項酶學指標升高的62人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（六）其他：如支原體感染、鉤端螺旋體病、鼠咬熱、藥物反應等。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（六）其他：63人粒細胞無形體病

—報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的人粒細胞無形體病疑似、臨床診斷或確診病例時，應參照乙、丙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應的規(guī)定進行報告。人粒細胞無形體病

—報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的人粒細64人粒細胞無形體病

—治療及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對疑似病例可進行經(jīng)驗性治療。一般慎用激素類藥物，以免加重病情。人粒細胞無形體病

—治療65人粒細胞無形體病

—病原治療1.四環(huán)素類抗生素（1）強力霉素（多西環(huán)素）為首選藥物，應早期、足量使用。成人口服：0.1g/次，1日2次，必要時首劑可加倍。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。人粒細胞無形體病

—病原治療1.四環(huán)素類抗生素66人粒細胞無形體病

—病原治療（2）四環(huán)素口服：成人常用量為0.25-0.5g/次，每6小時1次；靜脈滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次給藥；住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。人粒細胞無形體病

—病原治療（2）四環(huán)素67人粒細胞無形體病

—病原治療強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細胞及血小板計數(shù)回升，各種酶學指標基本正常，癥狀完全改善。早期使用強力霉素或四環(huán)素等藥物，一般可在24～48小時內(nèi)退熱。人粒細胞無形體病

—病原治療強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于768人粒細胞無形體病

—病原治療因人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性，尚缺乏快速的實驗室診斷方法，可對疑似病例進行經(jīng)驗性治療，一般用藥3～4天仍不見效者，可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷。重癥病例不能排除人感染新型布尼亞病毒的加用病毒唑（利巴韋林）人粒細胞無形體病

—病原治療因人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異69人粒細胞無形體病

—病原治療2.利福平：兒童、對強力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平。成人450～600mg，每日一次口服。3.喹諾酮類：如左氧氟沙星等?；前奉愃幱写龠M病原體繁殖作用，應禁用。人粒細胞無形體病

—病原治療2.利福平：兒童、對強力霉素過敏70人感染新型布尼亞病毒

—病原治療專家組成員之一、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強稱，在抗病毒治療上，沒有特效藥，只能對癥治療病毒唑僅在體外實驗過，對于蜱蟲病有一定作用，準備在臨床上對重癥者進行試用。輕癥者可自愈重癥者試用病毒唑人感染新型布尼亞病毒

—病原治療專家組成員之一、北京大學第一71人粒細胞無形體病

—一般治療患者應臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。人粒細胞無形體病

—一般治療72人粒細胞無形體病

—一般治療對病情較重患者，應補充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力。人粒細胞無形體病

—一般治療對病情較重患者，應補充足夠的液73人粒細胞無形體病

—對癥支持治療1.對高熱者可物理降溫，必要時使用藥物退熱。2.對有明顯出血者，可輸血小板、血漿。3.對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素。4.對粒細胞嚴重低下患者，可用粒細胞集落刺激因子。人粒細胞無形體病

—對癥支持治療1.對高熱者可物理降溫，必74人粒細胞無形體病

—對癥支持治療5.對少尿患者，應堿化尿液，注意監(jiān)測血壓和血容量變化。對足量補液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時，可進行相應處理。6.心功能不全者，應絕對臥床休息，可用強心藥、利尿劑控制心衰。人粒細胞無形體病

—對癥支持治療5.對少尿患者，75人粒細胞無形體病

—對癥支持治療7.應慎用激素。國外有文獻報道，人粒細胞無形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會加重病情并增強疾病的傳染性，故應慎用。對中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進行治療的情況下，可適當使用糖皮質(zhì)激素。人粒細胞無形體病

—對癥支持治療7.應慎用激素。76人粒細胞無形體病

—預防控制措施蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中，應盡量避免在此類環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，尤其是已發(fā)現(xiàn)過病人的地區(qū)，應注意做好個人防護，穿著緊口、淺色、光滑的長袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，且容易發(fā)現(xiàn)附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑進行防護。人粒細胞無形體病

—預防控制措施蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境77人粒細胞無形體病

—預防控制措施在蜱棲息地活動時或活動后，應仔細檢查身體上有無蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。人粒細胞無形體病

—預防控制措施在蜱棲息地活動時或活動后，應78人粒細胞無形體病

—預防控制措施蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動物體表有蜱寄生時，應減少與動物的接觸，避免被蜱叮咬。人粒細胞無形體病

