髖關(guān)節(jié)置換病理版課件

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正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解剖特點(diǎn)1

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）2解剖特點(diǎn)2解剖特點(diǎn)3髖臼唇和股骨頭韌帶解剖特點(diǎn)3髖臼唇和股骨頭韌帶解剖特點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能4人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十5人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患1.嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。3.出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；（3）經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；（4）患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。4.年齡已非人工關(guān)節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換只適用于65歲以上人群。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥5人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患適應(yīng)癥667髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

。7髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）長(zhǎng)柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，常見的并發(fā)癥有：與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求（3）經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患滿意，不必苛求某種入路。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。直柄、彎柄和解剖曲柄型8手術(shù)分類

按照置換范圍全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽9人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路后外側(cè)入路9人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、10髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸10髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。滿意，不必苛求某種入路。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）自鎖和非自鎖型股骨部分種類較多，可分為：自鎖和非自鎖型術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。11髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路112髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分12髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入13假體的分類

按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體

按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體13假體的分類按材料分類14骨水泥型假體

髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志股骨部分種類較多，可分為：長(zhǎng)柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型直柄、彎柄和解剖曲柄型有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型自鎖和非自鎖型14骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面15骨水泥型股骨假體

長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人

短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人

直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用彎柄型和解剖曲柄型假體增強(qiáng)解剖正常股骨抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人15骨水泥型股骨假體長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病16骨水泥技術(shù)第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高

第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切強(qiáng)度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高16骨水泥技術(shù)第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高17骨水泥固定原則

良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋

脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨-假體結(jié)合

保持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等17骨水泥固定原則良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋18人工髖關(guān)節(jié)的外形18人工髖關(guān)節(jié)的外形手術(shù)過程:見視頻19手術(shù)過程:見視頻1920202121短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕?；贾S持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用22短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人222323術(shù)后藥物抗炎止血營(yíng)養(yǎng)支持止痛其他對(duì)癥處理24術(shù)后藥物抗炎2425術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)25術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿2626272728術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）28術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸29屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力29屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與303031髖外展練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力31髖外展練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持32人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，常見的并發(fā)癥有：1.人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)。2.人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。3.深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染。5.術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。6.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。7.工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。并發(fā)癥32并發(fā)癥謝謝點(diǎn)擊添加標(biāo)題謝謝點(diǎn)擊添加標(biāo)題第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切強(qiáng)度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分直柄、彎柄和解剖曲柄型（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按照置換范圍待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)滿意，不必苛求某種入路。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)自鎖和非自鎖型短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。滿意，不必苛求某種入路。34第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切35髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分35髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入36假體的分類

按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體

按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體36假體的分類按材料分類37373838但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切強(qiáng)度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人后外側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按照置換范圍滿意，不必苛求某種入路。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸后外側(cè)入路（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。滿意，不必苛求某種入路。有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段按照假體固定方式髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志按照假體固定方式第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸后外側(cè)入路待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘。術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋自鎖和非自鎖型站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染。改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，常見的并發(fā)癥有：半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）（4）患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。39人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，常見的并發(fā)癥有：1.人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)。2.人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。3.深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染。5.術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。6.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。7.工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。并發(fā)癥但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是40

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解剖特點(diǎn)1

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）41解剖特點(diǎn)2解剖特點(diǎn)42髖臼唇和股骨頭韌帶解剖特點(diǎn)3髖臼唇和股骨頭韌帶解剖特點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能43人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十44人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患1.嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。3.出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；（3）經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；（4）患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。4.年齡已非人工關(guān)節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換只適用于65歲以上人群。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥5人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患適應(yīng)癥45646髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

。7髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）長(zhǎng)柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，常見的并發(fā)癥有：與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求（3）經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患滿意，不必苛求某種入路。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。直柄、彎柄和解剖曲柄型47手術(shù)分類

按照置換范圍全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽48人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路后外側(cè)入路9人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、49髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸10髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。滿意，不必苛求某種入路。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）自鎖和非自鎖型股骨部分種類較多，可分為：自鎖和非自鎖型術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。50髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路151髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分12髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入52假體的分類

按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體

按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體13假體的分類按材料分類53骨水泥型假體

髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志股骨部分種類較多，可分為：長(zhǎng)柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型直柄、彎柄和解剖曲柄型有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型自鎖和非自鎖型14骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面54骨水泥型股骨假體

長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人

短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人

直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用彎柄型和解剖曲柄型假體增強(qiáng)解剖正常股骨抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人15骨水泥型股骨假體長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病55骨水泥技術(shù)第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高

第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切強(qiáng)度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高16骨水泥技術(shù)第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高56骨水泥固定原則

良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋

脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨-假體結(jié)合

保持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等17骨水泥固定原則良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋57人工髖關(guān)節(jié)的外形18人工髖關(guān)節(jié)的外形手術(shù)過程:見視頻58手術(shù)過程:見視頻1959206021短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕?；贾S持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用61短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人226223術(shù)后藥物抗炎止血營(yíng)養(yǎng)支持止痛其他對(duì)癥處理63術(shù)后藥物抗炎2464術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)25術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿6526662767術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）28術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸68屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力29屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與693070髖外展練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力31髖外展練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持71人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，常見的并發(fā)癥有：1.人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)。2.人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。3.深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染。5.術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周圍骨折。6.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。7.工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。并發(fā)癥32并發(fā)癥謝謝點(diǎn)擊添加標(biāo)題謝謝點(diǎn)擊添加標(biāo)題第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切強(qiáng)度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分直柄、彎柄和解剖曲柄型（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按照置換范圍待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)滿意，不必苛求某種入路。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)自鎖和非自鎖型短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。滿意，不必苛求某種入路。73第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切74髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分35髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入75假體的分類

按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體

按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體36假體的分類按材料分類76377738但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓賽。長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折的病人短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人第三代：假體表面的粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切強(qiáng)度，假體穩(wěn)定性進(jìn)一步提高與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人后外側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按照置換范圍滿意，不必苛求某種入路。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬。人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等。目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸后外側(cè)入路（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。滿意，不必苛求某種入路。有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。（1）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、