肝膽胰疾病CT診斷授課課件

肝膽胰疾病影像診斷肝膽胰疾病影像診斷1肝膽胰病變影像學檢查X線超聲CTMRI肝膽胰病變影像學檢查X線2膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石3CT

CT

4BUSBUS5MRI

MRI

6

肝膽胰正常CT解剖肝膽胰正常CT解剖7膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺彌漫性或局限性腫脹MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低胰腺彌漫性或局限性腫脹CT平掃呈低密度，增強呈周邊強化，可見分隔，其內(nèi)為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶。囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實質(zhì)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后CT增強特點：早期周邊強化，逐漸向中心擴展，最后病灶完全強化，“早出晚歸”特征。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）最常見的肝臟感染性病變。侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻實質(zhì)密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近腫瘤良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成平掃，肝臟實質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高于脾、胰、腎最常見的肝臟感染性病變。MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，增強后明顯強化。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液肝門、腹膜后淋巴結(jié)增大肝膽胰CT檢查軸位掃描，避免X線檢查時的解剖結(jié)構(gòu)的重疊高的密度分辨率肝膽胰疾病的首選方法平掃、增強掃描（動脈期、門脈期）膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疸、腹痛、8正常CT表現(xiàn)平掃，肝臟實質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高于脾、胰、腎肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實質(zhì)增強后肝實質(zhì)密度均勻增高，動脈期肝動脈呈高密度，門靜脈期門靜脈呈高密度影正常CT表現(xiàn)平掃，肝臟實質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高9肝膽胰疾病CT診斷授課課件10肝膽胰疾病CT診斷授課課件11正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm肝內(nèi)、外膽管正常不顯影正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。12肝膽胰疾病CT診斷授課課件13正常CT表現(xiàn)胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥胖者呈羽毛狀結(jié)構(gòu)胰腺外形的改變?yōu)橹饾u、光滑、連續(xù)的實質(zhì)密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近正常CT表現(xiàn)胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥14肝膽胰疾病CT診斷授課課件15CT觀察指標大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)腫塊占位效應積液平掃及增強掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域CT觀察指標大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)16肝臟疾病先天性血紅蛋白沉著癥腫瘤良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫惡性：肝癌、轉(zhuǎn)移瘤炎癥感染：肝膿腫

肝臟疾病先天性血紅蛋白沉著癥17先天性血紅蛋白沉著癥原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病繼發(fā)性：多次輸血者喪失鐵吸收的自動調(diào)節(jié)功能，體內(nèi)鐵質(zhì)過多，沉積于肝臟、胰腺和皮膚臨床特點：三聯(lián)征（肝硬化、糖尿病、皮膚黃褐色色素沉著）先天性血紅蛋白沉著癥原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病18先天性血紅蛋白沉著癥CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）先天性血紅蛋白沉著癥CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）19胰腺彌漫性或局限性腫脹MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。胰腺密度欠均勻、邊界不清繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。平掃及增強掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成先天性血紅蛋白沉著癥MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低胰腺彌漫性或局限性腫脹先天性血紅蛋白沉著癥MRI：T2加權(quán)像20肝海綿狀血管瘤最常見的良性腫瘤體檢偶然發(fā)現(xiàn)B超：強回聲CT增強特點：早期周邊強化，逐漸向中心擴展，最后病灶完全強化，“早出晚歸”特征。MRI：重T2極高亮白信號，“燈泡征”肝海綿狀血管瘤最常見的良性腫瘤21肝膽胰疾病CT診斷授課課件22肝膽胰疾病CT診斷授課課件23肝膽胰疾病CT診斷授課課件24肝癌原發(fā)腫瘤中最常見繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平掃等或低密度，增強后動脈期明顯強化，門脈期呈低密度?！翱爝M快出”MRI:肝癌原發(fā)腫瘤中最常見25肝膽胰疾病CT診斷授課課件26肝轉(zhuǎn)移瘤常見發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官：肝、肺較原發(fā)性腫瘤多見原發(fā)腫瘤以結(jié)腸癌和直腸癌多見，其次為胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌CT：多發(fā)低密度、等密度結(jié)節(jié)，增強后呈“牛眼征”肝轉(zhuǎn)移瘤常見發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官：肝、肺27肝膽胰疾病CT診斷授課課件28肝膿腫最常見的肝臟感染性病變。CT平掃呈低密度，增強呈周邊強化，可見分隔，其內(nèi)為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶?？捎行饽仪弧８文撃[最常見的肝臟感染性病變。29膽囊疾病急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌膽囊疾病急性膽囊炎30急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石膽囊壁增厚，周圍滲出結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度膽囊窩液體，提升膽囊穿孔膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石31肝膽胰疾病CT診斷授課課件32肝膽胰疾病CT診斷授課課件33膽囊癌多為腺癌70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石膽囊增大或縮小囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，增強后明顯強化。膽囊癌多為腺癌34膽囊癌直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)肝內(nèi)、外膽管擴張肝門部淋巴結(jié)增大腹水肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

