心力衰竭的診治進(jìn)展課件

心力衰竭的診治進(jìn)展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生心力衰竭的診治進(jìn)展心力衰竭的診治進(jìn)展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生心力衰竭的診治進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科彭曉云FTrY作文教學(xué)是語文教學(xué)的重要組成部分，是體現(xiàn)學(xué)生語文水平和素質(zhì)的重要尺度和綜合表現(xiàn)。對于農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)，很多農(nóng)村老師都為之頭痛、困惑。其實，農(nóng)村具有豐富的題材，這是我們教學(xué)的好素材。要想提高農(nóng)村學(xué)生的作文水平，就必須有“源頭活水來”。那么農(nóng)村小學(xué)如何開展創(chuàng)新作文教學(xué)呢？一、因地制宜開展創(chuàng)新作文教學(xué)創(chuàng)新作文教學(xué)的實質(zhì)就是改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，徹底拋棄傳統(tǒng)的教學(xué)桎梏，需要教育者在教學(xué)觀念結(jié)構(gòu)、方法和表達(dá)方式上進(jìn)行新的嘗試教育，讓學(xué)生接受新的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維。對于農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)來說，老師可依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，因地制宜組織教學(xué)。例如，我曾讓六年級的學(xué)生寫《秋天的田野》。初寫，效果并不理想，皆因有的學(xué)生觀察不夠細(xì)致。于是，我就讓學(xué)生拿著本子到田野、河邊、山上觀察、記錄下他們所看到的秋天景色：綠中帶黃的山林、山腳下盛開的五顏六色的野花、田壟上惹眼的油菜花、金黃的稻田、在河邊吃草的悠閑的牛群、清澈見底的小河里小魚歡快的游來游去、叢中驚飛的鳥兒……有了這些具體的感知，學(xué)生寫起來就感到有話可說、有話可寫了，都寫得生動有趣、豐富多彩，收到的效果好多了。二、結(jié)合農(nóng)村實際，培養(yǎng)創(chuàng)新思維創(chuàng)新離不開生活，兒童的習(xí)作更是如此。要使學(xué)生有話可說，有情可抒，有感而發(fā)，必須要有相應(yīng)的生活體驗與經(jīng)歷。農(nóng)村，是一個廣闊的天地，它雖然沒有城市的繁華與熱鬧，卻有著得天獨厚的自然條件和廣闊的社會環(huán)境。當(dāng)他們漫步在田間的小路上，什么季節(jié)什么蔬菜，都會映入他們的眼簾，這都成為他們豐富的作文題材。再通過孩子參加勞動后親身感受，使創(chuàng)造性思維得到充分的發(fā)展，撞擊出學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花。這些得天獨厚的資源，讓學(xué)生走出封閉單一的課堂，接觸自然社會，幫助農(nóng)村的孩子尋找到寫作的源頭活水，從而提高學(xué)生的寫作水平和創(chuàng)新能力。三、利用多媒體等教學(xué)資源進(jìn)行創(chuàng)新作文教學(xué)現(xiàn)在農(nóng)村的群眾生活水平提高了，許多農(nóng)戶都有電視機，甚至電腦。在農(nóng)村開展創(chuàng)新作文教學(xué)，充分利用農(nóng)村的電視或電腦等教育資源，有目的、有計劃地進(jìn)行作文教學(xué)。老師可以讓學(xué)生從電視或網(wǎng)絡(luò)收集廣告用語、成語，練習(xí)寫廣告詞，在班上為同學(xué)復(fù)述昨天的電視或網(wǎng)絡(luò)新聞、轉(zhuǎn)發(fā)天氣預(yù)告，練習(xí)寫廣播稿。這樣的創(chuàng)新作文教學(xué)使學(xué)生既得到了語言文學(xué)的積累，又訓(xùn)練了學(xué)生的寫作能力和口頭表達(dá)能力，豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，也使許多學(xué)生養(yǎng)成了善于觀察，勤于動筆的好習(xí)慣，構(gòu)成了一個自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的氛圍。四、鼓勵學(xué)生自主創(chuàng)新興趣是最好的老師。