第五章 心理治療的目標(biāo)和階段課件

第五章心理治療的目標(biāo)和階段LOGO第五章心理治療的目標(biāo)和階段LOGO1Contents心理治療的目標(biāo)治療的幾個(gè)不同階段Contents心理治療的目標(biāo)治療的幾個(gè)不同階段2第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標(biāo)一、目標(biāo)及其意義1.不同的學(xué)派有不同的觀點(diǎn)

人本：自我實(shí)現(xiàn)、自主自我行為：具體、可觀察、可測(cè)量精分：認(rèn)識(shí)無意識(shí)和沖突，達(dá)到領(lǐng)悟認(rèn)知：改變認(rèn)知方式、調(diào)整情緒、指導(dǎo)行為整合的觀點(diǎn)：從一般到具體、從長期到短期的連續(xù)體第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標(biāo)一、目標(biāo)及其意義3-50+5精分人本行為認(rèn)知目標(biāo)設(shè)立：一般長期具體短期

人本行為、認(rèn)知目標(biāo)實(shí)現(xiàn)：例如：邀請(qǐng)失敗——我是個(gè)不受歡迎的人-54長遠(yuǎn)目標(biāo)：自信、自我實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：認(rèn)知：矯正以偏概全、非此即彼的認(rèn)知方式行為：學(xué)習(xí)邀請(qǐng)技能、克服消極行為方式例如：邀請(qǐng)失敗——我是個(gè)不受歡迎的人又如：夫妻關(guān)系人本：自由開心、婚姻和諧幸福行為：家庭暴力（制定家庭契約）認(rèn)知：她從不尊重我

