第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件

第十次喉耳科部病人的護(hù)理第十次喉耳科部病人的護(hù)理1優(yōu)選第十次喉耳科部病人的護(hù)理優(yōu)選第十次喉耳科部病人的護(hù)理2課堂目標(biāo)熟悉喉部炎癥病人的護(hù)理掌握喉阻塞病人的護(hù)理要點(diǎn)了解喉癌課堂目標(biāo)熟悉喉部炎癥病人的護(hù)理3第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件4第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件5一、急性會(huì)厭炎【定義】是以會(huì)厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一。特點(diǎn)起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可因會(huì)厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。一、急性會(huì)厭炎【定義】6一、急性會(huì)厭炎【病因和發(fā)病機(jī)制】1.感染為最常見原因，以B型嗜血流感桿菌最多。2.變態(tài)反應(yīng)接觸某種過敏原而引起全身性變態(tài)反應(yīng)。3.其他原因異物、外傷或吸入有害氣體引起。病變?cè)驎?huì)厭舌面粘膜高度充血水腫，似球形，極易堵塞呼吸道引起喉阻塞。一、急性會(huì)厭炎【病因和發(fā)病機(jī)制】7【臨床表現(xiàn)】1.全身癥狀畏寒、乏力、高熱（體溫多在38－39℃）。2.局部癥狀喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，講話時(shí)語言含糊不清，嚴(yán)重時(shí)引起不同程度的呼吸困難，甚至窒息。3.體征病人呈急性面容，嚴(yán)重者伴喉阻塞體征。一、急性會(huì)厭炎【臨床表現(xiàn)】一、急性會(huì)厭炎8【治療要點(diǎn)】一旦確診，住院治療，盡快控制感染，足量抗生素和糖皮質(zhì)激素靜脈注射。急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎進(jìn)行抗變態(tài)反應(yīng)治療。如喉阻塞程度嚴(yán)重則按喉阻塞的處理原則治療。一、急性會(huì)厭炎【治療要點(diǎn)】一、急性會(huì)厭炎9【護(hù)理診斷】1、有窒息的危險(xiǎn)與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。2、急性疼痛與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)。3、體溫過高與感染和炎性反應(yīng)有關(guān)。4、知識(shí)缺乏一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理診斷】一、急性會(huì)厭炎10【護(hù)理措施】1.預(yù)防窒息

1）遵醫(yī)囑給予足量的抗生素和激素治療。

2）密切觀察呼吸形態(tài)的改變，有無呼吸困難及喉阻塞的癥狀。

3）必要時(shí)給氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

4）嚴(yán)重呼吸困難的病人，做好氣管插管或氣管切開術(shù)前的準(zhǔn)備。一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理措施】一、急性會(huì)厭炎11【護(hù)理措施】2.減輕疼痛

1）解釋病情，鼓勵(lì)安慰支持。

2）臥床休息，進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食或冷流汁，忌辛辣食物。

3）保持口腔清潔，進(jìn)食后用漱口液漱口。

4）少講話，輕咳嗽。一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理措施】一、急性會(huì)厭炎12【護(hù)理措施】3.觀察體溫變化

