心血管介入治療護(hù)理講解課件

心血管介入治療護(hù)理心血管介入治療護(hù)理常見介入治療護(hù)理常見介入治療介入治療起搏器植入冠狀動脈造影射頻消融介入治療起搏器植入起搏器植入術(shù)人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。分類臨時(shí)起搏器埋藏式起搏單腔：AAI，VVI

雙腔：DDD特殊ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）CRT（心臟再同步化治療），CRT-D起搏器植入術(shù)人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，什么是起搏器什么是起搏器起搏器其實(shí)由兩部分組成：

脈沖發(fā)生器：一個(gè)內(nèi)含電路和長效電池，體積較小的鈦殼；

導(dǎo)線：一段絕緣電線什么是起搏器？起搏器其實(shí)由兩部分組成：什么是起搏器？

起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控起搏器的特征大?。喝缒惺绞直?/p>

起搏器類型非生理性起搏器單腔VVI起搏生理性起搏器心房起搏DDD起搏頻率適應(yīng)性起搏器起搏器類型非生理性起搏器單腔起搏：一根導(dǎo)線安置在心房或心室單腔起搏：一根導(dǎo)線安置在心房或心室一根導(dǎo)線安置在心房一根導(dǎo)線安置在心室兩個(gè)導(dǎo)線的雙腔起搏系統(tǒng)一根導(dǎo)線安置在心房兩個(gè)導(dǎo)線的雙腔起搏系統(tǒng)北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏的心腔II感知心腔III對感知的反應(yīng)IV程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單腔(A或V)S:單腔

(A或V)O:無北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼I起搏的心腔II感知心腔I鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺起搏器植入鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜1）永久起搏器植入適應(yīng)癥1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。1）永久起搏器植入適應(yīng)癥1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯（2）臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥：1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W(xué)障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）。3）心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。（2）臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥：1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W(xué)障埋藏式起搏器的安置病人仰臥在造影臺上，常規(guī)皮膚消毒后，穿刺針從鎖骨下靜脈區(qū)（鎖骨中點(diǎn)下方緊貼鎖骨刺入）插入靜脈，然后經(jīng)針頭送入導(dǎo)引鋼絲，退出針頭。將一個(gè)帶有塑料鞘的擴(kuò)張管套上鋼絲插入，退出擴(kuò)張管。鞘留在靜脈內(nèi)。送入心室電極、心房電極，然后將鞘退出。起搏滿意后固定電極導(dǎo)線，固定起搏器，縫合傷口。埋藏式起搏器的安置病人仰臥在造影臺上，常規(guī)皮膚消毒后，穿刺針冠狀動脈造影術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)主動脈依次選擇性地送入左、右冠狀動脈開口處，并注射造影劑，從而顯示冠狀動脈的走行和病變的一種心血管造影方法。是目前診斷冠心病最為可靠的方法。冠狀動脈造影術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)主動脈依次選擇性地送入左、右冠狀動脈左心室造影可定性判斷有無心室壁運(yùn)動異常，有無心室壁瘤形成，還可借左室造影計(jì)算左室收縮末期容量、左室舒張末期容量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量和心排指數(shù)等，還可對室壁運(yùn)動進(jìn)行定量分析左心室造影可定性判斷有無心室壁運(yùn)動異常，有無心室壁瘤形成，還冠狀動脈介入術(shù)冠心病介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實(shí)施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱冠狀動脈介入術(shù)冠心病介入治療(percutaneousc概念PCI術(shù)包括兩大步驟：1.診斷性的冠狀動脈造影術(shù)2.冠脈內(nèi)治療術(shù)PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段：1.單純的球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)，1977.92.裸金屬支架(BMS)置入術(shù),19883.藥物洗脫支架(DES)置入術(shù),2000概念PCI術(shù)包括兩大步驟：冠脈介入治療PTCA冠脈內(nèi)支架植入旋切術(shù)定向切除術(shù)抽吸術(shù)激光血管成形術(shù)冠脈PTCA冠脈旋切術(shù)定向抽吸術(shù)激光冠心病介入治療適應(yīng)證1.急性冠脈綜合征----不穩(wěn)定性心絞痛、NSTEMI和STEMI2.缺血性心肌病，經(jīng)系列檢查提示梗死區(qū)有存活心肌3.穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)正規(guī)抗缺血治療，心肌缺血發(fā)作頻繁，或轉(zhuǎn)成不穩(wěn)定狀態(tài)冠心病介入治療適應(yīng)證1.急性冠脈綜合征----不穩(wěn)定性心絞常用英語縮寫CAG冠狀動脈造影檢查術(shù)PTCA經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)Stent冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)PCI冠狀動脈介入治療術(shù)LV左心室造影常用英語縮寫CAG冠狀動脈造影檢查術(shù)冠脈造影術(shù)的基本過程患者平臥導(dǎo)管床選擇穿刺部位---橈動脈、股動脈常規(guī)消毒成功穿刺血管0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入造影導(dǎo)管分別至左右冠狀動脈開口，選擇不同的體位分別行選擇性的冠狀動脈造影術(shù)冠脈造影術(shù)的基本過程患者平臥導(dǎo)管床PCI術(shù)的基本過程0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入導(dǎo)引導(dǎo)管至預(yù)行介入治療冠狀動脈開口，沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入0.014’’PTCA導(dǎo)絲，調(diào)整導(dǎo)絲使其通過病變至血管的遠(yuǎn)段，沿導(dǎo)絲送球囊擴(kuò)張病變，而后置入與病變相匹配的支架。PCI術(shù)的基本過程0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入導(dǎo)引導(dǎo)管心血管介入治療護(hù)理講解課件心血管介入治療護(hù)理講解課件EPS—心臟電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心內(nèi)電圖明確心律失常的心病機(jī)制及其嚴(yán)重程度和實(shí)施射頻消融手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的詳細(xì)檢查。

EPS—心臟電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心內(nèi)電心臟電生理檢查適應(yīng)證緩慢性心律失常快速性心律失常指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治療:RFCAICDPM心臟電生理檢查適應(yīng)證緩慢性心律失常CSHisRVAHRA電生理檢查的導(dǎo)管放置冠狀靜脈竇電極（右頸內(nèi)，鎖骨下靜脈）--左心激動順序希氏束電極（股靜脈）

--間隔部激動順序Halo或高右房電極（股靜脈）--右心激動順序心房或心室起搏電極（股靜脈）--模擬激動順序CSHisRVAHRA電生理檢查的導(dǎo)管放置冠狀靜脈竇電極射頻消融治療快速心律失常導(dǎo)管消融能源分類直流電消融----過去首選化學(xué)消融----現(xiàn)在僅用于HCM射頻消融----目前首選微波消融激光消融冷凝消融超聲消融試驗(yàn)階段射頻消融治療快速心律失常導(dǎo)管消融能源分類試驗(yàn)階段

射頻消融治療快速心律失常適應(yīng)癥室上速（AVNRT、AVRT）房速（AT）房撲（AF）房顫（Af）左室特發(fā)性室速（ILVT）器質(zhì)性心臟病的室速不適當(dāng)竇速射頻消融治療快速心律失常適應(yīng)癥PFCA—射頻消融術(shù)

原理：射頻(RF)是一種在消融導(dǎo)管頂端和皮膚電極之間產(chǎn)生的電能（頻率100--2000kHz），根據(jù)輸出功率和波形的不同，可以手術(shù)切割、止血、干燥組織治療心律失常

