布病臨床與防控課件

布魯氏菌病臨床及防控xxxxxxxxxx

xxx.xx.xx布魯氏菌病臨床及防控xxxxxxxxxx

xxx.xx概念布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。屬于乙類(lèi)傳染病，也是職業(yè)病。容易轉(zhuǎn)成慢性，以至不同程度的喪失勞動(dòng)能力。主要特征是長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、乏力、關(guān)節(jié)痛和肝脾腫大等。治愈比較困難，一經(jīng)確診為慢性布病，終身攜帶布病菌。概念布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。內(nèi)容流行概況流行特點(diǎn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防控制內(nèi)容流行概況全球：2000年以來(lái)，全球已有62個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了人間布病病例▲法國(guó)、以色列及拉丁美洲已得到控制▲歐洲的部分國(guó)家及美國(guó)疫情較輕▲亞洲的部分國(guó)家和地區(qū)重新流行▲中東的部分國(guó)家流行更加嚴(yán)重2022/12/164一、流行概況全球：2022/12/134一、流行概況▲上世紀(jì)50-60年代，我國(guó)（不含港澳臺(tái)）人間布病嚴(yán)重流行，報(bào)告發(fā)病率超過(guò)1/10萬(wàn)；▲70年代起疫情逐漸下降，到80年代和90年代初期，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜間疫情降至歷史最低水平）▲90年代中期起疫情持續(xù)快速上升，人間布病成為報(bào)告發(fā)病數(shù)上升速度最快的傳染病之一；2022/12/165中國(guó)布病流行概況▲上世紀(jì)50-60年代，我國(guó)（不含港澳臺(tái)）人間布病嚴(yán)重流行，2008年，人間布病報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均創(chuàng)歷史新高，全國(guó)共報(bào)告病例27767例，報(bào)告發(fā)病率為2.15/10萬(wàn)。2010年全國(guó)報(bào)告病例數(shù)35043，分布在全國(guó)26個(gè)省市自治區(qū)。2011年全國(guó)總報(bào)告病例數(shù)42654，比2010年上升7611例。病例分布在全國(guó)28個(gè)省市自治區(qū)。2008年，人間布病報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均創(chuàng)歷史新高，全國(guó)共報(bào)1、對(duì)布病防控工作重視不夠2、牲畜調(diào)運(yùn)頻繁，流通環(huán)節(jié)監(jiān)管困難3、基層防疫體系不完善，人間布病監(jiān)測(cè)覆蓋面小4、衛(wèi)生狀況不良，飼養(yǎng)方式落后，群眾防護(hù)意識(shí)淡薄5、集市貿(mào)易活躍，皮、毛、乳、肉大量上市，布病檢疫工作跟不上。2022/12/167疫情上升的原因1、對(duì)布病防控工作重視不夠2022/12/137疫情上升的原二、流行病學(xué)傳染源：人類(lèi)布魯氏菌病傳染源除家畜羊、牛、豬外，尚有駱駝、馬、狗、鹿以及許多野生動(dòng)物。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類(lèi)，人際間不相互傳染。二、流行病學(xué)傳染源：傳播途徑1、經(jīng)皮膚粘膜接觸感染：接觸病畜或其排泄物、糞便、尿液、產(chǎn)羔分娩物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰及加工等過(guò)程經(jīng)皮膚、粘膜、眼結(jié)膜而感染。接觸感染為布病的主要傳播途徑。約占感染布病者的80--90%。2、經(jīng)消化道感染：食用被布氏菌污染的奶制品、食物、水或生乳、未煮熟的肉、內(nèi)臟等感染。傳播途徑1、經(jīng)皮膚粘膜接觸感染：接觸病畜或其排泄物、糞便、尿3、經(jīng)呼吸道感染：布病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠隨塵埃飛沫由呼吸進(jìn)入鼻內(nèi)、鼻咽部、氣管和肺泡中，形成局部病灶，或進(jìn)入血液造成泛化性感染。此外經(jīng)呼吸道感染也是加工皮毛等有關(guān)職業(yè)人群感染布魯氏菌病的主要途徑。3、經(jīng)呼吸道感染：布病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠隨塵埃飛沫由呼吸易感人群：人群普遍易感，高危人群是主要感染對(duì)象，包括牧羊、販運(yùn)、屠宰、加工以及和病羊等染疫動(dòng)物的密切接觸人員。易感人群：流行特點(diǎn)職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病率、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。牧民、獸醫(yī)、皮毛工人感染率比一般人高。性別：人對(duì)布氏菌易感，無(wú)性別差異，主要取決于接觸機(jī)會(huì)多少。男性從事生產(chǎn)活動(dòng)較多，接觸傳染源的機(jī)會(huì)多，感染機(jī)會(huì)也多。男性感染率高于女性。年齡：一歲以上各年齡組均有感染發(fā)病報(bào)道。由于表壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其他年齡組高。季節(jié)：一年四季均可發(fā)病羊種布病流行區(qū)畜間2－4月流行高峰，人間發(fā)病高峰在4－5月。牛種布病流行區(qū)夏季多些，豬種不明顯。地區(qū)：牧區(qū)和農(nóng)區(qū)流行特點(diǎn)職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病率、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)三、臨床表現(xiàn)潛伏期：人類(lèi)受布魯氏菌侵入后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期表現(xiàn)出臨床癥狀。潛伏期一般為2-3周，平均2周。短者3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月或1年之久。發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：少數(shù)病人出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，表現(xiàn)頗似重感冒，全身不適，乏力倦怠，食欲減退，肌肉、大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、失眠、出汗等。大部分病人起病急，沒(méi)有前驅(qū)期癥狀，發(fā)病一開(kāi)使就表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、多汗等急性期癥狀。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：人類(lèi)受布魯氏菌侵入后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期表現(xiàn)1、發(fā)熱：是布病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，可見(jiàn)于各期病人，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。多見(jiàn)的是長(zhǎng)期慢性不規(guī)則的低熱，慢性期患者更是如此。高燒：一般為38-39℃，最高可達(dá)到40℃甚至42℃，但發(fā)燒時(shí)神志清醒，痛苦也較少，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀?lèi)夯?，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。1、發(fā)熱：是布病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，可見(jiàn)于各期病人，發(fā)熱常2、多汗：也是布病患者的主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴（是一種速效的散熱反應(yīng)），體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導(dǎo)致虛脫。3、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。常是患者前來(lái)就醫(yī)的主要原因。2、多汗：也是布病患者的主要癥狀之一，尤

