重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件

重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)感染與抗感染感染,即病原微生物以及寄生蟲(chóng)等侵入機(jī)體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害;病原體由傳染源通過(guò)一定途徑侵入另一機(jī)體,即為感染的傳播冷抗感染藥物是指用以治療病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲(chóng)等)所致感染的各種藥物?！钅壳安款C法令管理的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。美術(shù)課是九年義務(wù)教育階段的一門必修課，學(xué)校美育的重要途徑。陶冶情操，啟迪智慧，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，具有重要作用。初三年級(jí)學(xué)生面臨著升學(xué)考試的壓力，有些家長(zhǎng)、學(xué)校老師認(rèn)為學(xué)習(xí)美術(shù)影響了學(xué)生升學(xué)考試。經(jīng)過(guò)社會(huì)和教師長(zhǎng)期不懈的努力下，初三年級(jí)教學(xué)現(xiàn)狀有所改善，但是整體狀況不容樂(lè)觀。一、初三年級(jí)美術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)課時(shí)不足。有的學(xué)校在初三年級(jí)不開(kāi)設(shè)美術(shù)課，即使開(kāi)設(shè)也不按國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)量開(kāi)設(shè)，具體表現(xiàn)為將每周的課時(shí)減半，或者初三上學(xué)期開(kāi)設(shè)，下學(xué)期直接停掉，美其名曰保證中考科目的課時(shí)，即使正常開(kāi)設(shè)的學(xué)校，往往也出現(xiàn)美術(shù)課時(shí)還會(huì)被各種考試所占用，可以想像初三美術(shù)教學(xué)的時(shí)間量是非常有限的，我們都知道沒(méi)有的量的保證，初三年級(jí)美術(shù)教學(xué)質(zhì)量大打折扣。2.學(xué)生熱情度不高。在一般人的眼中，美術(shù)課作為一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，活動(dòng)多、實(shí)踐多，沒(méi)有死記硬背的課文，沒(méi)有做不完的試題，學(xué)生參與熱情一定很高。但是初中美術(shù)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)情況卻不是如此，一線的美術(shù)教師最為頭疼的就是學(xué)生對(duì)美術(shù)學(xué)習(xí)在初三時(shí)學(xué)生用來(lái)放松的課程，他們帶著課外讀物，有時(shí)還會(huì)帶上沒(méi)完成作業(yè)，趁老師不注意再做一做，常看到學(xué)生因復(fù)習(xí)文化課而導(dǎo)致睡眠不足，部分同學(xué)對(duì)美術(shù)知識(shí)掌握似是而非，沒(méi)有學(xué)習(xí)的熱情，課堂上提問(wèn)也是鮮有人主動(dòng)回答，有的學(xué)生被老師點(diǎn)名回答，也常以不知道來(lái)敷衍。課堂實(shí)踐也是為完成作業(yè)而為之，沒(méi)有思考，沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，課堂缺乏創(chuàng)新性。3.認(rèn)知能力有待提高。初三年級(jí)掌握的美術(shù)知識(shí)，比初三實(shí)際認(rèn)知水平還有所差距，跟發(fā)達(dá)國(guó)家青少年相比，國(guó)外美術(shù)教育全面注重素質(zhì)的培養(yǎng)，重視人的創(chuàng)造能力與評(píng)價(jià)能力，強(qiáng)調(diào)個(gè)性形成，注意與其他學(xué)科的相互聯(lián)系，把美術(shù)教育作為全面育人的重要組成部分，通過(guò)美術(shù)的教育獲得全面諧調(diào)的人，將生活樂(lè)趣、藝術(shù)實(shí)踐、社會(huì)服務(wù)三者統(tǒng)一，全力培養(yǎng)青少年美術(shù)教育。而我國(guó)在考試制度下，初三年級(jí)的美術(shù)認(rèn)知水平跟國(guó)外相比有較大的差距。二、提高課堂效率的教學(xué)策略如何改變現(xiàn)狀，提高初三美術(shù)課堂教學(xué)效率？作為一名美術(shù)教師，每年都要承擔(dān)初三年級(jí)美術(shù)教學(xué)任務(wù)，無(wú)法回避現(xiàn)行制度下教學(xué)現(xiàn)狀，除了改變自身的教學(xué)觀念，更新教學(xué)方法外，在新課標(biāo)的要求下，做了些有效課堂探索與思考.1.加強(qiáng)藝術(shù)實(shí)踐激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。早在春秋時(shí)代，孔子就指出知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。如果想讓學(xué)生對(duì)美術(shù)學(xué)科樂(lè)學(xué)，必須要提高他們學(xué)習(xí)興趣。教師多作些示范性的演示、制作和輔導(dǎo)，或運(yùn)用教具、媒體示范展示給學(xué)生，使學(xué)生直接獲得直觀視覺(jué)美的信息，通過(guò)直觀感受，使其獲得深刻印象，自然增添學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣。每個(gè)單元的學(xué)生作業(yè)都給予展示，充分利用美術(shù)教室專用教室的優(yōu)點(diǎn)，將教室布置成展室，將學(xué)生作業(yè)裝裱成作品，在教室懸掛交流，充分肯定學(xué)生的努力和進(jìn)步，提高學(xué)生參與的興趣。2.美術(shù)教學(xué)應(yīng)與學(xué)生的實(shí)際生活聯(lián)系起來(lái)。美育的目的在于讓學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)學(xué)會(huì)在生活中發(fā)現(xiàn)美，為生活創(chuàng)造美。為了讓學(xué)生理解“藝術(shù)來(lái)源于生活”，我在教學(xué)中盡可能多的用生活中的例子給學(xué)生展示和講解。告訴學(xué)生我們現(xiàn)在所學(xué)的與我們的生活息息相關(guān)，生活里處處都有美，正待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。3.巧用現(xiàn)代教育技術(shù)來(lái)提高學(xué)習(xí)效率。在美術(shù)課堂教學(xué)中，我們不僅要教會(huì)學(xué)生一些必要的知識(shí)和技能，更要體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，傳統(tǒng)的“一只粉筆一堂課”的現(xiàn)象以不能適應(yīng)新的教育形式。