射頻電流（低頻率）經(jīng)過心肌表面因阻抗而產(chǎn)熱能，超過50°（理想60°-70°），會導(dǎo)致熱損傷（脫水、凝固性壞死），60秒鐘就產(chǎn)生永久性壞死,以破壞心動過速病灶及折返途徑，達(dá)到根治或控制心律失常發(fā)作消融導(dǎo)管：普通消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管PFCA—射頻消融術(shù)術(shù)前護(hù)理介入評估單查詢常規(guī)檢查用物準(zhǔn)備：尿壺或便盆、吸管等皮試、備皮、常規(guī)用藥解釋、指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)囑術(shù)前護(hù)理介入評估單查詢常規(guī)檢查用物準(zhǔn)備：皮試、備皮、解釋、指術(shù)前護(hù)理比較起搏器冠脈造影射頻消融禁食一般：無須禁食無須禁食

一般：無須禁食

ICD、CRTD需禁食6-8小時(shí)（注）房顫：8h藥物停抗凝藥物未長期服用抗凝藥物者予大劑量沖擊療法一般射頻術(shù)前暫?？剐穆墒СＫ庩嚢l(fā)房顫術(shù)前4天開始皮下注射低分子肝素Bid，術(shù)前12小時(shí)停用。持續(xù)性或慢性房顫患者，院外服用華發(fā)令入院后繼續(xù)服用至術(shù)前4天停用，改用低分子肝素同上。備皮雙側(cè)鎖骨上下及腋窩雙側(cè)腹股溝、會陰部觀察足背動脈（手）雙側(cè)腹股溝、會陰部雙側(cè)鎖骨上下及腋窩不需要禁食者：不可過飽，禁飲牛奶等脹氣的食物，術(shù)日晨盡量能排便一次術(shù)前護(hù)理比較起搏器冠脈造影射頻介入治療術(shù)中監(jiān)護(hù)心理疏導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測保證靜脈輸液通暢備好急救藥品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、腎上腺素、激素除顫器完好備用供氧系統(tǒng)及時(shí)更換造影劑介入治療術(shù)中監(jiān)護(hù)心理疏導(dǎo)手術(shù)日排空膀胱確認(rèn)無活動假牙無金屬飾物通知醫(yī)生開術(shù)后醫(yī)囑準(zhǔn)備下一個(gè)手術(shù)病人確認(rèn)皮試結(jié)果淺靜脈留置針術(shù)前抗生素（糖尿病人BS一次）再次確認(rèn)介入評估單是否完善確認(rèn)皮試及術(shù)前用藥有無簽字?jǐn)y病歷護(hù)送病人至導(dǎo)管室，與導(dǎo)管室護(hù)士交接班護(hù)送病人返回病房安置病人臥位測血壓，肢體制動與責(zé)任護(hù)士交接術(shù)日晨測生命體征更換手術(shù)衣褲可服早餐藥介入手術(shù)日排空膀胱通知醫(yī)生開術(shù)后醫(yī)囑確認(rèn)皮試結(jié)果再次確認(rèn)介入攜病交接內(nèi)容起搏器冠脈造影射頻消融起搏器種類切口情況起搏頻率如更換是否更換導(dǎo)線造影結(jié)果（是否行PTCAStent術(shù)，支架個(gè)數(shù)及位置）造影劑使用量穿刺處情況術(shù)中情況尿量、輸液量病人情況電生理是否誘發(fā)成功，種類消融是否成功穿刺處情況交接內(nèi)容起搏器冠脈造影術(shù)后護(hù)理—起搏器植入安置臥位，指導(dǎo)肢體制動沙袋壓迫6h測血壓心電圖心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況術(shù)后一天換藥一周內(nèi)安排胸片7d拆線，聯(lián)系DCG根據(jù)起搏器類型指導(dǎo)臥床時(shí)間，VVI,單腔ICD6h；DDD,AAI,CRT,雙腔ICD24h，更換起搏器不換電極或更換的是心室電極6h，心房電極24h術(shù)后護(hù)理—起搏器植入安置臥位，沙袋壓迫6h心電圖遵醫(yī)囑用藥術(shù)術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（橈動脈）安置臥位觀察傷口肢體制動做心電圖指導(dǎo)宣教觀察傷口予松寬膠布一圈傷口護(hù)理肢體制動3d4hstent根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（橈動脈）安置臥位肢體制動觀察傷口予松寬膠術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（股動脈）CAGPCI肢體制動做心電圖指導(dǎo)宣教取沙袋取寬膠布臥床12h安置臥位觀察傷口足背動脈術(shù)后即可拔除鞘管沙袋壓迫4h左右可拔鞘沙袋壓迫取沙袋取寬膠布制動12h臥床24h6h6h2h2h1~2h或根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量根據(jù)醫(yī)囑用藥補(bǔ)液、消炎第2日晨傷口護(hù)理（注）活動指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（股動脈）CAG肢體制動取沙袋取寬膠布臥床術(shù)后護(hù)理-射頻消融術(shù)安置臥位，指導(dǎo)肢體制動沙袋壓迫6h測血壓第2日晨傷口護(hù)理遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況心電圖心電監(jiān)護(hù)2h制動12h6h取寬膠布取沙袋活動指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理-射頻消融術(shù)安置臥位，沙袋壓迫6h第2日晨遵醫(yī)囑用藥房顫術(shù)后護(hù)理監(jiān)測意識、心律、心率、血壓心超檢查：有無心包積液抗凝治療：術(shù)后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用華法令，抗凝治療1個(gè)月，定期復(fù)查INR（每周），維持INR在2.0～3.0，注意有無出血傾向、皮膚淤斑、鼻衄及牙齦出血等情況術(shù)后冷流質(zhì)飲食1天，2周內(nèi)進(jìn)溫涼軟食，避免進(jìn)食過熱、過硬的食物，以免損傷食管。（食管和左心房緊貼著以免造成食管左房漏