急性期：疼痛多呈游走性，與風(fēng)濕熱頗相似，主要在大關(guān)節(jié)。有的疼痛十分劇烈，常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至應(yīng)用一般鎮(zhèn)痛劑都不能緩解，疼痛性質(zhì)可如錐刺樣或?yàn)轭B固性鈍痛，出現(xiàn)在時(shí)間多與發(fā)熱有關(guān)，往往在開(kāi)始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，翌晨體溫下降時(shí)疼痛也隨之緩解。在疼痛的關(guān)節(jié)或骨骼附近，?？砂l(fā)現(xiàn)一處或數(shù)處明顯壓痛點(diǎn)。慢性期：關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，也以大關(guān)節(jié)為多見(jiàn)；為持續(xù)性鈍痛或酸痛，有的僅為沉重感，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)痛常因外界因素的刺激而加重，如過(guò)勞或氣候突然變化等。

關(guān)節(jié)疼痛部位急性期：疼痛多呈游走性，與風(fēng)濕熱頗相似，主要在大關(guān)節(jié)。有的4、乏力：這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚?；颊咦杂X(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛(ài)動(dòng)，故有人將此病稱之為“懶漢病”。

5、肝、脾腫大：可見(jiàn)于各期患者。大約80%的急性期患者有肝脾腫大，腫大的肝脾質(zhì)軟或呈中等硬度，半數(shù)有壓痛。6、其他癥狀與體征：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見(jiàn)卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。4、乏力：這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚。其他癥狀與體征（1）神經(jīng)系統(tǒng)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變的患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害占30%，周?chē)窠?jīng)損害占60%，植物神經(jīng)損害占10%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害多表現(xiàn)為腦膜炎，腦炎和脊髓炎，臨床上常見(jiàn)各種腦膜刺激癥狀，如頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。頭痛：為急性期的常見(jiàn)癥狀之一。慢性期患者在疲乏無(wú)力的同時(shí)，也經(jīng)常訴說(shuō)頭痛。個(gè)別頭痛劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀。當(dāng)大腦皮層功能降低時(shí)，往住反應(yīng)遲鈍，記憶力減速退。部分病人可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。其他癥狀與體征（1）神經(jīng)系統(tǒng)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變的患（2）泌尿生殖系統(tǒng)：由于炎癥，睪丸、附睪腫脹，疼痛，陰囊充血水腫，多為一側(cè)性，急、慢性期均多見(jiàn)。女性患者可發(fā)生乳腺炎，輸卵管炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎等，發(fā)生閉經(jīng)，痛經(jīng)，白帶過(guò)多以及流產(chǎn)，早產(chǎn)，不孕等癥狀。腎臟損害不多見(jiàn)，腎功能障礙多為一過(guò)性，高熱時(shí)可見(jiàn)蛋白尿，少量管型和紅、白細(xì)胞。

