胸部影像疾病診斷課件

第三章呼吸系統(tǒng)

第四節(jié)疾病診斷第三章呼吸系統(tǒng)第四節(jié)疾病診斷一．支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常增寬,簡稱支擴(kuò)。為常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童和青壯年。多數(shù)繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。雙肺下葉及左肺上葉舌段支擴(kuò)常見。一．支氣管擴(kuò)張癥

（一）

臨床與病理臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰----三大癥狀。發(fā)病機(jī)制：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉?！痉中汀糠秩?，即柱狀型、囊狀型、曲張型（一）

臨床與病理胸部影像疾病診斷課件

（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：

X線檢查常作為初選，CT檢查和支氣管造影可以確定支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍。（二）影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像疾病診斷課件F59Y柱狀支擴(kuò)正常肺紋理F59Y柱狀支擴(kuò)正常肺紋理雙中下肺支擴(kuò)伴感染雙中下肺支擴(kuò)伴感染正常支氣管樹支氣管擴(kuò)張癥正常支氣管樹支氣管擴(kuò)張癥胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件一、支氣管擴(kuò)張癥高分辨力CT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。①柱狀支氣管擴(kuò)張時(shí)，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征②囊狀支氣管擴(kuò)張時(shí)則見支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影③曲張形支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀、念珠壯改變。④當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，可顯示為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。一、支氣管擴(kuò)張癥高分辨力CT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件曲張型曲張型胸部影像疾病診斷課件Cylindricbronchiectasis柱狀支擴(kuò)（軌道征）Cylindricbronchiectasis柱狀支擴(kuò)（軌胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

二．肺炎

肺炎(pneumonia)為肺部常見病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；按病因?qū)W可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。按病原菌可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。

二．肺炎

（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）

大葉性肺炎多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，以肺段分布較常見。臨床與病理臨床癥狀：多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細(xì)胞升高。（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）

病理分期：（24小時(shí)內(nèi)）充血期----毛細(xì)血管擴(kuò)張；

紅色肝樣變期-----較多的紅細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；實(shí)變期（2-5天）

灰色肝樣變期-----大量的白細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；（1周后）消散期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解，肺泡逐漸重新充氣。病理分期：

影像學(xué)表現(xiàn)：

充血期：X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多。實(shí)變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；出現(xiàn)空氣支氣管征。

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低乃至消失，（由于病變的消散不均，易誤診為肺結(jié)核）。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影影像學(xué)表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

2．CT表現(xiàn)：

由于CT密度分辨力較高，在充血期即可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。2．CT表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

診斷與鑒別診斷

實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎、肺結(jié)核鑒別。M73Y阻塞性肺炎診斷與鑒別診斷M73Y阻塞性肺炎胸部影像疾病診斷課件

（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎1、臨床癥狀：多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人、手術(shù)后或長期臥床的病人。常見病原菌：鏈球菌、葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎

相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來化膿性炎癥，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，小葉支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。

2．CT表現(xiàn)：兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織，多個(gè)小片狀影可融合成大片狀，可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及肺不張表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)支氣管肺炎M6Y支氣管肺炎M6Y正常正常胸部影像疾病診斷課件BronchopneumoniaBronchopneumonia小葉性肺炎CT表現(xiàn)小葉性肺炎CT表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷嬰幼兒及年老體弱者，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變的特殊影像學(xué)部位和征象通過X線片即可診斷。診斷與鑒別診斷

（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumonia）

間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見于兒童，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感等急性傳染病。（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumo

臨床表現(xiàn)：多見于小兒，氣急、紫紺、咳嗽明顯，但體征較少。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤，肺泡很少或不被累及，細(xì)支氣管壁增厚、狹窄及阻塞可出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺不張。臨床表現(xiàn)：

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎常累及肺門區(qū)及中下野。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小斑片影，肺門影增大、增濃，輪廓模糊，有時(shí)可見彌漫性肺氣腫。2．CT表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)可增大。影像學(xué)表現(xiàn)正常正常胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