)戒煙、酒、咖啡。房顫術(shù)后護(hù)理監(jiān)測意識、心律、心率、血壓術(shù)后宣教活動飲食：臥床期間禁食油膩、辛辣等難消化食物，避免產(chǎn)酸產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、甜飲料等，預(yù)防低血壓，手術(shù)后即可進(jìn)食、飲水，絕對不可因怕在床上大小便而不飲水、不進(jìn)食。用藥起搏支架：拜阿司匹0.3（1~3月）后0.1終身服用；波利維75mg至少1年；他汀類（肝功能）終身服用射頻：拜阿司匹1~3月術(shù)后宣教活動起搏常見術(shù)后癥狀及護(hù)理（1）腹脹。大部分病人術(shù)后都會出現(xiàn)。原因有臥床引起胃腸蠕動減慢，進(jìn)食不易消化食物，手術(shù)消毒時(shí)受涼等，應(yīng)給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩，嚴(yán)重腹脹時(shí)，可用藥物或肛管排氣緩解癥狀。（2）腰痛。醫(yī)院的病床較硬或床墊過軟，臥床時(shí)間較長會出現(xiàn)腰痛，此外，年齡較大的病人，多數(shù)合并骨質(zhì)增生和腰椎病變?？啥〞r(shí)做腰部按摩可以緩解腰痛癥，必要時(shí)使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）失眠。介入術(shù)后失眠原因有精神緊張、長時(shí)間臥床身體不舒服、探視人員多等?？梢酝ㄟ^自我精神調(diào)整、減少探視、保持環(huán)境安靜解決，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑。（4）排尿困難。原因有術(shù)前未能很好的訓(xùn)練床上使用便器，以及術(shù)后要求絕對臥床引起?？刹捎谜T導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。常見術(shù)后癥狀及護(hù)理（1）腹脹。大部分病人術(shù)后都會出現(xiàn)。原因有術(shù)后補(bǔ)液按醫(yī)囑補(bǔ)液，常規(guī)先輸林格液，根據(jù)心功能情況調(diào)節(jié)輸液速度，以促進(jìn)造影劑排泄。如有維持泵針，注意安排維持大量。除輸液外鼓勵(lì)患者盡量飲水，以促進(jìn)造影劑排泄，但不可勉強(qiáng)。術(shù)后補(bǔ)液按醫(yī)囑補(bǔ)液，常規(guī)先輸林格液，根據(jù)心功能情況調(diào)節(jié)輸液速拔鞘護(hù)理---血管迷走反射床邊監(jiān)護(hù)，觀察面色、心電監(jiān)護(hù)、血壓等情況。需要時(shí)局部用利多卡因麻醉，減輕疼痛刺激。相關(guān)因素：與疼痛、緊張、脫水等因素有關(guān)。表現(xiàn)為不同程度的胸悶、頭暈、惡心、便意、面色蒼白、出冷汗、血壓心率下降等。出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射時(shí)，給予阿托品針0.5~1mg靜脈注射、快速補(bǔ)液、暫停硝酸酯類藥物、心理安慰等措施。拔鞘護(hù)理---血管迷走反射床邊監(jiān)護(hù)，觀察面色、心電監(jiān)護(hù)、血術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥安置人工心臟起搏器的并發(fā)癥1）電極移位，起搏失效2）局部切口感染3)囊袋出血4)電極斷裂5)胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳動6)起搏器綜合征7)血栓栓塞安置人工心臟起搏器的并發(fā)癥1）電極移位，起搏失效（一）、電極脫位多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),與過早下床、上肢活動等有關(guān),應(yīng)讓患者平臥位休息。并囑患者術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動，避免右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。1個(gè)月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉,注意保持大便通暢,避免排便用力引起電極脫位。此外,放便器和更換床單時(shí)均應(yīng)注意患者體位,動作輕柔,以防發(fā)生電極脫位。術(shù)后加強(qiáng)對心律及心率的觀察。

（一）、電極脫位多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),與過早下床、上肢活動（二）局部切口感染多發(fā)生在術(shù)后2～4天。應(yīng)采取的措施是:①術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?嚴(yán)格導(dǎo)管室空氣消毒及皮膚消毒;②術(shù)中嚴(yán)格無菌操作;③術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥,注意觀察切口及時(shí)換藥;④術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,常規(guī)使用抗生素3天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)換藥，密切觀察。

（二）局部切口感染多發(fā)生在術(shù)后2～4天。應(yīng)采取的措施是:①（三）囊袋出血護(hù)理措施:①配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查,特別是術(shù)前出、凝血時(shí)間的檢查。②提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑。③術(shù)后皮囊部位予0.5kg砂袋壓迫4～6小時(shí),用砂袋壓迫時(shí)要注意確保砂袋準(zhǔn)確置于切口下方囊袋上,而不是在皮膚切口縫合處,以便于囊袋內(nèi)有積血時(shí)及時(shí)從切口處滲出。注意壓力應(yīng)均勻,放置要穩(wěn)固,防止滑脫。④適當(dāng)延長砂袋壓迫時(shí)間。⑤嚴(yán)格交接班。

（三）囊袋出血護(hù)理措施:①配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查,特別是（四）電極折斷當(dāng)導(dǎo)線折斷，而有時(shí)斷離有時(shí)接觸時(shí)，可出現(xiàn)間歇性起搏，當(dāng)電極完全斷裂時(shí)，起搏完全失效。因此安裝起搏器的病人勿進(jìn)行劇烈的活動，特別是上臂過度運(yùn)動。指導(dǎo)患者每年拍胸片一次，檢查電極有無折斷。如出現(xiàn)胸悶、眩暈、一過性視力模糊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）電極折斷當(dāng)導(dǎo)線折斷，而有時(shí)斷離有時(shí)接觸時(shí)，可出現(xiàn)間歇性（五）胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳動。常因心室擴(kuò)大，室壁肌較薄，電極插入過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。局部肌肉跳動是因?yàn)槠鸩魍鈿さ臒o關(guān)電極刺激胸大肌所致。可通過起搏程控降低輸出電壓后癥狀消失，或重新改變電極位置而緩解癥狀。（五）胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳動。常因心室擴(kuò)大，室壁肌較薄，電（六）起搏器綜合征。

安置起搏器后，雖然起搏功能正常，但病人仍出現(xiàn)心悸、頭脹、頭暈、易疲勞、活動耐力下降，為起搏器綜合癥。通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療，使癥狀緩解（六）起搏器綜合征。

安置起搏器后，雖然起搏功能正常，但病人（七）血栓栓塞通常發(fā)生在術(shù)后3天—2周左右，患者出現(xiàn)同側(cè)上肢腫脹明顯、伴疼痛。處理上宜抬高患肢15--30°，促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、水腫程度，禁止熱敷、針灸、按摩，盡量減少病人搬動。予富營養(yǎng)、易消化、富維生素及纖維素食物，多飲水，預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑予抗凝治療。（七）血栓栓塞通常發(fā)生在術(shù)后3天—2周左右，患者出現(xiàn)同側(cè)上肢冠脈介入術(shù)后的并發(fā)癥1）死亡。2）急性心肌梗死。3)腦血管并發(fā)癥。4)心律失常。5)穿刺部位血管并發(fā)癥。6)血管迷走反射。7)其他并發(fā)癥。冠脈介入術(shù)后的并發(fā)癥1）死亡。

死亡是冠脈介入治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.03%-0.08%。幾十年來，由于在導(dǎo)管設(shè)計(jì)(如軟頭導(dǎo)管損傷小)、影像質(zhì)量和造影劑上的改進(jìn)以及操作技術(shù)的成熟，死亡率不斷降低，從60年代時(shí)的0.1%，降至90年代的0.08%㈠、死亡

死亡是冠脈介入治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.03

死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.>60歲老年人2.心功能不全：心功能Ⅲ、Ⅳ級、LVEF<30%3.左主干病變，死亡率危險(xiǎn)最大，主要是造影導(dǎo)管直接損傷的結(jié)果死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素

左主干病變致死亡的直接原因分析1.造影導(dǎo)管直接進(jìn)入極易損傷，產(chǎn)生夾層或急性閉塞，導(dǎo)致心血管崩潰而死亡2.在左主干嚴(yán)重狹窄時(shí)，導(dǎo)管極易嵌頓阻斷血流，注入造影劑從冠脈內(nèi)排空困難，很易進(jìn)入廣泛心肌缺血→低血壓→更嚴(yán)重缺血→心血管崩潰這一惡性循環(huán)，引發(fā)死亡3.在左主干極短或造影導(dǎo)管進(jìn)入過深的情況下，也極易造成左冠前降支起始部的損傷或夾層，導(dǎo)致死亡或AMI左主干病變致死亡的直接原因分析防治措施

★及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷或嵌頓，切忌使導(dǎo)管一次進(jìn)入過深，避免損傷左冠前降支起始部是預(yù)防的關(guān)鍵

★右冠脈造影時(shí)，也應(yīng)特別注意避免壓力嵌頓和造影劑注入過多，以免出現(xiàn)全心心肌缺血而導(dǎo)致死亡防治措施★及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷㈡、急性心肌梗死