作為教師，首先要鼓勵學(xué)生愛學(xué)愛思，對作文產(chǎn)生濃厚興趣，適時予以指導(dǎo)，讓優(yōu)生和后進(jìn)生結(jié)對幫扶，小組合作，鼓勵競爭，激活士氣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛生活、樂于觀察的好品質(zhì)；其次要鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問難，教師要還位于學(xué)生，敢于放手讓學(xué)生去講去評，學(xué)生自己去評價自己的或同齡人的習(xí)作，有不同于成年人的觀點和視角，學(xué)生之間也容易接受；再次，組織學(xué)生小組交換評閱，認(rèn)真修改，互提意見，自由爭論，在爭辯中學(xué)會取長補短，不斷提高認(rèn)識水平和作文評價的能力；再有，教師要適時評價各組的進(jìn)程和取得的成績，積極反饋學(xué)業(yè)信息，對好的習(xí)作好的方法要公開評講，對存在的問題要靈活進(jìn)行調(diào)整，及時予以糾正，以保證學(xué)生合作探究的實效；最后，教師還要鼓勵學(xué)生不斷進(jìn)取，虛心聽取大家的建議，對作文?M行二次創(chuàng)作、三次再創(chuàng)作，以保證每次作文教學(xué)的質(zhì)量不打折扣，讓學(xué)生在每次作文中都是最大的“獲勝者”。千里之行，始于足下，只要走好每個“一小步”，結(jié)果就是大進(jìn)步，鑄造起堅固的作文城墻就會變得輕而易舉?？傊?，在作文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，方法是多種多樣的，筆者認(rèn)為，只要教師具備了創(chuàng)新意識，用創(chuàng)新的育人觀指導(dǎo)學(xué)生觀察生活，描寫生活，努力挖掘?qū)W生的寫作潛能，最大限度地發(fā)揮其創(chuàng)新功能，作文苑圃中定會新苗茁壯。0075-02寫作是語文學(xué)習(xí)重要組成部分，它是學(xué)生有意識地用文字來寫人記事、表達(dá)意向的一種方式，能滿足學(xué)生社會活動實踐與社會知識學(xué)習(xí)的需要。然而，不少農(nóng)村初中生卻因受到學(xué)習(xí)條件的限制，知識面狹窄，表達(dá)能力較弱，影響了自身寫作水平的提高。筆者認(rèn)為，應(yīng)在拓展農(nóng)村初中生寫作空間的基礎(chǔ)上，提高農(nóng)村初中生的寫作水平。一、農(nóng)村初中生寫作存在的問題第一，生活經(jīng)歷少。農(nóng)村中學(xué)生普遍僅在家與學(xué)校之間往返，活動少，閱歷淺，知識面窄，缺乏對生活的感知能力，作文內(nèi)容空洞，缺乏感染力。第二，刻意模仿或照搬他人，缺乏創(chuàng)造性。農(nóng)村中學(xué)生因生活與教學(xué)條件的限制，限制了思維發(fā)散，影響了創(chuàng)造力的發(fā)揮，很難找到適合自己的個性化表達(dá)方式，寫作時大多刻意模仿，作品缺乏創(chuàng)新性和趣味性。第三，閱讀量少，表達(dá)欠佳。農(nóng)村中學(xué)生課業(yè)繁重，很少有課余時間，也很有少有意識地去閱讀課外書，加上生活環(huán)境受到地方語言的影響，導(dǎo)致寫作中語言表達(dá)不順暢，甚至出現(xiàn)地方方言。第四，缺乏興趣，將寫作視為負(fù)擔(dān)。農(nóng)村中學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性較大，不少學(xué)生單純?yōu)榱颂岣叱煽兌x書，將分?jǐn)?shù)作為奮斗的目標(biāo)，找不到學(xué)習(xí)的樂趣，大部分學(xué)生將寫作成為一種負(fù)擔(dān)而非自我欣賞與提高的方式。第五，無意關(guān)注或不善觀察，無法捕捉靈感。這一點由以上各點綜合而導(dǎo)致，因為缺乏不斷的自我修正與系統(tǒng)的訓(xùn)練，許多農(nóng)村中學(xué)生即使經(jīng)歷了豐富有趣的事，也不能做到有感而發(fā)。二、改善農(nóng)村初中寫作教學(xué)的策略（一）拓展寫作空間倡導(dǎo)創(chuàng)新與個性是當(dāng)前中學(xué)作文教學(xué)的一大特點，這要求學(xué)生作文不僅要做到“真”“實”，并且要求“新”“活”。教師首先要把握農(nóng)村作文教學(xué)的特有優(yōu)勢――鄉(xiāng)土性，引導(dǎo)學(xué)生以此為寫作特色，拓展寫作的空間。1.鼓勵學(xué)生體驗生活，留心觀察作文教學(xué)僅從文本上指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間，有意識、有目的地留心觀察身邊的人和事物，調(diào)動多種感官，如眼看、手摸、鼻嗅、耳聽、舌嘗等，關(guān)注、體驗和反省自己的生活，養(yǎng)成愛觀察、愛思考的好習(xí)慣。剛開始訓(xùn)練時，教師可以將這樣的體驗活動設(shè)置在課堂上，手把手教學(xué)生如何操作，待學(xué)生漸入佳境后，將這樣的訓(xùn)練以周記的形式布置給學(xué)生，讓學(xué)生上交習(xí)作向教師反饋。