診斷與鑒別診斷

間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)：（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù)及中性無升高。（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。鑒別診斷：主要與支氣管肺炎鑒別。診斷與鑒別診斷

四．肺膿腫Lungabscess

肺膿腫系由多種病原菌引起的肺部局部化膿性感染，早期化膿性肺炎－－病變組織壞死、液化－－壞死物排除－－空洞。感染途徑：（1）

吸入性（2）

血源性（3）

直接蔓延四．肺膿腫Lungabscess

臨床與病理

臨床癥狀：

發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型?？人灾饾u加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。

相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，炎性肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。膿腫破潰至胸膜腔形成膿胸和支氣管胸膜瘺。急性肺膿腫遷延不愈超過3個(gè)月即為慢性肺膿腫。臨床與病理

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：

在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液平的厚壁空洞。多發(fā)者常見于血源性肺膿腫。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，洞壁逐漸變薄、洞腔逐漸縮小，周圍見大量纖維化病灶。

影像學(xué)表現(xiàn)

2．CT表現(xiàn)：能更早揭示實(shí)變影中有無早起壞死液化灶，肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊，隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。其次能明確病灶位于肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)。2．CT表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件M22Y左肺下葉急性肺膿腫M22Y左肺下葉急性肺膿腫急性肺膿腫急性肺膿腫胸部影像疾病診斷課件慢性肺膿腫慢性肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫急性肺膿腫急性肺膿腫MultipleabscessMultipleabscess胸部影像疾病診斷課件

診斷與鑒別診斷

結(jié)合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

診斷與鑒別診斷

五、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有重要作用。五、肺結(jié)核四、肺

結(jié)

核

（pu1monarytubercu1osis）【臨床與病理】

肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜，肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)也是多樣的。

結(jié)核桿菌引起的基本病理改變是滲出、增殖以及變質(zhì)。

當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時(shí)，病變可以進(jìn)展（變質(zhì)），發(fā)生以下改變：

①干酪樣壞死、②液化及空洞形成、③播散當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療時(shí)，病變可通過以下幾種方式愈合：

①吸收、②纖維化

③鈣化

四、肺

結(jié)

核

（pu1monarytubercu1

臨床與病理

肺結(jié)核的臨床癥狀早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。臨床與病理

中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型）：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：II型）：包括急性、亞急性、慢性。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：III型）：包括浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核及干酪性肺炎。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：IV型）：干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核（代號(hào)：V型）：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等。中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）

影像學(xué)表現(xiàn)

1．原發(fā)性肺結(jié)核（PrimarytuberculosisI型），原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。（1）X線表現(xiàn)：肺內(nèi)原發(fā)灶：結(jié)核性淋巴管炎：（X線上一般無陽性征象）結(jié)核性淋巴結(jié)炎：（肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大）。原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門或縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大。影像學(xué)表現(xiàn)

（2）CT表現(xiàn)：

CT掃描更易發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。（2）CT表現(xiàn)：M16Y原發(fā)綜合征淋巴結(jié)增大正常胸片肺內(nèi)原發(fā)灶M16Y原發(fā)綜合征淋巴結(jié)增大正常胸片肺內(nèi)原發(fā)灶胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核胸部影像疾病診斷課件M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

2．血行播散型肺結(jié)核（II型）

分為急性粟粒型肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（chronicdisseminatedtuberculosis）2．血行播散型肺結(jié)核（II型）

X線表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。

X線表現(xiàn)為播散病灶的大小、密度一致，分布均勻。透視下常難以辨認(rèn)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。

X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。對(duì)于早期急性粟粒型肺結(jié)核CT掃描可早于胸片作出診斷，X線表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期急性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核

（2）CT表現(xiàn)：對(duì)于早期粟粒性肺結(jié)核CT顯示優(yōu)于X線；CT對(duì)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的顯示更清晰。（2）CT表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）

