心電圖基礎(chǔ)理論課件

序歷史：ECG應(yīng)用于臨床已有100多年了。發(fā)展：電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的引入，導(dǎo)致ECG迅猛發(fā)展。應(yīng)用：內(nèi)容、范圍在不斷擴(kuò)大。特點(diǎn)：是診斷心血管疾病的重要方法之一。無法取代。擴(kuò)展：由檢查手段轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煼椒ㄖ?，如?jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)中的超速抑制、心臟電生理檢查和射頻消融術(shù)等均有重要診斷和治療價(jià)值。序歷史：ECG應(yīng)用于臨床已有100多年了。1ECG原理-心電向量心肌細(xì)胞電特性：生命過程中心肌細(xì)胞一直處于節(jié)律性的靜息、除極化和復(fù)極化狀態(tài)中，從而產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)作電位變化。動(dòng)作電位及其傳導(dǎo)過程是產(chǎn)生ECG的基礎(chǔ)。ECG原理-心電向量心肌細(xì)胞電特性：2靜息狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下均保持復(fù)極狀態(tài)，即細(xì)胞膜外具有正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)具有負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。ECG原理-心電向量靜息狀態(tài)ECG原理-心電向量3Anactionpotentialinamyocardialcellfromtheventricles動(dòng)作電位actionpotential當(dāng)心肌細(xì)胞膜受到閾刺激時(shí)，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動(dòng)（主要是鈉離子內(nèi)流），使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，膜外具有負(fù)電荷而膜內(nèi)具有正電荷，受刺激部位的細(xì)胞膜除極化（depolarization）,產(chǎn)生動(dòng)作電位（actionpotential）。Anactionpotentialinamyoca4除極過程當(dāng)受到刺激部位的心肌細(xì)胞膜除極化，產(chǎn)生動(dòng)作電位與鄰近處于靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)胞膜構(gòu)成一對(duì)電偶，相繼向另一端移動(dòng)，產(chǎn)生局部電流，直至整個(gè)細(xì)胞除極化。ECG原理-心電向量除極方向－+除極過程ECG原理-心電向量－+5復(fù)極過程心肌細(xì)胞膜完成除極后，緊接著是極化狀態(tài)的恢復(fù)即復(fù)極化（repolarization）。就單個(gè)細(xì)胞而言，出現(xiàn)與除極數(shù)量相等而方向相反的電位變化。先除極，先復(fù)極。ECG原理-心電向量復(fù)極方向－+復(fù)極過程ECG原理-心電向量復(fù)極方向－+6部位與波形的關(guān)系在對(duì)向細(xì)胞除極方向的電極處，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；在背離細(xì)胞除極方向的電極處，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；中間位則出現(xiàn)雙向波（B）。ECG原理-心電向量除極方向-+AC除極方向背離電極除極方向先對(duì)向電極后背向電極除極方向?qū)ο螂姌OB部位與波形的關(guān)系ECG原理-心電向量除極方向-+AC除極方向7單個(gè)細(xì)胞，除極產(chǎn)生向上的波形復(fù)極產(chǎn)生向下的波形復(fù)極過程與除極過程相同，先除極先復(fù)極，但復(fù)極是由正向負(fù)，故復(fù)極波形與除極波形相反正常人心室除極由心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極從心外膜向心內(nèi)膜。故復(fù)極波方向與除極波主波方向一致。單個(gè)細(xì)胞，8心電向量由體表檢測(cè)到的心臟電位強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：1.與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比2.與探查電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比；3.與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。ECG原理-心電向量這種具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度稱“向量”（vector）心電向量ECG原理-心電向量這種具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度9定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一致，心電圖學(xué)稱“平均心電軸”，簡(jiǎn)稱“心電軸”。起測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。動(dòng)作電位及其傳導(dǎo)過程是產(chǎn)生ECG的基礎(chǔ)。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值≥0.V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1至V5逐漸降低；由體表檢測(cè)到的心臟電位強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：心肌梗死-壞死型ECG④aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q>1（或R>0.心臟轉(zhuǎn)位Rotation在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。由體表檢測(cè)到的心臟電位強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：心肌梗死-基本圖形及機(jī)制可結(jié)合臨床進(jìn)行分析。心電綜合向量（resultantvector）合成原理箭頭示心電向量方向，長(zhǎng)度示其電位強(qiáng)度。同軸向的二個(gè)心電向量方向相同強(qiáng)度相加；方向相反則相減。二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，應(yīng)用“合力”原理取其綜合向量。心電綜合向量就是全部參與電活動(dòng)的心肌細(xì)胞的電位變化按以上原理形成的。ECG就是它的描記圖。ECG原理-心電向量心電綜合向量ABCABCABC+++定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一10心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)并循特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)依次興奮心房和心室，使心臟進(jìn)入收縮期。