1.心肌梗死是冠脈介入治療少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因主要是操作技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)管直接損傷左主干和左冠前降支近端至夾層，異物或空氣栓塞，還與冠脈嚴(yán)重多支病變和臨床不穩(wěn)定有關(guān)2.預(yù)防MI的關(guān)鍵是術(shù)前充分準(zhǔn)備，穩(wěn)定病情，控制心絞痛發(fā)作和術(shù)中使用肝素，注意細(xì)致操作，避免導(dǎo)管尖端直接損傷左主干起始部,并避免冠脈栓塞和壓力嵌頓等㈡、急性心肌梗死1.心肌梗死是冠脈介入治療少見而㈢、腦血管并發(fā)癥

1.腦卒中(Stroke)是冠脈介入治療少見并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.07%，主要是栓塞所致2.栓子來源于導(dǎo)管內(nèi)、大動脈內(nèi)和心腔內(nèi)3.40%-60%是嚴(yán)重粥樣硬化斑塊的碎片、膽固醇4.操作失誤如氣栓5.引導(dǎo)鋼絲和導(dǎo)管誤進(jìn)頸內(nèi)動脈6.鋼絲在體內(nèi)停留時(shí)間過長，鋼絲未經(jīng)肝素鹽水浸泡或肝素水紗布擦過后再用直接相關(guān)㈢、腦血管并發(fā)癥

1.腦卒中(Stroke)是冠◆

當(dāng)然，對于已接受積極抗凝、抗血小板甚至溶栓治療的患者行冠脈造影時(shí)，也不除外自發(fā)性腦出血的可能性

◆可見，與導(dǎo)管檢查有關(guān)的腦栓塞的預(yù)防關(guān)鍵是針對上述原因的操作輕柔和規(guī)范◆當(dāng)然，對于已接受積極抗凝、抗血小板甚至溶栓治療的患者㈣、心律失常

1.

冠脈介入治療過程中出現(xiàn)心律失常很常見，多數(shù)呈一過性，不產(chǎn)生臨床后果2.有些(如Af或AF)會產(chǎn)生血流動力學(xué)異常，需積極處理3.嚴(yán)重心律失常(如Vf或心室停搏)可危及患者的生命，需緊急處理㈣、心律失常1.冠脈介入治療過程中出現(xiàn)心律失常很

◆心室顫動(Vf):室顫是冠脈介入治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)是在右冠造影時(shí)發(fā)生，其原因:1)壓力嵌頓堵塞大冠脈或小分支的血流引起缺血；2)推注造影劑時(shí)間過長，量過多；3)右冠粗大或伴有嚴(yán)重病變使造影劑排出不暢，長時(shí)間淤滯于冠脈內(nèi)；4)使用高滲離子造影劑◆心室顫動(Vf):室顫是冠脈介入治療中最嚴(yán)重的并

◆避免壓力嵌頓和造影劑一次注入過多即能預(yù)防Vf的發(fā)生

◆一旦發(fā)現(xiàn)造影劑已推注過多、時(shí)間過長時(shí)，應(yīng)立即囑患者用力咳嗽，以促使造影從冠脈內(nèi)排出，同時(shí)密切觀察ECG的變化

◆一旦出現(xiàn)Vf，則應(yīng)立即除顫◆避免壓力嵌頓和造影劑一次注入過多即能預(yù)防Vf的發(fā)生㈤、穿刺部位血管并發(fā)癥

1.

類型：穿刺部位出血，腹膜后出血或血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺，動脈夾層，血栓形成、急性肺動脈栓塞2.原因：多由于穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致㈤、穿刺部位血管并發(fā)癥

1.類型：穿刺部位出血，腹膜后出血或血腫

若穿刺位置過高，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶以上，動脈前、后壁穿透或損傷時(shí)，出血或血腫延至腹膜后引起腹膜后血腫。此時(shí)一般出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓下降，快速補(bǔ)液后血壓仍不能維持時(shí)，才引起懷疑；若有貧血貌、血紅蛋白或紅血球壓積降低伴穿刺側(cè)下腹部疼痛或壓痛，則基本可確診，腹部超聲發(fā)現(xiàn)腹膜后有積血出血或血腫若穿刺位置過高，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌

腹膜后出血的處理：

治療應(yīng)立即給予升壓藥、擴(kuò)容和輸血，同時(shí)在腹股溝韌帶上方高位動脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血。經(jīng)此處理，大多數(shù)患者的出血均能得以控制，若無效，則應(yīng)立即請外科行動脈縫合止血。腹膜后出血的處理：假性動脈瘤

如果血腫在動脈穿刺處與動脈腔相通，則可形成假性動脈瘤,收縮期血流從動脈內(nèi)流出到血腫腔內(nèi)，舒張期則可回流到動脈內(nèi)。體檢時(shí)局部有搏動性腫塊，伴血管雜音即可診斷，血管超聲多普勒有確診價(jià)值。多在拔出鞘管后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)形成假性動脈瘤如果血腫在動脈穿刺處與動脈腔相通，

◆由于此瘤壁無動脈壁組織，故稱為假性動脈瘤,往往不斷長大甚至最終破裂。所以，假性動脈瘤一經(jīng)診斷就應(yīng)積極處理

◆先用血管壓迫器或手加壓迫假性動脈瘤的瘤頸部30-60min，然后加壓包扎24-48h，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。同時(shí)避免壓迫靜脈引起靜脈血栓形成和肺栓塞，也應(yīng)避免壓迫力量過大，引起下肢缺血

◆經(jīng)壓迫處理無效時(shí)，請外科行假性動脈瘤切除和動脈修補(bǔ)術(shù)◆由于此瘤壁無動脈壁組織，故稱為假性動脈瘤,往往不斷長大動--靜脈瘺

穿刺部位出血也可進(jìn)入臨近靜脈穿刺點(diǎn)，形成動-靜脈瘺。它和假性動脈瘤一樣，多在拔管后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，也有破裂的危險(xiǎn)，常需要外科修補(bǔ)，也可先試用壓迫的方法治療，效果不確定診斷依據(jù)穿刺區(qū)域聽到連續(xù)性血管雜音。動-靜脈瘺與穿刺部位過低并同時(shí)穿透了臨近的小靜脈分支有關(guān),其預(yù)防在于準(zhǔn)確的穿刺技術(shù)動--靜脈瘺穿刺部位出血也可進(jìn)入臨近靜脈穿刺點(diǎn)㈥、血管迷走反射

１．發(fā)生率：3%-5%２．臨床表現(xiàn)：血壓降低，心率進(jìn)行性減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐３．發(fā)生機(jī)制：穿刺血管時(shí)發(fā)生與疼痛和緊張有關(guān)；術(shù)后拔管時(shí)發(fā)生則與疼痛和血容量偏低有關(guān)，血容量不足－絕對不足（禁飲食、惡心嘔吐、出汗、利尿劑）和相對不足（擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用）㈥、血管迷走反射１．發(fā)生率：3%-5%緊急處理１．心率減慢為主，阿托品0.5-1mg靜注２．血壓降低(<90/60mmHg)，多巴胺靜注，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用,直至血壓升至>90/60mmHg時(shí)并恢復(fù)到導(dǎo)管檢查前為止３．給予快速補(bǔ)液，并抬高雙下肢增加回心血，必要時(shí)需多巴胺維持靜滴４．預(yù)后：一般為良性過程，但若處理不積極在嚴(yán)重瓣膜病和冠心病患者，血壓過低可能會出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重后果，甚至死亡緊急處理１．心率減慢為主，阿托品0.5-1mg靜注

