股骨頸骨折空心釘課件

病例討論

-------股骨頸骨折手術(shù)治療

周之平林錦閩東醫(yī)院九區(qū)創(chuàng)傷骨科病例討論CASE1患者林XX，女，36歲；主訴：摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限3天；既往史無(wú)特殊。CASE1患者林XX，女，36歲；病例1查體：左下肢輕度屈髖、屈膝、外旋畸形；左側(cè)髖部縱向叩擊痛陽(yáng)性左下肢較右側(cè)短縮約1.0cm。病例1查體：病例1輔助檢查：尿常規(guī)+沉渣定量、血液常規(guī)、糞便檢查、基礎(chǔ)生化、凝血象未見(jiàn)明顯異常。輸血前檢查示：乙肝表面抗原陽(yáng)性。心電圖提示：正常心電圖。X線：雙肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性、活動(dòng)性病變；雙側(cè)膈上肋骨未見(jiàn)明顯骨折；左股骨頸骨折。病例1輔助檢查：骨盆平片pauwels角約50°骨盆平片pauwels角約50°病例1診斷：左股骨頸骨折（GardonIII型

PauwelsII型）乙型病毒性肝炎病例1診斷：病例特點(diǎn)：36歲，女性；左股骨頸骨折；GardonIII型；PauwelsⅡ型。具有內(nèi)固定手術(shù)治療指征。病例特點(diǎn)：36歲，女性；治療方案股骨頸骨折目前的手術(shù)治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前國(guó)際上比較一致的觀點(diǎn)是：1.對(duì)于無(wú)移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取內(nèi)固定治療；2.對(duì)于年齡大于80歲的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原則；3.對(duì)于年齡小于60歲的移位型骨折，應(yīng)盡早閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，如果發(fā)生股骨頭壞死或內(nèi)固定失敗，再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4.然而，對(duì)于60～70歲的移位型骨折患者，治療方案仍存在爭(zhēng)議，需要根據(jù)患者的年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、傷前活動(dòng)強(qiáng)度及內(nèi)科并發(fā)癥等情況綜合分析選擇。RockWoodandGreensFracturesinAdults(第八版)治療方案股骨頸骨折目前的手術(shù)治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關(guān)目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)治療方法有：1.DHS+防旋螺釘2.空心釘3.股骨頸鎖定鋼板4.InterTan系統(tǒng)……目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)治療方法有：我們的選擇：左股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。我們的選擇：內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方向?qū)⒐晒穷i骨折分為3型：Ⅰ型骨折線與水平線夾角為30°;Ⅱ型骨折線與水平線夾角為50°;Ⅲ型骨折線與水平線夾角為70°。Pauwels認(rèn)為：夾角越大，即骨折線越垂直，骨折端受到剪式應(yīng)力，骨折越不穩(wěn)定，不愈合率隨之增加。股骨頸骨折Pauwels分型不同其生物力學(xué)特點(diǎn)各不相同。內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方空心釘內(nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A(chǔ)上，在股骨距水平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折線方向固定1枚空心釘來(lái)對(duì)抗剪切應(yīng)力和防止股骨頸短縮。有研究以4枚螺釘固定方式，結(jié)果顯示內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的發(fā)生率較平行螺釘固定組有下降趨勢(shì)?？招尼攦?nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A(chǔ)上，在股骨距3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較好的治療效果。然而，4枚空心釘非平行固定具有更強(qiáng)的抗剪切力作用，可以較好地穩(wěn)定和維持股骨頸的穩(wěn)定，預(yù)防骨折不愈合和早期內(nèi)固定失敗?；ド?，李山珠，袁鋒。三枚和四枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013.王世坤,王志義,劉振宇.