—預防控制措施79人粒細胞無形體病

—隔離及防護對于一般病例，按照蟲媒傳染病進行常規(guī)防護。在治療或護理危重病人時，尤其病人有出血現(xiàn)象時，醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護。人粒細胞無形體病

—隔離及防護80人粒細胞無形體病

—病人的管理對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應進行消毒處理一般不需要對病人實施隔離。人粒細胞無形體病

—病人的管理81人粒細胞無形體病

—出院標準體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正?；蛎黠@改善后，可出院。人粒細胞無形體病

—出院標準82人粒細胞無形體病

—預后據(jù)國外報道，病死率低于1%.如能及時處理，絕大多數(shù)患者預后良好。如出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的患者，易導致死亡。人粒細胞無形體病

—預后據(jù)國外報道，病死率低于1%.83.謝謝！.謝謝！84發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

85背景資料

背景資料86背景資料2004年～2005年，我國華東等省份報告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。病人多來自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。背景資料87背景資料2006年安徽發(fā)現(xiàn)首例人粒細胞無形體病，當年共報10例，1例死亡，死亡病例有明確“草蜱”咬傷史。背景資料88背景資料此外，近年我國還有黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出現(xiàn)該類病例，且有死亡病例報告。

背景資料89背景資料2007年5月河南發(fā)現(xiàn)首例疑似無形體病，截至2010年9月8日，河南省共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少病例557例，死亡18例（3.23%）。山東省衛(wèi)生廳9月10日通報蜱蟲致病情況，截至9月9日，山東省累計發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少182例，死亡13例（7.14%）背景資料2007年5月河南發(fā)現(xiàn)首例疑似無形體病，90背景資料河南此次發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，發(fā)病時間主要集中在5～8月，發(fā)病年齡以40～70歲居多。背景資料91背景資料河南此病以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點，潛伏期1～2周，大多急性起病，持續(xù)高熱，可達40攝氏度以上。其臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等?？砂橛行母文I等多臟器功能損害。背景資料河南此病以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為92背景資料目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初以疑似無形體病命名，2010年5月之后，中國疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。背景資料目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚93發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—病例定義

中國疾病預防控制中心在《發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）》稿中，將該病例定義為：1.發(fā)熱（體溫≥38℃）伴血小板降低，或2.發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項）。對符合上述病例定義第2項，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機構(gòu)應盡快對其進行血象檢查。明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應排除。發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—病例定義中國疾病預防控制中心在94發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征急性發(fā)熱起病，多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀。絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、血小板減少部分患者谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽性。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征急性95背景資料目前至少懷疑嗜吞噬細胞無形體和白蛉病毒能夠引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征?！昂幽向缦x叮咬事件”的元兇或?qū)㈡i定為一種新型的布尼亞病毒。背景資料96布尼亞病毒科布尼亞病毒（Buniavirus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負鏈RNA病毒。因首先從烏干達西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。布尼亞病毒科97布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類有包膜的負鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上，是蟲媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被區(qū)分為四個屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫病毒屬。布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類有包膜的負鏈RNA病毒，目前已98布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節(jié)肢動物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培養(yǎng)中生長；對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和99布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關(guān)部門已經(jīng)從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認定為一種新變種，從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播，布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關(guān)部門100布尼亞病毒的變種衛(wèi)生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》，從臨床診斷和治療方法上，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，進行有效的界定和治療。目前《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》初稿已完成。專家組已經(jīng)將方案上報到衛(wèi)生部，等衛(wèi)生部批準后這個方案就可出臺。布尼亞病毒的變種衛(wèi)生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病101人粒細胞無形體病人粒細胞無形體病102人粒細胞無形體病

—概述人粒細胞無形體?。℉umangranulocyticanaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬細胞無形體（Anaplasmaphagocytophilum，侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。人粒細胞無形體病

—概述人粒細胞無形體?。℉umangra103人粒細胞無形體病

—概述90年代初期，美國在多例急性發(fā)熱病人的中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)埃立克體樣包涵體。1995年，Goodman等從病人的血標本分離到該種嗜粒細胞病原體，將它非正式命名為人粒細胞埃立克體，其所致疾病稱為人粒細胞埃立克體病。人粒細胞無形體病

—概述90年代初期，美國在多例急性發(fā)熱病人104人粒細胞無形體病

—概述后經(jīng)16SrRNA基因序列的系統(tǒng)發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)該種嗜粒細胞病原體與無形體屬最相關(guān)，因此，將其歸于無形體屬的一個新種，命名為嗜吞噬細胞無形體，其所致疾病也改稱為人粒細胞無形體病。人粒細胞無形體病