膽囊癌直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)35肝膽胰疾病CT診斷授課課件36胰腺病變先天性疾病

胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰腺炎癥

急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺腫瘤胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤（胰島細胞瘤、胃泌素瘤）胰腺病變先天性疾病37胰腺先天性疾病胰腺分裂胚胎發(fā)育過程中腹側(cè)和背側(cè)胰芽未正常融合所致胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎環(huán)狀胰腺

腹側(cè)胰腺在腹腔內(nèi)移行異常胰腺環(huán)繞十二指腸引起十二指腸梗阻胰腺先天性疾病胰腺分裂38急性胰腺炎常見病、多發(fā)病發(fā)病高峰年齡60歲誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥發(fā)病機制：自身消化臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎急性胰腺炎常見病、多發(fā)病39急性胰腺炎的CT表現(xiàn)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后首選CT檢查未見明顯異常胰腺彌漫性或局限性腫脹胰腺密度欠均勻、邊界不清胰周滲出、腎周筋膜增厚急性胰腺炎的CT表現(xiàn)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后40肝膽胰疾病CT診斷授課課件41肝膽胰疾病CT診斷授課課件42肝膽胰疾病CT診斷授課課件43肝膽胰疾病CT診斷授課課件44胰腺假性囊腫急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫低密度灶，增強掃描強化不明顯位于胰腺內(nèi)部，或胰胃之間、左腎周圍間隙，與胰腺相連胰腺假性囊腫急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一45肝膽胰疾病CT診斷授課課件46肝內(nèi)、外膽管正常不顯影胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑胰腺密度欠均勻、邊界不清膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫增強后肝實質(zhì)密度均勻增高，動脈期肝動脈呈高密度，門靜脈期門靜脈呈高密度影胰腺膿腫依據(jù)：病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體肝內(nèi)、外膽管正常不顯影胰腺膿腫依據(jù)：病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體47慢性胰腺炎胰腺萎縮實質(zhì)內(nèi)鈣化胰管擴張、串珠樣改變，與病變的嚴重程度密切相關(guān)可出現(xiàn)炎癥腫塊與胰腺癌不易鑒別，可合并存在慢性胰腺炎胰腺萎縮48肝膽胰疾病CT診斷授課課件49胰腺癌90%為導管細胞腺癌多發(fā)于胰頭部侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊胰腺癌90%為導管細胞腺癌50胰腺癌的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或分頁狀增大平掃呈等密度或稍低密度，合并壞死或液化形成低密度區(qū)增強后不增強或稍增強，相對低密度胰頭癌伴胰管擴張，胰體、尾萎縮胰周脂肪層消失胰腺癌的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或分頁狀增大51胰腺癌的CT表現(xiàn)胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸肝門、腹膜后淋巴結(jié)增大肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤胰腺癌的CT表現(xiàn)胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸52肝膽胰疾病CT診斷授課課件53肝膽胰疾病CT診斷授課課件54正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm肝內(nèi)、外膽管正常不顯影正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。55肝膽胰疾病CT診斷授課課件56臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液肝內(nèi)、外膽管正常不顯影70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸MRI：重T2極高亮白信號，“燈泡征”臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤（胰島細胞瘤、胃泌素瘤）胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎CT平掃呈低密度，增強呈周邊強化，可見分隔，其內(nèi)為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶。最常見的肝臟感染性病變。臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液57肝膽胰疾病CT診斷授課課件58膽囊疾病急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌膽囊疾病急性膽囊炎59肝膽胰疾病CT診斷授課課件60肝膽胰疾病CT診斷授課課件61肝膽胰疾病CT診斷授課課件62肝膽胰疾病影像診斷肝膽胰疾病影像診斷63肝膽胰病變影像學檢查X線超聲CTMRI肝膽胰病變影像學檢查X線64膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石65CT