空心釘在股骨頸中構(gòu)型的生物力學(xué)研究[J].實(shí)用骨科雜志.2011。3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較Kyle對(duì)年輕患者股骨頸骨折進(jìn)行一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)研究：用空心螺絲釘固定后不愈合率（14%），AVN發(fā)生率（19%）用加壓髖鋼板不愈合率（57%），AVN發(fā)生率（33%）摘自洛克伍德-成人骨折P1460Kyle對(duì)年輕患者股骨頸骨折進(jìn)行一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)研究：術(shù)后骨盆平片術(shù)后骨盆平片術(shù)后1個(gè)月術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后半年術(shù)后半年術(shù)后半年術(shù)后半年注意事項(xiàng)無(wú)移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程度的移位,要充分認(rèn)識(shí)其特點(diǎn),在選擇內(nèi)固定治療前應(yīng)常規(guī)行CT檢查,而不能僅僅通過(guò)X線片判斷。術(shù)中不能夠原位內(nèi)固定,而應(yīng)該予以嚴(yán)格復(fù)位。置釘需標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格置釘順序。骨折Garden分型、內(nèi)固定技術(shù)錯(cuò)誤和內(nèi)固定后并發(fā)癥是空心釘治療成人股骨頸骨折后內(nèi)固定失效(退釘或穿釘)的危險(xiǎn)因素。注意事項(xiàng)無(wú)移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程注意事項(xiàng)術(shù)前評(píng)估骨量及骨質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松的病人，其內(nèi)固定術(shù)后的翻修率也明顯增高。老年股骨頸骨折患者常規(guī)行骨密度檢查對(duì)于指導(dǎo)治療有重要意義。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松會(huì)增加空心釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮風(fēng)險(xiǎn)及再手術(shù)率，并且影響髖關(guān)節(jié)功能。空心釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折應(yīng)充分考慮空心釘?shù)臉?gòu)型問(wèn)題!根據(jù)股骨頸的生物力學(xué)特性，股骨頸置釘需注意盡量順應(yīng)其骨小梁走形，增強(qiáng)空心釘把持力。HeetveldMetal.Operativemanagementofdisplacedfemoralfracturesinelderlypatients.AninternationalSurvey.JBoneJointSurg(Am),2005劉偉軍;王俊文;肖飛;黃玉成;勘武生。無(wú)移位股骨頸骨折的診治誤區(qū)及嚴(yán)格閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的療效觀察。中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014。趙奇；劉世清；明江華；周炎；廖琦；張春；楊越。加壓空心螺紋釘置入治療成人股骨頸骨折:內(nèi)固定失效分析。中國(guó)組織工程研究，2014。注意事項(xiàng)術(shù)前評(píng)估骨量及骨質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松的病股骨頸骨折非平行四枚空心釘固定的生物力學(xué)測(cè)定，進(jìn)一步明確其抗剪應(yīng)力與Pauwels角的關(guān)系，對(duì)選擇四枚空心釘固定的適應(yīng)癥范圍進(jìn)行指導(dǎo)。老年股骨頸骨折，股骨頸Singh指數(shù)與空心釘固定強(qiáng)度的關(guān)系。股骨頸骨折非平行四枚空心釘固定的生物力學(xué)測(cè)定，進(jìn)一步明確其抗謝謝！謝謝！

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-------股骨頸骨折手術(shù)治療

周之平林錦閩東醫(yī)院九區(qū)創(chuàng)傷骨科病例討論CASE1患者林XX，女，36歲；主訴：摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限3天；既往史無(wú)特殊。CASE1患者林XX，女，36歲；病例1查體：左下肢輕度屈髖、屈膝、外旋畸形；左側(cè)髖部縱向叩擊痛陽(yáng)性左下肢較右側(cè)短縮約1.0cm。病例1查體：病例1輔助檢查：尿常規(guī)+沉渣定量、血液常規(guī)、糞便檢查、基礎(chǔ)生化、凝血象未見(jiàn)明顯異常。輸血前檢查示：乙肝表面抗原陽(yáng)性。心電圖提示：正常心電圖。X線：雙肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性、活動(dòng)性病變；雙側(cè)膈上肋骨未見(jiàn)明顯骨折；左股骨頸骨折。病例1輔助檢查：骨盆平片pauwels角約50°骨盆平片pauwels角約50°病例1診斷：左股骨頸骨折（GardonIII型