—概述后經(jīng)16SrRNA基因序列的系統(tǒng)發(fā)105人粒細胞無形體病

—概述自1994年美國報告首例人粒細胞無形體病病例以來，近年來美國每年報告的病例約600～800人。2006年，我國在安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發(fā)生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴重者可導致死亡。人粒細胞無形體病

—概述自1994年美國報告首例人粒細胞無形106人粒細胞無形體病

—病原學嗜吞噬細胞無形體屬于立克次體目、無形體科、無形體屬。無形體科是一類主要感染白細胞的專性細胞內(nèi)寄生革蘭陰性小球桿菌，人粒細胞無形體病

—病原學107人粒細胞無形體病

—病原學其中對人致病的病原體主要包括無形體屬（Anaplasma）的嗜吞噬細胞無形體,引起人粒細胞無形體?。话Ａ⒖梭w屬（Ehrlichia）的查菲埃立克體（E.chaffeensis）,引起人單核細胞埃立克體?。℉umanmonocyticehrlichiosis，HME）；埃文氏埃立克體（E.ewingii）,引起埃文氏埃立克體感染；新立克次體屬（Neorickettsia）的腺熱新立克次體（N.sennetsu），引起腺熱新立克次體病。人粒細胞無形體病

—病原學其中對人致病的病原體主要包括無形體108病原學—形態(tài)結(jié)構(gòu)嗜吞噬細胞無形體呈球狀多型性，革蘭氏染色陰性，主要寄生在粒細胞的胞質(zhì)空泡內(nèi)，以膜包裹的包涵體形式繁殖。用Giemsa法染色，嗜吞噬細胞無形體包涵體在胞質(zhì)內(nèi)染成紫色，呈桑葚狀。病原學—形態(tài)結(jié)構(gòu)嗜吞噬細胞無形體呈球狀多型性，109病原學—電鏡下的無形體包涵體病原學—電鏡下的無形體包涵體110病原學—培養(yǎng)特性嗜吞噬細胞無形體為專性細胞內(nèi)寄生菌，缺乏經(jīng)典糖代謝途徑，依賴宿主酶系統(tǒng)進行代謝及生長繁殖，主要侵染人中性粒細胞。病原學—培養(yǎng)特性111流行病學—宿主動物動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國外報道，嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細胞無形體。流行病學—宿主動物動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本112流行病學—傳播媒介國外報道，嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是硬蜱屬的某些種（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。我國曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測到嗜吞噬細胞無形體核酸。我國的儲存宿主、媒介種類及其分布尚需做進一步調(diào)查。流行病學—傳播媒介國外報道，嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是113傳播媒介—硬蜱。傳播媒介—硬蜱。114傳播媒介—硬蜱傳播媒介—硬蜱115傳播媒介—硬蜱。傳播媒介—硬蜱。116流行病學—傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發(fā)病。流行病學—傳播途徑117流行病學—傳播途徑直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，有可能會導致傳播，但具體傳播機制尚需進一步研究證實。國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報道。流行病學—傳播途徑118流行病學—人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動者及旅游者等。與人粒細胞無形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務人員或其陪護者，如不注意防護，也有感染的可能。流行病學—人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均119流行病學—發(fā)病季節(jié)該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5～10月。不同國家的報道略有差異，多集中在當?shù)仳缁顒虞^為活躍的月份。流行病學—發(fā)病季節(jié)120人粒細胞無形體病

—主要病理改變病理改變包括多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤、壞死性肝炎、脾及淋巴結(jié)單核吞噬系統(tǒng)增生等，主要與免疫損傷有關(guān)。人粒細胞無形體病

—主要病理改變病理改變包括121人粒細胞無形體病

—主要病理改變嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主：細胞基因轉(zhuǎn)錄、細胞凋亡，細胞因子產(chǎn)生紊亂、吞噬功能缺陷，進而造成免疫病理損傷。人粒細胞無形體病

—主要病理改變嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細122衛(wèi)生部2008年人粒細胞無形體病診療方案（試行）衛(wèi)生部2008年123人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為7-14天（平均9天）。急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7-14天（平均9124人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)體格檢查可見：表情淡漠，相對緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)體格檢查可見：125人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)126人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)少數(shù)病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)127人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)老年患者、免疫缺陷患者及進行激素治療者感染本病后病情多較危重。人粒細胞無形體病

—臨床表現(xiàn)128人粒細胞無形體病

—實驗室檢查實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測異常。病原學和血清學檢查陽性。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查129人粒細胞無形體病