1）觀察體溫變化，給予物理降溫或藥物降溫。

2）做好皮膚護(hù)理，溫水擦浴。

3）補(bǔ)充液體量，多喝水或輸液治療。4.健康教育一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理措施】一、急性會(huì)厭炎13二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【定義】聲帶小結(jié)雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉好發(fā)于聲帶游離緣前、中段，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，單側(cè)多見。均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，均引起聲音嘶啞。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【定義】14聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)153、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）全身畏寒發(fā)熱重減輕3%氧佛沙星，但慶大霉素等禁用或慎用，注意用藥反應(yīng)；如喉阻塞程度嚴(yán)重則按喉阻塞的處理原則治療。病變不僅局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。滴耳禁止用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流恢復(fù)聽力3）補(bǔ)充液體量，多喝水或輸液治療。2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。堿滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢2）堵管期間要嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，囑病人不能離二、急性化膿性中耳炎4）堵管期間一旦病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，應(yīng)立即拔出一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或耳科病人的護(hù)理3、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢16二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【病因及發(fā)病機(jī)制】發(fā)音不當(dāng)或用聲過度，也可因?yàn)橐淮螐?qiáng)烈發(fā)音后引起。長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)。繼發(fā)于上呼吸道感染。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【病因及發(fā)病機(jī)制】17【臨床表現(xiàn)】聲帶小結(jié)聲嘶，早期癥狀輕，用聲多時(shí)后感到疲勞，間歇性發(fā)生；以后逐漸加重，呈持續(xù)性聲嘶。聲帶息肉長時(shí)間聲嘶，嘶啞的程度與息肉的大小和部位有關(guān)，過大的息肉可堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴或呼吸不暢。間接喉鏡或喉動(dòng)態(tài)鏡檢查可以看清楚。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【臨床表現(xiàn)】二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉18【治療要點(diǎn)】聲帶小結(jié)早期禁聲，聲帶充分休息，可自行消失；聲嘶明顯的可全麻下經(jīng)支撐喉鏡行喉顯微手術(shù)切除。聲帶息肉手術(shù)治療為主。表麻下經(jīng)纖維喉鏡或電子喉鏡下切除或全麻下經(jīng)支撐喉鏡行喉顯微手術(shù)切除。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【治療要點(diǎn)】二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉19【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)后2小時(shí)進(jìn)溫、涼流質(zhì)或軟食3天，避免辛辣食物術(shù)后禁聲24周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫。掌握正確的發(fā)音方法，保護(hù)嗓音，避免長時(shí)間用嗓和高聲喊叫。戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物。預(yù)防上呼吸道感染，感冒期間積極治療，盡量少說話，使聲帶休息。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【護(hù)理要點(diǎn)】二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉20第三節(jié)喉阻塞【定義】喉阻塞－亦稱喉梗阻，是因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難的癥候群。特點(diǎn):喉阻塞不是單獨(dú)的疾病，而是多種原因引起的臨床癥狀。由于幼兒聲門狹小，喉粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)易受刺激而引起痙攣，所以發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)較成人多。第三節(jié)喉阻塞【定義】21第三節(jié)喉阻塞【病因】鄰近組織炎癥的遷延小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎等。喉部的病變外傷、異物、炎癥引起的喉水腫、腫瘤、藥物過敏反應(yīng)等。其他原因發(fā)育畸形，手術(shù)后造成的聲帶癱瘓等。第三節(jié)喉阻塞【病因】22【臨床表現(xiàn)】1、吸氣性呼吸困難病人表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，吸氣時(shí)間延長，吸氣深而慢，但是通氣量不增加。2、吸氣性喉喘鳴氣流不能順利通過狹窄的聲門裂，形成氣流漩渦沖擊聲帶，使聲帶顫動(dòng)而發(fā)出的聲音，程度越重，喘鳴聲越響。第三節(jié)喉阻塞【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)喉阻塞23【臨床表現(xiàn)】3、吸氣性軟組織凹陷即胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨劍突下以及肋間隙，臨床上稱為“四凹征”。4、聲嘶5、缺氧癥狀6、其他癥狀包括咳嗽、窒息感等。第三節(jié)喉阻塞【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)喉阻塞24【臨床分度】1度安靜時(shí)無呼吸困難，喉喘鳴和軟組織凹陷?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度的吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。2度安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和飲食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。第三節(jié)喉阻塞【臨床分度】第三節(jié)喉阻塞25【臨床分度】3度安靜時(shí)有明顯吸氣性呼吸困難，喘鳴聲較響，四凹征顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快。4度呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)速，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，窒息而死亡。第三節(jié)喉阻塞【臨床分度】第三節(jié)喉阻塞26【治療要點(diǎn)】原則迅速解除呼吸困難，防止窒息。1度和2度對(duì)因治療，如由炎癥引起，足量抗生素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。若異物，應(yīng)迅速取出。如為喉腫瘤、外傷等病因，行氣管切開。3度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和病情變化，保守治療無效，應(yīng)及早氣管切開。4度爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。