老公根本就不體諒我長遠(yuǎn)目標(biāo)：自信、自我實(shí)現(xiàn)例如：邀請(qǐng)失敗——我是個(gè)不受歡迎的人5完形學(xué)派的目標(biāo)：幫助求助者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來對(duì)抗對(duì)外在支持的依賴。（自我負(fù)責(zé)，自我依賴）例子：家庭6人3歲的小兒子隨心所欲，大女兒生氣，父親無動(dòng)于衷治療師針對(duì)父親：你只是安靜地坐著。我想知道你在想什么？完形學(xué)派的目標(biāo)：6父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。母親：但是沒用，他們不聽你的，你之后總是打罵孩子，這不是對(duì)待孩子的方法。父親：你總是阻止我，本來他們會(huì)聽我的。但他們知道你會(huì)進(jìn)來，會(huì)讓我住手。治療師：你在抱怨你的妻子。父親：我還能做什么？她每次都阻止我。治療師（為了刺激而嘲笑他）：可憐的人，你被那邊那個(gè)厲害的女人壓制住了。父親（低著頭）：她說得對(duì)。父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。7治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個(gè)成熟男人發(fā)牢騷。父親（很堅(jiān)決）：我告訴你，我不知道要做什么。治療師：你像真的不知道。（同時(shí)指著他，推著）你和我都知道，如果你想讓她支持你，只需告訴她別再訓(xùn)斥你和對(duì)此作出解釋。這是你能做的一件事情，別再只是口頭上說“她的用意是好的”。（這個(gè)家庭對(duì)治療師與他們打交道的風(fēng)格反應(yīng)很積極，家庭產(chǎn)生了明顯的變化）治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個(gè)8理性情緒學(xué)派：目標(biāo)：減少求助者的情緒困擾，減少其自我挫敗的行為，幫助他們更能理性和快樂地生活（A-B-C-D-E治療法）。例子：錯(cuò)誤信念：我必須不能再喝酒了，但我做不到，所以我沒救了，我經(jīng)常是喝個(gè)酩酊大醉，控制不了自己。辯駁：你怎么知道事物是永久存在并不可改變的呢？理性情緒學(xué)派：9錯(cuò)誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問題嗎？辯駁：不，那只能說明這件事很難做到，你現(xiàn)在只不過還沒做到而已。但很難做到不等于不可能做到，除非你一直認(rèn)為它不可能并將這種想象的不可能變成了實(shí)際的不可能?；卮穑阂苍S你說的有道理，讓我考慮一下。錯(cuò)誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問10交互分析學(xué)派人格結(jié)構(gòu)：父母我、成人我、兒童我Berne（伯恩）認(rèn)為,每種自我狀態(tài)均有獨(dú)特的表現(xiàn)，如叉腰伸指頭、叮嚀關(guān)懷的父母我；集中注意、強(qiáng)忍痛苦是成人我;歡呼雀躍或逃避困難等是兒童我交互分析治療的哲學(xué)基礎(chǔ)是反對(duì)決定論的。經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境對(duì)人的性格特征的發(fā)展有重要作用，人有能力克服早期和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)與環(huán)境，對(duì)自己的目標(biāo)重新作出選擇。交互分析學(xué)派11目標(biāo)：幫助患者成為一個(gè)統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生計(jì)劃）、抉擇自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)到他想成為的人。放棄被證明是失敗的經(jīng)驗(yàn)和自我模式,編輯適應(yīng)新環(huán)境的人生劇本,以“成人式”自我模式去開創(chuàng)新的人生。目標(biāo)：幫助患者成為一個(gè)統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生12例子：女,55歲,大學(xué),高級(jí)工程師,因兩個(gè)兒子經(jīng)常不歸家,在外借宿,而抑郁憤怒并出現(xiàn)癔病樣精神異常來醫(yī)院求治,患者有兩個(gè)兒子,長子25歲,任某公司部門經(jīng)理,次子22歲任某機(jī)關(guān)辦事員,二子均未婚,患者每天晚上均做好飯,放在桌上,把二子床上被子輔好,站在陽臺(tái)上等兒子回家,有時(shí)飯涼了,熱了一次又一次,常等到夜間12點(diǎn)左右,兩個(gè)兒子也不一定回家吃飯、睡覺。例子：13患者訴：“這兩個(gè)孩子讓我很失望,他們都不認(rèn)我這個(gè)娘了,上學(xué)及剛工作時(shí)他倆都很好,每天都能按時(shí)回家吃飯,現(xiàn)在常數(shù)天不回家,在外面結(jié)交一些狐朋狗友,我每天晚上均把飯做好等他們,我們家陽臺(tái)被鄰居戲稱為‘望子臺(tái)’他們偶爾回一次家,也不跟我說話,氣得我打他們,他們就跑了,更少回來了。”患者訴：“這兩個(gè)孩子讓我很失望,他們都不認(rèn)我這個(gè)娘了,上學(xué)及14根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強(qiáng)迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被拯救者”,承擔(dān)兒童式角色,而自己去扮演“拯救者”角色,不能自然和自覺地轉(zhuǎn)變過去的自我模式,適應(yīng)已經(jīng)改變了的新環(huán)境。根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強(qiáng)迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被15患者與成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調(diào)關(guān)系。治療目標(biāo)就是幫助患者成為一個(gè)獨(dú)立的人,改變她不適應(yīng)此時(shí)此地的過分的父母式自我模式，與“成人時(shí)”兒子的關(guān)系。療效較好。患者與成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調(diào)關(guān)系。治療16現(xiàn)實(shí)療法建立在控制理論的基礎(chǔ)上，假設(shè)人們可以對(duì)他們的生活、行為、感受和思想負(fù)責(zé)。人們的情況是人們選擇的結(jié)果。如：是你選擇了抑郁，而不是你抑郁了。之所以選擇抑郁和焦慮等心理問題，是因?yàn)椋含F(xiàn)實(shí)療法建立在控制理論的基礎(chǔ)上，假設(shè)人們可以對(duì)他們的生活、行17一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；二，通過此，別人會(huì)幫助他，“抑郁是人們想得到幫助而不需要乞求的最強(qiáng)有力的方式”；三，可以為自己不愿意選擇有效行為做借口（有效行為是困難的）；四，如此，可以控制別人。一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；18目標(biāo)：幫助來訪者以負(fù)責(zé)任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權(quán)利、自由和快樂的需要。關(guān)注行為。不問“為什么”，即拒絕借口。例子：見下頁目標(biāo)：幫助來訪者以負(fù)責(zé)任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權(quán)利、自19艾倫是一個(gè)20歲的華裔美國大學(xué)生，他的父母是臺(tái)灣人。他現(xiàn)在是大學(xué)2年級(jí)下學(xué)期。他的問題是不喜歡他的專業(yè)而且朋友很少。他的朋友都是以前中學(xué)的，大學(xué)里沒有，他住在家里，到學(xué)校時(shí)往往課已經(jīng)開始了。他希望有約會(huì)，但是他沒有約誰。他說他很郁郁寡歡。在咨詢的一開始，咨詢師很認(rèn)直地傾聽艾倫的話。在傾聽中，害怕和消極的主題多次出現(xiàn)。艾倫：我好像什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。艾倫是一個(gè)20歲的華裔美國大學(xué)生，他的父母是臺(tái)灣人。他現(xiàn)在是20在關(guān)于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和人交往時(shí)更自信，更敢于開始和維持與男性或女性的關(guān)系。治療師傾聽了艾倫做的事情，和誰一起做，在哪里做，什么時(shí)候做。對(duì)艾倫來說這是不滿足的行為，因?yàn)樗荒軡M足歸屬的需要、權(quán)利的需要和快樂的需要。咨詢師繼續(xù)問他的生活和其他部分，發(fā)現(xiàn)他孤獨(dú)地做事情這個(gè)主題重復(fù)出現(xiàn)。在關(guān)于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和21艾倫的咨詢師幫助他評(píng)估自己的行為，方法是問他一些問題。治療師：你自己吃午飯有什么好處？

艾倫：不，沒有好處。我感到孤獨(dú)。我不喜歡吃午飯的時(shí)候。

治療師：你在你的時(shí)間中做了什么？

艾倫：讀一些英語文章。我想我可以做一些更好的事情。

治療師：你沒有得到你想要的東西？艾倫：沒有，我更愿意和別人交談。艾倫的咨詢師幫助他評(píng)估自己的行為，方法是問他一些問題。22評(píng)估完之后，下一個(gè)問題是應(yīng)該怎么做。在選擇能夠滿足他的歸屬需要的計(jì)劃時(shí)，艾倫和治療師擬定了幾個(gè)計(jì)劃，一個(gè)幾乎是在周二、三、五和朋友一起吃午飯。他們討論了邀請(qǐng)哪些朋友，在哪里和朋友會(huì)見，如果朋友不能參加怎么辦等。另外，他們討論了和朋友怎么說。當(dāng)艾倫不知道怎么說的時(shí)候，他和治療師做了角色扮演，扮演了怎么交流。他們討論了和誰說足球，和誰說電影，和誰說選舉。計(jì)劃是每兩天和別人一起吃一次飯。評(píng)估完之后，下一個(gè)問題是應(yīng)該怎么做。23在實(shí)施中，最重要的問題是計(jì)劃是否可行。現(xiàn)實(shí)治療使用口頭和文字的合約保證實(shí)施。文字方式的好處是它可以很明確地確定要做什么。附帶確定如果沒有按約定完成計(jì)劃怎么辦。如果沒有完成計(jì)劃，不接受借口，考慮后果。鼓勵(lì)分析下一步計(jì)劃。完成治療。在實(shí)施中，最重要的問題是計(jì)劃是否可行?，F(xiàn)實(shí)治療使用口頭和文字242.設(shè)立咨詢目標(biāo)的意義明確方向，減少盲目性，增強(qiáng)主動(dòng)性利于監(jiān)控有助于檢驗(yàn)效果，及讓來訪者看到進(jìn)步2.設(shè)立咨詢目標(biāo)的意義25二、目標(biāo)的類別1.醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和心理學(xué)的目標(biāo)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：用醫(yī)學(xué)的方式，解決醫(yī)學(xué)問題。不夠全面心理學(xué)的目標(biāo)：改善來訪者的心理健康第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件262.中間的目標(biāo)與終極的目標(biāo)