成年結(jié)核中最常見的類型。3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonary（1）浸潤性肺結(jié)核：由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部,好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。

（1）浸潤性肺結(jié)核：由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變

（1）X線表現(xiàn)：

滲出性病灶-------小片云絮狀影；增殖性病灶-------斑點(diǎn)狀、腺泡結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶-------條狀、帶狀陰影；空洞性病灶-------蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；

（1）X線表現(xiàn)：

（1）X線表現(xiàn)：

干酪性病變-------肺葉、肺段樣高密度片狀影，出現(xiàn)“蟲蝕樣”空洞；結(jié)核球------直徑2-3cm的類圓形致密影，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化，周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”；硬結(jié)鈣化-------邊緣銳利的斑片狀、結(jié)節(jié)狀影；支氣管播散灶----沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影。（1）X線表現(xiàn)：（2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型，肺組織嚴(yán)重破壞，是由于未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復(fù)進(jìn)展演變而來。主要特點(diǎn)：纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶混合存在的情況（2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核

（2）CT表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，多種病變同時(shí)存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑2~4cm，偶有分葉，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)小的鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強(qiáng)化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。（2）CT表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件繼發(fā)性肺結(jié)核（多形性病灶）繼發(fā)性肺結(jié)核（多形性病灶）繼發(fā)性肺結(jié)核：以滲出浸潤為主，多形性病灶并存。病灶穩(wěn)定繼發(fā)性肺結(jié)核：以滲出浸潤為主，多形性病灶并存。病灶穩(wěn)定繼發(fā)性肺結(jié)核：病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶、凈化空洞）繼發(fā)性肺結(jié)核：病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶、凈化空洞）空洞合并霉菌球結(jié)核球空洞合并霉菌球結(jié)核球胸部影像疾病診斷課件干酪性肺炎干酪性肺炎胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件TuberculomaCalcificationTuberculomaCalcification結(jié)核球結(jié)核球胸部影像疾病診斷課件干酪性肺炎干酪性肺炎

4．胸膜炎型（IV型）

結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。干性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜的增厚粘連；滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性，X線和CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，液體吸收后常有胸膜增厚、粘連和鈣化。4．胸膜炎型（IV型）M21Y粟粒性結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎，胸腔少量積液M15Y胸膜增厚M21Y粟粒性結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎，胸腔少胸部影像疾病診斷課件

結(jié)核性胸膜炎：圖1：右側(cè)胸腔中量積液

圖2：右上肺結(jié)核伴右側(cè)胸膜增厚、局部包裹性積液。

結(jié)核性胸膜炎：圖1：右側(cè)胸腔中量積液

圖2：右上Tuberculosis,pleuralcalcificationTuberculosis,pleuralcalcific

診斷與鑒別診斷

肺結(jié)核的影像診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史，影像學(xué)特點(diǎn)，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。鑒別診斷：浸潤性肺結(jié)核與肺炎吸收期鑒別結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別

診斷與鑒別診斷SEEYOU!SEEYOU!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第三章呼吸系統(tǒng)

第四節(jié)疾病診斷第三章呼吸系統(tǒng)第四節(jié)疾病診斷一．支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常增寬,簡稱支擴(kuò)。為常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童和青壯年。多數(shù)繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。雙肺下葉及左肺上葉舌段支擴(kuò)常見。一．支氣管擴(kuò)張癥

（一）

臨床與病理臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰----三大癥狀。發(fā)病機(jī)制：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉?！痉中汀糠秩停粗鶢钚?、囊狀型、曲張型（一）