為此，教學(xué)中充分運(yùn)用電教媒體，把一些難以講解的知識(shí)，巧妙借助于現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行表現(xiàn)。運(yùn)用了音樂(lè)、幻燈、投影儀等現(xiàn)代教育技術(shù)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分向?qū)W生展示視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)感受，使他們從心底里產(chǎn)生對(duì)審美美好情感?！妒煜さ捻嵚伞罚ǔ踔械谑邇?cè)初三年級(jí)上學(xué)期）一課中，我在使用傳統(tǒng)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上運(yùn)用多媒體制作課件來(lái)輔助教學(xué)。用優(yōu)美畫(huà)面并配上音樂(lè)，用軟件體現(xiàn)詩(shī)畫(huà)樂(lè)結(jié)合產(chǎn)生聽(tīng)視覺(jué)完美，讓學(xué)生體會(huì)詩(shī)畫(huà)與音樂(lè)不同藝術(shù)形式都有自已韻律美，三者結(jié)合更有感染力，導(dǎo)入課題，立刻引起了學(xué)生的興趣。用幻燈播放吳冠中先生的作品，增加了信息量，同時(shí)也給學(xué)生帶來(lái)視覺(jué)沖擊，將大師創(chuàng)作過(guò)程用視頻的形式向?qū)W生展示，節(jié)約了時(shí)間又很高效。課堂上的現(xiàn)場(chǎng)示范作畫(huà)以及學(xué)生作業(yè)欣賞則借用實(shí)物投影儀完成。在多媒體的輔助下，課容量增大，讓學(xué)生感受了集視、聽(tīng)、說(shuō)、畫(huà)為一體的課堂效果。4.重視教學(xué)過(guò)程性評(píng)價(jià)提高課堂的效率。美術(shù)活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)價(jià)要求通過(guò)觀察、記錄和分析學(xué)生在美術(shù)學(xué)習(xí)中的客觀行為，對(duì)學(xué)生的參與意識(shí)、合作精神、操作技能、探究能力、認(rèn)知水平以及交流表達(dá)能力等進(jìn)行全方位的綜合評(píng)價(jià)。活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)價(jià)可以采用個(gè)人、小組或團(tuán)體的方式，既可以在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行，也可以在學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行。評(píng)價(jià)結(jié)果以簡(jiǎn)單的形式加以記錄，并給予學(xué)生恰當(dāng)?shù)姆答仯怨膭?lì)多樣化的學(xué)習(xí)方式。由此可知，在美術(shù)教學(xué)中我們要擺脫過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)科中心，過(guò)于關(guān)注美術(shù)專業(yè)知識(shí)和技能的舊思想。例如：在蘇教版九年級(jí)《詩(shī)情畫(huà)意寫(xiě)青山》課中，這節(jié)課主要是讓學(xué)生了解中國(guó)山水畫(huà)，山水畫(huà)學(xué)生平時(shí)練得很少，對(duì)于材料要求也很高，初三年級(jí)第一次學(xué)習(xí)畫(huà)國(guó)畫(huà)，所以不能單純以作業(yè)來(lái)做最終評(píng)價(jià)，我不再是單看他們的作業(yè)，而是對(duì)學(xué)生在繪畫(huà)過(guò)程中的參與意識(shí)、合作精神、操作技能等，進(jìn)行全方位綜合評(píng)價(jià)。新課程對(duì)美術(shù)教育提出了更高的要求，要求中學(xué)生在課堂完成規(guī)定的美術(shù)知識(shí)和審美能力務(wù)必得到提高，初三年級(jí)的同學(xué)也不例外。在升學(xué)與素質(zhì)教育發(fā)生沖突時(shí)，新課程改革對(duì)教師提出了新的更高的要求，教師的角色也應(yīng)發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變要求教師在有限的時(shí)間做更多的思考和有效的探索，教師不僅是知識(shí)的傳授者，更是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，教師不僅是傳統(tǒng)的教育者，還是新型教學(xué)關(guān)系中的學(xué)習(xí)者和研究者；教師不僅是課程實(shí)施的組織者、執(zhí)行者、也是課程的開(kāi)發(fā)者和創(chuàng)造者。新課程對(duì)教師提出了全方位的要求，教師的工作也因此變得更富有創(chuàng)造性。《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受，閱讀教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解和評(píng)價(jià)能力?！笨梢?jiàn)，加強(qiáng)語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的學(xué)法指導(dǎo)至關(guān)重要。因此，初中語(yǔ)文教學(xué)要適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需要，變革是發(fā)展的必然，語(yǔ)文能力則是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生獲取、處理及應(yīng)用信息的能力。那么，新課程改革背景下，初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中如何滲透學(xué)法指導(dǎo)呢？一、思維情境中滲透學(xué)法指導(dǎo)讓學(xué)生掌握閱讀方法、形成閱讀能力并不是一蹴而就的。由于初中生的閱讀經(jīng)歷有限，因此，在閱讀教學(xué)過(guò)程中，教師不能直接將抽象的學(xué)習(xí)方法硬塞給學(xué)生，要他們?nèi)ケ常桓荒芤宰寣W(xué)生學(xué)會(huì)讀書(shū)為借口而放任自流，讓其“暗中摸索”。我們認(rèn)為教師應(yīng)根據(jù)初中語(yǔ)文教材特點(diǎn)，抓住訓(xùn)練時(shí)機(jī)，巧設(shè)思維情境，滲透學(xué)法指導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)而又生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)，積極發(fā)揮其主體作用，使“教材”變成學(xué)生的“學(xué)材”，在師生共同實(shí)踐探索中使學(xué)生領(lǐng)悟?qū)W習(xí)方法。如學(xué)習(xí)史鐵生《秋天的懷念》時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生從母親的動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)等細(xì)節(jié)描寫(xiě)來(lái)感悟母愛(ài)的特點(diǎn)。