2？郾指導(dǎo)學(xué)生有目的地積累寫作素材要寫好作文，積累是基礎(chǔ)。農(nóng)村中學(xué)生害怕寫作的一個主要原因就是受過重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和認(rèn)知水平的限制，對生活的關(guān)注較少，素材積累不多，寫作時才覺得無事可寫，無話可說。教師要教會學(xué)生挖掘潛藏在身邊的生活素材，指導(dǎo)學(xué)生在日常生活中有目的地積累素材，并不時翻閱這些素材，思考每一個素材可以展開多少個話題的寫作。教師首先要經(jīng)常組織開展豐富多彩的校園文化活動，鼓勵學(xué)生多參加社會實踐活動；其次是鼓勵學(xué)生每天堅持寫日記，篇幅不限，重點是把當(dāng)天發(fā)生的一些事或感想記下來。經(jīng)年累月地持之以恒，不但能培養(yǎng)學(xué)生的觀察和思考能力，并且為寫作積累豐富的素材，寫作時自然有感而發(fā)有話可說。3？郾教會學(xué)生將閱讀、思考、整理相結(jié)合農(nóng)村中學(xué)生與城市中學(xué)生相比，獲取知識的方式單一，減少了據(jù)此展開自我思考的機會。教師要多在閱讀上拓展學(xué)生的視野，特別是增加課外讀物閱讀量，重點推薦一些經(jīng)典名篇，并讓學(xué)生將閱讀、思考、整理相結(jié)合，要求學(xué)生閱讀前，精選讀物；閱讀時，思考文章的內(nèi)涵，升華自己的思想；閱讀后，摘抄精美句段，不定時復(fù)習(xí)?！伴喿x―思考―整理”應(yīng)是一個有機循環(huán)的整體，整理的所得即個人閱讀的所得，學(xué)生據(jù)此再對下一次閱讀的材料進(jìn)行更上一層次的選擇。注意，教師要教會學(xué)生如何高效歸類整理，例如根據(jù)文章體裁對素材分類，同類素材記錄在同一筆記本中；同時教師還要注意培養(yǎng)學(xué)生遣詞造句的能力，模仿和借用經(jīng)典名篇的寫法，在練習(xí)中不斷形成自我體會，學(xué)會自我修改文章。（二）注重寫作指導(dǎo)1？郾創(chuàng)設(shè)情境，精心命題，激發(fā)學(xué)生的寫作欲望醞釀寫作熱情是愛上寫作的前提，在學(xué)生學(xué)會收集素材，掌握選擇材料的方法后，教師應(yīng)因勢利導(dǎo)，根據(jù)寫作要求創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境：一是結(jié)合學(xué)校生活、班集體生活中有價值的內(nèi)容展開；二是結(jié)合家庭生活、社會生活中人們關(guān)注的熱點問題展開。教師要精心命題，通過貼近生活的情境引導(dǎo)學(xué)生感受和思考，源于生活地萌發(fā)寫作欲望，并在寫作中自由表達(dá)、個性表達(dá)、創(chuàng)意表達(dá)，發(fā)自內(nèi)心地愛上寫作。例如筆者曾給學(xué)生安排以“家”為題的話題作文，不限體裁、字?jǐn)?shù)，讓學(xué)生找出與“家”有關(guān)的詞語，根據(jù)這些詞語縱向、橫向發(fā)散思維，思考可以拓展的方向，最終選擇一個具有深遠(yuǎn)意義且自己能夠把握的主題寫作。有的學(xué)生以“國家”展開，論述國家的繁榮和穩(wěn)定是每個小家庭存在的前提，筆者進(jìn)而提問：“國家”與我們每個人的發(fā)展有什么聯(lián)系？特別是對于我們每一個農(nóng)村初中生自身而言，是否有什么更深層次的含義？如此引導(dǎo)，一個大的主題便逐步細(xì)化，與學(xué)生個人的生活實際、性格個性相結(jié)合，寫作也就容易彰顯出個人的特色。2？郾指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會審題和確定主題培養(yǎng)學(xué)生的審題能力，其實也是對學(xué)生思維的訓(xùn)練，教師在教學(xué)中要做到“收放自如”，即讓學(xué)生在審題時思維能發(fā)散開來，但又能控制在合理的范圍之內(nèi)，以防學(xué)生在自由審題的情況下離題萬里。教師需要教給學(xué)生正確審題的方法，根據(jù)題目找準(zhǔn)寫作范圍，緊扣寫作要求。例如，根據(jù)命題作文《老師的眼睛》引導(dǎo)學(xué)生分析題意：（1）題目的中心詞是哪個詞？（2）“的”字對哪個詞進(jìn)行修飾和限制？通過對這兩個問題的討論，學(xué)生能明確“老師”二字限定了寫作的范圍；“眼睛”是題眼，也就是寫作的重點和中心，“的”是對“眼睛”這個中心詞的修飾和限制。在確定主題后，教師再對學(xué)生提出要求：力求做到選擇正確、集中、深刻、新穎的立意，選取典型的、有代表性和對主題有說服力的素材來表達(dá)中心思想。3？郾指導(dǎo)學(xué)生緊扣中心選擇、組織材料作文材料，是形成文章主旨的重要內(nèi)容，所有材料的選用都要根據(jù)文章的中心思想來選定。