第三節(jié)喉阻塞【治療要點(diǎn)】第三節(jié)喉阻塞27喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）分度臨床表現(xiàn)處理原則一度靜無動(dòng)輕明確病因二度靜輕動(dòng)重可入睡病因治療，吸氧三度缺氧，不可入睡氣管切開四度心衰昏迷窒息立即氣管切開第三節(jié)喉阻塞喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）分度臨床表現(xiàn)處理原則一度靜無動(dòng)輕28是以會(huì)厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一。概念急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。3．膽脂瘤型并非真性腫瘤。5）生活護(hù)理聽力損害注意溝通方式。聲帶小結(jié)早期禁聲，聲帶充分休息，可自行消失；病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷2、鼓膜途徑鼓膜損傷后處理不當(dāng)。軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和飲食，熟悉分泌性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)堿滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。單純型以局部用藥為主1）氣管套管系帶打三個(gè)外科結(jié)，可容納1個(gè)手指調(diào)接松緊度，不能讓病人隨意松解或調(diào)整。3、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢1度和2度對(duì)因治療，如由炎癥引起，足量抗生素和糖皮（3）鼓膜充血急性期，松弛部、錘骨柄明顯3度安靜時(shí)有明顯吸氣性呼吸困難，喘鳴聲較響，四滴耳禁止用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流時(shí)間延長，吸氣深而慢，但是通【護(hù)理診斷】1.恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫出有關(guān)3.潛在并發(fā)癥低氧血癥、術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸等4.有感染的危險(xiǎn)與氣管切開術(shù)后切口易被污染等有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏氣管切開后自我護(hù)理和喉阻塞預(yù)防知識(shí)第三節(jié)喉阻塞是以會(huì)厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一?！咀o(hù)理診斷】29【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息1.休息取半臥位臥床休息，減少耗氧量。小兒禁止哭鬧，以免加重呼吸困難2.治療護(hù)理吸氧、霧化吸入、治療原發(fā)病，做好術(shù)前準(zhǔn)備3.病情觀察呼吸型態(tài)4.備齊急救藥品氣管切開包、適宜型號(hào)的氣管套管、吸引器等。第三節(jié)喉阻塞【護(hù)理措施】第三節(jié)喉阻塞30三、喉阻塞【護(hù)理措施】（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管的，使病人直接經(jīng)套管呼吸或排痰的急救技術(shù)。三、喉阻塞【護(hù)理措施】31第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件32第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件33第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件34第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件35三、喉阻塞【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察（2）解釋安慰支持（3）術(shù)前常規(guī)檢查、儀器及病人的準(zhǔn)備。三、喉阻塞【護(hù)理措施】36三、喉阻塞【護(hù)理措施】（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）保持氣管內(nèi)套管的通暢。1）體位早期頭低腳高位（利于引流），后期可半臥位或半坐臥位；2）專人護(hù)理（尤其小孩或自殺者）；3）保持氣管內(nèi)套管通暢每4～6小時(shí)清潔消毒一次，內(nèi)套管分泌物多或小兒應(yīng)增加清洗次數(shù)，內(nèi)外套管分離的時(shí)間不宜過長，同時(shí)應(yīng)將內(nèi)芯置于床旁備用。三、喉阻塞【護(hù)理措施】37三、喉阻塞【護(hù)理措施】（2）維持下呼吸道通暢1）室內(nèi)保持適宜溫度（2025℃）和濕度（6070%）2）體位平臥或半臥位，叩背排痰，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，咳痰，及早期下床活動(dòng)。3）鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水份4）霧化吸入以濕化痰液，如用NS、抗生素及糜蛋白酶。5）保持氣道濕化，定時(shí)滴入濕化液，如0.45%Nacl液。6）必要時(shí)吸引器吸痰。三、喉阻塞【護(hù)理措施】38三、喉阻塞【護(hù)理措施】（3）預(yù)防感染1）保持切口清潔，每日更換氣管墊和套管口的小紗布，注意無菌操作。2）增強(qiáng)抵抗力進(jìn)食營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。3）按醫(yī)囑使用抗生素。4）密切觀察生命體征，切口滲血、滲液情況，氣管分泌物的量和性質(zhì)。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。三、喉阻塞【護(hù)理措施】39短期使用糖皮質(zhì)激素鄰近組織炎癥的遷延小兒急性喉炎、急性會(huì)厭骨膜穿刺抽液第四節(jié)中耳疾病病人的護(hù)理6）必要時(shí)吸引器吸痰。2）臥床休息，進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食或冷流汁，忌辛3度安靜時(shí)有明顯吸氣性呼吸困難，喘鳴聲較響，四吸引器等。4度爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。治療護(hù)理吸氧、霧化吸入、治療原發(fā)病，做好術(shù)前喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）1）氣管套管系帶打三個(gè)外科結(jié)，可容納1個(gè)手指耳深部銳痛明顯減退5）生活護(hù)理聽力損害注意溝通方式。3、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈4）嚴(yán)重呼吸困難的病人，做好氣管插管或氣管切開術(shù)前的準(zhǔn)備。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。三、喉阻塞【護(hù)理措施】（4）再次發(fā)生呼吸困難的處理1）套管內(nèi)管的阻塞迅速拔除內(nèi)套管，如果呼吸改善，清潔消毒后再放入。2）外管或下呼吸道阻塞立即吸痰，濕化氣道。3）套管脫出立刻通知醫(yī)生，協(xié)助重新插管。短期使用糖皮質(zhì)激素三、喉阻塞【護(hù)理措施】40三、喉阻塞【護(hù)理措施】（5）預(yù)防脫管1）氣管套管系帶打三個(gè)外科結(jié)，可容納1個(gè)手指為適宜；2）經(jīng)常檢查系帶的松緊度和牢固性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)接松緊度，不能讓病人隨意松解或調(diào)整。3）吸痰或更換敷料動(dòng)作輕柔，告知病人勿用力劇咳三、喉阻塞【護(hù)理措施】41三、喉阻塞【護(hù)理措施】（6）拔管及護(hù)理病情恢復(fù)正常，可以考慮拔管。1）先堵管再拔管，先半堵2448h（無呼吸困難，無分泌物增多），全堵觀察2448h，無呼吸困難或分泌物增多，則可拔管。2）堵管期間要嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，囑病人不能離開病房。3）病人床旁準(zhǔn)備緊急氣管切開用品。4）堵管期間一旦病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，應(yīng)立即拔出堵管的塞子。三、喉阻塞【護(hù)理措施】42三、喉阻塞【護(hù)理措施】（7）帶管出院者護(hù)理1）教會(huì)家屬消毒內(nèi)套管、更換氣管墊方法2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法3）洗頭、洗澡時(shí)防止水流入氣管4）外出時(shí)套管口保護(hù)，防止異物吸入5）定期復(fù)診。三、喉阻塞【護(hù)理措施】43第二十一章耳科病人的護(hù)理