在文章研讀分析時(shí)學(xué)生找到細(xì)節(jié)描寫(xiě)還不行，更要設(shè)定分目標(biāo)：你能感受到作者的母親有怎樣的性格？最后再來(lái)理解文章中含義深刻的語(yǔ)句，進(jìn)而把握文章主題：感受愛(ài)的存在，學(xué)會(huì)感恩。這樣，總目標(biāo)通過(guò)分目標(biāo)便得到很好的收效。學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是學(xué)生的思維過(guò)程。教師要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)一篇篇課文的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠自己去思考問(wèn)題、提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決矛盾，主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)。二、在學(xué)習(xí)過(guò)程回顧中滲透學(xué)法指導(dǎo)教師要善于引導(dǎo)學(xué)生在理解課文的基礎(chǔ)上回顧學(xué)習(xí)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生把自己的學(xué)習(xí)過(guò)程作為認(rèn)知對(duì)象，幫助他們從成功的學(xué)習(xí)中總結(jié)出閱讀規(guī)律，以便今后自覺(jué)運(yùn)用這些規(guī)律去探求新知。不同體裁的文學(xué)作品各有其自身的特點(diǎn)，因此，除了了解共同的閱讀規(guī)律外，還要懂得各種體裁作品各自的閱讀規(guī)律，在閱讀時(shí)能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用一定的閱讀方法，比如：記敘文是寫(xiě)人記事的文體，閱讀時(shí)應(yīng)抓住其“六要素――時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果”，還要辯明記敘的順序、尋找文章的線索。然后明確材料是通過(guò)什么人做了什么事來(lái)表達(dá)作者什么樣的思想感情，從而抓住的文章的主旨。與記敘文相類似的散文應(yīng)抓住其“形散神不散”的特點(diǎn)來(lái)閱讀，還有小說(shuō)應(yīng)從其故事情節(jié)，人物形象，環(huán)境描寫(xiě)這三要素來(lái)閱讀，應(yīng)用各種方法（外貌描寫(xiě)、語(yǔ)言描寫(xiě)、心理描寫(xiě)、動(dòng)作描寫(xiě)；細(xì)節(jié)描寫(xiě)，直接描寫(xiě)和側(cè)面烘托等）來(lái)塑造人物形象凸顯人物性格以及環(huán)境描寫(xiě)在文章中的表達(dá)效果是我們?cè)陂喿x小說(shuō)時(shí)不可忽視的兩個(gè)重點(diǎn)。而說(shuō)明文在于說(shuō)明事物的特點(diǎn)和闡明事理的文體，閱讀時(shí)應(yīng)先抓住說(shuō)明對(duì)象的特征，而后理清說(shuō)明的順序，重點(diǎn)在于分析說(shuō)明的方法，最后品味說(shuō)明的語(yǔ)言這一方法來(lái)閱讀。對(duì)于議論文，它主要是論述作者的見(jiàn)解或主張的，因此閱讀時(shí)要弄清作者所提出的主張（論點(diǎn)），明白作者采用什么材料――事實(shí)或道理（論據(jù)）來(lái)證明論點(diǎn)，還要理解作者是如何運(yùn)用這些材料來(lái)證明論點(diǎn)的（論證）。這些基本閱讀方法是我們?cè)陂喿x時(shí)應(yīng)該注意的。三、在文本朗讀與“對(duì)話”訓(xùn)練中滲透學(xué)法指導(dǎo)在閱讀時(shí)，恰當(dāng)?shù)?、充分的運(yùn)用朗讀手段，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容，發(fā)展思維和陶冶情感，同時(shí)朗讀也是一種藝術(shù)的再創(chuàng)造，它在使無(wú)聲的書(shū)面語(yǔ)言變成有聲有色的口頭語(yǔ)言的過(guò)程中，眼、口、耳、腦等多種器官并用，提高學(xué)生的理解能力和表達(dá)能力。語(yǔ)文老師可以借助班班通音頻，范讀，齊讀等形式，特別是借助一些經(jīng)典散文、詩(shī)詞，如宗璞的《紫藤蘿瀑布》、范仲淹的《岳陽(yáng)樓記》、蘇軾的《密州出獵》等來(lái)帶動(dòng)學(xué)生對(duì)朗讀的興趣。通過(guò)朗讀，感悟作品的思路，可以有效的規(guī)范自己的邏輯思維，使語(yǔ)言條理清晰，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)語(yǔ)言文字的優(yōu)美，真正感受到每一個(gè)字，每一個(gè)音節(jié)都是一個(gè)優(yōu)美的音符，形成良好的語(yǔ)感。另外，學(xué)好語(yǔ)文的關(guān)鍵就是要善讀書(shū)。語(yǔ)文課要引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)“文字”的世界，讓學(xué)生在文字釀造的美好中真正學(xué)“語(yǔ)文”。在語(yǔ)文閱讀課中，應(yīng)注意以下對(duì)話：一是與文本對(duì)話：如“文章寫(xiě)了什么？是怎么寫(xiě)的？文章的主旨是什么？文中有哪些語(yǔ)言含義深刻？我是這樣理解文章的；我理解的理由有?@些”等；二是與作者對(duì)話：如“為什么要這樣寫(xiě)？寫(xiě)作意圖是什么？寫(xiě)作意圖是否體現(xiàn)得很清楚？”等；三是與編者對(duì)話：如“為什么將這一篇課文組織在這一單元？為什么要涉及這道題？‘研討與練習(xí)’與‘讀一讀，寫(xiě)一寫(xiě)’有什么區(qū)別？編者的意圖是什么”等。通過(guò)學(xué)法指導(dǎo)，學(xué)生閱讀時(shí)就不盲目。四、應(yīng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生的運(yùn)用與創(chuàng)新在閱讀教學(xué)中，應(yīng)倡導(dǎo)“自主閱讀―合作研討―個(gè)性創(chuàng)新”式學(xué)習(xí)。這一方式的理念和做法是：學(xué)生閱讀是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，是個(gè)人獨(dú)立研讀、理解、把握文章的過(guò)程。要讓學(xué)生反復(fù)閱讀原文，要邊讀邊想，要圈點(diǎn)勾畫(huà)，并在閱讀筆記上寫(xiě)出感受、欣賞、評(píng)價(jià)之類的內(nèi)容。研討要在自讀的基礎(chǔ)上進(jìn)行，通過(guò)相互交流，質(zhì)疑啟發(fā)，深化理解。在研討過(guò)程中，教師不但要起好組織、指導(dǎo)的作用，而且還要適時(shí)、適度地參與研討，不能把學(xué)生的思路往既定的框子和結(jié)論上“靠”，而要鼓勵(lì)思維的多向性和結(jié)論的多樣性，培養(yǎng)學(xué)生多元的思維品質(zhì)和思維習(xí)慣?？