教師必須有意識地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會緊扣文章中心選擇和組織材料，善于篩選生動形象、真實新穎、具有典型性的素材，有條理地謀篇布局，保證行文飽滿而縝密。對于農(nóng)村中學(xué)生而言，如何實現(xiàn)緊扣中心地選擇和組織材料？回歸生活，找出中心與材料之間的聯(lián)系是一個好方法。雖然農(nóng)村中學(xué)生沒有充裕的物質(zhì)條件，但教師卻可教會學(xué)生挖掘生活中的精神財富，面對現(xiàn)實生活，表現(xiàn)自我內(nèi)心最真實的想法，塑造和發(fā)展自己的個性，變劣勢為優(yōu)勢。教師要注意指導(dǎo)學(xué)生，在農(nóng)村生活中也處處蘊藏著豐富的素材，一條路、一塊地、一頭牛、甚至一塊普通的石頭，也可能有著不平凡的故事，最重要的是找出素材與文章中心的聯(lián)系。以話題“青春”為例，教師可讓學(xué)生思考以下這些問題：（1）青春是什么？（2）我的青春是在哪里度過的？（3）我的青春最難忘的是什么？其中包含了哪些人、事、物？由此條目細(xì)細(xì)展開，學(xué)生就能根據(jù)“青春”這個主題篩選素材來為寫作服務(wù)。德國教育家第斯多惠曾說：“教育的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓勵。寫作是一種潛能，需要教師去喚醒、去挖掘、去引導(dǎo)?！迸囵B(yǎng)農(nóng)村中學(xué)生寫作能力的過程，同時也是培養(yǎng)學(xué)生運用思維操作技術(shù)、運用書面語言符號對表達(dá)內(nèi)容進(jìn)行語境化，展開修辭性創(chuàng)造的過程，教師要將“我筆寫我心”思想貫穿于農(nóng)村初中作文教學(xué)中，才能讓農(nóng)村中學(xué)生的作文忠于內(nèi)心，反映真實，體現(xiàn)靈性。（責(zé)編陳蓉）心力衰竭的診治進(jìn)展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而1心力衰竭的診治進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科彭曉云心力衰竭的診治進(jìn)展2FTrYFTrY3心衰的流行病學(xué)城市>農(nóng)村,北方>南方,與高血壓的分布一致病因:冠心病456%、風(fēng)心病186%、高血壓129%死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%心衰的流行病學(xué)4歷年頒發(fā)的心衰指南2005,ESC心哀診治指南2005,ACC/AHA心哀診治指南2006,加拿大心衰學(xué)會(SC)心哀診治指南2006,美國心衰學(xué)會(HSA)心衰診治指南2007,ESC舒張性心力衰竭的診治指南2009,ACCIAHA成人心衰診治更新指南2012,ESC心衰診治指南2013,ACC/AHA心哀診療指南歷年頒發(fā)的心衰指南5ESCGUIDELINESQESCGuidelinesforthediagnoofacuteandchronicheartfailure2012ChronicHeartFailure2012oftheEuropeanSocietyofHeartFailureDevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssocioftheescAuthorsTaskForceMembersJahnVMcMurray(Chairperson)(UK).StamatiAdmopoulos(Greece),StefanDAnkey),AngeloAuricchio(Norwaytzertand),GerasmosFilippates(Greece),CandidaFonsecaeryChitterSwitzerand),PetarSekrowic(Serbia),laninaSepinska(Poland).rance,AndreasZeher(Germany).ESCGUIDELINES6內(nèi)容概述·定義、病理生理、臨床表現(xiàn)·診斷評估治療小結(jié)內(nèi)容7概述·2012年5月發(fā)表的歐洲心臟病學(xué)會(Esc)慢性心力衰竭診斷與治療指南對原來的指南(2007年版)進(jìn)行了重要修訂;·2013年6月發(fā)表的ACCFIAHA心衰診治指南;對臨床工作具有很大指導(dǎo)和參考價值概述8新指南的幾個特點內(nèi)容豐富全面:涉及到心衰臨床領(lǐng)域的各個方面。二、表述清晰明了:指南對每項推薦均說明推薦的水平和證據(jù)的等級實用性強:新指南圖文并茂,包括心衰的診斷流程,治療流程,急性心衰的處理流程等,實用性強。新指南的幾個特點9內(nèi)容概述·定義、病理生理、臨床表現(xiàn)·診斷評估·治療小結(jié)內(nèi)容10心衰的定義新指南仍采用以往對心衰的表述,即心衰是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常而引起的具有典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位)種臨床綜合征。