第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件44課堂內(nèi)容第四節(jié)中耳疾病病人的護(hù)理一、分泌性中耳炎二、急性化膿性中耳炎三、慢性化膿性中耳炎第五節(jié)內(nèi)耳疾病病人的護(hù)理二、梅尼埃病

課堂內(nèi)容第四節(jié)中耳疾病病人的護(hù)理45課堂目標(biāo)熟悉分泌性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)熟悉急性化膿性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)掌握慢性化膿性中耳炎了解梅尼埃病課堂目標(biāo)熟悉分泌性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)46耳的組成耳的組成47一、分泌性中耳炎

概念是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。一、分泌性中耳炎48【病因與發(fā)病機(jī)理】1、病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染輕型、低毒細(xì)菌。（3）免疫反應(yīng)Ⅲ型。

2、發(fā)病機(jī)理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出（2）鼓室積液【病因與發(fā)病機(jī)理】1、病因尚49【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）耳悶與聽力下降感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴多為間歇性，如“嗡嗡”聲?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀50【臨床表現(xiàn)】2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液可見液平面。（3）鼓膜充血急性期，松弛部、錘骨柄明顯3、聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾?！九R床表現(xiàn)】2、體征51第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件52第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件53【治療要點(diǎn)】原則是清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，及病因治療（一）非手術(shù)治療口服或靜脈使用抗生素短期使用糖皮質(zhì)激素局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。（二）手術(shù)治療骨膜穿刺抽液鼓膜切開術(shù)鼓膜切開加置管分泌性中耳炎【治療要點(diǎn)】分泌性中耳炎54第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件55【護(hù)理診斷】1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏分泌性中耳炎的預(yù)防及手術(shù)后的自我護(hù)理。

【護(hù)理診斷】1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)56

【護(hù)理措施】1、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并給予糖皮質(zhì)激素類藥物，以減輕炎癥滲出和機(jī)化2、配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程3、需行手術(shù)治療者，做好手術(shù)前后護(hù)理。4、健康指導(dǎo)

1）指導(dǎo)正確的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脫落者禁忌游泳。

2）生活、飲食、鍛煉、積極治療原發(fā)病分泌性中耳炎【護(hù)理措施】分泌性中耳炎57二、急性化膿性中耳炎

概念急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室。兒童多見。多繼發(fā)于上感。二、急性化膿性中耳炎58【病因與發(fā)病機(jī)理】主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1、咽鼓管途徑最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2、鼓膜途徑鼓膜損傷后處理不當(dāng)。3、血行感染極少見?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】主要致病菌為肺炎雙球59感染初期，中耳粘膜充血水腫及咽鼓管咽口閉塞→炎性滲出物聚集轉(zhuǎn)為膿性→鼓膜受壓而貧血→局部壞死潰破→鼓膜穿孔→流膿→及時(shí)治療，引流通暢→炎癥消退。感染初期，中耳粘膜充血水腫及咽鼓管咽口閉塞→炎性滲出物聚集轉(zhuǎn)60【臨床表現(xiàn)】1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛明顯減退聽力減退及耳鳴重減輕耳流膿無有全身畏寒發(fā)熱重減輕【臨床表現(xiàn)】1．癥狀穿孔前61【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

【臨床表現(xiàn)】2、體征62鼓膜充血增厚鼓膜充血增厚63鼓膜穿孔鼓膜穿孔64治療原則控制感染、通暢引流、去除病因１、全身治療早期、足量使用有效抗生素。２、局部治療1）穿孔前1%酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黃堿滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢鼓膜膨出明顯引流不暢時(shí)應(yīng)鼓膜切開排膿2）穿孔后3%雙氧水清洗外耳道；抗生素滴耳；3、病因治療鼻及咽部急慢性感染病灶?！局委熢瓌t】治療原則控制感染、通暢引流、去除病因【治療原則】65【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。2、體溫過高由急性炎癥所致。3、潛在并發(fā)癥急性乳突炎、耳源性腦膿腫4、知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】661、遵醫(yī)囑及早應(yīng)用足量抗生素。正確使用滴耳藥、滴鼻藥。滴耳禁止用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流2、觀察體溫的變化，高熱者臥床、多飲水，攝入豐富易消化飲食。3、觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈頭痛等及時(shí)通知醫(yī)生，警惕耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。4、需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者配合做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理?！咀o(hù)理措施】1、遵醫(yī)囑及早應(yīng)用足量抗生素。正確使用滴耳藥、滴【護(hù)理措施67三、慢性化膿性中耳炎

概念是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點(diǎn)?？梢痫B內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。三、慢性化膿性中耳炎概念是中耳粘膜、骨膜68【病因與發(fā)病機(jī)理】

多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可混合感染?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)69【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病理及臨床，可分為三型。1．單純型病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型病變深達(dá)骨質(zhì)。3．膽脂瘤型并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)病理及臨床，可分為三型。70單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿

間歇性持續(xù)性長期分泌物性質(zhì)粘液性無臭味膿性有臭味膿性惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重的傳導(dǎo)性聾不同程度傳導(dǎo)性聾或混合性耳聾鼓膜及鼓室緊張部中央穿孔緊張部邊緣性穿孔松弛部或緊張部邊緣性穿孔并發(fā)癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)