心電圖各波段組成、命名及意義Theconductionsystemoftheheart心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段組成、命名及意義Thecondu11心房開始激動(dòng)A全部心房初極B心房開始復(fù)極C心房復(fù)極結(jié)束D心室由內(nèi)向外興奮除極E心室復(fù)極開始F心室復(fù)極化止G心房開始激動(dòng)A12心電圖各波段組成、命名先后有序的電興奮傳播，引起一系列電位改變，從體表一定部位探測(cè)并記錄出來的就是心電圖。P波P-R段QRS波（QRSR’S’QS）ST段T波Q-T間期J點(diǎn)U波各波段命名心電圖各波段組成、命名先后有序的電興奮傳播，引起一系列電位改13心電圖各波段意義P波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除極過程P-R段實(shí)為P-Q段，反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，P波和P-R段合為P-R間期，始自心房開始除極止于心室開始除極。QRS波反映心室除極的全過程Q：首先出現(xiàn)的負(fù)向波R：首先出現(xiàn)的正向波S：R波之后再出現(xiàn)的負(fù)向波R’

S波后再出現(xiàn)正向波S’：R’波后再出現(xiàn)的負(fù)向波QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波S-T段QRS綜合波之后基線上的一個(gè)平段，代表心室復(fù)極的緩慢期T波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復(fù)極的快速期Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時(shí)間心電圖各波段意義P波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除14心電圖與心電向量的關(guān)系心室除極程序與各瞬間向量、QRS波群形成圖解正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；最后除極部位是左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部。心電圖與心電向量的關(guān)系心室除極程序與各瞬間向量、QRS波群形15心電圖檢查適應(yīng)癥對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷有肯定的價(jià)值特征性ECG改變和演變是診斷心肌梗死可靠和實(shí)用的方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等的診斷可提示心臟房室的肥大監(jiān)測(cè)外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查、航天、登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況監(jiān)護(hù)危重病人的心臟變化情況心電圖檢查適應(yīng)癥16ECG的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測(cè)出心電的電位變動(dòng)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。導(dǎo)聯(lián)體系Frank校正導(dǎo)聯(lián)體系常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)電極位置與作用ECG的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一17心肌梗死-壞死型ECGJ點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。Anactionpotentialinamyocardialcellfromtheventricles故復(fù)極波方向與除極波主波方向一致。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.心電軸在+90o~+110o，稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右室肥厚等。下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF心肌缺血與ST-T異常改變小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.開始除極。（如V1導(dǎo)聯(lián)），可見直立的T波。心肌梗死-缺血型ECG定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一致，心電圖學(xué)稱“平均心電軸”，簡(jiǎn)稱“心電軸”。ECG就是它的描記圖。右心室肥大（rightventricularhypertrophy）心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式心肌梗死-壞死型ECG心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式18心電圖和心電向量的關(guān)系某個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖是其心電向量圖在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影胸前導(dǎo)聯(lián)ECG為橫面心電向量環(huán)在各有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影肢體導(dǎo)聯(lián)ECG為額面心電向量環(huán)在各有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影心電圖和心電向量的關(guān)系某個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖是其心電向量圖在該導(dǎo)聯(lián)19心電圖基礎(chǔ)理論課件20常用心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法常用心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法21心電圖圖形描繪和檢測(cè)ECG記錄紙上的橫坐標(biāo)檢測(cè)各波段的時(shí)距。一般走紙速度為25mm/s，故每mm橫向間距相當(dāng)于0.04s。ECG記錄紙上的縱坐標(biāo)檢測(cè)各波段的振幅。一般每輸入1mV的定標(biāo)電壓，心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，故每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電位差。測(cè)量注意事項(xiàng)ECG上測(cè)心率：60s/（R-R間期或P-P間期）查表或應(yīng)用心電圖測(cè)算尺測(cè)量各波的時(shí)距寬度，應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣起測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣心電圖圖形描繪和檢測(cè)ECG記錄紙上的橫坐標(biāo)檢測(cè)各波段的時(shí)距。22心電圖基礎(chǔ)理論課件23平均心電軸的檢測(cè)定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一致，心電圖學(xué)稱“平均心電軸”，簡(jiǎn)稱“心電軸”。定標(biāo)一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)。設(shè)置規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0o，右（負(fù)）側(cè)端為+180o，循0o的順鐘向的角度為正，逆鐘向?yàn)樨?fù)。正常電軸額面平均心電軸對(duì)向左下。平均心電軸的檢測(cè)定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大24平均心電軸的檢測(cè)方法依據(jù)通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測(cè)心電軸的大致方位正常電軸