終極目標(biāo)：促進(jìn)心理健康，充分實(shí)現(xiàn)潛能，達(dá)到人格完善中間目標(biāo)：逐步趨向最終目標(biāo)的中間子目標(biāo)（如情緒問題、控制癥狀－自我問題）實(shí)際治療中，治療往往以達(dá)到中間的目標(biāo)為目的。2.中間的目標(biāo)與終極的目標(biāo)273.內(nèi)部的目標(biāo)與外部的目標(biāo)內(nèi)部目標(biāo)：來訪者自己對(duì)自己提出的目標(biāo)外部目標(biāo)：由其他人提出的目標(biāo)，如親戚、治療者等通常各理論派別提出的多為外部目標(biāo)3.內(nèi)部的目標(biāo)與外部的目標(biāo)284.一般性的目標(biāo)與特殊的目標(biāo)一般性目標(biāo)：泛化的、宏觀的特殊目標(biāo)：具體的，針對(duì)某人和某特殊問題的第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件295.矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)矯正：針對(duì)問題發(fā)展：增長的目標(biāo)。如自我實(shí)現(xiàn)、職業(yè)發(fā)展預(yù)防：針對(duì)潛在的可能問題5.矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)306.綜合的目標(biāo)各理論派別的綜合目標(biāo)就是使來訪者成為心理健康的人。6.綜合的目標(biāo)31總之，心理治療的最終目標(biāo)是助人自助，使來訪者自強(qiáng)自立，但在實(shí)際工作中，往往只能達(dá)到中間的、不完美的治療目標(biāo)?？傊睦碇委煹淖罱K目標(biāo)是助人自助，使來訪者自強(qiáng)自立，但在實(shí)32第二節(jié)治療的幾個(gè)不同階段總的來說，一般可以分為三個(gè)階段：心理診斷階段：確認(rèn)問題，制定目標(biāo)。(診斷階段)幫助和改變：改變認(rèn)知、情緒和行為。（咨詢階段）結(jié)束階段：鞏固治療成果，適應(yīng)治療關(guān)系結(jié)束。(鞏固階段)實(shí)際上，很難將這三個(gè)方面完全分開。第二節(jié)治療的幾個(gè)不同階段33一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標(biāo)確立一、心理診斷階段341信息收集階段主要任務(wù)就是深入收集與來訪者及其問題有關(guān)的資料。在這一階段要注意的問題有：（1）（良好治療關(guān)系）1信息收集階段35（2）開始會(huì)話的方法繪畫切入法樹、人、風(fēng)景構(gòu)成法剪貼作品理解、測(cè)量法筆跡分析法夢(mèng)的分析、自由聯(lián)想、意象對(duì)話等沙盤游戲（2）開始會(huì)話的方法36（3）可從以下幾個(gè)方面收集信息：問題或癥狀（來訪者個(gè)人、表現(xiàn)、時(shí)間、嚴(yán)重程度，可借助問卷測(cè)試）原因（事件、思維、情緒與行動(dòng)）（3）可從以下幾個(gè)方面收集信息：37（4）遇到冷場(chǎng)時(shí)怎么辦？案例分析、討論：《在他失眠的背后》（4）遇到冷場(chǎng)時(shí)怎么辦？38因此，遇到冷場(chǎng)時(shí)這么辦：從基本信息入手人際關(guān)系，如夫妻、親子、同事、同學(xué)等學(xué)習(xí)、工作狀況幼時(shí)經(jīng)歷時(shí)間維度打開缺口借助測(cè)試（繪畫或問卷）因此，遇到冷場(chǎng)時(shí)這么辦：39抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣愛好、自我評(píng)價(jià)（5級(jí)計(jì)分）抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣40第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件41心理原因分析——個(gè)體性格——對(duì)來訪者言語的分析：艾維：客觀環(huán)境以其自身的方式存在，而所用詞匯卻取決于自身感受；治療者要注意分清事實(shí)和主觀感受自行車撞了；我撞了他的車；他撞了我的車；真晦氣，自行車撞了。心理原因分析——個(gè)體性格42請(qǐng)問：該哪個(gè)階段了？一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標(biāo)確立請(qǐng)問：該哪個(gè)階段了？432心理診斷階段主要任務(wù)是對(duì)來訪者的問題及原因進(jìn)行分析和確認(rèn)。（1）對(duì)來訪者問題的分類診斷癥狀表現(xiàn)一：精神病、神經(jīng)癥（最多）、一般問題一般問題——人際、婚姻、自我概念、學(xué)業(yè)等

