血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件

治療性血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用治療性血液成分單采治療技1治療性血液成分單采的概述治療性血液成分單采(TherapeuticapheresisA)借助可以連續(xù)流動的血液成分分離機,去除引起疾病的特定成分,回輸其余的、或者是替代的成分?？梢钥焖俚馗淖冄旱慕M成成分,對于血細胞或血漿數(shù)量和質(zhì)量異常所導致的疾病可以起到快速而有效的初始治療作用。按照不同目的TA可以分成三類:血細胞去除(bloodceldepletion)、血液成分置換(bloodcomponexchange)和血液成分調(diào)整bloodcomponententmodification)。治療性血液成分單采的概述2治療性血液成分單采的概述血細胞去除主要用以去除過多的血小板和白細胞,以及用于造血干細胞、淋巴細胞的采集,通常在血液科開展較多;血漿置換以紅細胞和血漿為目標,對大量抗體介導的疾病有效,其中以非血液系統(tǒng)疾病多見。由于采取了連續(xù)的血液流動方式對心血管系統(tǒng)影響微小;一次性密閉式管道防止了分離過程的污染,所以單采過程的安全性毋容置疑,目前已經(jīng)廣泛用于健康獻血者的成分獻血治療性血液成分單采的概述3原理和目標分離并采集患者血小板,以減少血小板計數(shù)。白細胞單采以晶體或膠體液替代,有時需補充采集過程中丟失的紅細胞,其目的是減少循環(huán)血中異常的白細跑a.治療性白細胞去除b.采集血液祖細胞C.采集淋巴細胞·Ⅱ.血液成分置換A.血漿置換分離含有致病因子的患者血漿,以正常供者的血漿、白蛋白或膠體晶體代替,減少患者血漿內(nèi)致病因子(如致病的抗體)B.紅細胞置換分離患者的紅細胞以正常供者紅細胞和鉞膠體代替,減少紅細胞量(如,鐮刀形紅細胞)。液成分調(diào)整A.選擇性提取血漿成分分離血漿并經(jīng)過過濾,選擇性的去除致病的免疫球蛋白B.光分離置換法分離采集患者血漿,在體外以補骨脂素和紫外線A處理,然后回輸。原理和目標4治療性血液成分單采適應癥美國細胞分離協(xié)會(TheAmericanSocietyforApheresis,ASFA)復習大量文獻后提出治療性血液成分單采適應癥的四大分類:I類:治療性單采是標準的治療程序(原始治療或首選治療),但不是強制性的(基于良好設計的隨機對照試驗或者大量沒有爭論的文獻資料)。Ⅱ類:被廣泛接受的,作為支持性的或輔助性的治療(隨機對照研究僅對此部分疾病有效,或者是病例數(shù)量有限)。Ⅲ類:現(xiàn)有證據(jù)不足以證實治療性單采的有效性或表明風險/收益比,對照試驗結果不一致或非對照研究數(shù)量太少不能得出肯定的結論,TA可用于常規(guī)治療無效或是臨床研究。Ⅳ類:對照研究顯示無益處或是非對照研究結論有爭議,TA不被推薦,只能用于被批準的臨床研究治療性血液成分單采適應癥5治療性血液成分單采適應癥治療性血液成分單采去除了異常的血漿和細胞成分,但并沒有改變疾病本身,所以僅是一種對癥治療。對于一些特定的疾病,如高白細胞性白血病和淋巴瘤、血小板增多癥、血栓性血小板減少性紫癜、鐮形細胞貧血、異常免疫球蛋白增多性疾病、急性炎癥性脫髓鞘病(Guillain-Barθ綜合征)、重癥肌無力等,有較好的療效。尤其是在疾病的初期、或癥狀顯著而危急時,治療性血液成分單采可以快速控制癥狀、改善病情,為進·步的病因治療創(chuàng)造條件。治療性血液成分單采適應癥6治療性血液成分單采不良反應·盡管有經(jīng)驗豐富的操作人員和精良的設備,治療性血液成分單采的總不良反應還有5%左右,包括輸血反應、惡心/嘔吐、低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、蒼白、心動過速、呼吸窘迫、肌肉痙攣或寒戰(zhàn)等。治療性血液成分單采不良反應7治療性血液成分單采不良反應翯需要靜脈通道,靜脈插管可能帶來血腫、靜脈硬化、血栓形成、出血及感染等風險。分離過程中隨著液體的流出和流入可導致某些病人血容量過低而另一些病人血容量過高,其癥狀的嚴重程度取決于病人的紅細胞壓積、心臟或腎臟的功能。分離過程需要枸櫞酸鹽抗凝,大多數(shù)病人枸櫞酸鹽可以被快速代謝而不產(chǎn)生延后的效應,但碳酸氫鹽排泄受損的腎臟病人可能發(fā)生堿中毒枸櫞酸鹽可引起低鈣血癥,如口周或肢端的刺痛麻木、頭暈、惡心和味覺改變,心電圖表現(xiàn)為0T可隙延長治療性血液成分單采不良反應8治療性血液成分單采不良反應此外,低鈣血癥還可能是鈣與置換液中的白蛋白結合所致,或者是輸入的供者血漿中所含的枸櫞酸鹽所致。輕癥者口服補充鈣劑即可,癥狀持續(xù)或嚴重者,須靜脈滴注補充鈣劑;若不及時治療,可以產(chǎn)生嚴重的癥狀:如肌肉收縮、手足抽搐和癲癇發(fā)作。由于TA可能需要大量的血液制品,增加了感染性疾病的風險,如HIV、人類T淋巴細胞病毒、肝炎病毒以及細菌和寄生蟲的傳播;非感染性疾病的風險,如溶血、發(fā)熱、變態(tài)反應、同種異體免疫的過敏反應、輸血相關急性肺損傷等。