狂犬病的免疫預(yù)防講課課件

狂犬病的免疫預(yù)防狂犬病的概況狂犬病的免疫預(yù)防

狂犬病的免疫預(yù)防狂犬病的概況狂犬病的免疫預(yù)防1狂犬病的概況

定義傳播途徑癥狀發(fā)病季節(jié)及潛伏期現(xiàn)狀狂犬病的概況

定義2狂犬病的免疫預(yù)防

一、暴露前免疫二、暴露后處理三、特殊情況下的免疫狂犬病的免疫預(yù)防

一、暴露前免疫36、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。對于黏膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到黏膜上。1、暴露前免疫的優(yōu)點對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。方法是使用抗血清1/10～1/100稀釋血清0.疫苗使用過程中注意事項接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。8、全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；狂犬病疫苗免疫預(yù)防的首要條件及暴露前免疫和暴露后處理的定義

所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求暴露前免疫沒有被動物咬傷前進(jìn)行的免疫暴露后處理被動物咬傷后的免疫6、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？狂犬4一、暴露前免疫

1、暴露前免疫的優(yōu)點

2、暴露前免疫的目標(biāo)人群

3、暴露前免疫接種日程

4、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

一、暴露前免疫

1、暴露前免疫的優(yōu)點

2、暴露前免疫的51、暴露前免疫的優(yōu)點

保護(hù)

高暴露風(fēng)險的職業(yè)人群。

簡化與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量，但要避免使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。

1、暴露前免疫的優(yōu)點

保護(hù)62、暴露前免疫的目標(biāo)人群

（1）持續(xù)暴露風(fēng)險的對象必須接種

狂犬病診斷、研究和生產(chǎn)者，以及實驗室工作人員；

（2）頻繁暴露風(fēng)險的對象應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)；

（3）兒童應(yīng)該考慮接種

因為5～15歲的兒童被咬傷的風(fēng)險高于普通人，其體形小不足以嚇退動物；他們意識不到危險而且也不能避免；不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊；其身高使頭面部較易受攻擊，造成發(fā)病率高；兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人。

2、暴露前免疫的目標(biāo)人群

（1）持續(xù)暴露風(fēng)險的對象必73、暴露前免疫接種日程

?基礎(chǔ)免疫程序按照世界衛(wèi)生組織的推薦：0天、7天、28天?三角肌肌肉注射?對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射?第28天的注射也可以在第21天注射

3、暴露前免疫接種日程

?基礎(chǔ)免疫程序84、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否加強(qiáng)；無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。對于高暴露危險的人群，如：狂犬病研究試驗室的工作人員、生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員、狂犬病診斷試驗室的工作人員、洞窟探勘者、獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需每6個月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，當(dāng)抗體滴度小于每毫升0.5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。4、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行9二、暴露后處理（一）暴露分級及處置原則（二）傷口的處理（三）暴露后免疫（四）被動免疫制劑使用二、暴露后處理（一）暴露分級及處置原則10（一）暴露分級及處置原則

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。I級為接觸、喂養(yǎng)動物或完好的皮膚被舔，暴露程度為無，處置原則是確認(rèn)病史可靠則不需處置。II級為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷，暴露程度為輕度，處置原則是立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；粘膜被動物體液污染。暴露程度為嚴(yán)重，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑(動物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（一）暴露分級及處置原則

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露11（二）傷口的處理1.徹底沖洗2.消毒處理3.沖洗和消毒后傷口處理（二）傷口的處理12（三）暴露后免疫1.首次暴露后狂犬病疫苗接種2.再次暴露后疫苗接種（三）暴露后免疫1.首次暴露后狂犬病疫苗接種131.首次暴露后狂犬病疫苗接種

原則上是越早越好但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。接種部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嚴(yán)禁臀部注射。1.首次暴露后狂犬病疫苗接種

原則上是越早越好但對已暴露一142.再次暴露后疫苗接種

全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗。在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進(jìn)行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗。超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者及免疫回憶無應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。2.再次暴露后疫苗接種全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再15（四）被動免疫制劑使用1.過敏試驗2.使用劑量3.注射方法和要求。（四）被動免疫制劑使用1.過敏試驗16被動免疫制劑使用對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。被動免疫制劑使用對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的171.過敏試驗

注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。方法是使用抗血清1/10～1/100稀釋血清0.1ml做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。1.過敏試驗

注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。方法18WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情況時，應(yīng)使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。?對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；（3）兒童應(yīng)該考慮接種首次暴露后狂犬病疫苗接種所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。人源免疫球蛋白:

20IU/kg5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。（四）被動免疫制劑使用不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊；2、暴露前免疫的目標(biāo)人群注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。暴露程度為嚴(yán)重，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑(動物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（四）被動免疫制劑使用如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者及免疫回憶無應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。首次暴露后狂犬病疫苗接種（3）兒童應(yīng)該考慮接種根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。（1）持續(xù)暴露風(fēng)險的對象必須接種4、免疫水平低下者，如何處理？5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。2.使用劑量