三型鑒別

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿間歇性持續(xù)性長期分泌物性質(zhì)粘液71第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件72第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件73鼓膜大穿孔鼓膜大穿孔74治療消除病因、控制感染、清理病灶、通暢引流恢復(fù)聽力單純型以局部用藥為主骨瘍型根據(jù)病情選擇藥物或手術(shù)膽脂瘤型應(yīng)及早手術(shù)治療治療消除病因、控制感染、75【護(hù)理診斷】1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。3、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作及對(duì)手術(shù)不了解有關(guān)4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并感染5、知識(shí)缺乏缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)【護(hù)理診斷】1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)76【護(hù)理措施】1、休息與飲食高熱者臥床休息、顱內(nèi)并發(fā)癥者禁止下地2、對(duì)癥護(hù)理高熱、耳痛者3、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢4、局部清潔3%雙氧水洗耳（鼓膜穿孔者）5、局部用藥1）穿孔前1%酚甘油滴耳；2）穿孔后抗生素滴耳液，如0.3%氧佛沙星，但慶大霉素等禁用或慎用，注意用藥反應(yīng)；3）中耳積膿切開引流【護(hù)理措施】1、休息與飲食高熱者臥床休息、顱內(nèi)并發(fā)癥者禁止77【護(hù)理措施】6、心理護(hù)理7、護(hù)理觀察嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，尤其顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生8、手術(shù)護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查、備皮等（2）術(shù)后護(hù)理1）全麻者體位去枕平臥頭偏向健側(cè)2）局麻者體位患耳向上或平臥3）飲食護(hù)理如術(shù)后無惡心嘔吐，全麻清醒后3h可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，35d逐步為普食。

【護(hù)理措施】6、心理護(hù)理78【護(hù)理措施】4）治療護(hù)理遵醫(yī)囑給藥，術(shù)后7d拆線，714d抽出外耳道內(nèi)紗條，每日換藥，不得擅用止痛藥。5）生活護(hù)理聽力損害注意溝通方式。6）護(hù)理觀察觀察有無面癱、惡心嘔吐、眩暈、劇烈頭痛及平衡障礙，警惕耳源性并發(fā)癥的發(fā)生。7）護(hù)理醫(yī)囑中耳內(nèi)耳手術(shù)后不能用力擤鼻；洗澡洗頭時(shí)用棉球塞住外耳道；定時(shí)清潔外耳道；定期門診復(fù)查。

【護(hù)理措施】4）治療護(hù)理遵醫(yī)囑給藥，術(shù)后7d拆線，714d抽79是一種以膜迷路積水為主要病理改變，以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳聾為典型臨床特征的內(nèi)耳疾病。四、梅尼埃病是一種以膜迷路積水為主要病理改變，以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳80第十次喉耳科部病人的護(hù)理第十次喉耳科部病人的護(hù)理81優(yōu)選第十次喉耳科部病人的護(hù)理優(yōu)選第十次喉耳科部病人的護(hù)理82課堂目標(biāo)熟悉喉部炎癥病人的護(hù)理掌握喉阻塞病人的護(hù)理要點(diǎn)了解喉癌課堂目標(biāo)熟悉喉部炎癥病人的護(hù)理83第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件84第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件85一、急性會(huì)厭炎【定義】是以會(huì)厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一。特點(diǎn)起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可因會(huì)厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。一、急性會(huì)厭炎【定義】86一、急性會(huì)厭炎【病因和發(fā)病機(jī)制】1.感染為最常見原因，以B型嗜血流感桿菌最多。2.變態(tài)反應(yīng)接觸某種過敏原而引起全身性變態(tài)反應(yīng)。3.其他原因異物、外傷或吸入有害氣體引起。病變?cè)驎?huì)厭舌面粘膜高度充血水腫，似球形，極易堵塞呼吸道引起喉阻塞。一、急性會(huì)厭炎【病因和發(fā)病機(jī)制】87【臨床表現(xiàn)】1.全身癥狀畏寒、乏力、高熱（體溫多在38－39℃）。2.局部癥狀喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，講話時(shí)語言含糊不清，嚴(yán)重時(shí)引起不同程度的呼吸困難，甚至窒息。3.體征病人呈急性面容，嚴(yán)重者伴喉阻塞體征。一、急性會(huì)厭炎【臨床表現(xiàn)】一、急性會(huì)厭炎88【治療要點(diǎn)】一旦確診，住院治療，盡快控制感染，足量抗生素和糖皮質(zhì)激素靜脈注射。急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎進(jìn)行抗變態(tài)反應(yīng)治療。如喉阻塞程度嚴(yán)重則按喉阻塞的處理原則治療。一、急性會(huì)厭炎【治療要點(diǎn)】一、急性會(huì)厭炎89【護(hù)理診斷】1、有窒息的危險(xiǎn)與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。2、急性疼痛與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)。3、體溫過高與感染和炎性反應(yīng)有關(guān)。4、知識(shí)缺乏一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理診斷】一、急性會(huì)厭炎90【護(hù)理措施】1.預(yù)防窒息

1）遵醫(yī)囑給予足量的抗生素和激素治療。

2）密切觀察呼吸形態(tài)的改變，有無呼吸困難及喉阻塞的癥狀。

3）必要時(shí)給氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

4）嚴(yán)重呼吸困難的病人，做好氣管插管或氣管切開術(shù)前的準(zhǔn)備。一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理措施】一、急性會(huì)厭炎91【護(hù)理措施】2.減輕疼痛

1）解釋病情，鼓勵(lì)安慰支持。

2）臥床休息，進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食或冷流汁，忌辛辣食物。

3）保持口腔清潔，進(jìn)食后用漱口液漱口。

4）少講話，輕咳嗽。一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理措施】一、急性會(huì)厭炎92【護(hù)理措施】3.觀察體溫變化