治療性血液成分單采不良反應9治療性血液成分單采不良反應因為造血祖細胞及淋巴細胞采集的供者主要是正常人(自體除外),操作者必須對分離過程的所有不良反應都有了解,并制定相應措施,才能保證整個過程的安全有效,所以盡管發(fā)生率不高,還是應該提請注意治療性血液成分單采不良反應10血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件11血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件12血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件13血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件14血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件15血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件16血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件17血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件18血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件19血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件20血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件21血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件22血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件23血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件24血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件25血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件26血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件27血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件28血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件29血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件30血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件31血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件32血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件33血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件34血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件35治療性血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用治療性血液成分單采治療技36治療性血液成分單采的概述治療性血液成分單采(TherapeuticapheresisA)借助可以連續(xù)流動的血液成分分離機,去除引起疾病的特定成分,回輸其余的、或者是替代的成分?？梢钥焖俚馗淖冄旱慕M成成分,對于血細胞或血漿數(shù)量和質(zhì)量異常所導致的疾病可以起到快速而有效的初始治療作用。按照不同目的TA可以分成三類:血細胞去除(bloodceldepletion)、血液成分置換(bloodcomponexchange)和血液成分調(diào)整bloodcomponententmodification)。治療性血液成分單采的概述37治療性血液成分單采的概述血細胞去除主要用以去除過多的血小板和白細胞,以及用于造血干細胞、淋巴細胞的采集,通常在血液科開展較多;血漿置換以紅細胞和血漿為目標,對大量抗體介導的疾病有效,其中以非血液系統(tǒng)疾病多見。由于采取了連續(xù)的血液流動方式對心血管系統(tǒng)影響微小;一次性密閉式管道防止了分離過程的污染,所以單采過程的安全性毋容置疑,目前已經(jīng)廣泛用于健康獻血者的成分獻血治療性血液成分單采的概述38原理和目標分離并采集患者血小板,以減少血小板計數(shù)。白細胞單采以晶體或膠體液替代,有時需補充采集過程中丟失的紅細胞,其目的是減少循環(huán)血中異常的白細跑a.治療性白細胞去除b.采集血液祖細胞C.采集淋巴細胞·Ⅱ.血液成分置換A.血漿置換分離含有致病因子的患者血漿,以正常供者的血漿、白蛋白或膠體晶體代替,減少患者血漿內(nèi)致病因子(如致病的抗體)B.紅細胞置換分離患者的紅細胞以正常供者紅細胞和鉞膠體代替,減少紅細胞量(如,鐮刀形紅細胞)。