心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理

心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢測及其臨床意義-----第三部分第二部分第四部分第五部分第一部分關(guān)于心肌梗塞心肌酶譜檢測心肌蛋白檢測心臟標(biāo)志物利鈉肽（NatriureticPeptide,NP）目錄2017年11月南通市崇川區(qū)“濠濱之秋”大型教學(xué)研討活動在易家橋中學(xué)隆重舉行。此次活動中我有幸聆聽了躍龍中學(xué)呂寧鈴老師執(zhí)教的《燃燒和滅火》一課。《燃燒和滅火》在以往各級各類的教學(xué)比賽或是公開教研活動中出現(xiàn)的頻率比較高，在大多數(shù)人看來這是一節(jié)非常?魍扯?經(jīng)典的課，所以要把這樣一節(jié)課上出新意是比較有難度的。此次呂寧鈴老師的《燃燒和滅火》一課不但很好地繼承了探究式教學(xué)方式的優(yōu)點，而且巧妙地融入了自己創(chuàng)新的教學(xué)設(shè)計。這些別具匠心頗為巧妙的設(shè)計使這節(jié)比較傳統(tǒng)的課題煥發(fā)出了新的活力。下面就介紹一下這節(jié)課在教學(xué)設(shè)計方面的三個亮點，并由此簡單談一談創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計的意義和進行創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計應(yīng)具備的基本條件。亮點之一：豐富學(xué)科知識，在教學(xué)中引入化學(xué)史在教學(xué)過程中適當(dāng)引入化學(xué)史，既可以提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，又可以提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，使教學(xué)達(dá)到科學(xué)精神與人文精神的和諧統(tǒng)一。我國著名的化學(xué)家傅鷹先生曾說過：“化學(xué)給人以知識，化學(xué)史則給人以智慧?！被瘜W(xué)的歷史，實際上是化學(xué)方法和化學(xué)智慧的歷史?；瘜W(xué)史是一座巨大的教育資源寶藏，若能深入挖掘，則可提煉出豐富的教育資源。教師教學(xué)以教材為根本，恰當(dāng)?shù)卮┎寤瘜W(xué)史內(nèi)容，有利于提升學(xué)生素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)刻苦鉆研精神，提高愛國意識。呂老師這節(jié)課以人類使用火的歷史作為整節(jié)課的引入，讓學(xué)生感受到火的使用對人類文明發(fā)展的重要意義，激發(fā)了學(xué)生自身強烈的求知欲。在介紹滅火的原理時，呂老師介紹了1816年科學(xué)家戴維設(shè)計出安全礦燈，挽救了成千上萬名礦工生命的典故。學(xué)生在應(yīng)用所學(xué)知識分析安全礦燈原理的同時深切感受到化學(xué)知識在生活生產(chǎn)中的重要性?；瘜W(xué)史是課堂教學(xué)不可缺少的組成部分，化學(xué)教學(xué)中適時地穿插一些化學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中的趣聞軼事、探索路上的艱難險阻，引導(dǎo)學(xué)生追尋化學(xué)發(fā)展的歷程，可以拉近學(xué)生與科學(xué)之間的距離，增強學(xué)生對化學(xué)的親切感，這無疑有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲，增強學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和動力。化學(xué)史的介紹對學(xué)生知識的理解、思想的進步都起到推動作用。在課堂中適當(dāng)滲透化學(xué)史會給平淡的課堂帶來火花，讓沉悶的課堂出現(xiàn)新的活力，讓學(xué)生在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)知識。亮點之二：提高文學(xué)修養(yǎng)，在教學(xué)中引入成語、古語在化學(xué)教學(xué)中巧妙地將一些成語、古語引入課堂，不但能提高學(xué)生對化學(xué)知識的興趣，有助于記憶，而且可使學(xué)生對成語本身的寓意有更深刻的理解。呂老師在本節(jié)課中介紹滅火的原理時，巧妙地引入了初中文言文《口技》中“中間力拉崩倒之聲，火爆聲，呼呼風(fēng)聲，百千齊作；又夾百千求救聲，曳屋許許聲，搶奪聲，潑水聲”一段。在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過分析“呼呼風(fēng)聲”鞏固之前所講的燃燒條件――氧氣；再通過分析“曳屋許許聲”體會滅火的原理――清除可燃物、隔絕氧氣；分析“搶奪聲”體會滅火的原理――移走可燃物；分析“潑水聲”體會滅火的原理――降溫至著火點以下。在這個教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生表現(xiàn)出了濃厚的學(xué)習(xí)興趣。在化學(xué)課堂里適時引入一些成語、古語，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時幫助學(xué)生理解相關(guān)化學(xué)知識。例如，我們在學(xué)習(xí)生石灰與水的反應(yīng)時可以引入于謙的《石灰吟》；再如，我們在介紹金屬化學(xué)性質(zhì)時可以引入“真金不怕火煉”“眾口鑠金”“百煉成鋼”“曾青得鐵則化為銅”等古語。記得某年的省初中化學(xué)優(yōu)質(zhì)課評比中，一位老師也是講《燃燒和滅火》，當(dāng)時這位老師巧妙設(shè)計了“看動畫猜成語”的教學(xué)環(huán)節(jié)，涉及的成語有“釜底抽薪”“杯水車薪”“抱薪救火”……這個環(huán)節(jié)讓課堂增色不少，學(xué)生在鞏固所學(xué)知識的同時，還感受到了漢語言的博大精深。成語和古語是漢語言中的瑰寶。我們讀著朗朗上口的成語、文言文而陶醉其中的同時，還能領(lǐng)悟到它們包含的化學(xué)知識，可謂一舉兩得。在近幾年各地的中考試卷上我們也經(jīng)常可以看到成語試題、古詩試題。因此，在教學(xué)過程中，我們既要注重讓學(xué)生在熟悉的生活情境中感受化學(xué)的重要性，又要注重對他們?nèi)宋乃仞B(yǎng)的培育。呂老師的這節(jié)課之所以能恰當(dāng)?shù)匾牖瘜W(xué)史、文言文與她豐富的學(xué)科知識和扎實的文學(xué)功底有著密切的關(guān)系。教師只有具備豐富的、廣博的相關(guān)知識，才能做到文理相通，使自己的知識成為“金字塔”結(jié)構(gòu)，即既有廣博的知識基礎(chǔ)，又有頂端精尖的專業(yè)知識。正如加里寧所說：“教師一方面要獻(xiàn)出自己的東西，另一方面又要像海綿一樣，從人民中、生活中和科學(xué)中吸收一切優(yōu)良的東西，然后把這些優(yōu)良的東西貢獻(xiàn)給學(xué)生?！比绻處煹闹R面狹窄，講課就會照本宣科，學(xué)生聽起來枯燥乏味，久而久之就會失去學(xué)習(xí)的興趣；而且有的教師可能還會出現(xiàn)知識性錯誤?，F(xiàn)代教育面對的是思想活躍的學(xué)生，他們信息來源廣泛，這就要求教師不但要有寬廣的胸懷，還必須有淵博的知識，否則難以滿足學(xué)生強烈的求知欲望，影響教育效果。如果教師具備廣博的學(xué)科知識，課堂一定會煥發(fā)出新的活力，教學(xué)的實效性就會順利達(dá)成。亮點之三：充分了解學(xué)生，在教學(xué)中設(shè)計創(chuàng)新實驗托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的教學(xué)，所需要的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。”良好的學(xué)習(xí)興趣是求知欲的源泉，是思維的動力?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)實驗是化學(xué)教學(xué)中不可缺少的手段。實驗不但能吸引學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析能力、實踐能力，還有利于學(xué)生深化所學(xué)知識與技能，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法與態(tài)度，促進學(xué)生創(chuàng)造性思維與能力的發(fā)展。在《燃燒和滅火》一課中“增大可燃物與氧氣的接觸面積使燃燒更充分”這一知識點在以往的教學(xué)中我們一般是通過列舉生活中蜂窩煤的例子來幫助學(xué)生理解。但現(xiàn)在隨著生活水平的提高，傳統(tǒng)的煤球爐在生活中越來越少見，很多學(xué)生沒有見過蜂窩煤，所以這樣傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計已經(jīng)難以幫助學(xué)生理解知識。而本節(jié)課中呂寧鈴老師借助生活中常見的噴霧器，將酒精噴向一支正在燃燒的蠟燭，此時學(xué)生可以很清楚地看到霧化的酒精蒸汽在空氣中燃燒的現(xiàn)象。這個實驗不但取材簡單、操作簡便，而且現(xiàn)象明顯，學(xué)生印象深刻。最關(guān)鍵的是這個小小的創(chuàng)新實驗幫助學(xué)生深刻地理解了“增大可燃物與氧氣的接觸面積可以使燃燒更充分”這一知識。在本節(jié)課中介紹滅火器時，呂老師當(dāng)場請一名學(xué)生演示了二氧化碳滅火器的使用，其效果相當(dāng)震撼。該實驗在滿足學(xué)生好奇心的同時，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性?；瘜W(xué)是一門以實驗為載體的科學(xué)，對于實驗教學(xué)的創(chuàng)新也是勢在必行的。實驗教學(xué)的革新，會給學(xué)生帶來新鮮感，會促進初中生對初中化學(xué)的熱愛，推進化學(xué)實驗教學(xué)的進步。呂老師這節(jié)課中的兩個創(chuàng)新實驗的設(shè)計均源自她對學(xué)生的了解。教師要想進行創(chuàng)新教學(xué)就必須分析學(xué)生各方面的情況。分析學(xué)生情況不是簡單的詢問，而是要分析學(xué)生的知識基礎(chǔ)、身心特點、生活經(jīng)驗，分析學(xué)生的興趣愛好、家庭情況以及社區(qū)的基本情況，弄清他們的所思所想、所感所惑、所欲所求，然后確定進入課程的素材資源，使活動更有針對性和實效性?？