髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件

骨科護(hù)理查房——

髖臼骨折骨科護(hù)理查房——

一·概述二·病例三.護(hù)理問題四·健康教育五出院指導(dǎo)六.最新進(jìn)展一·概述一、概述（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側(cè)面有一個(gè)大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭相關(guān)連。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，剪力大，加上血供少，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。

一、概述（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側(cè)面有一個(gè)大而深的髖臼，位于骨盆的外側(cè)并朝向前下外方。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。關(guān)節(jié)囊是馬蹄形的，外側(cè)尤其厚實(shí)，因?yàn)榇颂巶鬟f主要的承重力量。髖臼的中心部分是沒有關(guān)節(jié)的。髖臼，位于骨盆的外側(cè)并朝向前下外方。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深二、病例丁同翠，女，52歲，住院號(hào)：2015240322015年10月3號(hào)因車禍致全身多發(fā)傷2小時(shí)20：50入院。診斷：失血性休克，左髖臼骨折，左髖關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)傷性凝血病，雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，雙側(cè)脛腓骨多發(fā)開放性骨折，右跟骨骨折，右肋多發(fā)骨折，雙下肢多發(fā)撕脫傷，面部皮膚裂傷，左肘部皮膚裂傷二、病例丁同翠，女，52歲，住院號(hào)：201524032髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件治療及護(hù)理過程10.3~10.6，重癥監(jiān)護(hù)，病危，機(jī)械通氣，記24小時(shí)出入量，左跟骨牽引，留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理2015年10月4日，患者急診全麻下行全身多發(fā)皮膚裂傷清創(chuàng)縫合+左髖關(guān)節(jié)復(fù)位+左跟骨牽引術(shù)既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術(shù)史，無過敏史。入院體格檢查：神志模糊，體查不合作，痛苦面容，入院生命體征：T:37.3℃P:99次/分R:16次/分BP:87/45mmHg?？魄闆r：脊柱未見明顯后凸畸形，左髖部壓痛、畸形、腫脹、雙下肢畸形，全身多處皮膚撕脫傷，顱腦前側(cè)約15cm皮膚撕脫，左髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)（-）雙下肢末端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)差。治療及護(hù)理過程10.3~10.6，重癥監(jiān)護(hù)，病危，機(jī)械髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件10.7

患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科治療，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，左跟骨牽引，留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理。2015年10月12日，患者在全麻行下左髖臼骨折+左脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2015年10月16日，患者在全麻下行右脛骨平臺(tái)骨折+右脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。10.7患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科治療，一級(jí)護(hù)理，低鹽髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件血栓彈力圖血栓彈力圖患者目前情況