預(yù)防主要針對病因和誘因

(1)導(dǎo)管檢查前消除患者的緊張和焦慮，并給予鎮(zhèn)靜劑如安定10mg肌注(2)穿刺血管應(yīng)充分局麻，無疼痛剌激(3)拔管前注意血容量，必要時(shí)停用擴(kuò)血管藥物，并注意局麻止痛，同時(shí)行心電、血壓監(jiān)護(hù)(4)拔管后1-2h內(nèi)特別是10min內(nèi)應(yīng)密切觀察心率、血壓、面色、出汗與否等變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射預(yù)防主要針對病因和誘因㈦、其它并發(fā)癥

1.過敏反應(yīng)冠脈造影過程中所使用的藥物均可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，包括局麻藥、造影劑、肝素和魚精蛋白。對局麻(如普魯卡因、利多卡因)的過敏反應(yīng)很少見，有時(shí)實(shí)際上是緊張而產(chǎn)生的血管迷走反應(yīng)㈦、其它并發(fā)癥1.過敏反應(yīng)

◆碘造影劑過敏約1%

◆表現(xiàn)為組胺釋放反應(yīng)如噴涕、麻疹、口唇或眼險(xiǎn)血管性水腫、氣管痙攣或嚴(yán)重者因全身血管的擴(kuò)張而出現(xiàn)過敏性休克

◆術(shù)中使用非離子造影劑也能增加過敏體質(zhì)患者的安全性，它與離子造影劑發(fā)生嚴(yán)重交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生率也低于1%

◆術(shù)中一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可給予激素和組胺受體拮抗劑治療◆碘造影劑過敏約1%

2.低血壓原因：1）低血容量：術(shù)前因禁食水入量不足、術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果2)心輸出量下降:與心肌缺血、瓣膜返流、心包壓塞和心律失常有關(guān)3)血管過分?jǐn)U張:見于血管迷走反應(yīng)、擴(kuò)張劑過量4)急性肺栓塞2.低血壓5)心包填塞◆發(fā)生率：冠脈造影術(shù)中少見，但冠脈介入治療中不少見，占0.5%-1%◆原因：鋼絲冠脈損傷、穿孔，球囊或支架過大或壓力過高，合并肌橋的病變置入支架所致◆表現(xiàn)：進(jìn)行性低血壓(<90/60mmHg)伴心動過速且對擴(kuò)容和升壓藥無反應(yīng)◆診斷：床旁超聲檢查發(fā)現(xiàn)心包積液◆處理：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即行心包穿刺引流，或請外科行心包切開引流◆預(yù)防：操作輕柔和技術(shù)熟練，貴在早發(fā)現(xiàn)(術(shù)后低血壓時(shí)都應(yīng)想到此并發(fā)癥)和及時(shí)處理 5)心包填塞

3.腎功能損害◆常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。冠脈造影后約5%的患者有一過性Cr升高

◆伴糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、血容量不足、已有腎功能損害以及正使用對腎功能有害藥物的患者一過性腎功能損害者高達(dá)50%◆一般術(shù)后Cr即開始升高，1-2d到高峰，約一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少。真正發(fā)展到明顯腎功能損害需要腎透析者不到1%

◆主要是造影劑的腎毒性作用所致3.腎功能損害

腎功能損害預(yù)防措施

(1)盡可能減少造影劑用量(2)對于已有腎功能損害患者，控制造影劑用量，強(qiáng)調(diào)水化(輸液或口服)，使嚴(yán)重腎功能損害或衰竭的發(fā)生率可減少一半腎功能損害預(yù)防措施人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，心血管介入治療護(hù)理講解課件心血管介入治療護(hù)理心血管介入治療護(hù)理常見介入治療護(hù)理常見介入治療介入治療起搏器植入冠狀動脈造影射頻消融介入治療起搏器植入起搏器植入術(shù)人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。分類臨時(shí)起搏器埋藏式起搏單腔：AAI，VVI

雙腔：DDD特殊ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）CRT（心臟再同步化治療），CRT-D起搏器植入術(shù)人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，什么是起搏器什么是起搏器起搏器其實(shí)由兩部分組成：

脈沖發(fā)生器：一個(gè)內(nèi)含電路和長效電池，體積較小的鈦殼；

導(dǎo)線：一段絕緣電線什么是起搏器？起搏器其實(shí)由兩部分組成：什么是起搏器？

起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控起搏器的特征大小：如男式手表

起搏器類型非生理性起搏器單腔VVI起搏生理性起搏器心房起搏DDD起搏頻率適應(yīng)性起搏器起搏器類型非生理性起搏器單腔起搏：一根導(dǎo)線安置在心房或心室單腔起搏：一根導(dǎo)線安置在心房或心室一根導(dǎo)線安置在心房一根導(dǎo)線安置在心室兩個(gè)導(dǎo)線的雙腔起搏系統(tǒng)一根導(dǎo)線安置在心房兩個(gè)導(dǎo)線的雙腔起搏系統(tǒng)北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏的心腔II感知心腔III對感知的反應(yīng)IV程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單腔(A或V)S:單腔

(A或V)O:無北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼I起搏的心腔II感知心腔I鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺起搏器植入鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜1）永久起搏器植入適應(yīng)癥1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。1）永久起搏器植入適應(yīng)癥1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯（2）臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥：1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W(xué)障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）。3）心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。（2）臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥：1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W(xué)障埋藏式起搏器的安置病人仰臥在造影臺上，常規(guī)皮膚消毒后，穿刺針從鎖骨下靜脈區(qū)（鎖骨中點(diǎn)下方緊貼鎖骨刺入）插入靜脈，然后經(jīng)針頭送入導(dǎo)引鋼絲，退出針頭。將一個(gè)帶有塑料鞘的擴(kuò)張管套上鋼絲插入，退出擴(kuò)張管。鞘留在靜脈內(nèi)。送入心室電極、心房電極，然后將鞘退出。起搏滿意后固定電極導(dǎo)線，固定起搏器，縫合傷口。埋藏式起搏器的安置病人仰臥在造影臺上，常規(guī)皮膚消毒后，穿刺針冠狀動脈造影術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)主動脈依次選擇性地送入左、右冠狀動脈開口處，并注射造影劑，從而顯示冠狀動脈的走行和病變的一種心血管造影方法。是目前診斷冠心病最為可靠的方法。冠狀動脈造影術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)主動脈依次選擇性地送入左、右冠狀動脈左心室造影可定性判斷有無心室壁運(yùn)動異常，有無心室壁瘤形成，還可借左室造影計(jì)算左室收縮末期容量、左室舒張末期容量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量和心排指數(shù)等，還可對室壁運(yùn)動進(jìn)行定量分析左心室造影可定性判斷有無心室壁運(yùn)動異常，有無心室壁瘤形成，還冠狀動脈介入術(shù)冠心病介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實(shí)施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱冠狀動脈介入術(shù)冠心病介入治療(percutaneousc概念PCI術(shù)包括兩大步驟：1.診斷性的冠狀動脈造影術(shù)2.冠脈內(nèi)治療術(shù)PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段：1.單純的球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)，1977.92.裸金屬支架(BMS)置入術(shù),19883.藥物洗脫支架(DES)置入術(shù),2000概念PCI術(shù)包括兩大步驟：冠脈介入治療PTCA冠脈內(nèi)支架植入旋切術(shù)定向切除術(shù)抽吸術(shù)激光血管成形術(shù)冠脈PTCA冠脈旋切術(shù)定向抽吸術(shù)激光冠心病介入治療適應(yīng)證1.急性冠脈綜合征----不穩(wěn)定性心絞痛、NSTEMI和STEMI2.缺血性心肌病，經(jīng)系列檢查提示梗死區(qū)有存活心肌3.穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)正規(guī)抗缺血治療，心肌缺血發(fā)作頻繁，或轉(zhuǎn)成不穩(wěn)定狀態(tài)冠心病介入治療適應(yīng)證1.急性冠脈綜合征----不穩(wěn)定性心絞常用英語縮寫CAG冠狀動脈造影檢查術(shù)PTCA經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)Stent冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)PCI冠狀動脈介入治療術(shù)LV左心室造影常用英語縮寫CAG冠狀動脈造影檢查術(shù)冠脈造影術(shù)的基本過程患者平臥導(dǎo)管床選擇穿刺部位---橈動脈、股動脈常規(guī)消毒成功穿刺血管0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入造影導(dǎo)管分別至左右冠狀動脈開口，選擇不同的體位分別行選擇性的冠狀動脈造影術(shù)冠脈造影術(shù)的基本過程患者平臥導(dǎo)管床PCI術(shù)的基本過程0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入導(dǎo)引導(dǎo)管至預(yù)行介入治療冠狀動脈開口，沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入0.014’’PTCA導(dǎo)絲，調(diào)整導(dǎo)絲使其通過病變至血管的遠(yuǎn)段，沿導(dǎo)絲送球囊擴(kuò)張病變，而后置入與病變相匹配的支架。PCI術(shù)的基本過程0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入導(dǎo)引導(dǎo)管心血管介入治療護(hù)理講解課件心血管介入治療護(hù)理講解課件EPS—心臟電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心內(nèi)電圖明確心律失常的心病機(jī)制及其嚴(yán)重程度和實(shí)施射頻消融手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的詳細(xì)檢查。