傊喿x能力是語(yǔ)文教學(xué)之基礎(chǔ)，教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀，快速正確有效的讀到文章所要闡述的“關(guān)鍵點(diǎn)”，是初中語(yǔ)文教師在教學(xué)中的關(guān)鍵。因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中也應(yīng)不斷反思，不斷創(chuàng)新，發(fā)掘著實(shí)有效的教學(xué)方法，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)的樂(lè)趣，為學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀念，實(shí)現(xiàn)教學(xué)授之以漁的真正價(jià)值。重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選1重癥感染診斷要點(diǎn)重癥感染診斷要點(diǎn)2感染與抗感染感染,即病原微生物以及寄生蟲(chóng)等侵入機(jī)體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害;病原體由傳染源通過(guò)一定途徑侵入另一機(jī)體,即為感染的傳播冷抗感染藥物是指用以治療病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲(chóng)等)所致感染的各種藥物?！钅壳安款C法令管理的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。感染與抗感染3急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無(wú)合并761.判斷是否為或合并感染:T、WBC、CRP、PCT、PcT可作為急診室發(fā)熱患者診斷感染的有用指標(biāo)AdditionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninROCCurvencydepartmentmRinGerritsen,MD;CArmoldSpek,PhDandChhsPhD;PatrickM.Bossuyt,PhD;PieterH.Reitsma,PhDWW.CritCareMed2010:38:457-4631·Specificity急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無(wú)合并764PCT的參考值說(shuō)明476考值(ng/ml)說(shuō)明PCT<0.05正常人基本沒(méi)有細(xì)菌感染0.05<PCT<0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段或病不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT<2很大可能為全身細(xì)菌感染但應(yīng)排除是否為出生48小時(shí)內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科建議應(yīng)用抗生素d手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)和小細(xì)胞肺癌O等疾嘛:成繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2<PCT<10全身細(xì)菌感染(膿毒癥),并且很大可能發(fā)展為強(qiáng)烈建議嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10應(yīng)用抗生素嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克其下降80%時(shí),建議停用抗生素,當(dāng)其下降90%時(shí),強(qiáng)烈建議停用抗生素Lancet2010375463-74PCT的參考值說(shuō)明5細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)的綜合考慮6/76PCTL-6CRPTNFPCTCRPOL-610LL-10TNF612244876Time(h)JournalofInfection.2010:60.409-416細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)的綜合考慮6/766細(xì)菌感染標(biāo)記物7/76胞于MRSA感染的標(biāo)記物?CRP■Baclite-MRSA快速診斷試劑OxoidBrilliancemrsaagaPCT完美感染標(biāo)記物?TREMA細(xì)菌感染標(biāo)記物72判斷是何種病原菌感染W(wǎng)BC總數(shù)正常,N%正常,CRP正常,高熱→病毒W(wǎng)BC總數(shù)正常,N%正常,CRP較高,發(fā)熱→非典型WBC總數(shù)很高/低,N%較高,高熱→陽(yáng)性菌WBC總數(shù)不很高,N%很高,發(fā)熱畏寒→陰性菌WBC總數(shù)較高,發(fā)熱明顯,ERS相對(duì)不高→腸桿菌WBC總數(shù)正常,N%較高,不發(fā)熱,ERS高→非發(fā)酵菌CRP高→局部細(xì)菌感染PCT高→細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)2判斷是何種病原菌感染8肺炎時(shí)判斷是何病原菌感染9/76床肺炎(X線確認(rèn))無(wú)肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)典型細(xì)菌性肺炎動(dòng)物接觸史肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感桿菌W1.cO拉菌卡他莫拉菌相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈A組鏈球菌吸入性肺炎支原體軍團(tuán)菌土拉菌肺炎衣原體鸚鵡熱咬熱)Q熱美國(guó)CunhaBA)(MedClinNorthAm200185(1)43肺炎時(shí)判斷是何病原菌感染9感染部位與類型是初始經(jīng)驗(yàn)治療的主要決定因素冷不需覆蓋銅綠假單胞菌者令皮膚軟組織感染(包括糖尿病足感染)社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)起病腹腔內(nèi)感染令社區(qū)獲得性腦膜炎需覆蓋銅綠假單胞菌者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎粒缺乏熱大部分不能明確病因的危重感染感染部位與類型是初始經(jīng)驗(yàn)治療的主要決定因素103.判斷是否為耐藥菌感染2/76耐藥菌感染主要危險(xiǎn)因子·以前90天內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物≥65歲來(lái)院時(shí)在其他醫(yī)院已住院≥5天或已是術(shù)后患者體內(nèi)有固定裝置:如深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、機(jī)械通氣導(dǎo)尿管、各種引流管(胸、腹、腦室、腰大池等)與醫(yī)院有著“千絲萬(wàn)縷”關(guān)系的復(fù)雜患者·免疫功能低下(糖尿病、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期使用激素)3.