（注意：表層問題與深層問題）2心理診斷階段44（2）對(duì)來訪者病因的分類診斷：

生物性原因（營養(yǎng)不良的“多動(dòng)癥”孩子、坐后排的近視者——每節(jié)課后半截頭疼）

社會(huì)性原因（如環(huán)境）：（調(diào)換為推銷工作的酒廠會(huì)計(jì)——不愿作假帳，覺被議論）

心理原因：認(rèn)知、情緒、意志等（干著“民工”工作的大學(xué)畢業(yè)生——安裝空調(diào)）（接下頁）（2）對(duì)來訪者病因的分類診斷：45（3）是否接待來訪者從來訪者的角度篩選，以下不宜接待：自己根本不想接受治療的自己不明確想改變什么的想改，但不打算做任何努力的（中斷）（3）是否接待來訪者46若采用心理分析或認(rèn)知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體驗(yàn)、沒有領(lǐng)悟力的人不宜接受治療對(duì)某種療法不信任的人不宜采用以此療法為主的治療（NLP）若采用心理分析或認(rèn)知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體47從治療者的角度看，治療者要清楚自己的優(yōu)勢(shì)，自己熟練哪種治療方法，擅長接待哪類性格的人、哪類問題的人等等。第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件483.信息反饋階段此階段的目的是將信息反饋給來訪者，得以證實(shí)或肯定，并使來訪者能夠做出進(jìn)一步?jīng)Q定，以考慮是否繼續(xù)進(jìn)行治療。3.信息反饋階段494咨詢目標(biāo)的確立（注意事項(xiàng)）目標(biāo)是心理學(xué)的目標(biāo)（非生物、醫(yī)學(xué)和生活目標(biāo)）治療目標(biāo)是具體的（“成功指示器”、量化、時(shí)間期限尤為重要）目標(biāo)實(shí)現(xiàn)是可行的（目標(biāo)焦慮、本人能力范圍內(nèi)）4咨詢目標(biāo)的確立（注意事項(xiàng)）50目標(biāo)是正面表達(dá)的（例如：我不會(huì)再負(fù)債——我會(huì)收支平衡）目標(biāo)是分輕重緩急的

（哪個(gè)問題最急、癥狀和心理因素的先后等）對(duì)治療的目標(biāo)應(yīng)該經(jīng)常評(píng)價(jià)（強(qiáng)化、調(diào)整）來訪者應(yīng)對(duì)目標(biāo)負(fù)責(zé)任（“共同參與”模式）目標(biāo)是正面表達(dá)的51二、幫助和改變階段方法和注意事項(xiàng)：1.治療者的責(zé)任治療者不是萬能的；治療者不該做和該做的（見下頁）二、幫助和改變階段52治療者不必回答需要來訪者自己負(fù)責(zé)任的問題。治療者的責(zé)任是提供良好的心理環(huán)境和人際關(guān)系，提出說明、解釋、建議、教給方法等。治療者不必回答需要來訪者自己負(fù)責(zé)任的問題。532.領(lǐng)悟感悟到心理問題產(chǎn)生的原因并進(jìn)而意識(shí)到努力的方向（改進(jìn)的辦法）。領(lǐng)悟的作用使問題嚴(yán)重程度降低，并增強(qiáng)治療信心；為改變外顯行為提供心理依據(jù)。案例：失眠者——森田的觀點(diǎn)