臨床與病理胸部影像疾病診斷課件

（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：

X線檢查常作為初選，CT檢查和支氣管造影可以確定支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍。（二）影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像疾病診斷課件F59Y柱狀支擴(kuò)正常肺紋理F59Y柱狀支擴(kuò)正常肺紋理雙中下肺支擴(kuò)伴感染雙中下肺支擴(kuò)伴感染正常支氣管樹支氣管擴(kuò)張癥正常支氣管樹支氣管擴(kuò)張癥胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件一、支氣管擴(kuò)張癥高分辨力CT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。①柱狀支氣管擴(kuò)張時(shí)，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征②囊狀支氣管擴(kuò)張時(shí)則見支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影③曲張形支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀、念珠壯改變。④當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，可顯示為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。一、支氣管擴(kuò)張癥高分辨力CT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件曲張型曲張型胸部影像疾病診斷課件Cylindricbronchiectasis柱狀支擴(kuò)（軌道征）Cylindricbronchiectasis柱狀支擴(kuò)（軌胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

二．肺炎

肺炎(pneumonia)為肺部常見病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；按病因?qū)W可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。按病原菌可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。

二．肺炎

（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）

大葉性肺炎多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，以肺段分布較常見。臨床與病理臨床癥狀：多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細(xì)胞升高。（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）

病理分期：（24小時(shí)內(nèi)）充血期----毛細(xì)血管擴(kuò)張；

紅色肝樣變期-----較多的紅細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；實(shí)變期（2-5天）

灰色肝樣變期-----大量的白細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；（1周后）消散期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解，肺泡逐漸重新充氣。病理分期：

影像學(xué)表現(xiàn)：

充血期：X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多。實(shí)變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；出現(xiàn)空氣支氣管征。

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低乃至消失，（由于病變的消散不均，易誤診為肺結(jié)核）。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影影像學(xué)表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

2．CT表現(xiàn)：

由于CT密度分辨力較高，在充血期即可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。2．CT表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

診斷與鑒別診斷

實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎、肺結(jié)核鑒別。M73Y阻塞性肺炎診斷與鑒別診斷M73Y阻塞性肺炎胸部影像疾病診斷課件

（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎1、臨床癥狀：多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人、手術(shù)后或長期臥床的病人。常見病原菌：鏈球菌、葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎

相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來化膿性炎癥，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，小葉支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。

2．CT表現(xiàn)：兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織，多個(gè)小片狀影可融合成大片狀，可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及肺不張表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)支氣管肺炎M6Y支氣管肺炎M6Y正常正常胸部影像疾病診斷課件BronchopneumoniaBronchopneumonia小葉性肺炎CT表現(xiàn)小葉性肺炎CT表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷嬰幼兒及年老體弱者，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變的特殊影像學(xué)部位和征象通過X線片即可診斷。診斷與鑒別診斷

（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumonia）

間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見于兒童，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感等急性傳染病。（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumo

臨床表現(xiàn)：多見于小兒，氣急、紫紺、咳嗽明顯，但體征較少。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤，肺泡很少或不被累及，細(xì)支氣管壁增厚、狹窄及阻塞可出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺不張。臨床表現(xiàn)：

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎常累及肺門區(qū)及中下野。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小斑片影，肺門影增大、增濃，輪廓模糊，有時(shí)可見彌漫性肺氣腫。2．CT表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)可增大。影像學(xué)表現(xiàn)正常正常胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

診斷與鑒別診斷

間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)：（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù)及中性無升高。（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。鑒別診斷：主要與支氣管肺炎鑒別。診斷與鑒別診斷

四．肺膿腫Lungabscess

肺膿腫系由多種病原菌引起的肺部局部化膿性感染，早期化膿性肺炎－－病變組織壞死、液化－－壞死物排除－－空洞。感染途徑：（1）

吸入性（2）

血源性（3）

直接蔓延四．肺膿腫Lungabscess

臨床與病理

臨床癥狀：

發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型。咳嗽逐漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。

相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，炎性肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。膿腫破潰至胸膜腔形成膿胸和支氣管胸膜瘺。急性肺膿腫遷延不愈超過3個(gè)月即為慢性肺膿腫。臨床與病理