判斷是否為耐藥菌感染11重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件12重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件13重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件14重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件15重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件16重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件17重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件18重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件19重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件20重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件21重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件22重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件23重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件24重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件25重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件26重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件27重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件28重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件29重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件30重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件31重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件32重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件33重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件34重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件35重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件36重癥感染診斷要點(diǎn)新選課件3766、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特38重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)感染與抗感染感染,即病原微生物以及寄生蟲(chóng)等侵入機(jī)體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害;病原體由傳染源通過(guò)一定途徑侵入另一機(jī)體,即為感染的傳播冷抗感染藥物是指用以治療病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲(chóng)等)所致感染的各種藥物。☆目前部頒法令管理的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。美術(shù)課是九年義務(wù)教育階段的一門必修課，學(xué)校美育的重要途徑。陶冶情操，啟迪智慧，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，具有重要作用。初三年級(jí)學(xué)生面臨著升學(xué)考試的壓力，有些家長(zhǎng)、學(xué)校老師認(rèn)為學(xué)習(xí)美術(shù)影響了學(xué)生升學(xué)考試。經(jīng)過(guò)社會(huì)和教師長(zhǎng)期不懈的努力下，初三年級(jí)教學(xué)現(xiàn)狀有所改善，但是整體狀況不容樂(lè)觀。一、初三年級(jí)美術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)課時(shí)不足。有的學(xué)校在初三年級(jí)不開(kāi)設(shè)美術(shù)課，即使開(kāi)設(shè)也不按國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)量開(kāi)設(shè)，具體表現(xiàn)為將每周的課時(shí)減半，或者初三上學(xué)期開(kāi)設(shè)，下學(xué)期直接停掉，美其名曰保證中考科目的課時(shí)，即使正常開(kāi)設(shè)的學(xué)校，往往也出現(xiàn)美術(shù)課時(shí)還會(huì)被各種考試所占用，可以想像初三美術(shù)教學(xué)的時(shí)間量是非常有限的，我們都知道沒(méi)有的量的保證，初三年級(jí)美術(shù)教學(xué)質(zhì)量大打折扣。2.學(xué)生熱情度不高。在一般人的眼中，美術(shù)課作為一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，活動(dòng)多、實(shí)踐多，沒(méi)有死記硬背的課文，沒(méi)有做不完的試題，學(xué)生參與熱情一定很高。但是初中美術(shù)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)情況卻不是如此，一線的美術(shù)教師最為頭疼的就是學(xué)生對(duì)美術(shù)學(xué)習(xí)在初三時(shí)學(xué)生用來(lái)放松的課程，他們帶著課外讀物，有時(shí)還會(huì)帶上沒(méi)完成作業(yè)，趁老師不注意再做一做，?？吹綄W(xué)生因復(fù)習(xí)文化課而導(dǎo)致睡眠不足，部分同學(xué)對(duì)美術(shù)知識(shí)掌握似是而非，沒(méi)有學(xué)習(xí)的熱情，課堂上提問(wèn)也是鮮有人主動(dòng)回答，有的學(xué)生被老師點(diǎn)名回答，也常以不知道來(lái)敷衍。課堂實(shí)踐也是為完成作業(yè)而為之，沒(méi)有思考，沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，課堂缺乏創(chuàng)新性。3.認(rèn)知能力有待提高。