人源免疫球蛋白:

20IU/kg

動物源性抗血清:

40IU/kgWHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情況時193.注射方法和要求1.注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露前后盡早實施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。2.實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。3.注射方法和要求1.注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與203.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合癥。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。3.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射215.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。6.對于黏膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到黏膜上。5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。22三、特殊情況下的免疫

1.傷后延誤處理時間，如何處置？

2.延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

3.延誤情況下，疫苗的接種日程

4.免疫水平低下者，如何處理？

5.過敏體質(zhì)者，如何進(jìn)行免疫接種？

6.在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

7.疫苗使用過程中注意事項

8.全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？

三、特殊情況下的免疫1.傷后延誤處理時間，如何處置？231、傷后延誤處理時間，如何處置？

WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。

1、傷后延誤處理時間，如何處置？

WHO推薦任何時間均應(yīng)按242、延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

傷后注射第一針疫苗超過7天者，可不需要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。2、延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

253、延誤情況下，疫苗的接種日程？

疫苗可以按照原來日程注射。

3、延誤情況下，疫苗的接種日程？

264、免疫水平低下者，如何處理？

嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴(yán)格地執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

4、免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理275過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？

疫苗過敏：可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射?？箍袢⊙迕撁糇⑸淙匀贿^敏：停用抗狂犬病血清，改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。5過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過敏：可選擇換用另一品種28

6、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。

6、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

297、疫苗使用過程中注意事項忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動等。

7、疫苗使用過程中注意事項忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)308、全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？

WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情況時，應(yīng)使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。

8、全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？

31謝謝！謝謝！32嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。（3）兒童應(yīng)該考慮接種對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。I級為接觸、喂養(yǎng)動物或完好的皮膚被舔，暴露程度為無，處置原則是確認(rèn)病史可靠則不需處置。暴露程度為嚴(yán)重，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑(動物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。?三角肌肌肉注射注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；7、疫苗使用過程中注意事項WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。免疫水平低下者，如何處理？（四）被動免疫制劑使用一、暴露前免疫

1、暴露前免疫的優(yōu)點

2、暴露前免疫的目標(biāo)人群

3、暴露前免疫接種日程

4、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。一、暴露前免疫

1、暴露33（一）暴露分級及處置原則

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。I級為接觸、喂養(yǎng)動物或完好的皮膚被舔，暴露程度為無，處置原則是確認(rèn)病史可靠則不需處置。II級為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷，暴露程度為輕度，處置原則是立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；粘膜被動物體液污染。暴露程度為嚴(yán)重，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑(動物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（一）暴露分級及處置原則

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露34（四）被動免疫制劑使用1.過敏試驗2.使用劑量3.注射方法和要求。（四）被動免疫制劑使用1.過敏試驗35被動免疫制劑使用對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。被動免疫制劑使用對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的363.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合癥。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。3.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射375.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。6.對于黏膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到黏膜上。5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。38狂犬病的免疫預(yù)防狂犬病的概況狂犬病的免疫預(yù)防

狂犬病的免疫預(yù)防狂犬病的概況狂犬病的免疫預(yù)防39狂犬病的概況

定義傳播途徑癥狀發(fā)病季節(jié)及潛伏期現(xiàn)狀狂犬病的概況

定義40狂犬病的免疫預(yù)防

一、暴露前免疫二、暴露后處理三、特殊情況下的免疫狂犬病的免疫預(yù)防

一、暴露前免疫416、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。對于黏膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到黏膜上。1、暴露前免疫的優(yōu)點對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。方法是使用抗血清1/10～1/100稀釋血清0.疫苗使用過程中注意事項接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。8、全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；狂犬病疫苗免疫預(yù)防的首要條件及暴露前免疫和暴露后處理的定義

所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求暴露前免疫沒有被動物咬傷前進(jìn)行的免疫暴露后處理被動物咬傷后的免疫6、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？狂犬42一、暴露前免疫

1、暴露前免疫的優(yōu)點

2、暴露前免疫的目標(biāo)人群

3、暴露前免疫接種日程

4、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

一、暴露前免疫

1、暴露前免疫的優(yōu)點

2、暴露前免疫的431、暴露前免疫的優(yōu)點

保護(hù)

高暴露風(fēng)險的職業(yè)人群。

簡化與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量，但要避免使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。

1、暴露前免疫的優(yōu)點

保護(hù)442、暴露前免疫的目標(biāo)人群

（1）持續(xù)暴露風(fēng)險的對象必須接種

狂犬病診斷、研究和生產(chǎn)者，以及實驗室工作人員；

（2）頻繁暴露風(fēng)險的對象應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)；

（3）兒童應(yīng)該考慮接種

因為5～15歲的兒童被咬傷的風(fēng)險高于普通人，其體形小不足以嚇退動物；他們意識不到危險而且也不能避免；不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊；其身高使頭面部較易受攻擊，造成發(fā)病率高；兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人。