2.領(lǐng)悟543.支持通過正強(qiáng)化、積極肯定等方式表揚(yáng)、鼓勵(lì)、支持來訪者，使其減輕焦慮，促進(jìn)其積極行為的增長。注意：立足于現(xiàn)實(shí)——積極關(guān)注；不要求更好，肯定現(xiàn)在已很棒；支持的方式也可以是身體語言；幫助來訪者不要否定自己的過去；接受自己的情緒3.支持554.反塑造在治療過程中，來訪者以采用期望等方式有意或無意地影響治療者的認(rèn)知和行為的情況。對(duì)策內(nèi)心自問其目的或自己的反應(yīng)的影響；集中于治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而不管其意圖。4.反塑造565.移情含義：來訪者把他以前生活里與他人關(guān)系中產(chǎn)生過的情感、態(tài)度等主觀體驗(yàn)移植到了治療者身上。移情分為積極移情和消極移情。5.移情57影響：所有的移情都可能成為某種形式的治療阻力（反應(yīng)傾向、妨礙自我暴露和剖析）對(duì)策：治療者尊重來訪者，同時(shí)要注意不讓對(duì)方的情感反應(yīng)影響治療進(jìn)展。說明：生活中移情也隨處可見；并非所有的來訪者都會(huì)產(chǎn)生移情。影響：586.反移情含義：治療者對(duì)來訪者產(chǎn)生的移情。反移情客觀上也對(duì)治療產(chǎn)生阻礙。對(duì)于治療者而言，有利有弊。對(duì)策：盡量克服，否則轉(zhuǎn)介。6.反移情597.二章“治療關(guān)系建立”中與治療有關(guān)的其他影響因素：對(duì)峙等（略）8.“會(huì)談技術(shù)”章中影響對(duì)方的技巧：解釋等（略）7.二章“治療關(guān)系建立”中與治療有關(guān)的其他影響因素：對(duì)峙等（60三、結(jié)束階段1.結(jié)束指標(biāo)2.結(jié)束階段的任務(wù)和注意事項(xiàng)3.結(jié)束咨詢的方法三、結(jié)束階段1.結(jié)束指標(biāo)611結(jié)束指標(biāo)——在可以結(jié)束時(shí)會(huì)出現(xiàn)的狀況：自我接納接納他人癥狀緩和對(duì)將來的志向性增強(qiáng)能接納來自他人的評(píng)價(jià)對(duì)咨詢者的客觀態(tài)度1結(jié)束指標(biāo)——在可以結(jié)束時(shí)會(huì)出現(xiàn)的狀況：62結(jié)束階段的任務(wù)和注意事項(xiàng)回顧要點(diǎn)，檢查目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，鞏固戰(zhàn)果指出成績和進(jìn)步，增強(qiáng)自我依賴。（感謝我今天帶著這么大的勇氣來到這里）指出還應(yīng)注意哪些問題（自我改變不是容易的事情）注意分離焦慮結(jié)束階段的任務(wù)和注意事項(xiàng)63結(jié)束咨詢的方法——防止分離焦慮預(yù)告法頻率漸減法一時(shí)中斷法結(jié)束咨詢的方法——防止分離焦慮64案例分析報(bào)告的內(nèi)容心理咨詢師國家職業(yè)資格二級(jí)操作技能綜合評(píng)審文章寫作要求案例分析報(bào)告的內(nèi)容心理咨詢師國家職業(yè)資格二級(jí)操作技能65一般資料：包括人口學(xué)資料、個(gè)人成長史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)功能、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。主訴和個(gè)人陳述：包括問題發(fā)生發(fā)展過程，求助原因。觀察和他人反映：包括心理咨詢師觀察的結(jié)果和求助者親友反映情況。評(píng)估與診斷：包括心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)。一般資料：包括人口學(xué)資料、個(gè)人成長史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、665.咨詢目標(biāo)的制定：包括具體目標(biāo)、最終目標(biāo)、近期目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)。6.咨詢方案的制定：包括方法與原理、雙方責(zé)任與義務(wù)、時(shí)間和費(fèi)用等。7.咨詢過程：包括咨詢階段的劃分，各階段的任務(wù)與完成情況。8.咨詢效果評(píng)估：包括求助者自我評(píng)估及心理咨詢師的評(píng)估和心理測(cè)驗(yàn)。5.咨詢目標(biāo)的制定：包括具體目標(biāo)、最終目標(biāo)、近期目標(biāo)與長67本章回顧會(huì)判斷各角度的分類目標(biāo)咨詢和治療各階段及其任務(wù)（目標(biāo)確立和反饋時(shí)的注意事項(xiàng)、診斷中的分類；幫助過程的方法和現(xiàn)象；咨詢結(jié)束的指標(biāo)和方法）本章回顧會(huì)判斷各角度的分類目標(biāo)68ThankYou!LOGOThankYou!LOGO69第五章心理治療的目標(biāo)和階段LOGO第五章心理治療的目標(biāo)和階段LOGO70Contents心理治療的目標(biāo)治療的幾個(gè)不同階段Contents心理治療的目標(biāo)治療的幾個(gè)不同階段71第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標(biāo)一、目標(biāo)及其意義1.不同的學(xué)派有不同的觀點(diǎn)

人本：自我實(shí)現(xiàn)、自主自我行為：具體、可觀察、可測(cè)量精分：認(rèn)識(shí)無意識(shí)和沖突，達(dá)到領(lǐng)悟認(rèn)知：改變認(rèn)知方式、調(diào)整情緒、指導(dǎo)行為整合的觀點(diǎn)：從一般到具體、從長期到短期的連續(xù)體第一節(jié)心理咨詢（治療）的目標(biāo)一、目標(biāo)及其意義72-50+5精分人本行為認(rèn)知目標(biāo)設(shè)立：一般長期具體短期

人本行為、認(rèn)知目標(biāo)實(shí)現(xiàn)：例如：邀請(qǐng)失敗——我是個(gè)不受歡迎的人-573長遠(yuǎn)目標(biāo)：自信、自我實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：認(rèn)知：矯正以偏概全、非此即彼的認(rèn)知方式行為：學(xué)習(xí)邀請(qǐng)技能、克服消極行為方式例如：邀請(qǐng)失敗——我是個(gè)不受歡迎的人又如：夫妻關(guān)系人本：自由開心、婚姻和諧幸福行為：家庭暴力（制定家庭契約）認(rèn)知：她從不尊重我