初三年級(jí)掌握的美術(shù)知識(shí)，比初三實(shí)際認(rèn)知水平還有所差距，跟發(fā)達(dá)國(guó)家青少年相比，國(guó)外美術(shù)教育全面注重素質(zhì)的培養(yǎng)，重視人的創(chuàng)造能力與評(píng)價(jià)能力，強(qiáng)調(diào)個(gè)性形成，注意與其他學(xué)科的相互聯(lián)系，把美術(shù)教育作為全面育人的重要組成部分，通過(guò)美術(shù)的教育獲得全面諧調(diào)的人，將生活樂(lè)趣、藝術(shù)實(shí)踐、社會(huì)服務(wù)三者統(tǒng)一，全力培養(yǎng)青少年美術(shù)教育。而我國(guó)在考試制度下，初三年級(jí)的美術(shù)認(rèn)知水平跟國(guó)外相比有較大的差距。二、提高課堂效率的教學(xué)策略如何改變現(xiàn)狀，提高初三美術(shù)課堂教學(xué)效率？作為一名美術(shù)教師，每年都要承擔(dān)初三年級(jí)美術(shù)教學(xué)任務(wù)，無(wú)法回避現(xiàn)行制度下教學(xué)現(xiàn)狀，除了改變自身的教學(xué)觀念，更新教學(xué)方法外，在新課標(biāo)的要求下，做了些有效課堂探索與思考.1.加強(qiáng)藝術(shù)實(shí)踐激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。早在春秋時(shí)代，孔子就指出知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。如果想讓學(xué)生對(duì)美術(shù)學(xué)科樂(lè)學(xué)，必須要提高他們學(xué)習(xí)興趣。教師多作些示范性的演示、制作和輔導(dǎo)，或運(yùn)用教具、媒體示范展示給學(xué)生，使學(xué)生直接獲得直觀視覺(jué)美的信息，通過(guò)直觀感受，使其獲得深刻印象，自然增添學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣。每個(gè)單元的學(xué)生作業(yè)都給予展示，充分利用美術(shù)教室專用教室的優(yōu)點(diǎn)，將教室布置成展室，將學(xué)生作業(yè)裝裱成作品，在教室懸掛交流，充分肯定學(xué)生的努力和進(jìn)步，提高學(xué)生參與的興趣。2.美術(shù)教學(xué)應(yīng)與學(xué)生的實(shí)際生活聯(lián)系起來(lái)。美育的目的在于讓學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)學(xué)會(huì)在生活中發(fā)現(xiàn)美，為生活創(chuàng)造美。為了讓學(xué)生理解“藝術(shù)來(lái)源于生活”，我在教學(xué)中盡可能多的用生活中的例子給學(xué)生展示和講解。告訴學(xué)生我們現(xiàn)在所學(xué)的與我們的生活息息相關(guān)，生活里處處都有美，正待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。3.巧用現(xiàn)代教育技術(shù)來(lái)提高學(xué)習(xí)效率。在美術(shù)課堂教學(xué)中，我們不僅要教會(huì)學(xué)生一些必要的知識(shí)和技能，更要體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，傳統(tǒng)的“一只粉筆一堂課”的現(xiàn)象以不能適應(yīng)新的教育形式。為此，教學(xué)中充分運(yùn)用電教媒體，把一些難以講解的知識(shí)，巧妙借助于現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行表現(xiàn)。運(yùn)用了音樂(lè)、幻燈、投影儀等現(xiàn)代教育技術(shù)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分向?qū)W生展示視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)感受，使他們從心底里產(chǎn)生對(duì)審美美好情感?！妒煜さ捻嵚伞罚ǔ踔械谑邇?cè)初三年級(jí)上學(xué)期）一課中，我在使用傳統(tǒng)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上運(yùn)用多媒體制作課件來(lái)輔助教學(xué)。用優(yōu)美畫(huà)面并配上音樂(lè)，用軟件體現(xiàn)詩(shī)畫(huà)樂(lè)結(jié)合產(chǎn)生聽(tīng)視覺(jué)完美，讓學(xué)生體會(huì)詩(shī)畫(huà)與音樂(lè)不同藝術(shù)形式都有自已韻律美，三者結(jié)合更有感染力，導(dǎo)入課題，立刻引起了學(xué)生的興趣。用幻燈播放吳冠中先生的作品，增加了信息量，同時(shí)也給學(xué)生帶來(lái)視覺(jué)沖擊，將大師創(chuàng)作過(guò)程用視頻的形式向?qū)W生展示，節(jié)約了時(shí)間又很高效。課堂上的現(xiàn)場(chǎng)示范作畫(huà)以及學(xué)生作業(yè)欣賞則借用實(shí)物投影儀完成。在多媒體的輔助下，課容量增大，讓學(xué)生感受了集視、聽(tīng)、說(shuō)、畫(huà)為一體的課堂效果。4.重視教學(xué)過(guò)程性評(píng)價(jià)提高課堂的效率。美術(shù)活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)價(jià)要求通過(guò)觀察、記錄和分析學(xué)生在美術(shù)學(xué)習(xí)中的客觀行為，對(duì)學(xué)生的參與意識(shí)、合作精神、操作技能、探究能力、認(rèn)知水平以及交流表達(dá)能力等進(jìn)行全方位的綜合評(píng)價(jià)?；顒?dòng)表現(xiàn)評(píng)價(jià)可以采用個(gè)人、小組或團(tuán)體的方式，既可以在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行，也可以在學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行。評(píng)價(jià)結(jié)果以簡(jiǎn)單的形式加以記錄，并給予學(xué)生恰當(dāng)?shù)姆答?，以鼓?lì)多樣化的學(xué)習(xí)方式。由此可知，在美術(shù)教學(xué)中我們要擺脫過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)科中心，過(guò)于關(guān)注美術(shù)專業(yè)知識(shí)和技能的舊思想。例如：在蘇教版九年級(jí)《詩(shī)情畫(huà)意寫(xiě)青山》課中，這節(jié)課主要是讓學(xué)生了解中國(guó)山水畫(huà)，山水畫(huà)學(xué)生平時(shí)練得很少，對(duì)于材料要求也很高，初三年級(jí)第一次學(xué)習(xí)畫(huà)國(guó)畫(huà)，所以不能單純以作業(yè)來(lái)做最終評(píng)價(jià)，我不再是單看他們的作業(yè)，而是對(duì)學(xué)生在繪畫(huà)過(guò)程中的參與意識(shí)、合作精神、操作技能等，進(jìn)行全方位綜合評(píng)價(jià)。新課程對(duì)美術(shù)教育提出了更高的要求，要求中學(xué)生在課堂完成規(guī)定的美術(shù)知識(shí)和審美能力務(wù)必得到提高，初三年級(jí)的同學(xué)也不例外。