PauwelsII型）乙型病毒性肝炎病例1診斷：病例特點(diǎn)：36歲，女性；左股骨頸骨折；GardonIII型；PauwelsⅡ型。具有內(nèi)固定手術(shù)治療指征。病例特點(diǎn)：36歲，女性；治療方案股骨頸骨折目前的手術(shù)治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前國(guó)際上比較一致的觀點(diǎn)是：1.對(duì)于無(wú)移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取內(nèi)固定治療；2.對(duì)于年齡大于80歲的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原則；3.對(duì)于年齡小于60歲的移位型骨折，應(yīng)盡早閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，如果發(fā)生股骨頭壞死或內(nèi)固定失敗，再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4.然而，對(duì)于60～70歲的移位型骨折患者，治療方案仍存在爭(zhēng)議，需要根據(jù)患者的年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、傷前活動(dòng)強(qiáng)度及內(nèi)科并發(fā)癥等情況綜合分析選擇。RockWoodandGreensFracturesinAdults(第八版)治療方案股骨頸骨折目前的手術(shù)治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關(guān)目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)治療方法有：1.DHS+防旋螺釘2.空心釘3.股骨頸鎖定鋼板4.InterTan系統(tǒng)……目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)治療方法有：我們的選擇：左股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。我們的選擇：內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方向?qū)⒐晒穷i骨折分為3型：Ⅰ型骨折線與水平線夾角為30°;Ⅱ型骨折線與水平線夾角為50°;Ⅲ型骨折線與水平線夾角為70°。Pauwels認(rèn)為：夾角越大，即骨折線越垂直，骨折端受到剪式應(yīng)力，骨折越不穩(wěn)定，不愈合率隨之增加。股骨頸骨折Pauwels分型不同其生物力學(xué)特點(diǎn)各不相同。內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方空心釘內(nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A(chǔ)上，在股骨距水平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折線方向固定1枚空心釘來(lái)對(duì)抗剪切應(yīng)力和防止股骨頸短縮。有研究以4枚螺釘固定方式，結(jié)果顯示內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的發(fā)生率較平行螺釘固定組有下降趨勢(shì)?？招尼攦?nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A(chǔ)上，在股骨距3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較好的治療效果。然而，4枚空心釘非平行固定具有更強(qiáng)的抗剪切力作用，可以較好地穩(wěn)定和維持股骨頸的穩(wěn)定，預(yù)防骨折不愈合和早期內(nèi)固定失敗?；ド?，李山珠，袁鋒。三枚和四枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013.王世坤,王志義,劉振宇.

空心釘在股骨頸中構(gòu)型的生物力學(xué)研究[J].實(shí)用骨科雜志.2011。3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較Kyle對(duì)年輕患者股骨頸骨折進(jìn)行一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)研究：用空心螺絲釘固定后不愈合率（14%），AVN發(fā)生率（19%）用加壓髖鋼板不愈合率（57%），AVN發(fā)生率（33%）摘自洛克伍德-成人骨折P1460Kyle對(duì)年輕患者股骨頸骨折進(jìn)行一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)研究：術(shù)后骨盆平片術(shù)后骨盆平片術(shù)后1個(gè)月術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后半年術(shù)后半年術(shù)后半年術(shù)后半年注意事項(xiàng)無(wú)移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程度的移位,要充分認(rèn)識(shí)其特點(diǎn),在選擇內(nèi)固定治療前應(yīng)常規(guī)行CT檢查,而不能僅僅通過(guò)X線片判斷。術(shù)中不能夠原位內(nèi)固定,而應(yīng)該予以嚴(yán)格復(fù)位。置釘需標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格置釘順序。骨折Garden分型、內(nèi)固定技術(shù)錯(cuò)誤和內(nèi)固定后并發(fā)癥是空心釘治療成人股骨頸骨折后內(nèi)固定失效(退釘或穿釘)的危險(xiǎn)因素。注意事項(xiàng)無(wú)移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程注意事項(xiàng)術(shù)前評(píng)估骨量及骨質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松的病人，其內(nèi)固定術(shù)后的翻修率也明顯增高。老年股骨頸骨折患者常規(guī)行骨密度檢查對(duì)于指導(dǎo)治療有重要意義。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松會(huì)增加空心釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮風(fēng)險(xiǎn)及再手術(shù)率，并且影響髖關(guān)節(jié)功能?？招尼攦?nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折應(yīng)充分考慮空心釘?shù)臉?gòu)型問(wèn)題!根據(jù)股骨頸的生物力學(xué)特性，股骨頸置釘需注意盡量順應(yīng)其骨小梁走形，增強(qiáng)空心釘把持力。HeetveldMetal.Operativemanagementofdisplacedfemoralfracturesinelderlypatients.AninternationalSurvey.JBoneJointSurg(Am),2005劉偉軍;王俊文;肖飛;黃玉成;勘武生。無(wú)移位股骨頸骨折的診治誤區(qū)及嚴(yán)格閉合復(fù)位內(nèi)固定治