老公根本就不體諒我長遠(yuǎn)目標(biāo)：自信、自我實(shí)現(xiàn)例如：邀請(qǐng)失敗——我是個(gè)不受歡迎的人74完形學(xué)派的目標(biāo)：幫助求助者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來對(duì)抗對(duì)外在支持的依賴。（自我負(fù)責(zé)，自我依賴）例子：家庭6人3歲的小兒子隨心所欲，大女兒生氣，父親無動(dòng)于衷治療師針對(duì)父親：你只是安靜地坐著。我想知道你在想什么？完形學(xué)派的目標(biāo)：75父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。母親：但是沒用，他們不聽你的，你之后總是打罵孩子，這不是對(duì)待孩子的方法。父親：你總是阻止我，本來他們會(huì)聽我的。但他們知道你會(huì)進(jìn)來，會(huì)讓我住手。治療師：你在抱怨你的妻子。父親：我還能做什么？她每次都阻止我。治療師（為了刺激而嘲笑他）：可憐的人，你被那邊那個(gè)厲害的女人壓制住了。父親（低著頭）：她說得對(duì)。父親：我告訴孩子們要聽她（母親）的話。76治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個(gè)成熟男人發(fā)牢騷。父親（很堅(jiān)決）：我告訴你，我不知道要做什么。治療師：你像真的不知道。（同時(shí)指著他，推著）你和我都知道，如果你想讓她支持你，只需告訴她別再訓(xùn)斥你和對(duì)此作出解釋。這是你能做的一件事情，別再只是口頭上說“她的用意是好的”。（這個(gè)家庭對(duì)治療師與他們打交道的風(fēng)格反應(yīng)很積極，家庭產(chǎn)生了明顯的變化）治療師：你朝我發(fā)牢騷，但我不能容忍一個(gè)77理性情緒學(xué)派：目標(biāo)：減少求助者的情緒困擾，減少其自我挫敗的行為，幫助他們更能理性和快樂地生活（A-B-C-D-E治療法）。例子：錯(cuò)誤信念：我必須不能再喝酒了，但我做不到，所以我沒救了，我經(jīng)常是喝個(gè)酩酊大醉，控制不了自己。辯駁：你怎么知道事物是永久存在并不可改變的呢？理性情緒學(xué)派：78錯(cuò)誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問題嗎？辯駁：不，那只能說明這件事很難做到，你現(xiàn)在只不過還沒做到而已。但很難做到不等于不可能做到，除非你一直認(rèn)為它不可能并將這種想象的不可能變成了實(shí)際的不可能?；卮穑阂苍S你說的有道理，讓我考慮一下。錯(cuò)誤信念：我想戒酒，試過很多次都失敗了，難道這還不足以說明問79交互分析學(xué)派人格結(jié)構(gòu)：父母我、成人我、兒童我Berne（伯恩）認(rèn)為,每種自我狀態(tài)均有獨(dú)特的表現(xiàn)，如叉腰伸指頭、叮嚀關(guān)懷的父母我；集中注意、強(qiáng)忍痛苦是成人我;歡呼雀躍或逃避困難等是兒童我交互分析治療的哲學(xué)基礎(chǔ)是反對(duì)決定論的。經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境對(duì)人的性格特征的發(fā)展有重要作用，人有能力克服早期和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)與環(huán)境，對(duì)自己的目標(biāo)重新作出選擇。交互分析學(xué)派80目標(biāo)：幫助患者成為一個(gè)統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生計(jì)劃）、抉擇自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)到他想成為的人。放棄被證明是失敗的經(jīng)驗(yàn)和自我模式,編輯適應(yīng)新環(huán)境的人生劇本,以“成人式”自我模式去開創(chuàng)新的人生。目標(biāo)：幫助患者成為一個(gè)統(tǒng)一的人。幫助其成為能有腳本自由（人生81例子：女,55歲,大學(xué),高級(jí)工程師,因兩個(gè)兒子經(jīng)常不歸家,在外借宿,而抑郁憤怒并出現(xiàn)癔病樣精神異常來醫(yī)院求治,患者有兩個(gè)兒子,長子25歲,任某公司部門經(jīng)理,次子22歲任某機(jī)關(guān)辦事員,二子均未婚,患者每天晚上均做好飯,放在桌上,把二子床上被子輔好,站在陽臺(tái)上等兒子回家,有時(shí)飯涼了,熱了一次又一次,常等到夜間12點(diǎn)左右,兩個(gè)兒子也不一定回家吃飯、睡覺。例子：82患者訴：“這兩個(gè)孩子讓我很失望,他們都不認(rèn)我這個(gè)娘了,上學(xué)及剛工作時(shí)他倆都很好,每天都能按時(shí)回家吃飯,現(xiàn)在常數(shù)天不回家,在外面結(jié)交一些狐朋狗友,我每天晚上均把飯做好等他們,我們家陽臺(tái)被鄰居戲稱為‘望子臺(tái)’他們偶爾回一次家,也不跟我說話,氣得我打他們,他們就跑了,更少回來了?！被颊咴V：“這兩個(gè)孩子讓我很失望,他們都不認(rèn)我這個(gè)娘了,上學(xué)及83根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強(qiáng)迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被拯救者”,承擔(dān)兒童式角色,而自己去扮演“拯救者”角色,不能自然和自覺地轉(zhuǎn)變過去的自我模式,適應(yīng)已經(jīng)改變了的新環(huán)境。根據(jù)TA理論,表演父母式自我,強(qiáng)迫已經(jīng)成人的兒子扮演“被84患者與成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調(diào)關(guān)系。治療目標(biāo)就是幫助患者成為一個(gè)獨(dú)立的人,改變她不適應(yīng)此時(shí)此地的過分的父母式自我模式，與“成人時(shí)”兒子的關(guān)系。療效較好。患者與成人兒子之間不能建立起親密、真誠、開放的協(xié)調(diào)關(guān)系。治療85現(xiàn)實(shí)療法建立在控制理論的基礎(chǔ)上，假設(shè)人們可以對(duì)他們的生活、行為、感受和思想負(fù)責(zé)。人們的情況是人們選擇的結(jié)果。如：是你選擇了抑郁，而不是你抑郁了。之所以選擇抑郁和焦慮等心理問題，是因?yàn)椋含F(xiàn)實(shí)療法建立在控制理論的基礎(chǔ)上，假設(shè)人們可以對(duì)他們的生活、行86一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；二，通過此，別人會(huì)幫助他，“抑郁是人們想得到幫助而不需要乞求的最強(qiáng)有力的方式”；三，可以為自己不愿意選擇有效行為做借口（有效行為是困難的）；四，如此，可以控制別人。一，通過此，人們可以控制自己的憤怒；87目標(biāo)：幫助來訪者以負(fù)責(zé)任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權(quán)利、自由和快樂的需要。關(guān)注行為。不問“為什么”，即拒絕借口。例子：見下頁目標(biāo)：幫助來訪者以負(fù)責(zé)任和滿意的方式滿足自己的歸屬、權(quán)利、自88艾倫是一個(gè)20歲的華裔美國大學(xué)生，他的父母是臺(tái)灣人。他現(xiàn)在是大學(xué)2年級(jí)下學(xué)期。他的問題是不喜歡他的專業(yè)而且朋友很少。他的朋友都是以前中學(xué)的，大學(xué)里沒有，他住在家里，到學(xué)校時(shí)往往課已經(jīng)開始了。他希望有約會(huì)，但是他沒有約誰。他說他很郁郁寡歡。在咨詢的一開始，咨詢師很認(rèn)直地傾聽艾倫的話。在傾聽中，害怕和消極的主題多次出現(xiàn)。艾倫：我好像什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。艾倫是一個(gè)20歲的華裔美國大學(xué)生，他的父母是臺(tái)灣人。他現(xiàn)在是89在關(guān)于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和人交往時(shí)更自信，更敢于開始和維持與男性或女性的關(guān)系。治療師傾聽了艾倫做的事情，和誰一起做，在哪里做，什么時(shí)候做。對(duì)艾倫來說這是不滿足的行為，因?yàn)樗荒軡M足歸屬的需要、權(quán)利的需要和快樂的需要。咨詢師繼續(xù)問他的生活和其他部分，發(fā)現(xiàn)他孤獨(dú)地做事情這個(gè)主題重復(fù)出現(xiàn)。在關(guān)于需要上，他希望通過友誼和戀愛得到更多歸屬感。他希望在和90艾倫的咨詢師幫助他評(píng)估自己的行為，方法是問他一些問題。治療師：你自己吃午飯有什么好處？