I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏

I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波左偏

III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)電軸IIIIII（aVF）偏左正常偏右平均心電軸的檢測(cè)方法依據(jù)通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS25心電圖基礎(chǔ)理論課件26心電圖基礎(chǔ)理論課件27圖中II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高而尖，振幅>0.小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.左心房肥大（leftatrialhypertrophy/enlargement）左心室肥大（leftventricularhypertrophy）II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型壓低正常電軸I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。①V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S>1。側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性也越大。心室除極程序與各瞬間向量、QRS波群形成圖解②V1的R波+V5的S波>1.如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測(cè)出心電的電位變動(dòng)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。這種具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度稱“向量”（vector）5mV)伴S/R>0.S-T段QRS綜合波之后基線上的一個(gè)平段，代表平均心電軸檢測(cè)的臨床意義正常人的心電軸變動(dòng)于0o~90o。心電軸在0o~-30o，稱為“電軸輕度左偏”，見于橫位心、左室肥厚及左前分支阻滯等。心電軸在+90o~+110o，稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右室肥厚等。電軸>+110o者稱為“電軸右偏”，見于重癥右室肥厚及左束支后分支阻滯等。圖中II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高而尖，振幅>0.平均心電軸28

心臟轉(zhuǎn)位Rotation順鐘向轉(zhuǎn)位：V3-4→V5-6多見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3-4→V1-2多見于左心室肥大上述兩種現(xiàn)象也可見于正常人。心臟轉(zhuǎn)位Rotatio29正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R間期為0.12-0.20s正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化30正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時(shí)距應(yīng)小于0.04s(唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位31正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。多數(shù)在等電位線上，隨ST段的偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時(shí)間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;ST段上升在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。T波：代表快速心室復(fù)極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始32正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。心率在60～100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32～0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長(zhǎng)。U波:在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認(rèn)為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯常見于血鉀過低。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T33小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長(zhǎng)。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童<0.09s）,P波的電壓于新生兒較高，以后較成人低。嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的QRS圖形特征。I導(dǎo)聯(lián)有深S波；（V3R）導(dǎo)聯(lián)多呈高R波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S波。R波電壓隨年齡而增加，以后高于成人，Q波較成人深。3個(gè)月以內(nèi)嬰兒缺乏q波。新生兒期心電軸>+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)34臨床常見的異常心電圖心房、心室肥大右心房肥大左心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心房、心室肥大系由心房、心室負(fù)荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，一般認(rèn)為其心電改變與下列因素有關(guān)：1.心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓升高。2.心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長(zhǎng)。3.心肌增厚、勞損以及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。診斷心房、心室肥大，需結(jié)合臨床資料及其他檢查結(jié)果綜合分析。臨床常見的異常心電圖心房、心室肥大心房、心室肥大系由心房、心35右心房肥大（rightatrialhypertrophy/enlargement）ECG表現(xiàn)：P波尖而高聳，幅度≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱“肺型P波”。