（2）泌尿生殖系統(tǒng)：由于炎癥，睪丸、附睪腫脹，疼痛，陰囊充血（3）心臟血管系統(tǒng)：心臟血管均可受累，尤以慢性患者更為多見(jiàn)。心臟受累較血管少見(jiàn)，出現(xiàn)較晚?？梢?jiàn)心肌炎和心肌營(yíng)養(yǎng)不良，且伴有相應(yīng)的癥候群——低血壓和收縮期雜音，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血管中最常見(jiàn)是血管外膜炎，血管內(nèi)膜炎和脈管炎。（3）心臟血管系統(tǒng)：心臟血管均可受累，尤以慢性患者更為多見(jiàn)。（4）感覺(jué)器官：眼的主要病變是視肉膜血栓性靜脈炎，葡萄膜炎，錢(qián)串狀的（Target）角膜炎，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。也可以侵犯聽(tīng)神經(jīng)而造成聽(tīng)力減退或耳聾，個(gè)別病例可發(fā)生乳突炎。

（5）軟組織：主要臨床所見(jiàn)是纖維組織炎和膿腫。布病性膿腫一般位于組織淺層，經(jīng)過(guò)緩慢，局部組織反應(yīng)不明顯，多見(jiàn)臀部，腰部和大腿前側(cè)。

（4）感覺(jué)器官：眼的主要病變是視肉膜血栓性靜脈炎，葡萄膜炎臨床分期：1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。2.慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。臨床分期：四、實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。四、實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查1.平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。2.試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度1∶10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查

血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽(yáng)性率較高，慢性期陽(yáng)性率較低。病原學(xué)檢查五、診斷與鑒別診斷

診斷：人的布病診斷是綜合性的。

（1）流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物（觀賞動(dòng)物）、畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。

（2）臨床癥狀和體征。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷與鑒別診斷診斷：人的布病診斷是綜合性的。

（1）流

診斷疑似病例：（1）+（2）臨床診斷病例：疑似病例+平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性者。確診病例：疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽(yáng)性和（或）分離到布魯氏菌者。隱性感染病例：有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。

診斷疑似病例：（1）+（2）鑒別診斷1、流行性感冒2、風(fēng)濕熱3、傷寒、副傷寒4、淋巴結(jié)核5、敗血癥6、瘧疾7、Q熱8、斑疹傷寒

鑒別診斷1、流行性感冒六、治療

布病是一種傳染——變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。所以，應(yīng)該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程治療。并且要不斷的消除病人疑慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素等營(yíng)養(yǎng)物，提高患者的抵抗力。治療方法要適當(dāng)，急性期要采用中、西醫(yī)結(jié)合方法治療。

六、治療布病是一種傳染——變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消一般治療注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療。一般治療抗菌治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，亦可使用喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及三代頭孢類(lèi)藥物（用法用量見(jiàn)附表）。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等?？咕委熂毙云谥委熞痪€藥物:多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。二線藥物:不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類(lèi)。難治性病例:可加用氟喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)。隱性感染病例:是否需要治療目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療。急性期治療一線藥物:多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。慢性期治療抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個(gè)療程的治療。慢性期治療并發(fā)癥治療合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類(lèi)藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類(lèi)藥物；必要時(shí)給予外科治療。并發(fā)癥治療合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)特殊人群治療兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。特殊人群治療兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒

我省目前的布病治療方案1、頭孢曲松鈉，每日2g，靜脈點(diǎn)滴2、多西環(huán)素，每日0.2g，口服3、利福噴丁，每日0.1g，口服4、肝泰樂(lè)，每日0.6g，口服1、2、3、4聯(lián)合用藥3-5天，2、3、4聯(lián)合用藥21天，連用兩個(gè)療程，中間休息3-5日，并查肝功.我省目前的布病治療方案中醫(yī)藥治療_急性期濕熱侵襲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱透邪，利濕通絡(luò)。參考方藥：生石膏知母蒼術(shù)厚樸生薏米青蒿黃芩忍冬藤漢防己杏仁廣地龍六一散加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝子、元胡。中醫(yī)藥治療_急性期濕熱侵襲濕濁痹阻臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡。治法：利濕化濁，宣絡(luò)通痹。參考方藥：獨(dú)活寄生生薏米漢防己秦艽桑枝蒼術(shù)廣地龍赤芍丹參黃芩生甘草加減：熱甚者加梔子、知母；關(guān)節(jié)痛甚者加刺五加、木瓜。濕濁痹阻中醫(yī)藥治療_慢性期氣虛絡(luò)阻臨床表現(xiàn)：病情遷延,面色無(wú)華，氣短懶言，汗出，肌肉關(guān)節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：益氣化濕，養(yǎng)血通絡(luò)。參考方藥：生黃芪黨參蒼術(shù)茯苓山藥當(dāng)歸白芍威靈仙雞血藤生薏米白術(shù)甘草加減：腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)；肢體關(guān)節(jié)腫痛加用烏梢蛇、松節(jié)、澤瀉；盜汗、五心煩熱者，加生地；畏寒重者加巴戟天。中醫(yī)藥治療_慢性期氣虛絡(luò)阻預(yù)后急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。布病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不及時(shí)或不1.控制傳染源：牲畜要圈養(yǎng)，且牲畜棚圈要遠(yuǎn)離住房，不要在住房?jī)?nèi)接羔和飼養(yǎng)羊羔和牛犢。要購(gòu)買(mǎi)經(jīng)檢疫沒(méi)有布病的健康牛羊。定期檢疫家畜，如發(fā)現(xiàn)病畜時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離治療，必要時(shí)宰殺。七、預(yù)防控制1.控制傳染源：牲畜要圈養(yǎng)，且牲畜棚圈要遠(yuǎn)離住房，不要2.切斷傳播途徑：接羔人員在接羔和處理流產(chǎn)羔時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。死羔、胎盤(pán)、病畜的流產(chǎn)物及死畜要深埋，對(duì)其污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒；病畜乳及其制品必需煮沸消毒；皮毛消毒后還應(yīng)放置3個(gè)月以上才能使用。2.切斷傳播途徑：接羔人員在接羔和處理流產(chǎn)羔時(shí)應(yīng)做好個(gè)人3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：從事飼養(yǎng)、擠奶、獸醫(yī)、屠宰、皮毛加工等職業(yè)的重點(diǎn)人群，一定要做好個(gè)人防護(hù)。除備有工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩和膠鞋外，還應(yīng)戴膠手套和線手套，備有接羔袋和消毒液，嚴(yán)禁赤手抓拿流產(chǎn)物。工作后應(yīng)肥皂洗手，工作場(chǎng)所應(yīng)及時(shí)清掃、消毒。3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生奶，不吃未熟透的肉及其制品等。生熟肉案板一定要分開(kāi)使用，案板和操作容器一定要清洗并用熱水燙洗，必要時(shí)消毒。不使用染病動(dòng)物毛、皮。4、開(kāi)展人員培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員早期診斷、早期規(guī)范治療患者的能力。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生奶，不吃未熟透的肉及其制品等。生熟提醒大家對(duì)于有職業(yè)史的高危人員，一旦出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的患者要提高警惕，建議到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)去咨詢。提醒大家對(duì)于有職業(yè)史的高危人員，一旦后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr布魯氏菌病臨床及防控xxxxxxxxxx