神志清，精神一般，中度貧血貌，面部多處擦傷，部分已結(jié)痂，雙下肢均有不同程度的腫脹，右足腫脹明顯，雙足趾均可活動(dòng)，雙足背動(dòng)脈可觸及。患者目前情況神志清，精神一般，中度貧血貌，面部多處擦傷髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件三、護(hù)理診斷P1.焦慮：與對(duì)疾病不了解有關(guān)，擔(dān)心預(yù)后I1：1.保持病室安靜、整潔、避免不良環(huán)境因素刺激。2.熱情接待病人，自我介紹，并做好周圍環(huán)境介紹，介紹同室病友，消除陌生感。3.有針對(duì)性進(jìn)行健康教育通過經(jīng)常性與患者、家屬交流時(shí)了解患者心理狀況。4.告知有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平及成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O1:患者目前情緒穩(wěn)定，能配合治療。（10.16）三、護(hù)理診斷P1.焦慮：與對(duì)疾病不了解有關(guān)，擔(dān)心預(yù)后P2:有皮膚完整受損可能：與長期臥床限制性體位有關(guān)I2:1.臥氣墊床，建立翻身卡，尾骶部墊枕Q2H更換，容易受壓的部位如足踝部可凌空放置。2.保持床單位整潔，尾骶部不潮濕，勤按摩尾骶部，定時(shí)抬臀。3.使用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔不強(qiáng)行拖拉，用完后及時(shí)撤除。4.告知患者保護(hù)皮膚的重要性，使之和護(hù)士配合。5.班班交接，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況。O2：患者住院期間無壓瘡發(fā)生（10.16）P2:有皮膚完整受損可能：與長期臥床限制性體位有關(guān)P3：有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I3:1.監(jiān)測(cè)患者體溫，脈搏、血象變化2.骨牽引針眼處，用酒精消毒/Bid，觀察針眼處有無感染情況。10.12日去除骨牽引3.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定時(shí)叩肺。4.Q2-4H抬臀，觀察皮膚情況。O3:患者未發(fā)生感染（10.15）P3：有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P4:體液不足的危險(xiǎn):與骨盆損傷，骨折有關(guān)I4:1.將患者置于搶救室，盡量減少搬動(dòng)。2.體位：平臥，雙下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路。4.心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通暢。5.觀察神志、意識(shí)，皮膚粘膜、彈性、四肢溫度、色澤。觀察胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。6.監(jiān)測(cè)尿量,既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。7.保暖，加蓋被子，不能用熱水袋在體表加溫。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。而且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。O4：患者生命體征穩(wěn)定（10.17）P4:體液不足的危險(xiǎn):與骨盆損傷，骨折有關(guān)P5:有潛在泌尿系感染的可能：與長期臥床、置尿管有關(guān)I5:1.保持導(dǎo)尿管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.密切觀察生命體征的變化，特別是體溫的變化。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.指導(dǎo)少量多次飲水沖洗尿道，防止泌尿系統(tǒng)感染。5.會(huì)陰護(hù)理Bid。O5：患者住院期間泌尿系感染發(fā)生（10.18拔出尿管）P5:有潛在泌尿系感染的可能：與長期臥床、置尿管有關(guān)P6：周圍神經(jīng)血管受損的危險(xiǎn)與骨折有關(guān)I6:1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。3.體位，取平臥雙下肢抬高位，避免肢體外旋。O6:患者周圍血管神經(jīng)未受損。（10.17）P6：周圍神經(jīng)血管受損的危險(xiǎn)與骨折有關(guān)P7：知識(shí)缺乏:與對(duì)疾病不了解有關(guān)I7:1.多巡視病房，聽取主訴，并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。2.發(fā)放骨科知識(shí)宣教本，向病人和家屬同時(shí)宣教功能鍛煉的重要性。3.指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法，屈髖屈膝的方法。O7：患者初步了解相關(guān)知識(shí)，配合鍛煉（10.15）P7：知識(shí)缺乏:與對(duì)疾病不了解有關(guān)P8:潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓：與長期臥床血流緩慢有關(guān)

I7：1.講解預(yù)防DVT的重要性，使更好地配合預(yù)防和護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水(＞3000ml／天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。2.每日測(cè)量腿圍，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉,并讓家屬協(xié)助、督促。4.每日氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)5.口服利伐沙班。6.定期復(fù)查凝血全套。

O8：患者住院期間未發(fā)生DVT。(10.17)P8:潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓：與長期臥床血流緩慢有關(guān)四、健康教育手術(shù)的最終目的是恢復(fù)患者的肢體功能，術(shù)后早期、正確的功能鍛煉可有效預(yù)防髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1.術(shù)后患者麻醉清醒即可進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)，練習(xí)股四頭肌等長收縮；2.術(shù)后第1天可屈曲膝關(guān)節(jié)30°～60°。3.3d后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，可使用CPM機(jī)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)。4.約2周以后開始髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行患肢直腿抬高鍛煉；4～6周后逐漸開始扶雙拐部分負(fù)重行走，12周后完全負(fù)重行走。參考文獻(xiàn)：李小春，余芳復(fù)雜型髖臼骨折的圍術(shù)期護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)2012年3月第33卷第9期.四、健康教育手術(shù)的最終目的是恢復(fù)患者的肢體功能，術(shù)后早期五、出院指導(dǎo)1.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)切口出血、滲液、紅、腫、熱、痛、體溫高于38℃以上，應(yīng)立即就診。2.禁止過早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑下床活動(dòng)。3.上樓健側(cè)先上，拐杖隨后跟進(jìn)，最后患肢跟上。下樓拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。穿褲時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。4.繼續(xù)行功能鍛煉并控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。五、出院指導(dǎo)1.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)六、最新進(jìn)展

近年來,各種骨盆骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)相繼出現(xiàn),骨盆骨折的微創(chuàng)治療方興未艾;形建模技術(shù)及3D打印技術(shù)的出現(xiàn)將使髖臼骨折的治療進(jìn)入新的時(shí)代。