液成分調(diào)整A.選擇性提取血漿成分分離血漿并經(jīng)過過濾,選擇性的去除致病的免疫球蛋白B.光分離置換法分離采集患者血漿,在體外以補骨脂素和紫外線A處理,然后回輸。原理和目標39治療性血液成分單采適應癥美國細胞分離協(xié)會(TheAmericanSocietyforApheresis,ASFA)復習大量文獻后提出治療性血液成分單采適應癥的四大分類:I類:治療性單采是標準的治療程序(原始治療或首選治療),但不是強制性的(基于良好設計的隨機對照試驗或者大量沒有爭論的文獻資料)。Ⅱ類:被廣泛接受的,作為支持性的或輔助性的治療(隨機對照研究僅對此部分疾病有效,或者是病例數(shù)量有限)。Ⅲ類:現(xiàn)有證據(jù)不足以證實治療性單采的有效性或表明風險/收益比,對照試驗結果不一致或非對照研究數(shù)量太少不能得出肯定的結論,TA可用于常規(guī)治療無效或是臨床研究。Ⅳ類:對照研究顯示無益處或是非對照研究結論有爭議,TA不被推薦,只能用于被批準的臨床研究治療性血液成分單采適應癥40治療性血液成分單采適應癥治療性血液成分單采去除了異常的血漿和細胞成分,但并沒有改變疾病本身,所以僅是一種對癥治療。對于一些特定的疾病,如高白細胞性白血病和淋巴瘤、血小板增多癥、血栓性血小板減少性紫癜、鐮形細胞貧血、異常免疫球蛋白增多性疾病、急性炎癥性脫髓鞘病(Guillain-Barθ綜合征)、重癥肌無力等,有較好的療效。尤其是在疾病的初期、或癥狀顯著而危急時,治療性血液成分單采可以快速控制癥狀、改善病情,為進·步的病因治療創(chuàng)造條件。治療性血液成分單采適應癥41治療性血液成分單采不良反應·盡管有經(jīng)驗豐富的操作人員和精良的設備,治療性血液成分單采的總不良反應還有5%左右,包括輸血反應、惡心/嘔吐、低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、蒼白、心動過速、呼吸窘迫、肌肉痙攣或寒戰(zhàn)等。治療性血液成分單采不良反應42治療性血液成分單采不良反應翯需要靜脈通道,靜脈插管可能帶來血腫、靜脈硬化、血栓形成、出血及感染等風險。分離過程中隨著液體的流出和流入可導致某些病人血容量過低而另一些病人血容量過高,其癥狀的嚴重程度取決于病人的紅細胞壓積、心臟或腎臟的功能。分離過程需要枸櫞酸鹽抗凝,大多數(shù)病人枸櫞酸鹽可以被快速代謝而不產(chǎn)生延后的效應,但碳酸氫鹽排泄受損的腎臟病人可能發(fā)生堿中毒枸櫞酸鹽可引起低鈣血癥,如口周或肢端的刺痛麻木、頭暈、惡心和味覺改變,心電圖表現(xiàn)為0T可隙延長治療性血液成分單采不良反應43治療性血液成分單采不良反應此外,低鈣血癥還可能是鈣與置換液中的白蛋白結合所致,或者是輸入的供者血漿中所含的枸櫞酸鹽所致。輕癥者口服補充鈣劑即可,癥狀持續(xù)或嚴重者,須靜脈滴注補充鈣劑;若不及時治療,可以產(chǎn)生嚴重的癥狀:如肌肉收縮、手足抽搐和癲癇發(fā)作。由于TA可能需要大量的血液制品,增加了感染性疾病的風險,如HIV、人類T淋巴細胞病毒、肝炎病毒以及細菌和寄生蟲的傳播;非感染性疾病的風險,如溶血、發(fā)熱、變態(tài)反應、同種異體免疫的過敏反應、輸血相關急性肺損傷等。治療性血液成分單采不良反應44治療性血液成分單采不良反應因為造血祖細胞及淋巴細胞采集的供者主要是正常人(自體除外),操作者必須對分離過程的所有不良反應都有了解,并制定相應措施,才能保證整個過程的安全有效,所以盡管發(fā)生率不高,還是應該提請注意治療性血液成分單采不良反應45血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件46血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件47血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件48血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件49血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件50血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件51血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件52血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件53血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件54血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件55血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件56血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件57血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件58血液成分單采治療技術在血液病治療中的應用課件59