xxx.xx.xx布魯氏菌病臨床及防控xxxxxxxxxx

xxx.xx概念布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。屬于乙類(lèi)傳染病，也是職業(yè)病。容易轉(zhuǎn)成慢性，以至不同程度的喪失勞動(dòng)能力。主要特征是長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、乏力、關(guān)節(jié)痛和肝脾腫大等。治愈比較困難，一經(jīng)確診為慢性布病，終身攜帶布病菌。概念布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。內(nèi)容流行概況流行特點(diǎn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防控制內(nèi)容流行概況全球：2000年以來(lái)，全球已有62個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了人間布病病例▲法國(guó)、以色列及拉丁美洲已得到控制▲歐洲的部分國(guó)家及美國(guó)疫情較輕▲亞洲的部分國(guó)家和地區(qū)重新流行▲中東的部分國(guó)家流行更加嚴(yán)重2022/12/1653一、流行概況全球：2022/12/134一、流行概況▲上世紀(jì)50-60年代，我國(guó)（不含港澳臺(tái)）人間布病嚴(yán)重流行，報(bào)告發(fā)病率超過(guò)1/10萬(wàn)；▲70年代起疫情逐漸下降，到80年代和90年代初期，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜間疫情降至歷史最低水平）▲90年代中期起疫情持續(xù)快速上升，人間布病成為報(bào)告發(fā)病數(shù)上升速度最快的傳染病之一；2022/12/1654中國(guó)布病流行概況▲上世紀(jì)50-60年代，我國(guó)（不含港澳臺(tái)）人間布病嚴(yán)重流行，2008年，人間布病報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均創(chuàng)歷史新高，全國(guó)共報(bào)告病例27767例，報(bào)告發(fā)病率為2.15/10萬(wàn)。2010年全國(guó)報(bào)告病例數(shù)35043，分布在全國(guó)26個(gè)省市自治區(qū)。2011年全國(guó)總報(bào)告病例數(shù)42654，比2010年上升7611例。病例分布在全國(guó)28個(gè)省市自治區(qū)。2008年，人間布病報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均創(chuàng)歷史新高，全國(guó)共報(bào)1、對(duì)布病防控工作重視不夠2、牲畜調(diào)運(yùn)頻繁，流通環(huán)節(jié)監(jiān)管困難3、基層防疫體系不完善，人間布病監(jiān)測(cè)覆蓋面小4、衛(wèi)生狀況不良，飼養(yǎng)方式落后，群眾防護(hù)意識(shí)淡薄5、集市貿(mào)易活躍，皮、毛、乳、肉大量上市，布病檢疫工作跟不上。2022/12/1656疫情上升的原因1、對(duì)布病防控工作重視不夠2022/12/137疫情上升的原二、流行病學(xué)傳染源：人類(lèi)布魯氏菌病傳染源除家畜羊、牛、豬外，尚有駱駝、馬、狗、鹿以及許多野生動(dòng)物。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類(lèi)，人際間不相互傳染。二、流行病學(xué)傳染源：傳播途徑1、經(jīng)皮膚粘膜接觸感染：接觸病畜或其排泄物、糞便、尿液、產(chǎn)羔分娩物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰及加工等過(guò)程經(jīng)皮膚、粘膜、眼結(jié)膜而感染。接觸感染為布病的主要傳播途徑。約占感染布病者的80--90%。2、經(jīng)消化道感染：食用被布氏菌污染的奶制品、食物、水或生乳、未煮熟的肉、內(nèi)臟等感染。傳播途徑1、經(jīng)皮膚粘膜接觸感染：接觸病畜或其排泄物、糞便、尿3、經(jīng)呼吸道感染：布病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠隨塵埃飛沫由呼吸進(jìn)入鼻內(nèi)、鼻咽部、氣管和肺泡中，形成局部病灶，或進(jìn)入血液造成泛化性感染。此外經(jīng)呼吸道感染也是加工皮毛等有關(guān)職業(yè)人群感染布魯氏菌病的主要途徑。3、經(jīng)呼吸道感染：布病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠隨塵埃飛沫由呼吸易感人群：人群普遍易感，高危人群是主要感染對(duì)象，包括牧羊、販運(yùn)、屠宰、加工以及和病羊等染疫動(dòng)物的密切接觸人員。易感人群：流行特點(diǎn)職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病率、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。牧民、獸醫(yī)、皮毛工人感染率比一般人高。性別：人對(duì)布氏菌易感，無(wú)性別差異，主要取決于接觸機(jī)會(huì)多少。男性從事生產(chǎn)活動(dòng)較多，接觸傳染源的機(jī)會(huì)多，感染機(jī)會(huì)也多。男性感染率高于女性。年齡：一歲以上各年齡組均有感染發(fā)病報(bào)道。由于表壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其他年齡組高。季節(jié)：一年四季均可發(fā)病羊種布病流行區(qū)畜間2－4月流行高峰，人間發(fā)病高峰在4－5月。牛種布病流行區(qū)夏季多些，豬種不明顯。地區(qū)：牧區(qū)和農(nóng)區(qū)流行特點(diǎn)職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病率、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)三、臨床表現(xiàn)潛伏期：人類(lèi)受布魯氏菌侵入后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期表現(xiàn)出臨床癥狀。潛伏期一般為2-3周，平均2周。短者3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月或1年之久。發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：少數(shù)病人出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，表現(xiàn)頗似重感冒，全身不適，乏力倦怠，食欲減退，肌肉、大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、失眠、出汗等。大部分病人起病急，沒(méi)有前驅(qū)期癥狀，發(fā)病一開(kāi)使就表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、多汗等急性期癥狀。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：人類(lèi)受布魯氏菌侵入后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期表現(xiàn)1、發(fā)熱：是布病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，可見(jiàn)于各期病人，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。多見(jiàn)的是長(zhǎng)期慢性不規(guī)則的低熱，慢性期患者更是如此。高燒：一般為38-39℃，最高可達(dá)到40℃甚至42℃，但發(fā)燒時(shí)神志清醒，痛苦也較少，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀?lèi)夯?，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。1、發(fā)熱：是布病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，可見(jiàn)于各期病人，發(fā)熱常2、多汗：也是布病患者的主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴（是一種速效的散熱反應(yīng)），體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵潱够颊吒械骄o張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導(dǎo)致虛脫。3、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。常是患者前來(lái)就醫(yī)的主要原因。2、多汗：也是布病患者的主要癥狀之一，尤