傊瑒?chuàng)新教學(xué)設(shè)計體現(xiàn)了一切為了學(xué)生的新教育理念，體現(xiàn)了促進教師專業(yè)發(fā)展的思想，是尊重教學(xué)主體和客體個性、關(guān)注主客體情感需求和心理特性的一種教學(xué)方法和模式。創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計能充分體現(xiàn)教師的創(chuàng)造性，優(yōu)化我們教學(xué)的效果。我們只有不斷鉆研，才能讓我們的教學(xué)設(shè)計個性化，以適應(yīng)新時代、新課程、新教材、新學(xué)生的發(fā)展需求。一、引言“學(xué)歷教育合訓(xùn)”是為培養(yǎng)適應(yīng)軍隊現(xiàn)代化建設(shè)和打贏高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭需要的復(fù)合型軍事人才而改革組訓(xùn)的一項重大舉措，它的目標(biāo)是培養(yǎng)合格的“懂技術(shù)、會管理、能指揮”新型軍事指揮人才。學(xué)歷教育合訓(xùn)學(xué)員（以下簡稱合訓(xùn)學(xué)員）與工程技術(shù)類學(xué)員相比更強調(diào)寬廣基礎(chǔ)知識、綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)。《模擬電子技術(shù)》課程作為電類合訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)理論和工程實踐的橋梁，在整個人才培養(yǎng)過程中具有舉足輕重的作用。學(xué)習(xí)《模擬電子技術(shù)》課程對培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力、樹立理論聯(lián)系實際的觀點、提高分析問題和解決問題的能力等，都具有重要的作用。因此，如何結(jié)合課程本身特點確保合訓(xùn)學(xué)員綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就成為一個需要解決的問題。二、課程現(xiàn)狀首先，課程容量與課程學(xué)習(xí)課時比例不協(xié)調(diào)，合訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)課程多、課程學(xué)習(xí)時間較短，而《模擬電子技術(shù)》課程本身特點又是基本概念多、元器件種類多、電路形式多、分析方法多。教學(xué)中盡管教員精心篩選安排教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)員也只能有選擇地學(xué)習(xí)該課程的部分內(nèi)容。其次，教學(xué)以教員講授為主，學(xué)員自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)時間較少，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)參與度不夠，積極性不高，從而使教學(xué)過程不能體現(xiàn)課程學(xué)習(xí)的三維目標(biāo)，即知識與技能、過程與方法和情感態(tài)度價值觀。再次，課程評價方式過于單一，主要以期末考試成績來評定學(xué)員的課程學(xué)習(xí)效果，這種總結(jié)性的評價不僅不利于教員及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和課程教學(xué)管理，而且容易讓學(xué)員養(yǎng)成考前“突擊”的習(xí)慣。因此，根據(jù)目前全軍院校轉(zhuǎn)型建設(shè)的需要，對于《模擬電子技術(shù)》課程，必須有針對性地進行教學(xué)改革，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)效果。三、改革措施（一）教學(xué)內(nèi)容的整合課程教學(xué)改革的關(guān)鍵是課程體系和內(nèi)容要適應(yīng)當(dāng)前需要?！赌M電子技術(shù)》課程經(jīng)過長時間的發(fā)展，基本內(nèi)容和范圍大體趨于穩(wěn)定，為滿足后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)需要，采用模塊化教學(xué)，刪減一些過深的內(nèi)容，拓展應(yīng)用型內(nèi)容。課程模塊化體系如圖1所示?！胺糯蟆笔秦灤┱麄€課程始終的一條主線，“反饋”是課程伏線。在針對08級電類專業(yè)合訓(xùn)學(xué)員的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對于PSPICE、Multisim等仿真分析軟件知之甚少，但是絕大部分學(xué)員（96%）對于課程中加入仿真案例教學(xué)非常感興趣，95%的學(xué)員認(rèn)為專業(yè)基礎(chǔ)課程中引入仿真教學(xué)對于后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)有輔助作用，93%的學(xué)員需要教員指導(dǎo)仿真軟件學(xué)習(xí)。鑒于軍械工程學(xué)院（以下簡稱我院）現(xiàn)針對合訓(xùn)學(xué)員未開設(shè)專門的電子電路仿真軟件課程，因此考慮在《模擬電子技術(shù)》理論授課過程中穿插引入PSPICE、Multisim等仿真分析軟件進行案例教學(xué)。對于常用典型電路，除了課堂仿真電路外，布置帶有設(shè)計環(huán)節(jié)的作業(yè)，要求學(xué)員設(shè)計實現(xiàn)特定功能電路，并且對故障電路進行檢測和排除，使理論與實踐最大限度統(tǒng)一；根據(jù)具體專業(yè)的差異，在功能電路的講解上予以區(qū)分，突出專業(yè)基礎(chǔ)課程與后續(xù)專業(yè)課程的承轉(zhuǎn)性。（二）教學(xué)模式的改革所謂教學(xué)模式，國內(nèi)外教育領(lǐng)域?qū)W者普遍認(rèn)為，是在一定教育教學(xué)理論指導(dǎo)下，為實現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)和價值取向，用來設(shè)計課程、編/選教材和協(xié)調(diào)、組織、實施各種教學(xué)活動的基本規(guī)范[1]。針對合訓(xùn)學(xué)員的培養(yǎng)目標(biāo)和人才價值取向，采用“拋錨式”教學(xué)方法。拋錨式教學(xué)一般由五個環(huán)節(jié)組成：創(chuàng)設(shè)情境，確定問題（拋錨），自主學(xué)習(xí)，協(xié)作學(xué)習(xí)和效果評價。現(xiàn)以差分式放大電路的學(xué)習(xí)為例[2，3]。創(chuàng)設(shè)情境：在武器裝備性能測試的恒溫箱中，需要監(jiān)控箱內(nèi)溫度，必須要通過放大電路對傳感器采集到得信號進行放大，而這個信號變化極其緩慢且幅值很低。確定問題：若采用阻容耦合的放大電路，由于耦合電容作用則不能正常放大，因此只能采用直接耦合的放大電路，如圖2所示。利用仿真軟件觀察圖2電路發(fā)現(xiàn)當(dāng)輸入信號為0時，輸出端信號存在緩慢變化，即零點漂移現(xiàn)象。如何改進電路消除零點漂移呢？自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)：學(xué)員自行分組討論。推選代表闡述解決方法。效果評價：教員引導(dǎo)學(xué)員對于各種方法的利弊進行評價，評選出一定條件下最優(yōu)的方法。根據(jù)學(xué)習(xí)金字塔模型理論[4]，“聽講”這個常用的教學(xué)方式學(xué)習(xí)效果最低，僅為5%；而案例學(xué)習(xí)、小組討論、做中學(xué)習(xí)、立即應(yīng)用等依次為30%、50%、75%、90%。因此，根據(jù)不同內(nèi)容特點，合理選取授課方法就顯得尤為重要。例如：學(xué)習(xí)場效晶體管時可以讓學(xué)生參考晶體三極管自學(xué)，總結(jié)歸納二者的異同。（三）教學(xué)手段的融合將傳統(tǒng)板書教學(xué)與多媒體PPT課件教學(xué)有效結(jié)合，不一味追求“化難為易”、“變抽象為具體”，對于復(fù)雜電路內(nèi)容，采用多媒體PPT課件授課，不僅節(jié)約時間而且條理清晰、邏輯性強；講授例題習(xí)題時采用傳統(tǒng)板書教學(xué)，可以活躍學(xué)員的思維，使學(xué)員通過例題掌握電路的分析方法。此外，及時將多媒體PPT課件下發(fā)給學(xué)員，讓他們在課下復(fù)習(xí)作業(yè)過程中進一步消化吸收。（四）考核機制的配合按照教學(xué)大綱要求，嚴(yán)格篩選試題。按照難、較難、中等、容易四個等級建立試題庫，試卷由計算機自動生成，實行教考分離，試卷由全體任課教師流水批閱，增加考試的客觀性和公平性。在學(xué)期中根據(jù)授課進度布置一到開放性仿真題目，對學(xué)員學(xué)習(xí)效果評議，同時開發(fā)學(xué)員的創(chuàng)造性。綜上，考試成績由平時成績20%（包括作業(yè)和考勤情況）、仿真成績10%、期末卷面成績70%三部分組成，減少教員課堂教學(xué)的隨意性。四、結(jié)論本文從合訓(xùn)學(xué)員的人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，探討了《模擬電子技術(shù)》課程的教學(xué)中需要合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，采用“拋錨式”教學(xué)模式，利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段，改變傳統(tǒng)考核機制，構(gòu)筑信息化、開放式的研究型教學(xué)環(huán)境，充分調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和知識應(yīng)用能力。心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨1心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理2心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理3心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理4心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理5心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers)：