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：

在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液平的厚壁空洞。多發(fā)者常見于血源性肺膿腫。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，洞壁逐漸變薄、洞腔逐漸縮小，周圍見大量纖維化病灶。

影像學(xué)表現(xiàn)

2．CT表現(xiàn)：能更早揭示實(shí)變影中有無早起壞死液化灶，肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊，隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。其次能明確病灶位于肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)。2．CT表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件M22Y左肺下葉急性肺膿腫M22Y左肺下葉急性肺膿腫急性肺膿腫急性肺膿腫胸部影像疾病診斷課件慢性肺膿腫慢性肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫急性肺膿腫急性肺膿腫MultipleabscessMultipleabscess胸部影像疾病診斷課件

診斷與鑒別診斷

結(jié)合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

診斷與鑒別診斷

五、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有重要作用。五、肺結(jié)核四、肺

結(jié)

核

（pu1monarytubercu1osis）【臨床與病理】

肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜，肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)也是多樣的。

結(jié)核桿菌引起的基本病理改變是滲出、增殖以及變質(zhì)。

當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時(shí)，病變可以進(jìn)展（變質(zhì)），發(fā)生以下改變：

①干酪樣壞死、②液化及空洞形成、③播散當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療時(shí)，病變可通過以下幾種方式愈合：

①吸收、②纖維化

③鈣化

四、肺

結(jié)

核

（pu1monarytubercu1

臨床與病理

肺結(jié)核的臨床癥狀早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。臨床與病理

中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型）：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：II型）：包括急性、亞急性、慢性。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：III型）：包括浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核及干酪性肺炎。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：IV型）：干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核（代號(hào)：V型）：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等。中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）

影像學(xué)表現(xiàn)

1．原發(fā)性肺結(jié)核（PrimarytuberculosisI型），原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。（1）X線表現(xiàn)：肺內(nèi)原發(fā)灶：結(jié)核性淋巴管炎：（X線上一般無陽性征象）結(jié)核性淋巴結(jié)炎：（肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大）。原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門或縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大。影像學(xué)表現(xiàn)

（2）CT表現(xiàn)：

CT掃描更易發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。（2）CT表現(xiàn)：M16Y原發(fā)綜合征淋巴結(jié)增大正常胸片肺內(nèi)原發(fā)灶M16Y原發(fā)綜合征淋巴結(jié)增大正常胸片肺內(nèi)原發(fā)灶胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核胸部影像疾病診斷課件M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

2．血行播散型肺結(jié)核（II型）

分為急性粟粒型肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（chronicdisseminatedtuberculosis）2．血行播散型肺結(jié)核（II型）

X線表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。

X線表現(xiàn)為播散病灶的大小、密度一致，分布均勻。透視下常難以辨認(rèn)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。

X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。對(duì)于早期急性粟粒型肺結(jié)核CT掃描可早于胸片作出診斷，X線表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期急性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核

（2）CT表現(xiàn)：對(duì)于早期粟粒性肺結(jié)核CT顯示優(yōu)于X線；CT對(duì)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的顯示更清晰。（2）CT表現(xiàn)：胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件胸部影像疾病診斷課件

3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）

成年結(jié)核中最常見的類型。3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonary（1）浸潤性肺結(jié)核：由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部,好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。

（1）浸潤性肺結(jié)核：由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變

（1）X線表現(xiàn)：

滲出性病灶-------小片云絮狀影；增殖性病灶-------斑點(diǎn)狀、腺泡結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶-------條狀、帶狀陰影；空洞性病灶-------蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；

（1）X線表現(xiàn)：

（1）X線表現(xiàn)：

干酪性病變-------肺葉、肺段樣高密度片狀影，出現(xiàn)“蟲蝕樣”空洞；結(jié)核球------直徑2-3cm的類圓形致密影，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化，周圍