2、暴露前免疫的目標(biāo)人群

（1）持續(xù)暴露風(fēng)險的對象必453、暴露前免疫接種日程

?基礎(chǔ)免疫程序按照世界衛(wèi)生組織的推薦：0天、7天、28天?三角肌肌肉注射?對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射?第28天的注射也可以在第21天注射

3、暴露前免疫接種日程

?基礎(chǔ)免疫程序464、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否加強(qiáng)；無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。對于高暴露危險的人群，如：狂犬病研究試驗室的工作人員、生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員、狂犬病診斷試驗室的工作人員、洞窟探勘者、獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需每6個月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，當(dāng)抗體滴度小于每毫升0.5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。4、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行47二、暴露后處理（一）暴露分級及處置原則（二）傷口的處理（三）暴露后免疫（四）被動免疫制劑使用二、暴露后處理（一）暴露分級及處置原則48（一）暴露分級及處置原則

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。I級為接觸、喂養(yǎng)動物或完好的皮膚被舔，暴露程度為無，處置原則是確認(rèn)病史可靠則不需處置。II級為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷，暴露程度為輕度，處置原則是立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；粘膜被動物體液污染。暴露程度為嚴(yán)重，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑(動物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（一）暴露分級及處置原則

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露49（二）傷口的處理1.徹底沖洗2.消毒處理3.沖洗和消毒后傷口處理（二）傷口的處理50（三）暴露后免疫1.首次暴露后狂犬病疫苗接種2.再次暴露后疫苗接種（三）暴露后免疫1.首次暴露后狂犬病疫苗接種511.首次暴露后狂犬病疫苗接種

原則上是越早越好但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。接種部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嚴(yán)禁臀部注射。1.首次暴露后狂犬病疫苗接種

原則上是越早越好但對已暴露一522.再次暴露后疫苗接種

全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗。在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進(jìn)行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗。超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者及免疫回憶無應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。2.再次暴露后疫苗接種全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再53（四）被動免疫制劑使用1.過敏試驗2.使用劑量3.注射方法和要求。（四）被動免疫制劑使用1.過敏試驗54被動免疫制劑使用對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。被動免疫制劑使用對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的551.過敏試驗

注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。方法是使用抗血清1/10～1/100稀釋血清0.1ml做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。1.過敏試驗

注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。方法56WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情況時，應(yīng)使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。?對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；（3）兒童應(yīng)該考慮接種首次暴露后狂犬病疫苗接種所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。人源免疫球蛋白:

20IU/kg5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。（四）被動免疫制劑使用不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊；2、暴露前免疫的目標(biāo)人群注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實驗。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。暴露程度為嚴(yán)重，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑(動物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（四）被動免疫制劑使用如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者及免疫回憶無應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。首次暴露后狂犬病疫苗接種（3）兒童應(yīng)該考慮接種根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。（1）持續(xù)暴露風(fēng)險的對象必須接種4、免疫水平低下者，如何處理？5國際單位時，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。2.使用劑量

人源免疫球蛋白:

20IU/kg

動物源性抗血清:

40IU/kgWHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情況時573.注射方法和要求1.注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露前后盡早實施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。2.實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。3.注射方法和要求1.注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與583.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合癥。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。3.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射595.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。6.對于黏膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到黏膜上。5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。60三、特殊情況下的免疫

1.傷后延誤處理時間，如何處置？

2.延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

3.延誤情況下，疫苗的接種日程

4.免疫水平低下者，如何處理？

5.過敏體質(zhì)者，如何進(jìn)行免疫接種？

6.在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

7.疫苗使用過程中注意事項

8.全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？

三、特殊情況下的免疫1.傷后延誤處理時間，如何處置？611、傷后延誤處理時間，如何處置？

WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。

1、傷后延誤處理時間，如何處置？

WHO推薦任何時間均應(yīng)按622、延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

傷后注射第一針疫苗超過7天者，可不需要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。2、延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

633、延誤情況下，疫苗的接種日程？

疫苗可以按照原來日程注射。

3、延誤情況下，疫苗的接種日程？

644、免疫水平低下者，如何處理？

嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴(yán)格地執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

4、免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理655過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？

疫苗過敏：可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射?？箍袢⊙迕撁糇⑸淙匀贿^敏：停用抗狂犬病血清，改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。5過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過敏：可選擇換用另一品種66

6、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。

6、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

677、疫苗使用過程中注意事項忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動等。

7、疫苗使用過程中注意事項忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)688、全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？

WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情況時，應(yīng)使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。

8、全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？

69謝謝！謝謝！70嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。（3）兒童應(yīng)該考慮接種