CT

66BUSBUS67MRI

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68

肝膽胰正常CT解剖肝膽胰正常CT解剖69膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺彌漫性或局限性腫脹MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低胰腺彌漫性或局限性腫脹CT平掃呈低密度，增強呈周邊強化，可見分隔，其內(nèi)為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶。囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實質(zhì)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后CT增強特點：早期周邊強化，逐漸向中心擴展，最后病灶完全強化，“早出晚歸”特征。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）最常見的肝臟感染性病變。侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻實質(zhì)密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近腫瘤良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成平掃，肝臟實質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高于脾、胰、腎最常見的肝臟感染性病變。MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，增強后明顯強化。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液肝門、腹膜后淋巴結(jié)增大肝膽胰CT檢查軸位掃描，避免X線檢查時的解剖結(jié)構(gòu)的重疊高的密度分辨率肝膽胰疾病的首選方法平掃、增強掃描（動脈期、門脈期）膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疸、腹痛、70正常CT表現(xiàn)平掃，肝臟實質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高于脾、胰、腎肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實質(zhì)增強后肝實質(zhì)密度均勻增高，動脈期肝動脈呈高密度，門靜脈期門靜脈呈高密度影正常CT表現(xiàn)平掃，肝臟實質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高71肝膽胰疾病CT診斷授課課件72肝膽胰疾病CT診斷授課課件73正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm肝內(nèi)、外膽管正常不顯影正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。74肝膽胰疾病CT診斷授課課件75正常CT表現(xiàn)胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥胖者呈羽毛狀結(jié)構(gòu)胰腺外形的改變?yōu)橹饾u、光滑、連續(xù)的實質(zhì)密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近正常CT表現(xiàn)胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥76肝膽胰疾病CT診斷授課課件77CT觀察指標大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)腫塊占位效應積液平掃及增強掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域CT觀察指標大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)78肝臟疾病先天性血紅蛋白沉著癥腫瘤良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫惡性：肝癌、轉(zhuǎn)移瘤炎癥感染：肝膿腫