在升學(xué)與素質(zhì)教育發(fā)生沖突時(shí)，新課程改革對(duì)教師提出了新的更高的要求，教師的角色也應(yīng)發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變要求教師在有限的時(shí)間做更多的思考和有效的探索，教師不僅是知識(shí)的傳授者，更是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，教師不僅是傳統(tǒng)的教育者，還是新型教學(xué)關(guān)系中的學(xué)習(xí)者和研究者；教師不僅是課程實(shí)施的組織者、執(zhí)行者、也是課程的開(kāi)發(fā)者和創(chuàng)造者。新課程對(duì)教師提出了全方位的要求，教師的工作也因此變得更富有創(chuàng)造性?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受，閱讀教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解和評(píng)價(jià)能力。”可見(jiàn)，加強(qiáng)語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的學(xué)法指導(dǎo)至關(guān)重要。因此，初中語(yǔ)文教學(xué)要適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需要，變革是發(fā)展的必然，語(yǔ)文能力則是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生獲取、處理及應(yīng)用信息的能力。那么，新課程改革背景下，初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中如何滲透學(xué)法指導(dǎo)呢？一、思維情境中滲透學(xué)法指導(dǎo)讓學(xué)生掌握閱讀方法、形成閱讀能力并不是一蹴而就的。由于初中生的閱讀經(jīng)歷有限，因此，在閱讀教學(xué)過(guò)程中，教師不能直接將抽象的學(xué)習(xí)方法硬塞給學(xué)生，要他們?nèi)ケ?；更不能以讓學(xué)生學(xué)會(huì)讀書(shū)為借口而放任自流，讓其“暗中摸索”。我們認(rèn)為教師應(yīng)根據(jù)初中語(yǔ)文教材特點(diǎn)，抓住訓(xùn)練時(shí)機(jī)，巧設(shè)思維情境，滲透學(xué)法指導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)而又生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)，積極發(fā)揮其主體作用，使“教材”變成學(xué)生的“學(xué)材”，在師生共同實(shí)踐探索中使學(xué)生領(lǐng)悟?qū)W習(xí)方法。如學(xué)習(xí)史鐵生《秋天的懷念》時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生從母親的動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)等細(xì)節(jié)描寫(xiě)來(lái)感悟母愛(ài)的特點(diǎn)。在文章研讀分析時(shí)學(xué)生找到細(xì)節(jié)描寫(xiě)還不行，更要設(shè)定分目標(biāo)：你能感受到作者的母親有怎樣的性格？最后再來(lái)理解文章中含義深刻的語(yǔ)句，進(jìn)而把握文章主題：感受愛(ài)的存在，學(xué)會(huì)感恩。這樣，總目標(biāo)通過(guò)分目標(biāo)便得到很好的收效。學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是學(xué)生的思維過(guò)程。教師要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)一篇篇課文的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠自己去思考問(wèn)題、提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決矛盾，主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)。二、在學(xué)習(xí)過(guò)程回顧中滲透學(xué)法指導(dǎo)教師要善于引導(dǎo)學(xué)生在理解課文的基礎(chǔ)上回顧學(xué)習(xí)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生把自己的學(xué)習(xí)過(guò)程作為認(rèn)知對(duì)象，幫助他們從成功的學(xué)習(xí)中總結(jié)出閱讀規(guī)律，以便今后自覺(jué)運(yùn)用這些規(guī)律去探求新知。不同體裁的文學(xué)作品各有其自身的特點(diǎn)，因此，除了了解共同的閱讀規(guī)律外，還要懂得各種體裁作品各自的閱讀規(guī)律，在閱讀時(shí)能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用一定的閱讀方法，比如：記敘文是寫(xiě)人記事的文體，閱讀時(shí)應(yīng)抓住其“六要素――時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果”，還要辯明記敘的順序、尋找文章的線索。然后明確材料是通過(guò)什么人做了什么事來(lái)表達(dá)作者什么樣的思想感情，從而抓住的文章的主旨。與記敘文相類似的散文應(yīng)抓住其“形散神不散”的特點(diǎn)來(lái)閱讀，還有小說(shuō)應(yīng)從其故事情節(jié)，人物形象，環(huán)境描寫(xiě)這三要素來(lái)閱讀，應(yīng)用各種方法（外貌描寫(xiě)、語(yǔ)言描寫(xiě)、心理描寫(xiě)、動(dòng)作描寫(xiě)；細(xì)節(jié)描寫(xiě)，直接描寫(xiě)和側(cè)面烘托等）來(lái)塑造人物形象凸顯人物性格以及環(huán)境描寫(xiě)在文章中的表達(dá)效果是我們?cè)陂喿x小說(shuō)時(shí)不可忽視的兩個(gè)重點(diǎn)。而說(shuō)明文在于說(shuō)明事物的特點(diǎn)和闡明事理的文體，閱讀時(shí)應(yīng)先抓住說(shuō)明對(duì)象的特征，而后理清說(shuō)明的順序，重點(diǎn)在于分析說(shuō)明的方法，最后品味說(shuō)明的語(yǔ)言這一方法來(lái)閱讀。對(duì)于議論文，它主要是論述作者的見(jiàn)解或主張的，因此閱讀時(shí)要弄清作者所提出的主張（論點(diǎn)），明白作者采用什么材料――事實(shí)或道理（論據(jù)）來(lái)證明論點(diǎn)，還要理解作者是如何運(yùn)用這些材料來(lái)證明論點(diǎn)的（論證）。這些基本閱讀方法是我們?cè)陂喿x時(shí)應(yīng)該注意的。三、在文本朗讀與“對(duì)話”訓(xùn)練中滲透學(xué)法指導(dǎo)在閱讀時(shí)，恰當(dāng)?shù)?、充分的運(yùn)用朗讀手段，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容，發(fā)展思維和陶冶情感，同時(shí)朗讀也是一種藝術(shù)的再創(chuàng)造，它在使無(wú)聲的書(shū)面語(yǔ)言變成有聲有色的口頭語(yǔ)言的過(guò)程中，眼、口、耳、腦等多種器官并用，提高學(xué)生的理解能力和表達(dá)能力。