是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。心臟標(biāo)志物正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers)6心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）（傳統(tǒng)的心肌酶譜中包含）31乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶33a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）33心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)7心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）,廣泛存在人體各組織（心，肝，骨骼，腎，胰，紅細(xì)胞內(nèi)AST約為血清10倍，故輕度溶血就會使測定結(jié)果升高）。心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST8心肌酶譜檢測臨床意義:在AMI發(fā)生后6-12小時升高，24-48小時達(dá)峰值，持續(xù)5天或一周。但不具備組織特異性，而且敏感性不高（AST診斷AMI敏感性77.7％,特異性53.3％）,故單純AST升高不能診斷心肌損傷，而且分子較大，6~12h才升高，24h才達(dá)峰值，遠(yuǎn)不能滿足盡早干預(yù)，恢復(fù)血液灌注的要求，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已不主張AST用于AMI診斷。心肌酶譜檢測臨床意義:在AMI發(fā)生后6-12小時9心肌酶譜檢測肌酸激酶CK：

CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中，紅細(xì)胞中幾乎沒有，是由M和B兩個亞基組成的二聚體。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，CK-MB占心肌總CK的15％-25％。各個同工酶存在的分布表:心肌酶譜檢測肌酸激酶CK：10心肌酶譜檢測組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌98.91.10.06腦02.797.3心臟78.7201.3胃4.3095.7小腸12880腎2.8097.2肝00100心肌酶譜檢測組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB11

現(xiàn)在測定CK的主要方法是連續(xù)監(jiān)測法：在CK的催化下，生成ATP使葡萄糖磷酸化為葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脫氫酶催化下，氧化NADP+為NADPH，340nm下監(jiān)測NADPH的生成率代表總CK。

血清CK-MB測定用免疫抑制法：在測定血清總CK活性后，加入M亞基抗體，抑制CK-MM和CK-MB中M亞單位活性，再測定殘余CK活性，即為CK-BB和CK-MB中的B亞單位活性.此法忽略血清中少量的CK-BB。心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測12

日常中經(jīng)常會碰到CK-MB大于CK的情況，主要是由于抑制法檢測CK-MB活性原理,當(dāng)血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制）時，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測，檢測活性結(jié)果自然明顯高于真實值，甚至出現(xiàn)CK-MB活性大于CK總活性的可能。現(xiàn)在推薦用抗CK-MB單克隆抗體測定CK-MB同工酶。

心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測13心肌酶譜檢測臨床意義：CK-MB對AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)。AMI發(fā)病后3—8小時血清中CK、CK-MB增高，24h達(dá)到高峰，2—3日恢復(fù)正常。CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK常同時測定，這樣更有助于疾病的診斷和病情進展的分析。用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。CK升高的程度與梗死的面積成正比。而且CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。心肌酶譜檢測臨床意義：CK-MB對AMI的敏感性和特異性均較14心肌酶譜檢測CK作為AMI標(biāo)志物的缺點：

早期診斷陽性率不高,AMI患者入院后6h內(nèi)，總CK活性最佳臨界點僅能達(dá)到58%的敏感性和62%的特異性，CK-MB可用于AMI早期診斷特異性較差，特別難以與骨骼肌疾病、損傷鑒別對心肌微小損傷不敏感心肌酶譜檢測CK作為AMI標(biāo)志物的缺點：

早期診斷陽性率不高15乳酸脫氫酶（LDH）：乳酸脫氫酶（LDH）是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、RBC、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中。其同工酶有五種見表格：命名亞單位組成主要分布組織及細(xì)胞LD1H4心肌、紅細(xì)胞、腎、白細(xì)胞、肝LD2H3M1白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝LD3H2M2白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細(xì)胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板心肌酶譜檢測乳酸脫氫酶（LDH）：乳酸脫氫酶（LDH）是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙16心肌酶譜檢測