—實驗室檢查血常規(guī)：白細胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細胞減少，多為1.0～3.0×109/L；血小板降低，多為30～50×109/L?？梢姰愋土馨图毎?。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查血常規(guī)：130人粒細胞無形體病

—實驗室檢查尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查131人粒細胞無形體病

—實驗室檢查血生化檢查：肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查132人粒細胞無形體病

—實驗室檢查部分患者凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高?？捎醒娊赓|(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。人粒細胞無形體病

—實驗室檢查133人粒細胞無形體病

—并發(fā)癥如延誤治療，患者可出現(xiàn)：機會性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預后。人粒細胞無形體病

—并發(fā)癥如延誤治療，患者可出現(xiàn)：134人粒細胞無形體病

—病例診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。（一）流行病學史1.發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史；2.在有蜱活動的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史；3.直接接觸過危重患者的血液等體液。人粒細胞無形體病

—病例診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室135人粒細胞無形體病

—病例診斷（二）臨床表現(xiàn)急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。人粒細胞無形體病

—病例診斷（二）臨床表現(xiàn)136人粒細胞無形體病

—病例診斷（三）實驗室檢測1.血常規(guī)及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體。（3）谷丙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）轉(zhuǎn)氨酶升高。人粒細胞無形體病

—病例診斷（三）實驗室檢測137人粒細胞無形體病

—病例診斷2.血清及病原學檢測（1）急性期血清檢測IgM抗體陽性。（2）急性期血清檢測IgG抗體陽性。（3）恢復期血清檢測IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血細胞標本檢測特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。人粒細胞無形體病

—病例診斷2.血清及病原學檢測138診斷標準—疑似病例（一）流行病學史（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢測（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（3）ALT和/或AST升高。診斷標準—疑似病例（一）流行病學史139診斷標準—臨床診斷病例疑似病例同時具備：實驗室檢測：末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體?；蜓鍖W檢測：（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性。（2）急性期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體陽性。診斷標準—臨床診斷病例疑似病例同時具備：140診斷標準—確診病例疑似病例或臨床診斷病例同時具備任一項：恢復期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。診斷標準—確診病例疑似病例或臨床診斷病例同時具備任一項：141人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別：人單核細胞埃立克體?。℉ME）、斑疹傷寒、恙蟲病、斑點熱以及萊姆病等。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病142人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（二）與發(fā)熱、出血及酶學指標升高的感染性疾病的鑒別：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血熱、登革熱等。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷143人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（三）與發(fā)熱、血白細胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（三）與發(fā)熱、血白細胞、血小板降144人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（四）與發(fā)熱及血白細胞、血小板降低或有出血傾向的內(nèi)科疾病的鑒別：主要是血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜，粒細胞減少、骨髓異常增生綜合征?？赏ㄟ^骨髓穿刺及相應病原體檢測進行鑒別。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（四）與發(fā)熱及血白細胞、血小板降145人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（五）與發(fā)熱伴多項酶學指標升高的內(nèi)科疾病鑒別：主要是免疫系統(tǒng)疾病，如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱?？赏ㄟ^自身抗體等免疫學指標進行鑒別。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（五）與發(fā)熱伴多項酶學指標升高的146人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（六）其他：如支原體感染、鉤端螺旋體病、鼠咬熱、藥物反應等。人粒細胞無形體病

—鑒別診斷（六）其他：147人粒細胞無形體病

—報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的人粒細胞無形體病疑似、臨床診斷或確診病例時，應參照乙、丙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應的規(guī)定進行報告。人粒細胞無形體病

—報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的人粒細148人粒細胞無形體病

—治療及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對疑似病例可進行經(jīng)驗性治療。一般慎用激素類藥物，以免加重病情。人粒細胞無形體病

—治療149人粒細胞無形體病

—病原治療1.四環(huán)素類抗生素（1）強力霉素（多西環(huán)素）為首選藥物，應早期、足量使用。成人口服：0.1g/次，1日2次，必要時首劑可加倍。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。人粒細胞無形體病

—病原治療1.四環(huán)素類抗生素150人粒細胞無形體病

—病原治療（2）四環(huán)素口服：成人常用量為0.25-0.5g/次，每6小時1次；靜脈滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次給藥；住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。人粒細胞無形體病

—病原治療（2）四環(huán)素151人粒細胞無形體病

—病原治療強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細胞及血小板計數(shù)回升，各種酶學指標基本正常，癥狀完全改善。早期使用強力霉素或四環(huán)素等藥物，一般可在24～48小時內(nèi)退熱。人粒細胞無形體病

—病原治療強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7152人粒細胞無形體病

—病原治療因人粒細胞