肝臟疾病先天性血紅蛋白沉著癥79先天性血紅蛋白沉著癥原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病繼發(fā)性：多次輸血者喪失鐵吸收的自動調(diào)節(jié)功能，體內(nèi)鐵質(zhì)過多，沉積于肝臟、胰腺和皮膚臨床特點：三聯(lián)征（肝硬化、糖尿病、皮膚黃褐色色素沉著）先天性血紅蛋白沉著癥原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病80先天性血紅蛋白沉著癥CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）先天性血紅蛋白沉著癥CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）81胰腺彌漫性或局限性腫脹MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。胰腺密度欠均勻、邊界不清繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。平掃及增強掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成先天性血紅蛋白沉著癥MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低胰腺彌漫性或局限性腫脹先天性血紅蛋白沉著癥MRI：T2加權(quán)像82肝海綿狀血管瘤最常見的良性腫瘤體檢偶然發(fā)現(xiàn)B超：強回聲CT增強特點：早期周邊強化，逐漸向中心擴展，最后病灶完全強化，“早出晚歸”特征。MRI：重T2極高亮白信號，“燈泡征”肝海綿狀血管瘤最常見的良性腫瘤83肝膽胰疾病CT診斷授課課件84肝膽胰疾病CT診斷授課課件85肝膽胰疾病CT診斷授課課件86肝癌原發(fā)腫瘤中最常見繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平掃等或低密度，增強后動脈期明顯強化，門脈期呈低密度?！翱爝M快出”MRI:肝癌原發(fā)腫瘤中最常見87肝膽胰疾病CT診斷授課課件88肝轉(zhuǎn)移瘤常見發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官：肝、肺較原發(fā)性腫瘤多見原發(fā)腫瘤以結(jié)腸癌和直腸癌多見，其次為胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌CT：多發(fā)低密度、等密度結(jié)節(jié)，增強后呈“牛眼征”肝轉(zhuǎn)移瘤常見發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官：肝、肺89肝膽胰疾病CT診斷授課課件90肝膿腫最常見的肝臟感染性病變。CT平掃呈低密度，增強呈周邊強化，可見分隔，其內(nèi)為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶?？捎行饽仪?。肝膿腫最常見的肝臟感染性病變。91膽囊疾病急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌膽囊疾病急性膽囊炎92急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石膽囊壁增厚，周圍滲出結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度膽囊窩液體，提升膽囊穿孔膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石93肝膽胰疾病CT診斷授課課件94肝膽胰疾病CT診斷授課課件95膽囊癌多為腺癌70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石膽囊增大或縮小囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，增強后明顯強化。膽囊癌多為腺癌96膽囊癌直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)肝內(nèi)、外膽管擴張肝門部淋巴結(jié)增大腹水肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

膽囊癌直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)97肝膽胰疾病CT診斷授課課件98胰腺病變先天性疾病

胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰腺炎癥

急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺腫瘤胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤（胰島細胞瘤、胃泌素瘤）胰腺病變先天性疾病99胰腺先天性疾病胰腺分裂胚胎發(fā)育過程中腹側(cè)和背側(cè)胰芽未正常融合所致胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎環(huán)狀胰腺

腹側(cè)胰腺在腹腔內(nèi)移行異常胰腺環(huán)繞十二指腸引起十二指腸梗阻胰腺先天性疾病胰腺分裂100急性胰腺炎常見病、多發(fā)病發(fā)病高峰年齡60歲誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥發(fā)病機制：自身消化臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎急性胰腺炎常見病、多發(fā)病101急性胰腺炎的CT表現(xiàn)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后首選CT檢查未見明顯異常胰腺彌漫性或局限性腫脹胰腺密度欠均勻、邊界不清胰周滲出、腎周筋膜增厚急性胰腺炎的CT表現(xiàn)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后102肝膽胰疾病CT診斷授課課件103肝膽胰疾病CT診斷授課課件104肝膽胰疾病CT診斷授課課件105肝膽胰疾病CT診斷授課課件106胰腺假性囊腫急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫低密度灶，增強掃描強化不明顯位于胰腺內(nèi)部，或胰胃之間、左腎周圍間隙，與胰腺相連胰腺假性囊腫急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一107肝膽胰疾病CT診斷授課課件108肝內(nèi)、外膽管正常不顯影胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑胰腺密度欠均勻、邊界不清膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復發(fā)作性胰腺炎胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫增強后肝實質(zhì)密度均勻增高，動脈期肝動脈呈高密度，門靜脈期門靜脈呈高密度影胰腺膿腫依據(jù)：病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體肝內(nèi)、外膽管正常不顯影胰腺膿腫依