艾倫：不，沒有好處。我感到孤獨(dú)。我不喜歡吃午飯的時(shí)候。

治療師：你在你的時(shí)間中做了什么？

艾倫：讀一些英語文章。我想我可以做一些更好的事情。

治療師：你沒有得到你想要的東西？艾倫：沒有，我更愿意和別人交談。艾倫的咨詢師幫助他評(píng)估自己的行為，方法是問他一些問題。91評(píng)估完之后，下一個(gè)問題是應(yīng)該怎么做。在選擇能夠滿足他的歸屬需要的計(jì)劃時(shí)，艾倫和治療師擬定了幾個(gè)計(jì)劃，一個(gè)幾乎是在周二、三、五和朋友一起吃午飯。他們討論了邀請(qǐng)哪些朋友，在哪里和朋友會(huì)見，如果朋友不能參加怎么辦等。另外，他們討論了和朋友怎么說。當(dāng)艾倫不知道怎么說的時(shí)候，他和治療師做了角色扮演，扮演了怎么交流。他們討論了和誰說足球，和誰說電影，和誰說選舉。計(jì)劃是每兩天和別人一起吃一次飯。評(píng)估完之后，下一個(gè)問題是應(yīng)該怎么做。92在實(shí)施中，最重要的問題是計(jì)劃是否可行。現(xiàn)實(shí)治療使用口頭和文字的合約保證實(shí)施。文字方式的好處是它可以很明確地確定要做什么。附帶確定如果沒有按約定完成計(jì)劃怎么辦。如果沒有完成計(jì)劃，不接受借口，考慮后果。鼓勵(lì)分析下一步計(jì)劃。完成治療。在實(shí)施中，最重要的問題是計(jì)劃是否可行?，F(xiàn)實(shí)治療使用口頭和文字932.設(shè)立咨詢目標(biāo)的意義明確方向，減少盲目性，增強(qiáng)主動(dòng)性利于監(jiān)控有助于檢驗(yàn)效果，及讓來訪者看到進(jìn)步2.設(shè)立咨詢目標(biāo)的意義94二、目標(biāo)的類別1.醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和心理學(xué)的目標(biāo)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：用醫(yī)學(xué)的方式，解決醫(yī)學(xué)問題。不夠全面心理學(xué)的目標(biāo)：改善來訪者的心理健康第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件952.中間的目標(biāo)與終極的目標(biāo)