總LD活性的主要測定方法為：LDH催化乳酸形成丙酮酸,同時使氧化型輔酶Ⅰ(NAD+)受氫形成還原型輔酶Ⅰ(NADH),后者在340nm波長下吸光度的增加與LDH的活力成正比.而測定LD1同工酶的活性是先測定總LD，以抗M亞單位抑制除LD1的其他同工酶，測出的即為LD1活性。還可以通過電泳法，掃描區(qū)帶可以計算出各同工酶的比例。

臨床上還常選用a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）作為急性心肌梗死診斷指標(biāo)。由于H亞單位和a-羥丁酸脫氫酶有較高親和力，含H亞單位的LD同工酶可催化a-羥丁酸脫氫。所以a-羥丁酸脫氫酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。心肌酶譜檢測總LD活性的主要測定方法為：LDH17心肌酶譜檢測臨床意義：LDH增高主要見于急性心肌梗塞。在診斷急性心肌梗塞時，LDH水平的升高常于發(fā)作后6-10小時,2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常.如果連續(xù)測定LDH，對于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價值，故臨床上常作為CK-MB的補充檢測。急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。心肌酶譜檢測臨床意義：LDH增高主要見于急性心肌梗塞。在診18心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，同工酶檢測周期較長特異性低血中升高持續(xù)時間長，并且溶栓時多伴有溶血，不能用于再灌注。心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，同工酶檢測周期較長19心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)2肌紅蛋白（Mb）31C反應(yīng)蛋白33心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)2肌紅蛋白（Mb）313320心肌蛋白檢測肌紅蛋白（MYO）：

Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標(biāo)志物之一。臨床上多采用單克隆抗體建立的免疫學(xué)方法測定其活性。心肌蛋白檢測肌紅蛋白（MYO）：Mb是一種氧結(jié)21心肌蛋白檢測臨床意義：血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)最早的標(biāo)志物，發(fā)病1-4小時開始升高，6-7小時達(dá)到高峰，24小時恢復(fù)正常。Mb的陰性預(yù)測價值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此還是判斷再梗死的良好指標(biāo)，但同時也說明窗口期比較短。Mb峰值的高度與心肌損傷或壞死的范圍、預(yù)后成正比。峰值越高，表示損傷或壞死的范圍越大，Mb>2000ug/L為預(yù)后不良的指征。升高還可見于缺血性心肌病、心絞痛、心肌損傷、心源性休克、出血性休克、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎、進行性肌萎縮、甲狀腺功能減退、藥物所致肌病等。在腎功能不全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時血與尿肌紅蛋白水平也升高。由此可見，Mb特異性差。心肌蛋白檢測臨床意義：血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)最早22心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)：

心肌肌鈣蛋白CTn是由結(jié)構(gòu)和功能各不同的3個亞單位(CTnT、CTnI、CTnC)組成,參與肌肉收縮和舒張過程中鈣離子激活的調(diào)節(jié)蛋白。CTnT的作用是將肌鈣蛋白復(fù)合物與原肌球蛋白結(jié)合在一起;CTnI是肌鈣蛋白與肌凝蛋白橫橋之間結(jié)合的有效抑制物。CTnT和CTnI為心肌細(xì)胞特有,分游離和結(jié)合兩種形式存在于心肌細(xì)胞中,當(dāng)心肌細(xì)胞缺血受損時,游離型CTn迅速透過細(xì)胞膜釋放入血,出現(xiàn)一個偏低的峰,所以CTn的早期陽性率較高。當(dāng)發(fā)生持續(xù)性或不可逆損傷時,心肌細(xì)胞壞死,肌絲降解,引起結(jié)合型CTn釋放,出現(xiàn)第2個峰且在血中持續(xù)時間長。心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)：心肌肌鈣蛋白CT23心肌蛋白檢測臨床意義：心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時就能在血清中測出，12-48小時達(dá)高峰.臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷，而且能檢測微小損傷。有較長的窗口期，TnT長達(dá)7天，TnI長達(dá)10天，甚至14天，有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過性損傷。雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作6h后，肌鈣蛋白濃度正常可排除急性心肌梗塞。心肌蛋白檢測臨床意義：心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時就能在血清24不足之處:心肌蛋白檢測由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差不足之處:心肌蛋白檢測由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果25C反應(yīng)蛋白（CRP）：心肌蛋白檢測

CPR是一種急性時相反應(yīng)蛋白,肝臟是其主要的合成器官,最近研究表明,人體其他部位如冠狀動脈平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等在炎癥刺激或病理狀態(tài)下都能合成和分泌CRP。C反應(yīng)蛋白（CRP）：心肌蛋白檢測CPR是一種26心肌蛋白檢測臨床意義：CRP在急性心肌梗塞的早期即可出現(xiàn)異常增高。CRP能預(yù)測穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)缺血和死亡的危險性。心衰、急性心肌梗塞后心臟破裂CRP升高。CRP升高還見于發(fā)熱、腫瘤、細(xì)菌感染、組織損傷、風(fēng)濕、外周血管病、移植排斥等多種疾病急性時，是全身炎癥反應(yīng)的一部分。特異性差。心肌蛋白檢測臨床意義：CRP在急性心肌梗塞的早期即可出現(xiàn)異常27新標(biāo)志物除了以上物質(zhì)可以反映AMI，新的標(biāo)志物也出現(xiàn)1.肌球蛋白輕鏈（MLC）：比較穩(wěn)定，發(fā)病后3-6h即可升高，4天達(dá)高峰，持續(xù)10天左右，曲線也呈雙峰2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h開始升高，特性與CK-MB較相似許多3.脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量豐富，敏感性跟Mb相似，但特異性比其高。新標(biāo)志物除了以上物質(zhì)可以反映AMI，新的標(biāo)志物也出現(xiàn)28利鈉肽（NatriureticPeptide,NP）BNP：腦鈉素(BrainNP)、稱B型利鈉肽2ANP：心鈉素(AtrialNP)

31CNP：C型利鈉肽(C-typeNP)33V-型利鈉肽(VNP)4樹根眼鏡蛇D-型利鈉肽(DNP)

35利鈉肽利鈉肽（NatriureticPeptide,NP）BNP29NP:起源和分泌刺激利鈉肽NP:起源和分泌刺激利鈉肽30心鈉肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp）由心房分泌心房壓增加，或心房擴張時刺激ANP分泌

腦內(nèi)一些特定神經(jīng)元、肺、腎上腺、唾液腺、神經(jīng)節(jié)、垂體、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)也可合成、分泌利鈉肽心鈉肽(AtrialnatriuretiePeptide，A31臨床意義:舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒張，且具有量效關(guān)系。具有強大的利鈉、利尿作用。ANP對下丘腦室旁核(PvN)等處的神經(jīng)元起明顯的抑制效應(yīng)，部分神經(jīng)元表現(xiàn)為放電間期明顯延長，部分神經(jīng)元放電活動完全消失。抑制腎素分泌，阻滯醛固酮的合成，拮抗醛固酮的鈉儲留作用另外與黃體生成素、生長素、孕酮和催產(chǎn)素等內(nèi)分泌激素的分泌調(diào)節(jié)均有關(guān)，其具體機理尚待進一步闡明.利鈉肽臨床意義:舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒張，且具有量效關(guān)32B-TypeNatriureticPeptide(BNP)