圖13D打印仿真骨盆模型前內(nèi)側(cè)面觀;圖23D打印仿真骨盆模型髖臼面觀;圖3~5腹腔鏡輔助下手術(shù)植入螺釘;圖6~9為術(shù)前CT三維重建顯示髖臼前柱骨折;圖7為術(shù)前CT示骨折移位;圖8為腹腔鏡下術(shù)后切口情況;圖9為術(shù)后X線片示骨折復(fù)位內(nèi)固定良好參考文獻(xiàn)：曾參軍，黃文華，韓衛(wèi)雨，等．3D打印與腹腔鏡輔助的髖臼骨折手術(shù)策略［J/CD］．中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2015，9(1):25－28六、最新進(jìn)展近年來,各種骨盆骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)相繼該例髖臼骨折患者術(shù)前3D打印腹腔鏡下腹膜外間隙微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定圓滿成功完成手術(shù)(圖6～9)，手術(shù)切口小(腹壁4小孔0．5～2．5cm)、出血約80ml、創(chuàng)傷小，手術(shù)當(dāng)天可翻身活動(dòng)，第2天可坐起，術(shù)后10d扶拐下地。該例髖臼骨折患者術(shù)前3D打印腹腔鏡下腹膜

通過3D打印出全仿真的骨盆，進(jìn)行了模擬手術(shù)，最終才在腹腔鏡輔助下實(shí)施髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)。據(jù)了解，這是世界首例在腹腔鏡下成功實(shí)施的髖臼骨折整復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)這個(gè)原本需要開大口子的大手術(shù)，醫(yī)生只在其腹部開了4個(gè)小孔，就在腹腔鏡下完成了手術(shù)。術(shù)前，專家通過3D打印出全仿真的骨盆，進(jìn)行了模擬手術(shù)。據(jù)了解，這是世界首例在腹腔鏡下成功實(shí)施的髖臼骨折整復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。進(jìn)行了髖臼骨折整復(fù)內(nèi)固定手術(shù)，當(dāng)天就可以翻身了。通過3D打印出全仿真的骨盆，進(jìn)行了模擬手術(shù)，最終才謝謝聆聽謝謝聆聽

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。40FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡41HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通45責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：45做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度56護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度56護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!骨科護(hù)理查房——

髖臼骨折骨科護(hù)理查房——

一·概述二·病例三.護(hù)理問題四·健康教育五出院指導(dǎo)六.最新進(jìn)展一·概述一、概述（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側(cè)面有一個(gè)大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭相關(guān)連。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，剪力大，加上血供少，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。

一、概述（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側(cè)面有一個(gè)大而深的髖臼，位于骨盆的外側(cè)并朝向前下外方。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。關(guān)節(jié)囊是馬蹄形的，外側(cè)尤其厚實(shí)，因?yàn)榇颂巶鬟f主要的承重力量。髖臼的中心部分是沒有關(guān)節(jié)的。髖臼，位于骨盆的外側(cè)并朝向前下外方。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深二、病例丁同翠，女，52歲，住院號(hào)：2015240322015年10月3號(hào)因車禍致全身多發(fā)傷2小時(shí)20：50入院。診斷：失血性休克，左髖臼骨折，左髖關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)傷性凝血病，雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，雙側(cè)脛腓骨多發(fā)開放性骨折，右跟骨骨折，右肋多發(fā)骨折，雙下肢多發(fā)撕脫傷，面部皮膚裂傷，左肘部皮膚裂傷二、病例丁同翠，女，52歲，住院號(hào)：201524032髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件治療及護(hù)理過程10.3~10.6，重癥監(jiān)護(hù)，病危，機(jī)械通氣，記24小時(shí)出入量，左跟骨牽引，留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理2015年10月4日，患者急診全麻下行全身多發(fā)皮膚裂傷清創(chuàng)縫合+左髖關(guān)節(jié)復(fù)位+左跟骨牽引術(shù)既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術(shù)史，無過敏史。入院體格檢查：神志模糊，體查不合作，痛苦面容，入院生命體征：T:37.3℃P:99次/分R:16次/分BP:87/45mmHg專科情況：脊柱未見明顯后凸畸形，左髖部壓痛、畸形、腫脹、雙下肢畸形，全身多處皮膚撕脫傷，顱腦前側(cè)約15cm皮膚撕脫，左髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)（-）雙下肢末端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)差。治療及護(hù)理過程10.3~10.6，重癥監(jiān)護(hù)，病危，機(jī)械髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件10.7