EPS—心臟電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心內(nèi)電心臟電生理檢查適應(yīng)證緩慢性心律失常快速性心律失常指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治療:RFCAICDPM心臟電生理檢查適應(yīng)證緩慢性心律失常CSHisRVAHRA電生理檢查的導(dǎo)管放置冠狀靜脈竇電極（右頸內(nèi)，鎖骨下靜脈）--左心激動順序希氏束電極（股靜脈）

--間隔部激動順序Halo或高右房電極（股靜脈）--右心激動順序心房或心室起搏電極（股靜脈）--模擬激動順序CSHisRVAHRA電生理檢查的導(dǎo)管放置冠狀靜脈竇電極射頻消融治療快速心律失常導(dǎo)管消融能源分類直流電消融----過去首選化學(xué)消融----現(xiàn)在僅用于HCM射頻消融----目前首選微波消融激光消融冷凝消融超聲消融試驗(yàn)階段射頻消融治療快速心律失常導(dǎo)管消融能源分類試驗(yàn)階段

射頻消融治療快速心律失常適應(yīng)癥室上速（AVNRT、AVRT）房速（AT）房撲（AF）房顫（Af）左室特發(fā)性室速（ILVT）器質(zhì)性心臟病的室速不適當(dāng)竇速射頻消融治療快速心律失常適應(yīng)癥PFCA—射頻消融術(shù)

原理：射頻(RF)是一種在消融導(dǎo)管頂端和皮膚電極之間產(chǎn)生的電能（頻率100--2000kHz），根據(jù)輸出功率和波形的不同，可以手術(shù)切割、止血、干燥組織治療心律失常

射頻電流（低頻率）經(jīng)過心肌表面因阻抗而產(chǎn)熱能，超過50°（理想60°-70°），會導(dǎo)致熱損傷（脫水、凝固性壞死），60秒鐘就產(chǎn)生永久性壞死,以破壞心動過速病灶及折返途徑，達(dá)到根治或控制心律失常發(fā)作消融導(dǎo)管：普通消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管PFCA—射頻消融術(shù)術(shù)前護(hù)理介入評估單查詢常規(guī)檢查用物準(zhǔn)備：尿壺或便盆、吸管等皮試、備皮、常規(guī)用藥解釋、指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)囑術(shù)前護(hù)理介入評估單查詢常規(guī)檢查用物準(zhǔn)備：皮試、備皮、解釋、指術(shù)前護(hù)理比較起搏器冠脈造影射頻消融禁食一般：無須禁食無須禁食

一般：無須禁食

ICD、CRTD需禁食6-8小時(shí)（注）房顫：8h藥物?？鼓幬镂撮L期服用抗凝藥物者予大劑量沖擊療法一般射頻術(shù)前暫?？剐穆墒СＫ庩嚢l(fā)房顫術(shù)前4天開始皮下注射低分子肝素Bid，術(shù)前12小時(shí)停用。持續(xù)性或慢性房顫患者，院外服用華發(fā)令入院后繼續(xù)服用至術(shù)前4天停用，改用低分子肝素同上。備皮雙側(cè)鎖骨上下及腋窩雙側(cè)腹股溝、會陰部觀察足背動脈（手）雙側(cè)腹股溝、會陰部雙側(cè)鎖骨上下及腋窩不需要禁食者：不可過飽，禁飲牛奶等脹氣的食物，術(shù)日晨盡量能排便一次術(shù)前護(hù)理比較起搏器冠脈造影射頻介入治療術(shù)中監(jiān)護(hù)心理疏導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測保證靜脈輸液通暢備好急救藥品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、腎上腺素、激素除顫器完好備用供氧系統(tǒng)及時(shí)更換造影劑介入治療術(shù)中監(jiān)護(hù)心理疏導(dǎo)手術(shù)日排空膀胱確認(rèn)無活動假牙無金屬飾物通知醫(yī)生開術(shù)后醫(yī)囑準(zhǔn)備下一個(gè)手術(shù)病人確認(rèn)皮試結(jié)果淺靜脈留置針術(shù)前抗生素（糖尿病人BS一次）再次確認(rèn)介入評估單是否完善確認(rèn)皮試及術(shù)前用藥有無簽字?jǐn)y病歷護(hù)送病人至導(dǎo)管室，與導(dǎo)管室護(hù)士交接班護(hù)送病人返回病房安置病人臥位測血壓，肢體制動與責(zé)任護(hù)士交接術(shù)日晨測生命體征更換手術(shù)衣褲可服早餐藥介入手術(shù)日排空膀胱通知醫(yī)生開術(shù)后醫(yī)囑確認(rèn)皮試結(jié)果再次確認(rèn)介入攜病交接內(nèi)容起搏器冠脈造影射頻消融起搏器種類切口情況起搏頻率如更換是否更換導(dǎo)線造影結(jié)果（是否行PTCAStent術(shù)，支架個(gè)數(shù)及位置）造影劑使用量穿刺處情況術(shù)中情況尿量、輸液量病人情況電生理是否誘發(fā)成功，種類消融是否成功穿刺處情況交接內(nèi)容起搏器冠脈造影術(shù)后護(hù)理—起搏器植入安置臥位，指導(dǎo)肢體制動沙袋壓迫6h測血壓心電圖心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況術(shù)后一天換藥一周內(nèi)安排胸片7d拆線，聯(lián)系DCG根據(jù)起搏器類型指導(dǎo)臥床時(shí)間，VVI,單腔ICD6h；DDD,AAI,CRT,雙腔ICD24h，更換起搏器不換電極或更換的是心室電極6h，心房電極24h術(shù)后護(hù)理—起搏器植入安置臥位，沙袋壓迫6h心電圖遵醫(yī)囑用藥術(shù)術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（橈動脈）安置臥位觀察傷口肢體制動做心電圖指導(dǎo)宣教觀察傷口予松寬膠布一圈傷口護(hù)理肢體制動3d4hstent根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（橈動脈）安置臥位肢體制動觀察傷口予松寬膠術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（股動脈）CAGPCI肢體制動做心電圖指導(dǎo)宣教取沙袋取寬膠布臥床12h安置臥位觀察傷口足背動脈術(shù)后即可拔除鞘管沙袋壓迫4h左右可拔鞘沙袋壓迫取沙袋取寬膠布制動12h臥床24h6h6h2h2h1~2h或根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量根據(jù)醫(yī)囑用藥補(bǔ)液、消炎第2日晨傷口護(hù)理（注）活動指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（股動脈）CAG肢體制動取沙袋取寬膠布臥床術(shù)后護(hù)理-射頻消融術(shù)安置臥位，指導(dǎo)肢體制動沙袋壓迫6h測血壓第2日晨傷口護(hù)理遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況心電圖心電監(jiān)護(hù)2h制動12h6h取寬膠布取沙袋活動指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理-射頻消融術(shù)安置臥位，沙袋壓迫6h第2日晨遵醫(yī)囑用藥房顫術(shù)后護(hù)理監(jiān)測意識、心律、心率、血壓心超檢查：有無心包積液抗凝治療：術(shù)后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用華法令，抗凝治療1個(gè)月，定期復(fù)查INR（每周），維持INR在2.0～3.0，注意有無出血傾向、皮膚淤斑、鼻衄及牙齦出血等情況術(shù)后冷流質(zhì)飲食1天，2周內(nèi)進(jìn)溫涼軟食，避免進(jìn)食過熱、過硬的食物，以免損傷食管。（食管和左心房緊貼著以免造成食管左房漏