(臨床應(yīng)用比較多)由心室分泌心室壓增加，或心室擴張時刺激BNP分泌

具有強大的利鈉、利尿、擴血管作用利鈉肽B-TypeNatriureticPeptide(BN33BNP的主要作用機制鳥苷三磷酸BNP+NPR-AcGMP(環(huán)鳥苷單磷酸）

血管擴張

NPR—B主要作用于腦NPR---C結(jié)合BNP使其從血循環(huán)中清除利鈉肽BNP的主要作用機制鳥苷三磷酸BNP+NPR-A34

心室肌和腦細(xì)胞1號染色體上的BNP基因可表達(dá)134個aa的前BNP前體（prpproBNP）,在胞內(nèi)水解下信號肽和108個aa的BNP前體釋放至血中。在血中肽酶作用下，proBNP進一步水解為32和76個aa的BNP和BNP前體N端肽（NT-proBNP）。心肌細(xì)胞BNP釋放利鈉肽BNP半衰期僅20min，血漿中可降解失去抗原性，導(dǎo)致假陽性降低。NT-proBNP半衰期為120min，血漿中不易降解，故測定NT-proBNP反映BNP的分泌

心室肌和腦細(xì)胞1號染色體上的BNP基因35臨床意義：輔助心力衰竭診斷和心功能分級及療效評估：BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預(yù)測值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預(yù)測值為90%。心衰預(yù)后與監(jiān)視的評估急性冠脈綜合征的危險分類早期/輕度心臟功能不全利鈉肽臨床意義：輔助心力衰竭診斷和心功能分級及療效評估：BNP<136綜述綜述37AMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測時間MbcTnIcTnTCKCK-MBAST＊出現(xiàn)時間（h）1～24-64-663～46～12100％敏感時間（h）4～88～128～128～12峰值時間（h）4～810～2410～242410～2424～48持續(xù)時間（d）0.5～15～105～143～42～43～5綜述AMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測時間MbcTnIcTnTCK38

無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌蛋白，導(dǎo)致其異常的因素是多方面的，出現(xiàn)異常結(jié)果時臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。而且，建議心肌蛋白和心肌酶譜同時檢測，因為單一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同時檢測更有助于疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后以及病情進展的分析。綜述無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的39思考題：1.為什么CK-MB會大于CK？2.