患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科治療，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，左跟骨牽引，留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理。2015年10月12日，患者在全麻行下左髖臼骨折+左脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2015年10月16日，患者在全麻下行右脛骨平臺(tái)骨折+右脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。10.7患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科治療，一級(jí)護(hù)理，低鹽髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件血栓彈力圖血栓彈力圖患者目前情況

神志清，精神一般，中度貧血貌，面部多處擦傷，部分已結(jié)痂，雙下肢均有不同程度的腫脹，右足腫脹明顯，雙足趾均可活動(dòng)，雙足背動(dòng)脈可觸及?；颊吣壳扒闆r神志清，精神一般，中度貧血貌，面部多處擦傷髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件三、護(hù)理診斷P1.焦慮：與對(duì)疾病不了解有關(guān)，擔(dān)心預(yù)后I1：1.保持病室安靜、整潔、避免不良環(huán)境因素刺激。2.熱情接待病人，自我介紹，并做好周圍環(huán)境介紹，介紹同室病友，消除陌生感。3.有針對(duì)性進(jìn)行健康教育通過經(jīng)常性與患者、家屬交流時(shí)了解患者心理狀況。4.告知有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平及成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O1:患者目前情緒穩(wěn)定，能配合治療。（10.16）三、護(hù)理診斷P1.焦慮：與對(duì)疾病不了解有關(guān)，擔(dān)心預(yù)后P2:有皮膚完整受損可能：與長期臥床限制性體位有關(guān)I2:1.臥氣墊床，建立翻身卡，尾骶部墊枕Q2H更換，容易受壓的部位如足踝部可凌空放置。2.保持床單位整潔，尾骶部不潮濕，勤按摩尾骶部，定時(shí)抬臀。3.使用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔不強(qiáng)行拖拉，用完后及時(shí)撤除。4.告知患者保護(hù)皮膚的重要性，使之和護(hù)士配合。5.班班交接，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況。O2：患者住院期間無壓瘡發(fā)生（10.16）P2:有皮膚完整受損可能：與長期臥床限制性體位有關(guān)P3：有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I3:1.監(jiān)測(cè)患者體溫，脈搏、血象變化2.骨牽引針眼處，用酒精消毒/Bid，觀察針眼處有無感染情況。10.12日去除骨牽引3.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定時(shí)叩肺。4.Q2-4H抬臀，觀察皮膚情況。O3:患者未發(fā)生感染（10.15）P3：有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P4:體液不足的危險(xiǎn):與骨盆損傷，骨折有關(guān)I4:1.將患者置于搶救室，盡量減少搬動(dòng)。2.體位：平臥，雙下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路。4.心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通暢。5.觀察神志、意識(shí)，皮膚粘膜、彈性、四肢溫度、色澤。觀察胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。6.監(jiān)測(cè)尿量,既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。7.保暖，加蓋被子，不能用熱水袋在體表加溫。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。而且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。O4：患者生命體征穩(wěn)定（10.17）P4:體液不足的危險(xiǎn):與骨盆損傷，骨折有關(guān)P5:有潛在泌尿系感染的可能：與長期臥床、置尿管有關(guān)I5:1.保持導(dǎo)尿管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.密切觀察生命體征的變化，特別是體溫的變化。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.指導(dǎo)少量多次飲水沖洗尿道，防止泌尿系統(tǒng)感染。5.會(huì)陰護(hù)理Bid。O5：患者住院期間泌尿系感染發(fā)生（10.18拔出尿管）P5:有潛在泌尿系感染的可能：與長期臥床、置尿管有關(guān)P6：周圍神經(jīng)血管受損的危險(xiǎn)與骨折有關(guān)I6:1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。3.體位，取平臥雙下肢抬高位，避免肢體外旋。O6:患者周圍血管神經(jīng)未受損。（10.17）P6：周圍神經(jīng)血管受損的危險(xiǎn)與骨折有關(guān)P7：知識(shí)缺乏:與對(duì)疾病不了解有關(guān)I7:1.多巡視病房，聽取主訴，并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。2.發(fā)放骨科知識(shí)宣教本，向病人和家屬同時(shí)宣教功能鍛煉的重要性。3.指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法，屈髖屈膝的方法。O7：患者初步了解相關(guān)知識(shí)，配合鍛煉（10.15）P7：知識(shí)缺乏:與對(duì)疾病不了解有關(guān)P8:潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓：與長期臥床血流緩慢有關(guān)