)戒煙、酒、咖啡。房顫術(shù)后護(hù)理監(jiān)測意識、心律、心率、血壓術(shù)后宣教活動飲食：臥床期間禁食油膩、辛辣等難消化食物，避免產(chǎn)酸產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、甜飲料等，預(yù)防低血壓，手術(shù)后即可進(jìn)食、飲水，絕對不可因怕在床上大小便而不飲水、不進(jìn)食。用藥起搏支架：拜阿司匹0.3（1~3月）后0.1終身服用；波利維75mg至少1年；他汀類（肝功能）終身服用射頻：拜阿司匹1~3月術(shù)后宣教活動起搏常見術(shù)后癥狀及護(hù)理（1）腹脹。大部分病人術(shù)后都會出現(xiàn)。原因有臥床引起胃腸蠕動減慢，進(jìn)食不易消化食物，手術(shù)消毒時(shí)受涼等，應(yīng)給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩，嚴(yán)重腹脹時(shí)，可用藥物或肛管排氣緩解癥狀。（2）腰痛。醫(yī)院的病床較硬或床墊過軟，臥床時(shí)間較長會出現(xiàn)腰痛，此外，年齡較大的病人，多數(shù)合并骨質(zhì)增生和腰椎病變?？啥〞r(shí)做腰部按摩可以緩解腰痛癥，必要時(shí)使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）失眠。介入術(shù)后失眠原因有精神緊張、長時(shí)間臥床身體不舒服、探視人員多等?？梢酝ㄟ^自我精神調(diào)整、減少探視、保持環(huán)境安靜解決，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑。（4）排尿困難。原因有術(shù)前未能很好的訓(xùn)練床上使用便器，以及術(shù)后要求絕對臥床引起。可采用誘導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。常見術(shù)后癥狀及護(hù)理（1）腹脹。大部分病人術(shù)后都會出現(xiàn)。原因有術(shù)后補(bǔ)液按醫(yī)囑補(bǔ)液，常規(guī)先輸林格液，根據(jù)心功能情況調(diào)節(jié)輸液速度，以促進(jìn)造影劑排泄。如有維持泵針，注意安排維持大量。除輸液外鼓勵(lì)患者盡量飲水，以促進(jìn)造影劑排泄，但不可勉強(qiáng)。術(shù)后補(bǔ)液按醫(yī)囑補(bǔ)液，常規(guī)先輸林格液，根據(jù)心功能情況調(diào)節(jié)輸液速拔鞘護(hù)理---血管迷走反射床邊監(jiān)護(hù)，觀察面色、心電監(jiān)護(hù)、血壓等情況。需要時(shí)局部用利多卡因麻醉，減輕疼痛刺激。相關(guān)因素：與疼痛、緊張、脫水等因素有關(guān)。表現(xiàn)為不同程度的胸悶、頭暈、惡心、便意、面色蒼白、出冷汗、血壓心率下降等。出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射時(shí)，給予阿托品針0.5~1mg靜脈注射、快速補(bǔ)液、暫停硝酸酯類藥物、心理安慰等措施。拔鞘護(hù)理---血管迷走反射床邊監(jiān)護(hù)，觀察面色、心電監(jiān)護(hù)、血術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥安置人工心臟起搏器的并發(fā)癥1）電極移位，起搏失效2）局部切口感染3)囊袋出血4)電極斷裂5)胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳動6)起搏器綜合征7)血栓栓塞安置人工心臟起搏器的并發(fā)癥1）電極移位，起搏失效（一）、電極脫位多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),與過早下床、上肢活動等有關(guān),應(yīng)讓患者平臥位休息。并囑患者術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動，避免右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。1個(gè)月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉,注意保持大便通暢,避免排便用力引起電極脫位。此外,放便器和更換床單時(shí)均應(yīng)注意患者體位,動作輕柔,以防發(fā)生電極脫位。術(shù)后加強(qiáng)對心律及心率的觀察。

（一）、電極脫位多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),與過早下床、上肢活動（二）局部切口感染多發(fā)生在術(shù)后2～4天。應(yīng)采取的措施是:①術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?嚴(yán)格導(dǎo)管室空氣消毒及皮膚消毒;②術(shù)中嚴(yán)格無菌操作;③術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥,注意觀察切口及時(shí)換藥;④術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,常規(guī)使用抗生素3天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)換藥，密切觀察。

（二）局部切口感染多發(fā)生在術(shù)后2～4天。應(yīng)采取的措施是:①（三）囊袋出血護(hù)理措施:①配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查,特別是術(shù)前出、凝血時(shí)間的檢查。②提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑。③術(shù)后皮囊部位予0.5kg砂袋壓迫4～6小時(shí),用砂袋壓迫時(shí)要注意確保砂袋準(zhǔn)確置于切口下方囊袋上,而不是在皮膚切口縫合處,以便于囊袋內(nèi)有積血時(shí)及時(shí)從切口處滲出。注意壓力應(yīng)均勻,放置要穩(wěn)固,防止滑脫。④適當(dāng)延長砂袋壓迫時(shí)間。⑤嚴(yán)格交接班。