NT-proBNP中文意思和主要診斷什么？思考題：1.為什么CK-MB會大于CK？40謝謝大家！謝謝大家！41謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基42心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢測及其臨床意義-----第三部分第二部分第四部分第五部分第一部分關(guān)于心肌梗塞心肌酶譜檢測心肌蛋白檢測心臟標(biāo)志物利鈉肽（NatriureticPeptide,NP）目錄2017年11月南通市崇川區(qū)“濠濱之秋”大型教學(xué)研討活動在易家橋中學(xué)隆重舉行。此次活動中我有幸聆聽了躍龍中學(xué)呂寧鈴老師執(zhí)教的《燃燒和滅火》一課?！度紵蜏缁稹吩谝酝骷壐黝惖慕虒W(xué)比賽或是公開教研活動中出現(xiàn)的頻率比較高，在大多數(shù)人看來這是一節(jié)非常?魍扯?經(jīng)典的課，所以要把這樣一節(jié)課上出新意是比較有難度的。此次呂寧鈴老師的《燃燒和滅火》一課不但很好地繼承了探究式教學(xué)方式的優(yōu)點，而且巧妙地融入了自己創(chuàng)新的教學(xué)設(shè)計。這些別具匠心頗為巧妙的設(shè)計使這節(jié)比較傳統(tǒng)的課題煥發(fā)出了新的活力。下面就介紹一下這節(jié)課在教學(xué)設(shè)計方面的三個亮點，并由此簡單談一談創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計的意義和進行創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計應(yīng)具備的基本條件。亮點之一：豐富學(xué)科知識，在教學(xué)中引入化學(xué)史在教學(xué)過程中適當(dāng)引入化學(xué)史，既可以提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，又可以提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，使教學(xué)達(dá)到科學(xué)精神與人文精神的和諧統(tǒng)一。我國著名的化學(xué)家傅鷹先生曾說過：“化學(xué)給人以知識，化學(xué)史則給人以智慧?！被瘜W(xué)的歷史，實際上是化學(xué)方法和化學(xué)智慧的歷史?；瘜W(xué)史是一座巨大的教育資源寶藏，若能深入挖掘，則可提煉出豐富的教育資源。教師教學(xué)以教材為根本，恰當(dāng)?shù)卮┎寤瘜W(xué)史內(nèi)容，有利于提升學(xué)生素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)刻苦鉆研精神，提高愛國意識。呂老師這節(jié)課以人類使用火的歷史作為整節(jié)課的引入，讓學(xué)生感受到火的使用對人類文明發(fā)展的重要意義，激發(fā)了學(xué)生自身強烈的求知欲。在介紹滅火的原理時，呂老師介紹了1816年科學(xué)家戴維設(shè)計出安全礦燈，挽救了成千上萬名礦工生命的典故。學(xué)生在應(yīng)用所學(xué)知識分析安全礦燈原理的同時深切感受到化學(xué)知識在生活生產(chǎn)中的重要性?；瘜W(xué)史是課堂教學(xué)不可缺少的組成部分，化學(xué)教學(xué)中適時地穿插一些化學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中的趣聞軼事、探索路上的艱難險阻，引導(dǎo)學(xué)生追尋化學(xué)發(fā)展的歷程，可以拉近學(xué)生與科學(xué)之間的距離，增強學(xué)生對化學(xué)的親切感，這無疑有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲，增強學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和動力?；瘜W(xué)史的介紹對學(xué)生知識的理解、思想的進步都起到推動作用。在課堂中適當(dāng)滲透化學(xué)史會給平淡的課堂帶來火花，讓沉悶的課堂出現(xiàn)新的活力，讓學(xué)生在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)知識。亮點之二：提高文學(xué)修養(yǎng)，在教學(xué)中引入成語、古語在化學(xué)教學(xué)中巧妙地將一些成語、古語引入課堂，不但能提高學(xué)生對化學(xué)知識的興趣，有助于記憶，而且可使學(xué)生對成語本身的寓意有更深刻的理解。呂老師在本節(jié)課中介紹滅火的原理時，巧妙地引入了初中文言文《口技》中“中間力拉崩倒之聲，火爆聲，呼呼風(fēng)聲，百千齊作；又夾百千求救聲，曳屋許許聲，搶奪聲，潑水聲”一段。在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過分析“呼呼風(fēng)聲”鞏固之前所講的燃燒條件――氧氣；再通過分析“曳屋許許聲”體會滅火的原理――清除可燃物、隔絕氧氣；分析“搶奪聲”體會滅火的原理――移走可燃物；分析“潑水聲”體會滅火的原理――降溫至著火點以下。在這個教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生表現(xiàn)出了濃厚的學(xué)習(xí)興趣。在化學(xué)課堂里適時引入一些成語、古語，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時幫助學(xué)生理解相關(guān)化學(xué)知識。例如，我們在學(xué)習(xí)生石灰與水的反應(yīng)時可以引入于謙的《石灰吟》；再如，我們在介紹金屬化學(xué)性質(zhì)時可以引入“真金不怕火煉”“眾口鑠金”“百煉成鋼”“曾青得鐵則化為銅”等古語。記得某年的省初中化學(xué)優(yōu)質(zhì)課評比中，一位老師也是講《燃燒和滅火》，當(dāng)時這位老師巧妙設(shè)計了“看動畫猜成語”的教學(xué)環(huán)節(jié)，涉及的成語有“釜底抽薪”“杯水車薪”“抱薪救火”……這個環(huán)節(jié)讓課堂增色不少，學(xué)生在鞏固所學(xué)知識的同時，還感受到了漢語言的博大精深。成語和古語是漢語言中的瑰寶。我們讀著朗朗上口的成語、文言文而陶醉其中的同時，還能領(lǐng)悟到它們包含的化學(xué)知識，可謂一舉兩得。在近幾年各地的中考試卷上我們也經(jīng)?？梢钥吹匠烧Z試題、古詩試題。因此，在教學(xué)過程中，我們既要注重讓學(xué)生在熟悉的生活情境中感受化學(xué)的重要性，又要注重對他們?nèi)宋乃仞B(yǎng)的培育。呂老師的這節(jié)課之所以能恰當(dāng)?shù)匾牖瘜W(xué)史、文言文與她豐富的學(xué)科知識和扎實的文學(xué)功底有著密切的關(guān)系。教師只有具備豐富的、廣博的相關(guān)知識，才能做到文理相通，使自己的知識成為“金字塔”結(jié)構(gòu)，即既有廣博的知識基礎(chǔ)，又有頂端精尖的專業(yè)知識。正如加里寧所說：“教師一方面要獻(xiàn)出自己的東西，另一方面又要像海綿一樣，從人民中、生活中和科學(xué)中吸收一切優(yōu)良的東西，然后把這些優(yōu)良的東西貢獻(xiàn)給學(xué)生?！比绻處煹闹R面狹窄，講課就會照本宣科，學(xué)生聽起來枯燥乏味，久而久之就會失去學(xué)習(xí)的興趣；而且有的教師可能還會出現(xiàn)知識性錯誤?，F(xiàn)代教育面對的是思想活躍的學(xué)生，他們信息來源廣泛，這就要求教師不但要有寬廣的胸懷，還必須有淵博的知識，否則難以滿足學(xué)生強烈的求知欲望，影響教育效果。如果教師具備廣博的學(xué)科知識，課堂一定會煥發(fā)出新的活力，教學(xué)的實效性就會順利達(dá)成。亮點之三：充分了解學(xué)生，在教學(xué)中設(shè)計創(chuàng)新實驗托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的教學(xué)，所需要的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?！绷己玫膶W(xué)習(xí)興趣是求知欲的源泉，是思維的動力?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)實驗是化學(xué)教學(xué)中不可缺少的手段。實驗不但能吸引學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析能力、實踐能力，還有利于學(xué)生深化所學(xué)知識與技能，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法與態(tài)度，促進學(xué)生創(chuàng)造性思維與能力的發(fā)展。在《燃燒和滅火》一課中“增大可燃物與氧氣的接觸面積使燃燒更充分”這一知識點在以往的教學(xué)中我們一般是通過列舉生活中蜂窩煤的例子來幫助學(xué)生理解。但現(xiàn)在隨著生活水平的提高，傳統(tǒng)的煤球爐在生活中越來越少見，很多學(xué)生沒有見過蜂窩煤，所以這樣傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計已經(jīng)難以幫助學(xué)生理解知識。而本節(jié)課中呂寧鈴老師借助生活中常見的噴霧器，將酒精噴向一支正在燃燒的蠟燭，此時學(xué)生可以很清楚地看到霧化的酒精蒸汽在空氣中燃燒的現(xiàn)象。這個實驗不但取材簡單、操作簡便，而且現(xiàn)象明顯，學(xué)生印象深刻。最關(guān)鍵的是這個小小的創(chuàng)新實驗幫助學(xué)生深刻地理解了“增大可燃物與氧氣的接觸面積可以使燃燒更充分”這一知識。在本節(jié)課中介紹滅火器時，呂老師當(dāng)場請一名學(xué)生演示了二氧化碳滅火器的使用，其效果相當(dāng)震撼。該實驗在滿足學(xué)生好奇心的同時，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。化學(xué)是一門以實驗為載體的科學(xué)，對于實驗教學(xué)的創(chuàng)新也是勢在必行的。實驗教學(xué)的革新，會給學(xué)生帶來新鮮感，會促進初中生對初中化學(xué)的熱愛，推進化學(xué)實驗教學(xué)的進步。呂老師這節(jié)課中的兩個創(chuàng)新實驗的設(shè)計均源自她對學(xué)生的了解。教師要想進行創(chuàng)新教學(xué)就必須分析學(xué)生各方面的情況。分析學(xué)生情況不是簡單的詢問，而是要分析學(xué)生的知識基礎(chǔ)、身心特點、生活經(jīng)驗，分析學(xué)生的興趣愛好、家庭情況以及社區(qū)的基本情況，弄清他們的所思所想、所感所惑、所欲所求，然后確定進入課程的素材資源，使活動更有針對性和實效性?？傊?