1）觀察體溫變化，給予物理降溫或藥物降溫。

2）做好皮膚護(hù)理，溫水擦浴。

3）補(bǔ)充液體量，多喝水或輸液治療。4.健康教育一、急性會(huì)厭炎【護(hù)理措施】一、急性會(huì)厭炎93二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【定義】聲帶小結(jié)雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉好發(fā)于聲帶游離緣前、中段，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，單側(cè)多見。均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，均引起聲音嘶啞。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【定義】94聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)953、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）全身畏寒發(fā)熱重減輕3%氧佛沙星，但慶大霉素等禁用或慎用，注意用藥反應(yīng)；如喉阻塞程度嚴(yán)重則按喉阻塞的處理原則治療。病變不僅局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。滴耳禁止用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流恢復(fù)聽力3）補(bǔ)充液體量，多喝水或輸液治療。2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。堿滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢2）堵管期間要嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，囑病人不能離二、急性化膿性中耳炎4）堵管期間一旦病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，應(yīng)立即拔出一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或耳科病人的護(hù)理3、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢96二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【病因及發(fā)病機(jī)制】發(fā)音不當(dāng)或用聲過度，也可因?yàn)橐淮螐?qiáng)烈發(fā)音后引起。長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)。繼發(fā)于上呼吸道感染。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【病因及發(fā)病機(jī)制】97【臨床表現(xiàn)】聲帶小結(jié)聲嘶，早期癥狀輕，用聲多時(shí)后感到疲勞，間歇性發(fā)生；以后逐漸加重，呈持續(xù)性聲嘶。聲帶息肉長時(shí)間聲嘶，嘶啞的程度與息肉的大小和部位有關(guān)，過大的息肉可堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴或呼吸不暢。間接喉鏡或喉動(dòng)態(tài)鏡檢查可以看清楚。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【臨床表現(xiàn)】二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉98【治療要點(diǎn)】聲帶小結(jié)早期禁聲，聲帶充分休息，可自行消失；聲嘶明顯的可全麻下經(jīng)支撐喉鏡行喉顯微手術(shù)切除。聲帶息肉手術(shù)治療為主。表麻下經(jīng)纖維喉鏡或電子喉鏡下切除或全麻下經(jīng)支撐喉鏡行喉顯微手術(shù)切除。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【治療要點(diǎn)】二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉99【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)后2小時(shí)進(jìn)溫、涼流質(zhì)或軟食3天，避免辛辣食物術(shù)后禁聲24周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫。掌握正確的發(fā)音方法，保護(hù)嗓音，避免長時(shí)間用嗓和高聲喊叫。戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物。預(yù)防上呼吸道感染，感冒期間積極治療，盡量少說話，使聲帶休息。二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉【護(hù)理要點(diǎn)】二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉100第三節(jié)喉阻塞【定義】喉阻塞－亦稱喉梗阻，是因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難的癥候群。特點(diǎn):喉阻塞不是單獨(dú)的疾病，而是多種原因引起的臨床癥狀。由于幼兒聲門狹小，喉粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)易受刺激而引起痙攣，所以發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)較成人多。第三節(jié)喉阻塞【定義】101第三節(jié)喉阻塞【病因】鄰近組織炎癥的遷延小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎等。喉部的病變外傷、異物、炎癥引起的喉水腫、腫瘤、藥物過敏反應(yīng)等。其他原因發(fā)育畸形，手術(shù)后造成的聲帶癱瘓等。第三節(jié)喉阻塞【病因】102【臨床表現(xiàn)】1、吸氣性呼吸困難病人表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，吸氣時(shí)間延長，吸氣深而慢，但是通氣量不增加。2、吸氣性喉喘鳴氣流不能順利通過狹窄的聲門裂，形成氣流漩渦沖擊聲帶，使聲帶顫動(dòng)而發(fā)出的聲音，程度越重，喘鳴聲越響。第三節(jié)喉阻塞【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)喉阻塞103【臨床表現(xiàn)】3、吸氣性軟組織凹陷即胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨劍突下以及肋間隙，臨床上稱為“四凹征”。4、聲嘶5、缺氧癥狀6、其他癥狀包括咳嗽、窒息感等。第三節(jié)喉阻塞【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)喉阻塞104【臨床分度】1度安靜時(shí)無呼吸困難，喉喘鳴和軟組織凹陷?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度的吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。2度安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和飲食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。第三節(jié)喉阻塞【臨床分度】第三節(jié)喉阻塞105【臨床分度】3度安靜時(shí)有明顯吸氣性呼吸困難，喘鳴聲較響，四凹征顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快。4度呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)速，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，窒息而死亡。第三節(jié)喉阻塞【臨床分度】第三節(jié)喉阻塞106【治療要點(diǎn)】原則迅速解除呼吸困難，防止窒息。1度和2度對(duì)因治療，如由炎癥引起，足量抗生素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。若異物，應(yīng)迅速取出。如為喉腫瘤、外傷等病因，行氣管切開。3度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和病情變化，保守治療無效，應(yīng)及早氣管切開。4度爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。