心衰的定義11心力衰竭的診治進(jìn)展課件12心力衰竭的診治進(jìn)展課件13心力衰竭的診治進(jìn)展課件14心力衰竭的診治進(jìn)展課件15心力衰竭的診治進(jìn)展課件16心力衰竭的診治進(jìn)展課件17心力衰竭的診治進(jìn)展課件18心力衰竭的診治進(jìn)展課件19心力衰竭的診治進(jìn)展課件20心力衰竭的診治進(jìn)展課件21心力衰竭的診治進(jìn)展課件22心力衰竭的診治進(jìn)展課件23心力衰竭的診治進(jìn)展課件24心力衰竭的診治進(jìn)展課件25心力衰竭的診治進(jìn)展課件26心力衰竭的診治進(jìn)展課件27心力衰竭的診治進(jìn)展課件28心力衰竭的診治進(jìn)展課件29心力衰竭的診治進(jìn)展課件30心力衰竭的診治進(jìn)展課件31心力衰竭的診治進(jìn)展課件32心力衰竭的診治進(jìn)展課件33心力衰竭的診治進(jìn)展課件34心力衰竭的診治進(jìn)展課件35心力衰竭的診治進(jìn)展課件36心力衰竭的診治進(jìn)展課件37心力衰竭的診治進(jìn)展課件38心力衰竭的診治進(jìn)展課件39心力衰竭的診治進(jìn)展課件40心力衰竭的診治進(jìn)展課件41心力衰竭的診治進(jìn)展課件426、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾43心力衰竭的診治進(jìn)展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生心力衰竭的診治進(jìn)展心力衰竭的診治進(jìn)展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生心力衰竭的診治進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科彭曉云FTrY作文教學(xué)是語文教學(xué)的重要組成部分，是體現(xiàn)學(xué)生語文水平和素質(zhì)的重要尺度和綜合表現(xiàn)。對于農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)，很多農(nóng)村老師都為之頭痛、困惑。其實，農(nóng)村具有豐富的題材，這是我們教學(xué)的好素材。要想提高農(nóng)村學(xué)生的作文水平，就必須有“源頭活水來”。那么農(nóng)村小學(xué)如何開展創(chuàng)新作文教學(xué)呢？一、因地制宜開展創(chuàng)新作文教學(xué)創(chuàng)新作文教學(xué)的實質(zhì)就是改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，徹底拋棄傳統(tǒng)的教學(xué)桎梏，需要教育者在教學(xué)觀念結(jié)構(gòu)、方法和表達(dá)方式上進(jìn)行新的嘗試教育，讓學(xué)生接受新的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維。對于農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)來說，老師可依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，因地制宜組織教學(xué)。例如，我曾讓六年級的學(xué)生寫《秋天的田野》。初寫，效果并不理想，皆因有的學(xué)生觀察不夠細(xì)致。于是，我就讓學(xué)生拿著本子到田野、河邊、山上觀察、記錄下他們所看到的秋天景色：綠中帶黃的山林、山腳下盛開的五顏六色的野花、田壟上惹眼的油菜花、金黃的稻田、在河邊吃草的悠閑的牛群、清澈見底的小河里小魚歡快的游來游去、叢中驚飛的鳥兒……有了這些具體的感知，學(xué)生寫起來就感到有話可說、有話可寫了，都寫得生動有趣、豐富多彩，收到的效果好多了。二、結(jié)合農(nóng)村實際，培養(yǎng)創(chuàng)新思維創(chuàng)新離不開生活，兒童的習(xí)作更是如此。要使學(xué)生有話可說，有情可抒，有感而發(fā)，必須要有相應(yīng)的生活體驗與經(jīng)歷。農(nóng)村，是一個廣闊的天地，它雖然沒有城市的繁華與熱鬧，卻有著得天獨厚的自然條件和廣闊的社會環(huán)境。當(dāng)他們漫步在田間的小路上，什么季節(jié)什么蔬菜，都會映入他們的眼簾，這都成為他們豐富的作文題材。再通過孩子參加勞動后親身感受，使創(chuàng)造性思維得到充分的發(fā)展，撞擊出學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花。這些得天獨厚的資源，讓學(xué)生走出封閉單一的課堂，接觸自然社會，幫助農(nóng)村的孩子尋找到寫作的源頭活水，從而提高學(xué)生的寫作水平和創(chuàng)新能力。