急性期：疼痛多呈游走性，與風(fēng)濕熱頗相似，主要在大關(guān)節(jié)。有的疼痛十分劇烈，常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至應(yīng)用一般鎮(zhèn)痛劑都不能緩解，疼痛性質(zhì)可如錐刺樣或?yàn)轭B固性鈍痛，出現(xiàn)在時(shí)間多與發(fā)熱有關(guān)，往往在開(kāi)始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，翌晨體溫下降時(shí)疼痛也隨之緩解。在疼痛的關(guān)節(jié)或骨骼附近，?？砂l(fā)現(xiàn)一處或數(shù)處明顯壓痛點(diǎn)。慢性期：關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，也以大關(guān)節(jié)為多見(jiàn)；為持續(xù)性鈍痛或酸痛，有的僅為沉重感，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)痛常因外界因素的刺激而加重，如過(guò)勞或氣候突然變化等。

關(guān)節(jié)疼痛部位急性期：疼痛多呈游走性，與風(fēng)濕熱頗相似，主要在大關(guān)節(jié)。有的4、乏力：這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚?；颊咦杂X(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛(ài)動(dòng)，故有人將此病稱之為“懶漢病”。

5、肝、脾腫大：可見(jiàn)于各期患者。大約80%的急性期患者有肝脾腫大，腫大的肝脾質(zhì)軟或呈中等硬度，半數(shù)有壓痛。6、其他癥狀與體征：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見(jiàn)卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。4、乏力：這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚。其他癥狀與體征（1）神經(jīng)系統(tǒng)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變的患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害占30%，周?chē)窠?jīng)損害占60%，植物神經(jīng)損害占10%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害多表現(xiàn)為腦膜炎，腦炎和脊髓炎，臨床上常見(jiàn)各種腦膜刺激癥狀，如頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。頭痛：為急性期的常見(jiàn)癥狀之一。慢性期患者在疲乏無(wú)力的同時(shí)，也經(jīng)常訴說(shuō)頭痛。個(gè)別頭痛劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀。當(dāng)大腦皮層功能降低時(shí)，往住反應(yīng)遲鈍，記憶力減速退。部分病人可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。其他癥狀與體征（1）神經(jīng)系統(tǒng)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變的患（2）泌尿生殖系統(tǒng)：由于炎癥，睪丸、附睪腫脹，疼痛，陰囊充血水腫，多為一側(cè)性，急、慢性期均多見(jiàn)。女性患者可發(fā)生乳腺炎，輸卵管炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎等，發(fā)生閉經(jīng)，痛經(jīng)，白帶過(guò)多以及流產(chǎn)，早產(chǎn)，不孕等癥狀。腎臟損害不多見(jiàn)，腎功能障礙多為一過(guò)性，高熱時(shí)可見(jiàn)蛋白尿，少量管型和紅、白細(xì)胞。