第三節(jié)喉阻塞【治療要點(diǎn)】第三節(jié)喉阻塞107喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）分度臨床表現(xiàn)處理原則一度靜無動(dòng)輕明確病因二度靜輕動(dòng)重可入睡病因治療，吸氧三度缺氧，不可入睡氣管切開四度心衰昏迷窒息立即氣管切開第三節(jié)喉阻塞喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）分度臨床表現(xiàn)處理原則一度靜無動(dòng)輕108是以會(huì)厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一。概念急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。3．膽脂瘤型并非真性腫瘤。5）生活護(hù)理聽力損害注意溝通方式。聲帶小結(jié)早期禁聲，聲帶充分休息，可自行消失；病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷2、鼓膜途徑鼓膜損傷后處理不當(dāng)。軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和飲食，熟悉分泌性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)堿滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。單純型以局部用藥為主1）氣管套管系帶打三個(gè)外科結(jié)，可容納1個(gè)手指調(diào)接松緊度，不能讓病人隨意松解或調(diào)整。3、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢1度和2度對(duì)因治療，如由炎癥引起，足量抗生素和糖皮（3）鼓膜充血急性期，松弛部、錘骨柄明顯3度安靜時(shí)有明顯吸氣性呼吸困難，喘鳴聲較響，四滴耳禁止用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流時(shí)間延長，吸氣深而慢，但是通【護(hù)理診斷】1.恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫出有關(guān)3.潛在并發(fā)癥低氧血癥、術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸等4.有感染的危險(xiǎn)與氣管切開術(shù)后切口易被污染等有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏氣管切開后自我護(hù)理和喉阻塞預(yù)防知識(shí)第三節(jié)喉阻塞是以會(huì)厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一。【護(hù)理診斷】109【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息1.休息取半臥位臥床休息，減少耗氧量。小兒禁止哭鬧，以免加重呼吸困難2.治療護(hù)理吸氧、霧化吸入、治療原發(fā)病，做好術(shù)前準(zhǔn)備3.病情觀察呼吸型態(tài)4.備齊急救藥品氣管切開包、適宜型號(hào)的氣管套管、吸引器等。第三節(jié)喉阻塞【護(hù)理措施】第三節(jié)喉阻塞110三、喉阻塞【護(hù)理措施】（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管的，使病人直接經(jīng)套管呼吸或排痰的急救技術(shù)。三、喉阻塞【護(hù)理措施】111第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件112第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件113第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件114第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件115三、喉阻塞【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察（2）解釋安慰支持（3）術(shù)前常規(guī)檢查、儀器及病人的準(zhǔn)備。三、喉阻塞【護(hù)理措施】116三、喉阻塞【護(hù)理措施】（三）氣管切開術(shù)病人的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）保持氣管內(nèi)套管的通暢。1）體位早期頭低腳高位（利于引流），后期可半臥位或半坐臥位；2）專人護(hù)理（尤其小孩或自殺者）；3）保持氣管內(nèi)套管通暢每4～6小時(shí)清潔消毒一次，內(nèi)套管分泌物多或小兒應(yīng)增加清洗次數(shù)，內(nèi)外套管分離的時(shí)間不宜過長，同時(shí)應(yīng)將內(nèi)芯置于床旁備用。三、喉阻塞【護(hù)理措施】117三、喉阻塞【護(hù)理措施】（2）維持下呼吸道通暢1）室內(nèi)保持適宜溫度（2025℃）和濕度（6070%）2）體位平臥或半臥位，叩背排痰，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，咳痰，及早期下床活動(dòng)。3）鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水份4）霧化吸入以濕化痰液，如用NS、抗生素及糜蛋白酶。5）保持氣道濕化，定時(shí)滴入濕化液，如0.45%Nacl液。6）必要時(shí)吸引器吸痰。三、喉阻塞【護(hù)理措施】118三、喉阻塞【護(hù)理措施】（3）預(yù)防感染1）保持切口清潔，每日更換氣管墊和套管口的小紗布，注意無菌操作。2）增強(qiáng)抵抗力進(jìn)食營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。3）按醫(yī)囑使用抗生素。4）密切觀察生命體征，切口滲血、滲液情況，氣管分泌物的量和性質(zhì)。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。三、喉阻塞【護(hù)理措施】119短期使用糖皮質(zhì)激素鄰近組織炎癥的遷延小兒急性喉炎、急性會(huì)厭骨膜穿刺抽液第四節(jié)中耳疾病病人的護(hù)理6）必要時(shí)吸引器吸痰。2）臥床休息，進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食或冷流汁，忌辛3度安靜時(shí)有明顯吸氣性呼吸困難，喘鳴聲較響，四吸引器等。4度爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù)。治療護(hù)理吸氧、霧化吸入、治療原發(fā)病，做好術(shù)前喉阻塞分度和處理原則（總結(jié)）1）氣管套管系帶打三個(gè)外科結(jié)，可容納1個(gè)手指耳深部銳痛明顯減退5）生活護(hù)理聽力損害注意溝通方式。3、鼻腔用藥1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈4）嚴(yán)重呼吸困難的病人，做好氣管插管或氣管切開術(shù)前的準(zhǔn)備。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。三、喉阻塞【護(hù)理措施】（4）再次發(fā)生呼吸困難的處理1）套管內(nèi)管的阻塞迅速拔除內(nèi)套管，如果呼吸改善，清潔消毒后再放入。2）外管或下呼吸道阻塞立即吸痰，濕化氣道。3）套管脫出立刻通知醫(yī)生，協(xié)助重新插管。短期使用糖皮質(zhì)激素三、喉阻塞【護(hù)理措施】120三、喉阻塞【護(hù)理措施】（5）預(yù)防脫管1）氣管套管系帶打三個(gè)外科結(jié)，可容納1個(gè)手指為適宜；2）經(jīng)常檢查系帶的松緊度和牢固性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)接松緊度，不能讓病人隨意松解或調(diào)整。3）吸痰或更換敷料動(dòng)作輕柔，告知病人勿用力劇咳三、喉阻塞【護(hù)理措施】121三、喉阻塞【護(hù)理措施】（6）拔管及護(hù)理病情恢復(fù)正常，可以考慮拔管。1）先堵管再拔管，先半堵2448h（無呼吸困難，無分泌物增多），全堵觀察2448h，無呼吸困難或分泌物增多，則可拔管。2）堵管期間要嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，囑病人不能離開病房。3）病人床旁準(zhǔn)備緊急氣管切開用品。4）堵管期間一旦病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，應(yīng)立即拔出堵管的塞子。三、喉阻塞【護(hù)理措施】122三、喉阻塞【護(hù)理措施】（7）帶管出院者護(hù)理1）教會(huì)家屬消毒內(nèi)套管、更換氣管墊方法2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法3）洗頭、洗澡時(shí)防止水流入氣管4）外出時(shí)套管口保護(hù)，防止異物吸入5）定期復(fù)診。三、喉阻塞【護(hù)理措施】123第二十一章耳科病人的護(hù)理