終極目標(biāo)：促進(jìn)心理健康，充分實(shí)現(xiàn)潛能，達(dá)到人格完善中間目標(biāo)：逐步趨向最終目標(biāo)的中間子目標(biāo)（如情緒問題、控制癥狀－自我問題）實(shí)際治療中，治療往往以達(dá)到中間的目標(biāo)為目的。2.中間的目標(biāo)與終極的目標(biāo)963.內(nèi)部的目標(biāo)與外部的目標(biāo)內(nèi)部目標(biāo)：來訪者自己對(duì)自己提出的目標(biāo)外部目標(biāo)：由其他人提出的目標(biāo)，如親戚、治療者等通常各理論派別提出的多為外部目標(biāo)3.內(nèi)部的目標(biāo)與外部的目標(biāo)974.一般性的目標(biāo)與特殊的目標(biāo)一般性目標(biāo)：泛化的、宏觀的特殊目標(biāo)：具體的，針對(duì)某人和某特殊問題的第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件985.矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)矯正：針對(duì)問題發(fā)展：增長的目標(biāo)。如自我實(shí)現(xiàn)、職業(yè)發(fā)展預(yù)防：針對(duì)潛在的可能問題5.矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)996.綜合的目標(biāo)各理論派別的綜合目標(biāo)就是使來訪者成為心理健康的人。6.綜合的目標(biāo)100總之，心理治療的最終目標(biāo)是助人自助，使來訪者自強(qiáng)自立，但在實(shí)際工作中，往往只能達(dá)到中間的、不完美的治療目標(biāo)。總之，心理治療的最終目標(biāo)是助人自助，使來訪者自強(qiáng)自立，但在實(shí)101第二節(jié)治療的幾個(gè)不同階段總的來說，一般可以分為三個(gè)階段：心理診斷階段：確認(rèn)問題，制定目標(biāo)。(診斷階段)幫助和改變：改變認(rèn)知、情緒和行為。（咨詢階段）結(jié)束階段：鞏固治療成果，適應(yīng)治療關(guān)系結(jié)束。(鞏固階段)實(shí)際上，很難將這三個(gè)方面完全分開。第二節(jié)治療的幾個(gè)不同階段102一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標(biāo)確立一、心理診斷階段1031信息收集階段主要任務(wù)就是深入收集與來訪者及其問題有關(guān)的資料。在這一階段要注意的問題有：（1）（良好治療關(guān)系）1信息收集階段104（2）開始會(huì)話的方法繪畫切入法樹、人、風(fēng)景構(gòu)成法剪貼作品理解、測(cè)量法筆跡分析法夢(mèng)的分析、自由聯(lián)想、意象對(duì)話等沙盤游戲（2）開始會(huì)話的方法105（3）可從以下幾個(gè)方面收集信息：問題或癥狀（來訪者個(gè)人、表現(xiàn)、時(shí)間、嚴(yán)重程度，可借助問卷測(cè)試）原因（事件、思維、情緒與行動(dòng)）（3）可從以下幾個(gè)方面收集信息：106（4）遇到冷場(chǎng)時(shí)怎么辦？案例分析、討論：《在他失眠的背后》（4）遇到冷場(chǎng)時(shí)怎么辦？107因此，遇到冷場(chǎng)時(shí)這么辦：從基本信息入手人際關(guān)系，如夫妻、親子、同事、同學(xué)等學(xué)習(xí)、工作狀況幼時(shí)經(jīng)歷時(shí)間維度打開缺口借助測(cè)試（繪畫或問卷）因此，遇到冷場(chǎng)時(shí)這么辦：108抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣愛好、自我評(píng)價(jià)（5級(jí)計(jì)分）抑郁情緒的影響因素：職業(yè)壓力、性格、挫折事件、朋友交往、興趣109第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件110心理原因分析——個(gè)體性格——對(duì)來訪者言語的分析：艾維：客觀環(huán)境以其自身的方式存在，而所用詞匯卻取決于自身感受；治療者要注意分清事實(shí)和主觀感受自行車撞了；我撞了他的車；他撞了我的車；真晦氣，自行車撞了。心理原因分析——個(gè)體性格111請(qǐng)問：該哪個(gè)階段了？一、心理診斷階段信息收集階段心理診斷信息反饋治療目標(biāo)確立請(qǐng)問：該哪個(gè)階段了？1122心理診斷階段主要任務(wù)是對(duì)來訪者的問題及原因進(jìn)行分析和確認(rèn)。（1）對(duì)來訪者問題的分類診斷癥狀表現(xiàn)一：精神病、神經(jīng)癥（最多）、一般問題一般問題——人際、婚姻、自我概念、學(xué)業(yè)等

（注意：表層問題與深層問題）2心理診斷階段113（2）對(duì)來訪者病因的分類診斷：

生物性原因（營養(yǎng)不良的“多動(dòng)癥”孩子、坐后排的近視者——每節(jié)課后半截頭疼）

社會(huì)性原因（如環(huán)境）：（調(diào)換為推銷工作的酒廠會(huì)計(jì)——不愿作假帳，覺被議論）

心理原因：認(rèn)知、情緒、意志等（干著“民工”工作的大學(xué)畢業(yè)生——安裝空調(diào)）（接下頁）（2）對(duì)來訪者病因的分類診斷：114（3）是否接待來訪者從來訪者的角度篩選，以下不宜接待：自己根本不想接受治療的自己不明確想改變什么的想改，但不打算做任何努力的（中斷）（3）是否接待來訪者115若采用心理分析或認(rèn)知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體驗(yàn)、沒有領(lǐng)悟力的人不宜接受治療對(duì)某種療法不信任的人不宜采用以此療法為主的治療（NLP）若采用心理分析或認(rèn)知療法的情況，文化水平低，不善于觀察自身體116從治療者的角度看，治療者要清楚自己的優(yōu)勢(shì)，自己熟練哪種治療方法，擅長接待哪類性格的人、哪類問題的人等等。第五章心理治療的目標(biāo)和階段課件1173.信息反饋階段此階段的目的是將信息反饋給來訪者，得以證實(shí)或肯定，并使來訪者能夠做出進(jìn)一步?jīng)Q定，以考慮是否繼續(xù)進(jìn)行治療。3.信息反饋階段1184咨詢目標(biāo)的確立（注意事項(xiàng)）目標(biāo)是心理學(xué)的目標(biāo)（非生物、醫(yī)學(xué)和生活目標(biāo)）治療目標(biāo)是具體的（“成功指示器”、量化、時(shí)間期限尤為重要）目標(biāo)實(shí)現(xiàn)是可行的（目標(biāo)焦慮、本人能力范圍內(nèi)）4咨詢目標(biāo)的確立（注意事項(xiàng)）119目標(biāo)是正面表達(dá)的（例如：我不會(huì)再負(fù)債——我會(huì)收支平衡）目標(biāo)是分輕重緩急的

（哪個(gè)問題最急、癥狀和心理因素的先后等）對(duì)治療的目標(biāo)應(yīng)該經(jīng)常評(píng)價(jià)（強(qiáng)化、調(diào)整）來訪者應(yīng)對(duì)目標(biāo)負(fù)責(zé)任（“共同參與”模式）目標(biāo)是正面表達(dá)的120二、幫助和改變階段方法和注意事項(xiàng)：1.治療者的責(zé)任治療者不是萬能的；治療者不該做和該做的（見下頁）二、幫助和改變階段121治療者不必回答需要來訪者自己負(fù)責(zé)任的問題。治療者的責(zé)任是提供良好的心理環(huán)境和人際關(guān)系，提出說明、解釋、建議、教給方法等。