語(yǔ)文老師可以借助班班通音頻，范讀，齊讀等形式，特別是借助一些經(jīng)典散文、詩(shī)詞，如宗璞的《紫藤蘿瀑布》、范仲淹的《岳陽(yáng)樓記》、蘇軾的《密州出獵》等來(lái)帶動(dòng)學(xué)生對(duì)朗讀的興趣。通過(guò)朗讀，感悟作品的思路，可以有效的規(guī)范自己的邏輯思維，使語(yǔ)言條理清晰，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)語(yǔ)言文字的優(yōu)美，真正感受到每一個(gè)字，每一個(gè)音節(jié)都是一個(gè)優(yōu)美的音符，形成良好的語(yǔ)感。另外，學(xué)好語(yǔ)文的關(guān)鍵就是要善讀書(shū)。語(yǔ)文課要引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)“文字”的世界，讓學(xué)生在文字釀造的美好中真正學(xué)“語(yǔ)文”。在語(yǔ)文閱讀課中，應(yīng)注意以下對(duì)話：一是與文本對(duì)話：如“文章寫(xiě)了什么？是怎么寫(xiě)的？文章的主旨是什么？文中有哪些語(yǔ)言含義深刻？我是這樣理解文章的；我理解的理由有?@些”等；二是與作者對(duì)話：如“為什么要這樣寫(xiě)？寫(xiě)作意圖是什么？寫(xiě)作意圖是否體現(xiàn)得很清楚？”等；三是與編者對(duì)話：如“為什么將這一篇課文組織在這一單元？為什么要涉及這道題？‘研討與練習(xí)’與‘讀一讀，寫(xiě)一寫(xiě)’有什么區(qū)別？編者的意圖是什么”等。通過(guò)學(xué)法指導(dǎo)，學(xué)生閱讀時(shí)就不盲目。四、應(yīng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生的運(yùn)用與創(chuàng)新在閱讀教學(xué)中，應(yīng)倡導(dǎo)“自主閱讀―合作研討―個(gè)性創(chuàng)新”式學(xué)習(xí)。這一方式的理念和做法是：學(xué)生閱讀是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，是個(gè)人獨(dú)立研讀、理解、把握文章的過(guò)程。要讓學(xué)生反復(fù)閱讀原文，要邊讀邊想，要圈點(diǎn)勾畫(huà)，并在閱讀筆記上寫(xiě)出感受、欣賞、評(píng)價(jià)之類的內(nèi)容。研討要在自讀的基礎(chǔ)上進(jìn)行，通過(guò)相互交流，質(zhì)疑啟發(fā)，深化理解。在研討過(guò)程中，教師不但要起好組織、指導(dǎo)的作用，而且還要適時(shí)、適度地參與研討，不能把學(xué)生的思路往既定的框子和結(jié)論上“靠”，而要鼓勵(lì)思維的多向性和結(jié)論的多樣性，培養(yǎng)學(xué)生多元的思維品質(zhì)和思維習(xí)慣?？傊喿x能力是語(yǔ)文教學(xué)之基礎(chǔ)，教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀，快速正確有效的讀到文章所要闡述的“關(guān)鍵點(diǎn)”，是初中語(yǔ)文教師在教學(xué)中的關(guān)鍵。因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中也應(yīng)不斷反思，不斷創(chuàng)新，發(fā)掘著實(shí)有效的教學(xué)方法，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)的樂(lè)趣，為學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀念，實(shí)現(xiàn)教學(xué)授之以漁的真正價(jià)值。重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選重癥感染診斷要點(diǎn)新選39重癥感染診斷要點(diǎn)重癥感染診斷要點(diǎn)40感染與抗感染感染,即病原微生物以及寄生蟲(chóng)等侵入機(jī)體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害;病原體由傳染源通過(guò)一定途徑侵入另一機(jī)體,即為感染的傳播冷抗感染藥物是指用以治療病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲(chóng)等)所致感染的各種藥物。☆目前部頒法令管理的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。感染與抗感染41急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無(wú)合并761.判斷是否為或合并感染:T、WBC、CRP、PCT、PcT可作為急診室發(fā)熱患者診斷感染的有用指標(biāo)AdditionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninROCCurvencydepartmentmRinGerritsen,MD;CArmoldSpek,PhDandChhsPhD;PatrickM.Bossuyt,PhD;PieterH.Reitsma,PhDWW.CritCareMed2010:38:457-4631·Specificity急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無(wú)合并7642PCT的參考值說(shuō)明476考值(ng/ml)說(shuō)明PCT<0.05正常人基本沒(méi)有細(xì)菌感染0.05<PCT<0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段或病不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT<2很大可能為全身細(xì)菌感染但應(yīng)排除是否為出生48小時(shí)內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科建議應(yīng)用抗生素d手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)和小細(xì)胞肺癌O等疾嘛:成繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2<PCT<10全身細(xì)菌感染(膿毒癥),并且很大可能發(fā)展為強(qiáng)烈建議嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10應(yīng)用抗生素嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克其下降80%時(shí),建議停用抗生素,當(dāng)其下降90%時(shí),強(qiáng)烈建議停用抗生素Lancet2010375463-74PCT的參考值說(shuō)明43細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)的綜合考慮6/76PCTL-6CRPTNFPCTCRPOL-610LL-10TNF612244876