，創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計體現(xiàn)了一切為了學(xué)生的新教育理念，體現(xiàn)了促進教師專業(yè)發(fā)展的思想，是尊重教學(xué)主體和客體個性、關(guān)注主客體情感需求和心理特性的一種教學(xué)方法和模式。創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計能充分體現(xiàn)教師的創(chuàng)造性，優(yōu)化我們教學(xué)的效果。我們只有不斷鉆研，才能讓我們的教學(xué)設(shè)計個性化，以適應(yīng)新時代、新課程、新教材、新學(xué)生的發(fā)展需求。一、引言“學(xué)歷教育合訓(xùn)”是為培養(yǎng)適應(yīng)軍隊現(xiàn)代化建設(shè)和打贏高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭需要的復(fù)合型軍事人才而改革組訓(xùn)的一項重大舉措，它的目標(biāo)是培養(yǎng)合格的“懂技術(shù)、會管理、能指揮”新型軍事指揮人才。學(xué)歷教育合訓(xùn)學(xué)員（以下簡稱合訓(xùn)學(xué)員）與工程技術(shù)類學(xué)員相比更強調(diào)寬廣基礎(chǔ)知識、綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)。《模擬電子技術(shù)》課程作為電類合訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)理論和工程實踐的橋梁，在整個人才培養(yǎng)過程中具有舉足輕重的作用。學(xué)習(xí)《模擬電子技術(shù)》課程對培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力、樹立理論聯(lián)系實際的觀點、提高分析問題和解決問題的能力等，都具有重要的作用。因此，如何結(jié)合課程本身特點確保合訓(xùn)學(xué)員綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就成為一個需要解決的問題。二、課程現(xiàn)狀首先，課程容量與課程學(xué)習(xí)課時比例不協(xié)調(diào)，合訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)課程多、課程學(xué)習(xí)時間較短，而《模擬電子技術(shù)》課程本身特點又是基本概念多、元器件種類多、電路形式多、分析方法多。教學(xué)中盡管教員精心篩選安排教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)員也只能有選擇地學(xué)習(xí)該課程的部分內(nèi)容。其次，教學(xué)以教員講授為主，學(xué)員自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)時間較少，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)參與度不夠，積極性不高，從而使教學(xué)過程不能體現(xiàn)課程學(xué)習(xí)的三維目標(biāo)，即知識與技能、過程與方法和情感態(tài)度價值觀。再次，課程評價方式過于單一，主要以期末考試成績來評定學(xué)員的課程學(xué)習(xí)效果，這種總結(jié)性的評價不僅不利于教員及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和課程教學(xué)管理，而且容易讓學(xué)員養(yǎng)成考前“突擊”的習(xí)慣。因此，根據(jù)目前全軍院校轉(zhuǎn)型建設(shè)的需要，對于《模擬電子技術(shù)》課程，必須有針對性地進行教學(xué)改革，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)效果。三、改革措施（一）教學(xué)內(nèi)容的整合課程教學(xué)改革的關(guān)鍵是課程體系和內(nèi)容要適應(yīng)當(dāng)前需要。《模擬電子技術(shù)》課程經(jīng)過長時間的發(fā)展，基本內(nèi)容和范圍大體趨于穩(wěn)定，為滿足后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)需要，采用模塊化教學(xué)，刪減一些過深的內(nèi)容，拓展應(yīng)用型內(nèi)容。課程模塊化體系如圖1所示?！胺糯蟆笔秦灤┱麄€課程始終的一條主線，“反饋”是課程伏線。在針對08級電類專業(yè)合訓(xùn)學(xué)員的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對于PSPICE、Multisim等仿真分析軟件知之甚少，但是絕大部分學(xué)員（96%）對于課程中加入仿真案例教學(xué)非常感興趣，95%的學(xué)員認(rèn)為專業(yè)基礎(chǔ)課程中引入仿真教學(xué)對于后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)有輔助作用，93%的學(xué)員需要教員指導(dǎo)仿真軟件學(xué)習(xí)。鑒于軍械工程學(xué)院（以下簡稱我院）現(xiàn)針對合訓(xùn)學(xué)員未開設(shè)專門的電子電路仿真軟件課程，因此考慮在《模擬電子技術(shù)》理論授課過程中穿插引入PSPICE、Multisim等仿真分析軟件進行案例教學(xué)。對于常用典型電路，除了課堂仿真電路外，布置帶有設(shè)計環(huán)節(jié)的作業(yè)，要求學(xué)員設(shè)計實現(xiàn)特定功能電路，并且對故障電路進行檢測和排除，使理論與實踐最大限度統(tǒng)一；根據(jù)具體專業(yè)的差異，在功能電路的講解上予以區(qū)分，突出專業(yè)基礎(chǔ)課程與后續(xù)專業(yè)課程的承轉(zhuǎn)性。（二）教學(xué)模式的改革所謂教學(xué)模式，國內(nèi)外教育領(lǐng)域?qū)W者普遍認(rèn)為，是在一定教育教學(xué)理論指導(dǎo)下，為實現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)和價值取向，用來設(shè)計課程、編/選教材和協(xié)調(diào)、組織、實施各種教學(xué)活動的基本規(guī)范[1]。針對合訓(xùn)學(xué)員的培養(yǎng)目標(biāo)和人才價值取向，采用“拋錨式”教學(xué)方法。拋錨式教學(xué)一般由五個環(huán)節(jié)組成：創(chuàng)設(shè)情境，確定問題（拋錨），自主學(xué)習(xí)，協(xié)作學(xué)習(xí)和效果評價?，F(xiàn)以差分式放大電路的學(xué)習(xí)為例[2，3]。創(chuàng)設(shè)情境：在武器裝備性能測試的恒溫箱中，需要監(jiān)控箱內(nèi)溫度，必須要通過放大電路對傳感器采集到得信號進行放大，而這個信號變化極其緩慢且幅值很低。確定問題：若采用阻容耦合的放大電路，由于耦合電容作用則不能正常放大，因此只能采用直接耦合的放大電路，如圖2所示。利用仿真軟件觀察圖2電路發(fā)現(xiàn)當(dāng)輸入信號為0時，輸出端信號存在緩慢變化，即零點漂移現(xiàn)象。如何改進電路消除零點漂移呢？自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)：學(xué)員自行分組討論。推選代表闡述解決方法。效果評價：教員引導(dǎo)學(xué)員對于各種方法的利弊進行評價，評選出一定條件下最優(yōu)的方法。根據(jù)學(xué)習(xí)金字塔模型理論[4]，“聽講”這個常用的教學(xué)方式學(xué)習(xí)效果最低，僅為5%；而案例學(xué)習(xí)、小組討論、做中學(xué)習(xí)、立即應(yīng)用等依次為30%、50%、75%、90%。因此，根據(jù)不同內(nèi)容特點，合理選取授課方法就顯得尤為重要。例如：學(xué)習(xí)場效晶體管時可以讓學(xué)生參考晶體三極管自學(xué)，總結(jié)歸納二者的異同。（三）教學(xué)手段的融合將傳統(tǒng)板書教學(xué)與多媒體PPT課件教學(xué)有效結(jié)合，不一味追求“化難為易”、“變抽象為具體”，對于復(fù)雜電路內(nèi)容，采用多媒體PPT課件授課，不僅節(jié)約時間而且條理清晰、邏輯性強；講授例題習(xí)題時采用傳統(tǒng)板書教學(xué)，可以活躍學(xué)員的思維，使學(xué)員通過例題掌握電路的分析方法。此外，及時將多媒體PPT課件下發(fā)給學(xué)員，讓他們在課下復(fù)習(xí)作業(yè)過程中進一步消化吸收。（四）考核機制的配合按照教學(xué)大綱要求，嚴(yán)格篩選試題。按照難、較難、中等、容易四個等級建立試題庫，試卷由計算機自動生成，實行教考分離，試卷由全體任課教師流水批閱，增加考試的客觀性和公平性。在學(xué)期中根據(jù)授課進度布置一到開放性仿真題目，對學(xué)員學(xué)習(xí)效果評議，同時開發(fā)學(xué)員的創(chuàng)造性。綜上，考試成績由平時成績20%（包括作業(yè)和考勤情況）、仿真成績10%、期末卷面成績70%三部分組成，減少教員課堂教學(xué)的隨意性。四、結(jié)論本文從合訓(xùn)學(xué)員的人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，探討了《模擬電子技術(shù)》課程的教學(xué)中需要合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，采用“拋錨式”教學(xué)模式，利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段，改變傳統(tǒng)考核機制，構(gòu)筑信息化、開放式的研究型教學(xué)環(huán)境，充分調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和知識應(yīng)用能力。心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義(2)心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨43心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理44心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理45心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理46心肌損傷標(biāo)志物檢驗及其臨床意義課件整理47心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers)：