（三）囊袋出血護(hù)理措施:①配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查,特別是（四）電極折斷當(dāng)導(dǎo)線折斷，而有時(shí)斷離有時(shí)接觸時(shí)，可出現(xiàn)間歇性起搏，當(dāng)電極完全斷裂時(shí)，起搏完全失效。因此安裝起搏器的病人勿進(jìn)行劇烈的活動，特別是上臂過度運(yùn)動。指導(dǎo)患者每年拍胸片一次，檢查電極有無折斷。如出現(xiàn)胸悶、眩暈、一過性視力模糊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）電極折斷當(dāng)導(dǎo)線折斷，而有時(shí)斷離有時(shí)接觸時(shí)，可出現(xiàn)間歇性（五）胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳動。常因心室擴(kuò)大，室壁肌較薄，電極插入過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。局部肌肉跳動是因?yàn)槠鸩魍鈿さ臒o關(guān)電極刺激胸大肌所致。可通過起搏程控降低輸出電壓后癥狀消失，或重新改變電極位置而緩解癥狀。（五）胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳動。常因心室擴(kuò)大，室壁肌較薄，電（六）起搏器綜合征。

安置起搏器后，雖然起搏功能正常，但病人仍出現(xiàn)心悸、頭脹、頭暈、易疲勞、活動耐力下降，為起搏器綜合癥。通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療，使癥狀緩解（六）起搏器綜合征。

安置起搏器后，雖然起搏功能正常，但病人（七）血栓栓塞通常發(fā)生在術(shù)后3天—2周左右，患者出現(xiàn)同側(cè)上肢腫脹明顯、伴疼痛。處理上宜抬高患肢15--30°，促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、水腫程度，禁止熱敷、針灸、按摩，盡量減少病人搬動。予富營養(yǎng)、易消化、富維生素及纖維素食物，多飲水，預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑予抗凝治療。（七）血栓栓塞通常發(fā)生在術(shù)后3天—2周左右，患者出現(xiàn)同側(cè)上肢冠脈介入術(shù)后的并發(fā)癥1）死亡。2）急性心肌梗死。3)腦血管并發(fā)癥。4)心律失常。5)穿刺部位血管并發(fā)癥。6)血管迷走反射。7)其他并發(fā)癥。冠脈介入術(shù)后的并發(fā)癥1）死亡。

死亡是冠脈介入治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.03%-0.08%。幾十年來，由于在導(dǎo)管設(shè)計(jì)(如軟頭導(dǎo)管損傷小)、影像質(zhì)量和造影劑上的改進(jìn)以及操作技術(shù)的成熟，死亡率不斷降低，從60年代時(shí)的0.1%，降至90年代的0.08%㈠、死亡

死亡是冠脈介入治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.03

死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.>60歲老年人2.心功能不全：心功能Ⅲ、Ⅳ級、LVEF<30%3.左主干病變，死亡率危險(xiǎn)最大，主要是造影導(dǎo)管直接損傷的結(jié)果死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素

左主干病變致死亡的直接原因分析1.造影導(dǎo)管直接進(jìn)入極易損傷，產(chǎn)生夾層或急性閉塞，導(dǎo)致心血管崩潰而死亡2.在左主干嚴(yán)重狹窄時(shí)，導(dǎo)管極易嵌頓阻斷血流，注入造影劑從冠脈內(nèi)排空困難，很易進(jìn)入廣泛心肌缺血→低血壓→更嚴(yán)重缺血→心血管崩潰這一惡性循環(huán)，引發(fā)死亡3.在左主干極短或造影導(dǎo)管進(jìn)入過深的情況下，也極易造成左冠前降支起始部的損傷或夾層，導(dǎo)致死亡或AMI左主干病變致死亡的直接原因分析防治措施

★及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷或嵌頓，切忌使導(dǎo)管一次進(jìn)入過深，避免損傷左冠前降支起始部是預(yù)防的關(guān)鍵

★右冠脈造影時(shí)，也應(yīng)特別注意避免壓力嵌頓和造影劑注入過多，以免出現(xiàn)全心心肌缺血而導(dǎo)致死亡防治措施★及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷㈡、急性心肌梗死

1.心肌梗死是冠脈介入治療少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因主要是操作技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)管直接損傷左主干和左冠前降支近端至夾層，異物或空氣栓塞，還與冠脈嚴(yán)重多支病變和臨床不穩(wěn)定有關(guān)2.預(yù)防MI的關(guān)鍵是術(shù)前充分準(zhǔn)備，穩(wěn)定病情，控制心絞痛發(fā)作和術(shù)中使用肝素，注意細(xì)致操作，避免導(dǎo)管尖端直接損傷左主干起始部,并避免冠脈栓塞和壓力嵌頓等㈡、急性心肌梗死1.心肌梗死是冠脈介入治療少見而㈢、腦血管并發(fā)癥

1.腦卒中(Stroke)是冠脈介入治療少見并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.07%，主要是栓塞所致2.栓子來源于導(dǎo)管內(nèi)、大動脈內(nèi)和心腔內(nèi)3.40%-60%是嚴(yán)重粥樣硬化斑塊的碎片、膽固醇4.操作失誤如氣栓5.引導(dǎo)鋼絲和導(dǎo)管誤進(jìn)頸內(nèi)動脈6.鋼絲在體內(nèi)停留時(shí)間過長，鋼絲未經(jīng)肝素鹽水浸泡或肝素水紗布擦過后再用直接相關(guān)㈢、腦血管并發(fā)癥

1.腦卒中(Stroke)是冠◆

當(dāng)然，對于已接受積極抗凝、抗血小板甚至溶栓治療的患者行冠脈造影時(shí)，也不除外自發(fā)性腦出血的可能性

◆可見，與導(dǎo)管檢查有關(guān)的腦栓塞的預(yù)防關(guān)鍵是針對上述原因的操作輕柔和規(guī)范◆當(dāng)然，對于已接受積極抗凝、抗血小板甚至溶栓治療的患者㈣、心律失常

1.

冠脈介入治療過程中出現(xiàn)心律失常很常見，多數(shù)呈一過性，不產(chǎn)生臨床后果2.有些(如Af或AF)會產(chǎn)生血流動力學(xué)異常，需積極處理3.嚴(yán)重心律失常(如Vf或心室停搏)可危及患者的生命，需緊急處理㈣、心律失常1.冠脈介入治療過程中出現(xiàn)心律失常很

◆心室顫動(Vf):室顫是冠脈介入治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)是在右冠造影時(shí)發(fā)生，其原因:1)壓力嵌頓堵塞大冠脈或小分支的血流引起缺血；2)推注造影劑時(shí)間過長，量過多；3)右冠粗大或伴有嚴(yán)重病變使造影劑排出不暢，長時(shí)間淤滯于冠脈內(nèi)；4)使用高滲離子造影劑◆心室顫動(Vf):室顫是冠脈介入治療中最嚴(yán)重的并

◆避免壓力嵌頓和造影劑一次注入過多即能預(yù)防Vf的發(fā)生

◆一旦發(fā)現(xiàn)造影劑已推注過多、時(shí)間過長時(shí)，應(yīng)立即囑患者用力咳嗽，以促使造影從冠脈內(nèi)排出，同時(shí)密切觀察ECG的變化

◆一旦出現(xiàn)Vf，則應(yīng)立即除顫◆避免壓力嵌頓和造影劑一次注入過多即能預(yù)防Vf的發(fā)生㈤、穿刺部位血管并發(fā)癥

1.

類型：穿刺部位出血，腹膜后出血或血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺，動脈夾層，血栓形成、急性肺動脈栓塞2.原因：多由于穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致㈤、穿刺部位血管并發(fā)癥

1.類型：穿刺部位出血，腹膜后出血或血腫

若穿刺位置過高，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶以上，動脈前、后壁穿透或損傷時(shí)，出血或血腫延至腹膜后引起腹膜后血腫。此時(shí)一般出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓下降，