三、利用多媒體等教學(xué)資源進(jìn)行創(chuàng)新作文教學(xué)現(xiàn)在農(nóng)村的群眾生活水平提高了，許多農(nóng)戶都有電視機，甚至電腦。在農(nóng)村開展創(chuàng)新作文教學(xué)，充分利用農(nóng)村的電視或電腦等教育資源，有目的、有計劃地進(jìn)行作文教學(xué)。老師可以讓學(xué)生從電視或網(wǎng)絡(luò)收集廣告用語、成語，練習(xí)寫廣告詞，在班上為同學(xué)復(fù)述昨天的電視或網(wǎng)絡(luò)新聞、轉(zhuǎn)發(fā)天氣預(yù)告，練習(xí)寫廣播稿。這樣的創(chuàng)新作文教學(xué)使學(xué)生既得到了語言文學(xué)的積累，又訓(xùn)練了學(xué)生的寫作能力和口頭表達(dá)能力，豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，也使許多學(xué)生養(yǎng)成了善于觀察，勤于動筆的好習(xí)慣，構(gòu)成了一個自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的氛圍。四、鼓勵學(xué)生自主創(chuàng)新興趣是最好的老師。作為教師，首先要鼓勵學(xué)生愛學(xué)愛思，對作文產(chǎn)生濃厚興趣，適時予以指導(dǎo)，讓優(yōu)生和后進(jìn)生結(jié)對幫扶，小組合作，鼓勵競爭，激活士氣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛生活、樂于觀察的好品質(zhì)；其次要鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問難，教師要還位于學(xué)生，敢于放手讓學(xué)生去講去評，學(xué)生自己去評價自己的或同齡人的習(xí)作，有不同于成年人的觀點和視角，學(xué)生之間也容易接受；再次，組織學(xué)生小組交換評閱，認(rèn)真修改，互提意見，自由爭論，在爭辯中學(xué)會取長補短，不斷提高認(rèn)識水平和作文評價的能力；再有，教師要適時評價各組的進(jìn)程和取得的成績，積極反饋學(xué)業(yè)信息，對好的習(xí)作好的方法要公開評講，對存在的問題要靈活進(jìn)行調(diào)整，及時予以糾正，以保證學(xué)生合作探究的實效；最后，教師還要鼓勵學(xué)生不斷進(jìn)取，虛心聽取大家的建議，對作文?M行二次創(chuàng)作、三次再創(chuàng)作，以保證每次作文教學(xué)的質(zhì)量不打折扣，讓學(xué)生在每次作文中都是最大的“獲勝者”。千里之行，始于足下，只要走好每個“一小步”，結(jié)果就是大進(jìn)步，鑄造起堅固的作文城墻就會變得輕而易舉。總之，在作文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，方法是多種多樣的，筆者認(rèn)為，只要教師具備了創(chuàng)新意識，用創(chuàng)新的育人觀指導(dǎo)學(xué)生觀察生活，描寫生活，努力挖掘?qū)W生的寫作潛能，最大限度地發(fā)揮其創(chuàng)新功能，作文苑圃中定會新苗茁壯。0075-02寫作是語文學(xué)習(xí)重要組成部分，它是學(xué)生有意識地用文字來寫人記事、表達(dá)意向的一種方式，能滿足學(xué)生社會活動實踐與社會知識學(xué)習(xí)的需要。然而，不少農(nóng)村初中生卻因受到學(xué)習(xí)條件的限制，知識面狹窄，表達(dá)能力較弱，影響了自身寫作水平的提高。筆者認(rèn)為，應(yīng)在拓展農(nóng)村初中生寫作空間的基礎(chǔ)上，提高農(nóng)村初中生的寫作水平。一、農(nóng)村初中生寫作存在的問題第一，生活經(jīng)歷少。農(nóng)村中學(xué)生普遍僅在家與學(xué)校之間往返，活動少，閱歷淺，知識面窄，缺乏對生活的感知能力，作文內(nèi)容空洞，缺乏感染力。第二，刻意模仿或照搬他人，缺乏創(chuàng)造性。農(nóng)村中學(xué)生因生活與教學(xué)條件的限制，限制了思維發(fā)散，影響了創(chuàng)造力的發(fā)揮，很難找到適合自己的個性化表達(dá)方式，寫作時大多刻意模仿，作品缺乏創(chuàng)新性和趣味性。第三，閱讀量少，表達(dá)欠佳。農(nóng)村中學(xué)生課業(yè)繁重，很少有課余時間，也很有少有意識地去閱讀課外書，加上生活環(huán)境受到地方語言的影響，導(dǎo)致寫作中語言表達(dá)不順暢，甚至出現(xiàn)地方方言。第四，缺乏興趣，將寫作視為負(fù)擔(dān)。農(nóng)村中學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性較大，不少學(xué)生單純?yōu)榱颂岣叱煽兌x書，將分?jǐn)?shù)作為奮斗的目標(biāo)，找不到學(xué)習(xí)的樂趣，大部分學(xué)生將寫作成為一種負(fù)擔(dān)而非自我欣賞與提高的方式。