是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。心臟標(biāo)志物正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers)48心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）（傳統(tǒng)的心肌酶譜中包含）31乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶33a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）33心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)49心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）,廣泛存在人體各組織（心，肝，骨骼，腎，胰，紅細(xì)胞內(nèi)AST約為血清10倍，故輕度溶血就會使測定結(jié)果升高）。心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST50心肌酶譜檢測臨床意義:在AMI發(fā)生后6-12小時升高，24-48小時達(dá)峰值，持續(xù)5天或一周。但不具備組織特異性，而且敏感性不高（AST診斷AMI敏感性77.7％,特異性53.3％）,故單純AST升高不能診斷心肌損傷，而且分子較大，6~12h才升高，24h才達(dá)峰值，遠(yuǎn)不能滿足盡早干預(yù)，恢復(fù)血液灌注的要求，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已不主張AST用于AMI診斷。心肌酶譜檢測臨床意義:在AMI發(fā)生后6-12小時51心肌酶譜檢測肌酸激酶CK：

CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中，紅細(xì)胞中幾乎沒有，是由M和B兩個亞基組成的二聚體。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，CK-MB占心肌總CK的15％-25％。各個同工酶存在的分布表:心肌酶譜檢測肌酸激酶CK：52心肌酶譜檢測組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌98.91.10.06腦02.797.3心臟78.7201.3胃4.3095.7小腸12880腎2.8097.2肝00100心肌酶譜檢測組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB53

現(xiàn)在測定CK的主要方法是連續(xù)監(jiān)測法：在CK的催化下，生成ATP使葡萄糖磷酸化為葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脫氫酶催化下，氧化NADP+為NADPH，340nm下監(jiān)測NADPH的生成率代表總CK。

血清CK-MB測定用免疫抑制法：在測定血清總CK活性后，加入M亞基抗體，抑制CK-MM和CK-MB中M亞單位活性，再測定殘余CK活性，即為CK-BB和CK-MB中的B亞單位活性.此法忽略血清中少量的CK-BB。心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測54

日常中經(jīng)常會碰到CK-MB大于CK的情況，主要是由于抑制法檢測CK-MB活性原理,當(dāng)血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制）時，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測，檢測活性結(jié)果自然明顯高于真實值，甚至出現(xiàn)CK-MB活性大于CK總活性的可能?，F(xiàn)在推薦用抗CK-MB單克隆抗體測定CK-MB同工酶。

心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測55心肌酶譜檢測臨床意義：CK-MB對AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)。AMI發(fā)病后3—8小時血清中CK、CK-MB增高，24h達(dá)到高峰，2—3日恢復(fù)正常。CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK常同時測定，這樣更有助于疾病的診斷和病情進展的分析。用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。CK升高的程度與梗死的面積成正比。而且CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。心肌酶譜檢測臨床意義：CK-MB對AMI的敏感性和特異性均較56心肌酶譜檢測CK作為AMI標(biāo)志物的缺點：

早期診斷陽性率不高,AMI患者入院后6h內(nèi)，總CK活性最佳臨界點僅能達(dá)到58%的敏感性和62%的特異性，CK-MB可用于AMI早期診斷特異性較差，特別難以與骨骼肌疾病、損傷鑒別對心肌微小損傷不敏感心肌酶譜檢測CK作為AMI標(biāo)志物的缺點：

早期診斷陽性率不高57乳酸脫氫酶（LDH）：乳酸脫氫酶（LDH）是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、RBC、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中。其同工酶有五種見表格：命名亞單位組成主要分布組織及細(xì)胞LD1H4心肌、紅細(xì)胞、腎、白細(xì)胞、肝LD2H3M1白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝LD3H2M2白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細(xì)胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板心肌酶譜檢測乳酸脫氫酶（LDH）：乳酸脫氫酶（LDH）是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙58心肌酶譜檢測

總LD活性的主要測定方法為：LDH催化乳酸形成丙酮酸,同時使氧化型輔酶Ⅰ(NAD+)受氫形成還原型輔酶Ⅰ(NADH),后者在340nm波長下吸光度的增加與LDH的活力成正比.而測定LD1同工酶的活性是先測定總LD，以抗M亞單位抑制除LD1的其他同工酶，測出的即為LD1活性。還可以通過電泳法，掃描區(qū)帶可以計算出各同工酶的比例。

臨床上還常選用a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）作為急性心肌梗死診斷指標(biāo)。由于H亞單位和a-羥丁酸脫氫酶有較高親和力，含H亞單位的LD同工酶可催化a-羥丁酸脫氫。所以a-羥丁酸脫氫酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。心肌酶譜檢測總LD活性的主要測定方法為：LDH59心肌酶譜檢測臨床意義：LDH增高主要見于急性心肌梗塞。在診斷急性心肌梗塞時，LDH水平的升高常于發(fā)作后6-10小時,2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常.如果連續(xù)測定LDH，對于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價值，故臨床上常作為CK-MB的補充檢測。急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。心肌酶譜檢測臨床意義：LDH增高主要見于急性心肌梗塞。在診60心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，同工酶檢測周期較長特異性低血中升高持續(xù)時間長，并且溶栓時多伴有溶血，不能用于再灌注。心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，同工酶檢測周期較長61心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)2肌紅蛋白（Mb）31C反應(yīng)蛋白33心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)2肌紅蛋白（Mb）313362心肌蛋白檢測肌紅蛋白（MYO）：

Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標(biāo)志物之一。臨床上多采用單克隆抗體建立的免疫學(xué)方法測定其活性。心肌蛋白檢測肌紅蛋白（MYO）：Mb是一種氧結(jié)63心肌蛋白檢測臨床意義：血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)最早的標(biāo)志物，發(fā)病1-4小時開始升高，6-7小時達(dá)到高峰，24小時恢復(fù)正常。Mb的陰性預(yù)測價值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此還是判斷再梗死的良好指標(biāo)，但同時也說明窗口期比較短。Mb峰值的高度與心肌損傷或壞死的范圍、預(yù)后成正比。峰值越高，表示損傷或壞死的范圍越大，Mb>2000ug/L為預(yù)后不良的指征。升高還可見于缺血性心肌病、心絞痛、心肌損傷、心源性休克、出血性休克、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎、進行性肌萎縮、甲狀腺功能減退、藥物所致肌病等。在腎功能不全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時血與尿肌紅蛋白水平也升高。由此可見，Mb特異性差。心肌蛋白檢測臨床意義：血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)最早64心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)：

心肌肌鈣蛋白CTn是由結(jié)構(gòu)和功能各不同的3個亞單位(CTnT、CTnI、CTnC)組成,參與肌肉收縮和舒張過程中鈣離子激活的調(diào)節(jié)蛋白。CTnT的作用是將肌鈣蛋白復(fù)合物與原肌球蛋白結(jié)合在一起;CTnI是肌鈣蛋白與肌凝蛋白橫橋之間結(jié)合的有效抑制物。CTnT和CTnI為心肌細(xì)胞特有,分游離和結(jié)合兩種形式存在于心肌細(xì)胞中,當(dāng)心肌細(xì)胞缺血受損時,游離型CTn迅速透過細(xì)胞膜釋放入血,出現(xiàn)一個偏低的峰,所以CTn的早期陽性率較高。當(dāng)發(fā)生持續(xù)性或不可逆損傷時,心肌細(xì)胞壞死,肌絲降解,引起結(jié)合型CTn釋放,出現(xiàn)第2個峰且在血中持續(xù)時間長。心肌蛋白檢測肌鈣蛋白(CTn)：心肌肌鈣蛋白CT65心肌蛋白檢測臨床意義：心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時就能在血清中測出，12-48小時達(dá)高峰.臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷，而且能檢測微小損傷。有較長的窗口期，TnT長達(dá)7天，TnI長達(dá)10天，甚至14天，有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過性損傷。雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作6h后，肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」ＨＰ募〉鞍讬z測臨床意義：心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時就能在血清66不足之處:心肌蛋白檢測由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差不足之處:心肌蛋白檢測由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果67C反應(yīng)蛋白（CRP）：心肌蛋白檢測

CPR是一種急性時相反應(yīng)蛋白,肝臟是其主要的合成器官,最近研究表明,人體其他部位如冠狀動脈平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等在炎癥刺激或病理狀態(tài)下都能合成和分泌CRP。C反應(yīng)蛋白（CRP）：心肌蛋白檢測CPR是一種68心肌蛋白檢測臨床意義：