冠心病護(hù)理常規(guī)

關(guān)于冠心病護(hù)理常規(guī)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日概念：

系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制

最基本的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日病因1.血脂異常脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。2.高血壓高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。3.糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。4.吸煙吸煙可造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。5.肥胖肥胖者（超標(biāo)準(zhǔn)體重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖）易患本病。6.缺少運(yùn)動(dòng)缺少活動(dòng)者冠心病發(fā)病率較高，鍛煉者血脂常較低。7.家族史。8.年齡與性別40歲后冠心病的發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為五型：心絞痛型心肌梗塞型無(wú)癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型1.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型2.心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型

3.無(wú)癥狀性心肌缺血型（隱性冠心?。汉芏嗖∪擞袕V泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型4.心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，以及各種心律失常表現(xiàn)。

第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床分型5.猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日易發(fā)部位以前將支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后將支。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥

乳頭肌斷裂心臟破裂乳頭肌功能失調(diào)栓塞心室壁瘤第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日治療原則改善冠狀動(dòng)脈的供血和心肌的耗氧，同時(shí)治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日治療方法藥物治療溶栓治療再灌注治療介入療法心臟移植冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛與心肌缺血有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力與心絞痛的發(fā)作影響活動(dòng)有關(guān)。3.脈律不齊冠心病心肌缺血和心肌病變所致心律不齊有關(guān)。

4.水腫、呼吸困難與冠心病晚期心力衰竭有關(guān)。5.第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理措施1.心絞痛發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)保持環(huán)境安靜。2.了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。觀察抗心絞痛類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類(lèi)用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭暈等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)。對(duì)此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理措施

4.給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。

5.室溫不宜過(guò)冷過(guò)熱，因冷與熱會(huì)增加心臟負(fù)荷，心絞痛易發(fā)作。6.給予氧氣吸入，3-4升/分鐘第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理措施7.嚴(yán)密觀察下列各項(xiàng)：（1）心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥后是否裝好。（2）夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作。（3）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重、若病人疼痛持續(xù)15分鐘以上或服藥不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。8.疼痛穩(wěn)定后，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

健康指導(dǎo)1.合理飲食低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食素菜，水果等平淡食物，戒煙酒。嚴(yán)禁暴飲暴食或過(guò)飽，不飲濃咖啡和濃茶。

2.心態(tài)平衡避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)和發(fā)怒，保證充足睡眠。3.保持大便通暢大便時(shí)切忌用力。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)

4.介紹心絞痛的預(yù)防方法，發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如頻發(fā)發(fā)作時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診。5.做好心理護(hù)理，心絞痛發(fā)作時(shí)病人有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰病人，解除思想顧慮。

6.教會(huì)病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉藥物的副作用，并告知其隨身攜帶。7.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，家庭備有急救藥物。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥

臨床分期適應(yīng)癥Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性

冠脈綜合征住院期康復(fù)。Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率<110次／min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。冠脈綜合征住院期康復(fù)。

第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期適應(yīng)癥Ⅱ期：指患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，

定性完全建立為止。時(shí)間5~6周運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。（1METs=最大吸氧量X3.5ml）

第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期適應(yīng)癥Ⅲ期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序一般為2~3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

康復(fù)治療的禁忌癥凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)1．活動(dòng)活動(dòng)一般從床上的肢體活動(dòng)開(kāi)始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免舉重、攀高、挖掘等劇烈活動(dòng)；避免各種比賽以及競(jìng)技性活動(dòng)；避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。2．呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸的要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出3．坐位訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)4．步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練從床邊站立開(kāi)始，先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類(lèi)活動(dòng)的心臟負(fù)荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因。5．大便：患者大便務(wù)必保持通暢。在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便(3.6METs)，也比較容易排便。禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑。6．上下樓：可以緩慢上下樓，可以自己洗澡，但要避免過(guò)熱、過(guò)冷的環(huán)境和洗澡水；可以做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購(gòu)物，但要循序漸進(jìn)，逐步提高。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)7．娛樂(lè)：可以進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂(lè)，可以室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng)。8．康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)：如果患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加<10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。心率增加超過(guò)20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。9．一般患者主張3~5天出院，但要確?；颊呖蛇B續(xù)步行200m無(wú)癥狀和無(wú)心電圖異常。出院后每周需要門(mén)診隨訪一次。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

Ⅲ期康復(fù)基本原則1個(gè)體化：因人而異地制定康復(fù)方案。2循序漸進(jìn)：遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制。3持之以恒：訓(xùn)練效應(yīng)是量變到質(zhì)變的過(guò)程，訓(xùn)練效果的維持同樣需要長(zhǎng)期鍛煉。4興趣性：興趣可以提高患者參與并堅(jiān)持康復(fù)治療的主動(dòng)性和順應(yīng)性。5全面性：第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

Ⅲ期康復(fù)（1）有氧運(yùn)動(dòng)：通常為低、中等強(qiáng)度且持續(xù)較長(zhǎng)的耐力運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式常為肢體大肌群參與且具有節(jié)律性、反復(fù)重復(fù)性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，如步行、登山、游泳、騎車(chē)、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等。（2）運(yùn)動(dòng)方式：分為間斷性和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。間斷性運(yùn)動(dòng)其優(yōu)點(diǎn)是可以獲得較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)刺激，同時(shí)時(shí)間較短，不至于引起不可逆的病理性改變。主要缺點(diǎn)是需要不斷調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，操作比較麻煩。連續(xù)性運(yùn)動(dòng)主要優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，患者相對(duì)比較容易適應(yīng)。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理