大四下課件-眼科眼眶病

南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院科室眼科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity姓名薛信君眼眶病本節(jié)課程內(nèi)容1.概述2.眼眶炎癥3.眼眶腫瘤4.眼眶先天性異常第一節(jié)概述結(jié)構(gòu)骨性眼眶眼眶內(nèi)容物骨性眼眶額骨蝶骨顴骨上頜骨腭骨淚骨篩骨眼眶內(nèi)容物眼球視神經(jīng)眼外肌血管神經(jīng)筋膜脂肪錐形底向前尖向后四個(gè)壁上壁下壁內(nèi)壁外壁幾個(gè)重要概念眶尖視神經(jīng)孔與眶上裂之間骨性部位視神經(jīng)管眶尖內(nèi)側(cè)視神經(jīng)、眼動(dòng)脈、交感神經(jīng)眶上裂通過第IIIIVV（眼支）VI眼靜脈交感N副交感N眶下裂

V的上頜支顴神經(jīng)眼下靜脈視神經(jīng)眶內(nèi)段特點(diǎn)眼眶靜脈回流特點(diǎn)無靜脈瓣，感染易蔓延眼眶病的檢查病史及一般情況發(fā)病年齡性別患側(cè)發(fā)生發(fā)展癥狀眼眶病的檢查眼部檢查眼瞼及結(jié)膜眼球突出度眶區(qū)捫診視力和視野眼球運(yùn)動(dòng)眼底眼眶病的檢查全身及實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)血清學(xué)生化檢查細(xì)菌培養(yǎng)病毒分離免疫組化眼眶病的檢查影像檢查X線超聲CTMRI其他眼眶病的分類炎癥先天疾病腫瘤外傷血管性疾病繼發(fā)及轉(zhuǎn)移性疾病第二節(jié)眼眶炎癥眶蜂窩織炎炎性假瘤甲狀腺相關(guān)性眼病眶蜂窩織炎是眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性細(xì)菌感染病因鄰近組織細(xì)菌感染擴(kuò)散手術(shù)、外傷血流蔓延分類隔前隔后眶蜂窩織炎臨床表現(xiàn)隔前蜂窩織炎-眼瞼紅腫隔后蜂窩織炎-眼瞼紅腫球結(jié)膜高度充血水腫

瞳孔光反應(yīng)減弱視力下降視網(wǎng)膜水腫滲出全身表現(xiàn)嘔吐頭痛眶蜂窩織炎治療診斷明確足量抗生素全身應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)脫水劑降顱壓抗生素眼液眼膏抽吸膿液或切開引流炎性假瘤眼眶非特異性炎癥外觀似腫瘤病因免疫反應(yīng)組織學(xué)分型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型纖維組織增生型混合型炎性假瘤肌炎肌肉止點(diǎn)充血肥厚眼球突出眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視眶區(qū)疼痛后期肌肉纖維化炎性假瘤淚腺炎流淚或眼睛干澀淚腺腫脹上瞼呈S型外觀視神經(jīng)周圍炎疼痛視力減退視乳頭充血，靜脈迂曲擴(kuò)張炎性假瘤彌漫性眼眶炎癥眼眶炎性腫塊炎性假瘤激素治療淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型激素敏感手術(shù)治療切除腫塊改善眼外肌功能甲狀腺相關(guān)性眼病Graves眼病眼型Graves病發(fā)病機(jī)制不清甲狀腺相關(guān)性眼病眼瞼征眼瞼回縮上瞼遲落眼球突出復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)障礙結(jié)膜角膜病變視神經(jīng)病變甲狀腺相關(guān)性眼病診斷典型臨床表現(xiàn)+影像學(xué)特征實(shí)驗(yàn)室檢查非必要條件治療全身治療眼部治療

第三節(jié)眼眶腫瘤皮樣囊腫海綿狀血管瘤眼眶腦膜瘤橫紋肌肉瘤皮樣囊腫胚胎時(shí)期表皮外胚層植入或粘連與中胚層生長(zhǎng)緩慢漸進(jìn)性眼球突出向內(nèi)并向下移位中等硬度，表面光滑B超邊界清楚X線骨壓迫性改變手術(shù)治療海綿狀血管瘤表現(xiàn)肌錐內(nèi)--緩慢眼球突出眼球后部—眼底改變屈光異常視力下降眶尖—壓迫視神經(jīng)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮眼球運(yùn)動(dòng)障礙

海綿狀血管瘤診斷

B超典型類圓形邊界清楚內(nèi)回聲強(qiáng)而均勻CT良性占位性質(zhì)治療觀察手術(shù)眼眶腦膜瘤原發(fā)性—起源于眶內(nèi)繼發(fā)性—繼發(fā)于顱內(nèi)視神經(jīng)腦膜瘤多見中年女性多見眼眶腦膜瘤主要表現(xiàn)慢性眼球突出眼瞼水腫視力下降眼眶腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤沿視神經(jīng)蔓延—視力減退眼球突出慢性視乳頭水腫或萎縮來源于蝶骨嵴腦膜瘤同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫眼眶腦膜瘤B超視神經(jīng)增粗眶內(nèi)腫塊CT

視神經(jīng)管狀增粗車軌征鈣化眶內(nèi)腫塊治療手術(shù)切除橫紋肌肉瘤兒童時(shí)期最常見的眶內(nèi)惡性腫瘤多在10歲以內(nèi)生長(zhǎng)快，惡性程度高橫紋肌肉瘤臨床表現(xiàn)好發(fā)于眶上部眼球向下方突出眼瞼水腫球結(jié)膜水腫突出于瞼裂之外生長(zhǎng)快速眼球固定視力喪失向眶內(nèi)及顱內(nèi)蔓延橫紋肌肉瘤CT

高密度占位骨質(zhì)破壞B超眶內(nèi)大塊病變形狀不規(guī)則內(nèi)回聲少橫紋肌肉瘤綜合治療術(shù)前化療大范圍切除術(shù)后放化療第四節(jié)眼眶先天性異常先天性小眼球合并囊腫無功能的小眼球囊腫位于眼球下方下瞼隆起囊性感眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)囊腫隨之運(yùn)動(dòng)腦膜腦膨出

先天眶壁缺損顱腔內(nèi)容物突入眼眶眶前部--內(nèi)眥或鼻根部軟性腫物眶后部--眼球突出伴搏動(dòng)

CT顯示眶骨壁缺失手術(shù)