（2）泌尿生殖系統(tǒng)：由于炎癥，睪丸、附睪腫脹，疼痛，陰囊充血（3）心臟血管系統(tǒng)：心臟血管均可受累，尤以慢性患者更為多見(jiàn)。心臟受累較血管少見(jiàn)，出現(xiàn)較晚?？梢?jiàn)心肌炎和心肌營(yíng)養(yǎng)不良，且伴有相應(yīng)的癥候群——低血壓和收縮期雜音，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血管中最常見(jiàn)是血管外膜炎，血管內(nèi)膜炎和脈管炎。（3）心臟血管系統(tǒng)：心臟血管均可受累，尤以慢性患者更為多見(jiàn)。（4）感覺(jué)器官：眼的主要病變是視肉膜血栓性靜脈炎，葡萄膜炎，錢(qián)串狀的（Target）角膜炎，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。也可以侵犯聽(tīng)神經(jīng)而造成聽(tīng)力減退或耳聾，個(gè)別病例可發(fā)生乳突炎。

（5）軟組織：主要臨床所見(jiàn)是纖維組織炎和膿腫。布病性膿腫一般位于組織淺層，經(jīng)過(guò)緩慢，局部組織反應(yīng)不明顯，多見(jiàn)臀部，腰部和大腿前側(cè)。

（4）感覺(jué)器官：眼的主要病變是視肉膜血栓性靜脈炎，葡萄膜炎臨床分期：1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。2.慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。臨床分期：四、實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。四、實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查1.平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。2.試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度1∶10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查

血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽(yáng)性率較高，慢性期陽(yáng)性率較低。病原學(xué)檢查五、診斷與鑒別診斷

診斷：人的布病診斷是綜合性的。

（1）流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物（觀賞動(dòng)物）、畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。

（2）臨床癥狀和體征。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷與鑒別診斷診斷：人的布病診斷是綜合性的。

（1）流

診斷疑似病例：（1）+（2）臨床診斷病例：疑似病例+平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性者。確診病例：疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽(yáng)性和（或）分離到布魯氏菌者。隱性感染病例：有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。

診斷疑似病例：（1）+（2）鑒別診斷1、流行性感冒2、風(fēng)濕熱3、傷寒、副傷寒4、淋巴結(jié)核5、敗血癥6、瘧疾7、Q熱8、斑疹傷寒

鑒別診斷1、流行性感冒六、治療

布病是一種傳染——變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。所以，應(yīng)該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程治療。并且要不斷的消除病人疑慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素等營(yíng)養(yǎng)物，提高患者的抵抗力。治療方法要適當(dāng)，急性期要采用中、西醫(yī)結(jié)合方法治療。

六、治療布病是一種傳染——變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消一般治療注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療。一般治療抗菌治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，亦可使用喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及三代頭孢類(lèi)藥物（用法用量見(jiàn)附表）。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等?？咕委熂毙云谥委熞痪€藥物:多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。二線藥物:不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類(lèi)。難治性病例:可加用氟喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)。隱性感染病例:是否需要治療目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療。急性期治療一線藥物:多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。慢性期治療抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個(gè)療程的治療。慢性期治療并發(fā)癥治療合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類(lèi)藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類(lèi)藥物；必要時(shí)給予外科治療。并發(fā)癥治療合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)特殊人群治療兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。特殊人群治療兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒

我省目前的布病治療方案1、頭孢曲松鈉，每日2g，靜脈點(diǎn)滴2、多西環(huán)素，每日0.2g，口服3、利福噴丁，每日0.1g，口服4、肝泰樂(lè)，每日0.6g，口服1、2、3、4聯(lián)合用藥3-5天，2、3、4聯(lián)合用藥21天，連用兩個(gè)療程，中間休息3-5日，并查肝功.我省目前的布病治療方案中醫(yī)藥治療_急性期濕熱侵襲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱透邪，利濕通絡(luò)。參考方藥：生石膏知母蒼術(shù)厚樸生薏米青蒿黃芩忍冬藤漢防己杏仁廣地龍六一散加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝子、元胡。中醫(yī)藥治療_急性期濕熱侵襲濕濁痹阻臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡。治法：利濕化濁，宣絡(luò)通痹。參考方藥：獨(dú)活寄生生薏米漢防己