第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件124課堂內(nèi)容第四節(jié)中耳疾病病人的護(hù)理一、分泌性中耳炎二、急性化膿性中耳炎三、慢性化膿性中耳炎第五節(jié)內(nèi)耳疾病病人的護(hù)理二、梅尼埃病

課堂內(nèi)容第四節(jié)中耳疾病病人的護(hù)理125課堂目標(biāo)熟悉分泌性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)熟悉急性化膿性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)掌握慢性化膿性中耳炎了解梅尼埃病課堂目標(biāo)熟悉分泌性中耳炎的護(hù)理要點(diǎn)126耳的組成耳的組成127一、分泌性中耳炎

概念是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。一、分泌性中耳炎128【病因與發(fā)病機(jī)理】1、病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染輕型、低毒細(xì)菌。（3）免疫反應(yīng)Ⅲ型。

2、發(fā)病機(jī)理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出（2）鼓室積液【病因與發(fā)病機(jī)理】1、病因尚129【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）耳悶與聽力下降感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴多為間歇性，如“嗡嗡”聲?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀130【臨床表現(xiàn)】2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液可見液平面。（3）鼓膜充血急性期，松弛部、錘骨柄明顯3、聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾?！九R床表現(xiàn)】2、體征131第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件132第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件133【治療要點(diǎn)】原則是清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，及病因治療（一）非手術(shù)治療口服或靜脈使用抗生素短期使用糖皮質(zhì)激素局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。（二）手術(shù)治療骨膜穿刺抽液鼓膜切開術(shù)鼓膜切開加置管分泌性中耳炎【治療要點(diǎn)】分泌性中耳炎134第十次喉耳科部病人的護(hù)理課件135【護(hù)理診斷】1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏分泌性中耳炎的預(yù)防及手術(shù)后的自我護(hù)理。

【護(hù)理診斷】1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)136

【護(hù)理措施】1、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并給予糖皮質(zhì)激素類藥物，以減輕炎癥滲出和機(jī)化2、配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程3、需行手術(shù)治療者，做好手術(shù)前后護(hù)理。4、健康指導(dǎo)

1）指導(dǎo)正確的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脫落者禁忌游泳。

2）生活、飲食、鍛煉、積極治療原發(fā)病分泌性中耳炎【護(hù)理措施】分泌性中耳炎137二、急性化膿性中耳炎

概念急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室。兒童多見。多繼發(fā)于上感。二、急性化膿性中耳炎138【病因與發(fā)病機(jī)理】主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1、咽鼓管途徑最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2、鼓膜途徑鼓膜損傷后處理不當(dāng)。3、血行感染極少見?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】主要致病菌為肺炎雙球139感染初期，中耳粘膜充血水腫及咽鼓管咽口閉塞→炎性滲出物聚集轉(zhuǎn)為膿性→鼓膜受壓而貧血→局部壞死潰破→鼓膜穿孔→流膿→及時(shí)治療，引流通暢→炎癥消退。感染初期，中耳粘膜充血水腫及咽鼓管咽口閉塞→炎性滲出物聚集轉(zhuǎn)140【臨床表現(xiàn)】1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛明顯減退聽力減退及耳鳴重減輕耳流膿無有全身畏寒發(fā)熱重減輕【臨床表現(xiàn)】1．癥狀穿孔前141【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

【臨床表現(xiàn)】2、體征142鼓膜充血增厚鼓膜充血增厚143鼓膜穿孔鼓膜穿孔144治療原則控制感染、通暢引流、去除病因１、全身治療早期、足量使用有效抗生素。２、局部治療1）穿孔前1%酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黃堿滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢鼓膜膨出明顯引流不暢時(shí)應(yīng)鼓膜切開排膿2）穿孔后3%雙氧水清洗外耳道；抗生素滴耳；3、病因治療鼻及咽部急慢性感染病灶?！局委熢瓌t】治療原則控制感染、通暢引流、去除病因【治療原則】145【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛與中耳急性化膿