I7：1.講解預(yù)防DVT的重要性，使更好地配合預(yù)防和護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水(＞3000ml／天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。2.每日測(cè)量腿圍，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉,并讓家屬協(xié)助、督促。4.每日氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)5.口服利伐沙班。6.定期復(fù)查凝血全套。

O8：患者住院期間未發(fā)生DVT。(10.17)P8:潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓：與長期臥床血流緩慢有關(guān)四、健康教育手術(shù)的最終目的是恢復(fù)患者的肢體功能，術(shù)后早期、正確的功能鍛煉可有效預(yù)防髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1.術(shù)后患者麻醉清醒即可進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)，練習(xí)股四頭肌等長收縮；2.術(shù)后第1天可屈曲膝關(guān)節(jié)30°～60°。3.3d后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，可使用CPM機(jī)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)。4.約2周以后開始髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行患肢直腿抬高鍛煉；4～6周后逐漸開始扶雙拐部分負(fù)重行走，12周后完全負(fù)重行走。參考文獻(xiàn)：李小春，余芳復(fù)雜型髖臼骨折的圍術(shù)期護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)2012年3月第33卷第9期.四、健康教育手術(shù)的最終目的是恢復(fù)患者的肢體功能，術(shù)后早期五、出院指導(dǎo)1.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)切口出血、滲液、紅、腫、熱、痛、體溫高于38℃以上，應(yīng)立即就診。2.禁止過早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑下床活動(dòng)。3.上樓健側(cè)先上，拐杖隨后跟進(jìn)，最后患肢跟上。下樓拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。穿褲時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。4.繼續(xù)行功能鍛煉并控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。五、出院指導(dǎo)1.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)六、最新進(jìn)展

近年來,各種骨盆骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)相繼出現(xiàn),骨盆骨折的微創(chuàng)治療方興未艾;形建模技術(shù)及3D打印技術(shù)的出現(xiàn)將使髖臼骨折的治療進(jìn)入新的時(shí)代。

圖13D打印仿真骨盆模型前內(nèi)側(cè)面觀;圖23D打印仿真骨盆模型髖臼面觀;圖3~5腹腔鏡輔助下手術(shù)植入螺釘;圖6~9為術(shù)前CT三維重建顯示髖臼前柱骨折;圖7為術(shù)前CT示骨折移位;圖8為腹腔鏡下術(shù)后切口情況;圖9為術(shù)后X線片示骨折復(fù)位內(nèi)固定良好參考文獻(xiàn)：曾參軍，黃文華，韓衛(wèi)雨，等．3D打印與腹腔鏡輔助的髖臼骨折手術(shù)策略［J/CD］．中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2015，9(1):25－28六、最新進(jìn)展近年來,各種骨盆骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)相繼該例髖臼骨折患者術(shù)前3D打印腹腔鏡下腹膜外間隙微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定圓滿成功完成手術(shù)(圖6～9)，手術(shù)切口小(腹壁4小孔0．5～2．5cm)、出血約80ml、創(chuàng)傷小，手術(shù)當(dāng)天可翻身活動(dòng)，第2天可坐起，術(shù)后10d扶拐下地。該例髖臼骨折患者術(shù)前3D打印腹腔鏡下腹膜

通過3D打印出全仿真的骨盆，進(jìn)行了模擬手術(shù)，最終才在腹腔鏡輔助下實(shí)施髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)。據(jù)了解，這是世界首例在腹腔鏡下成功實(shí)施的髖臼骨折整復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)這個(gè)原本需要開大口子的大手術(shù)，醫(yī)生只在其腹部開了4個(gè)小孔，就在腹腔鏡下完成了手術(shù)。術(shù)前，專家通過3D打印出全仿真的骨盆，進(jìn)行了模擬手術(shù)。據(jù)了解，這是世界首例在腹腔鏡下成功實(shí)施的髖臼骨折整復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。進(jìn)行了髖臼骨折整復(fù)內(nèi)固定手術(shù)，當(dāng)天就可以翻身了。通過3D打印出全仿真的骨盆，進(jìn)行了模擬手術(shù)，最終才謝謝聆聽謝謝聆聽

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件髖臼骨折護(hù)理查房(同名1041)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。102FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡103HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通107責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：45做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作