第五，無意關(guān)注或不善觀察，無法捕捉靈感。這一點由以上各點綜合而導(dǎo)致，因為缺乏不斷的自我修正與系統(tǒng)的訓(xùn)練，許多農(nóng)村中學(xué)生即使經(jīng)歷了豐富有趣的事，也不能做到有感而發(fā)。二、改善農(nóng)村初中寫作教學(xué)的策略（一）拓展寫作空間倡導(dǎo)創(chuàng)新與個性是當(dāng)前中學(xué)作文教學(xué)的一大特點，這要求學(xué)生作文不僅要做到“真”“實”，并且要求“新”“活”。教師首先要把握農(nóng)村作文教學(xué)的特有優(yōu)勢――鄉(xiāng)土性，引導(dǎo)學(xué)生以此為寫作特色，拓展寫作的空間。1.鼓勵學(xué)生體驗生活，留心觀察作文教學(xué)僅從文本上指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間，有意識、有目的地留心觀察身邊的人和事物，調(diào)動多種感官，如眼看、手摸、鼻嗅、耳聽、舌嘗等，關(guān)注、體驗和反省自己的生活，養(yǎng)成愛觀察、愛思考的好習(xí)慣。剛開始訓(xùn)練時，教師可以將這樣的體驗活動設(shè)置在課堂上，手把手教學(xué)生如何操作，待學(xué)生漸入佳境后，將這樣的訓(xùn)練以周記的形式布置給學(xué)生，讓學(xué)生上交習(xí)作向教師反饋。2？郾指導(dǎo)學(xué)生有目的地積累寫作素材要寫好作文，積累是基礎(chǔ)。農(nóng)村中學(xué)生害怕寫作的一個主要原因就是受過重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和認(rèn)知水平的限制，對生活的關(guān)注較少，素材積累不多，寫作時才覺得無事可寫，無話可說。教師要教會學(xué)生挖掘潛藏在身邊的生活素材，指導(dǎo)學(xué)生在日常生活中有目的地積累素材，并不時翻閱這些素材，思考每一個素材可以展開多少個話題的寫作。教師首先要經(jīng)常組織開展豐富多彩的校園文化活動，鼓勵學(xué)生多參加社會實踐活動；其次是鼓勵學(xué)生每天堅持寫日記，篇幅不限，重點是把當(dāng)天發(fā)生的一些事或感想記下來。經(jīng)年累月地持之以恒，不但能培養(yǎng)學(xué)生的觀察和思考能力，并且為寫作積累豐富的素材，寫作時自然有感而發(fā)有話可說。3？郾教會學(xué)生將閱讀、思考、整理相結(jié)合農(nóng)村中學(xué)生與城市中學(xué)生相比，獲取知識的方式單一，減少了據(jù)此展開自我思考的機會。教師要多在閱讀上拓展學(xué)生的視野，特別是增加課外讀物閱讀量，重點推薦一些經(jīng)典名篇，并讓學(xué)生將閱讀、思考、整理相結(jié)合，要求學(xué)生閱讀前，精選讀物；閱讀時，思考文章的內(nèi)涵，升華自己的思想；閱讀后，摘抄精美句段，不定時復(fù)習(xí)?！伴喿x―思考―整理”應(yīng)是一個有機循環(huán)的整體，整理的所得即個人閱讀的所得，學(xué)生據(jù)此再對下一次閱讀的材料進(jìn)行更上一層次的選擇。注意，教師要教會學(xué)生如何高效歸類整理，例如根據(jù)文章體裁對素材分類，同類素材記錄在同一筆記本中；同時教師還要注意培養(yǎng)學(xué)生遣詞造句的能力，模仿和借用經(jīng)典名篇的寫法，在練習(xí)中不斷形成自我體會，學(xué)會自我修改文章。（二）注重寫作指導(dǎo)1？郾創(chuàng)設(shè)情境，精心命題，激發(fā)學(xué)生的寫作欲望醞釀寫作熱情是愛上寫作的前提，在學(xué)生學(xué)會收集素材，掌握選擇材料的方法后，教師應(yīng)因勢利導(dǎo)，根據(jù)寫作要求創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境：一是結(jié)合學(xué)校生活、班集體生活中有價值的內(nèi)容展開；二是結(jié)合家庭生活、社會生活中人們關(guān)注的熱點問題展開。教師要精心命題，通過貼近生活的情境引導(dǎo)學(xué)生感受和思考，源于生活地萌發(fā)寫作欲望，并在寫作中自由表達(dá)、個性表達(dá)、創(chuàng)意表達(dá)，發(fā)自內(nèi)心地愛上寫作。例如筆者曾給學(xué)生安排以“家”為題的話題作文，不限體裁、字?jǐn)?shù)，讓學(xué)生找出與“家”有關(guān)的詞語，根據(jù)這些詞語縱向、橫向發(fā)散思維，思考可以拓展的方向，最終選擇一個具有深遠(yuǎn)意義且自己能夠把握的主題寫作。有的學(xué)生以“國家”展開，論述國家的繁榮和穩(wěn)定是每個小家庭存在的前提，筆者進(jìn)而提問：“國家”與我們每個人的發(fā)展有什么聯(lián)系？特別是對于我們每一個農(nóng)村初中生自身而言，是否有什么更深層次的含義？如此引導(dǎo)，一個大的主題便逐步細(xì)化，與學(xué)生個人的生活實際、性格個性相結(jié)合，寫作也就容易彰顯出個人的特色。2？郾指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會審題和確定主題培養(yǎng)學(xué)生的審題能力，其實也是對學(xué)生思維的訓(xùn)練，教師在教學(xué)中要做到“收放自如”，即讓學(xué)生在審題時思維能發(fā)散開來，但又能控制在合理的范圍之內(nèi)，以防學(xué)生在自由審題的情況下離題萬里。教師需要教給學(xué)生正確審題的方法，根據(jù)題目找準(zhǔn)寫作范圍，緊扣寫作要求。例如，根據(jù)命題作文《老師的眼睛》引導(dǎo)學(xué)生分析題意：（1）題目的中心詞是哪個詞？（2）“的”字對哪個詞進(jìn)行修飾和限制？通過對這兩個問題的討論，學(xué)生能明確“老師”二字限定了寫作的范圍；“眼睛”是題眼，也就是寫作的重點和中心，“的”是對“眼睛”這個中心詞的修飾和限制。在確定主題后，教師再對學(xué)生提出要求：力求做到選擇正確、集中、深刻、新穎的立意，選取典型的、有代表性和對主題有說服力的素材來表達(dá)中心思想。3？郾指導(dǎo)學(xué)生緊扣中心選擇、組織材料作文材料，是形成文章主旨的重要內(nèi)容，所有材料的選用都要根據(jù)文章的中心思想來選定。教師必須有意識地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會緊扣文章中心選擇和組織材料，善于篩選生動形象、真實新穎、具有典型性的素材，有條理地謀篇布局，保證行文飽滿而縝密。對于農(nóng)村中學(xué)生而言，如何實現(xiàn)緊扣中心地選擇和組織材料？回歸生活，找出中心與材料之間的聯(lián)系是一個好方法。雖然農(nóng)村中學(xué)生沒有充裕的物質(zhì)條件，但教師卻可教會學(xué)生挖掘生活中的精神財富，面對現(xiàn)實生活，表現(xiàn)自我內(nèi)心最真實的想法，塑造和發(fā)展自己的個性，變劣勢為優(yōu)勢。教師要注意指導(dǎo)學(xué)生，在農(nóng)村生活中也處處蘊藏著豐富的素材，一條路、一塊地、一頭牛、甚至一塊普通的石頭，也可能有著不平凡的故事，最重要的是找出素材與文章中心的聯(lián)系。以話題“青春”為例，教師可讓學(xué)生思考以下這些問題：（1）青春是什么？（2）我的青春是在哪里度過的？（3）我的青春最難忘的是什么？其中包含了哪些人、事、物？由此條目細(xì)細(xì)展開，學(xué)生就能根據(jù)“青春”這個主題篩選素材來為寫作服務(wù)。德國教育家第斯多惠曾說：“教育的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓勵。寫作是一種潛能，需要教師去喚醒、去挖掘、去引導(dǎo)。”培養(yǎng)農(nóng)村中學(xué)生寫作能力的過程，同時也是培養(yǎng)學(xué)生運用思維操作技術(shù)、運用書面語言符號對表達(dá)內(nèi)容進(jìn)行語境化，展開修辭性創(chuàng)造的過程，教師要將“我筆寫我心”思想貫穿于農(nóng)村初中作文教學(xué)中，才能讓農(nóng)村中學(xué)生的作文忠于內(nèi)心，反映真實，體現(xiàn)靈性。（責(zé)編陳蓉）心力衰竭的診治進(jìn)展16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而44心力衰竭的診治進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科彭曉云心力衰竭的診治進(jìn)展45FTrYFTrY46心衰的流行病學(xué)城市>農(nóng)村,北方>南方,與高血壓的分布一致病因:冠心病456%、風(fēng)心病186%、高血壓129%死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%心衰的流行病學(xué)47歷年頒發(fā)的心衰指南2005,ESC心哀診治指南2005,ACC/AHA心哀診治指南2006,加拿大心衰學(xué)會(SC)心哀診治指南2006,美國心衰學(xué)會(HSA)心衰診治指南2007,ESC舒張性心力衰竭的診治指南2009,ACCIAHA成人心衰診治更新指南2012,ESC心衰診治指南2013,ACC/AHA心哀診療指南歷年頒發(fā)的心衰指南48ESCGUIDELINESQESCGuidelinesforthediagnoofacuteandchronicheartfailure2012ChronicHeartFailure2012oftheEuropeanSocietyofHeartFailureDevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssocioftheescAuthorsTaskForceMembersJahnVMcMurray(Chai