常見于慢性肺心病及某些先心病。圖中II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高而尖，振幅>0.25mV.右心房肥大（rightatrialhypertrophy36左心房肥大（leftatrialhypertrophy/enlargement）ECG表現(xiàn)：P波增寬>0.11s,常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以V1導(dǎo)聯(lián)最顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。P波增寬，PII>0.12s,雙峰，峰間距>0.04s,Ptfv1絕對(duì)值>0.04mm.s左心房肥大（leftatrialhypertrophy37雙心房肥大（biatrialhypertrophy/enlargement）ECG表現(xiàn)：P波異常高大、增寬、呈雙峰型。常見于風(fēng)心病及某些先心病。雙心房肥大（biatrialhypertrophy/e38左心室肥大（leftventricularhypertrophy）⑴左心室高電壓的表現(xiàn)：①V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）②I導(dǎo)聯(lián)的R波>1.5mV,aVL的R波>1.2mV,aVF的R波>2.0mV或I導(dǎo)聯(lián)的R波+III導(dǎo)聯(lián)的S波>2.5mV。⑵額面心電軸左偏，一般不超過-30°。⑶QRS總時(shí)間>0.10s，（一般不超過0.11s）⑷并存ST-T改變：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，可伴有ST段呈缺血型壓低達(dá)0.05mV以上，在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)），可見直立的T波。在左心室高電壓的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一，一般可成立左心室肥大的診斷。左心室肥大（leftventricularhypertr39心肌增厚、勞損以及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。12s,雙峰，峰間距>0.損傷導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。U波明顯常見于血鉀過低。QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波正常人的心電軸變動(dòng)于0o~90o。⑶QRS總時(shí)間>0.聯(lián)的R波+III導(dǎo)聯(lián)的S波>2.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVFTheconductionsystemoftheheart廣泛前壁：V1~V5，6P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R間期為0.Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時(shí)與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。但無單向曲線和演變過程Rv5+Sv1>3.5mV;V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST-T呈缺血性改變，診為左室肥大伴勞損。心肌增厚、勞損以及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。R40右心室肥大（rightventricularhypertrophy）ECG表現(xiàn)：①V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S>1。②V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥>1.2mV）。③電軸右偏，額面平均電軸>90°（重癥>110°）。④aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q>1（或R>0.5mV）。⑤少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。⑥ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向或倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性也越大。重癥右心室肥大多見于某些先心病及部分重癥肺心病。右心室肥大（rightventricularhypert41V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1至V5逐漸降低；電軸右偏；II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型壓低V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V142右心室肥大（rightventricularhypertrophy）某些右心室肥大的病例，主要是右心室流出道肥厚，多見于二尖瓣狹窄及一般慢性肺心病。ECG表現(xiàn)：①V5(V6)S/R>1（極度順鐘向轉(zhuǎn)位）。②I導(dǎo)聯(lián)低電壓（<0.5mV)伴S/R>0.5（S/R>1大致上與心電軸>+90°相當(dāng)），可結(jié)合臨床進(jìn)行分析。I導(dǎo)聯(lián)QRS僅0.2mV，V5的S/R>1右心室肥大（rightventricularhypert43雙心室肥大（biventricularhypertrophy）ECG表現(xiàn)：①可因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈大致正常心電圖。②可僅表現(xiàn)左心室肥大圖形而掩蓋右心室肥大的存在。③可表現(xiàn)為雙心室肥大圖形。Rv51.5mV；V1為R波，RV1+SV5達(dá)2.4mV；II、III、Avf、V1的T波倒置，ST段下斜型下移雙心室肥大（biventricularhypertroph44心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血的典型ECG改變當(dāng)心室某一部位發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。心肌缺血主要見于冠心病發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)。根據(jù)心室壁受累的層次，大致出現(xiàn)兩類ECG改變。心內(nèi)膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜下的心肌，ECG表現(xiàn)為與QRS主波方向一致的對(duì)稱性高聳T波。心外膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心肌的外膜面下層（包括透壁性心肌缺血或透壁性心肌梗死），ECG表現(xiàn)為對(duì)稱性倒置T波。心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血的典型ECG改變當(dāng)心室某一45心肌缺血時(shí)T波的典型改變?yōu)閷?duì)稱性深倒置或高大的T波，ST段下移呈水平型或下垂型。心肌缺血時(shí)T波的典型改變?yōu)閷?duì)稱性深倒置或高大的T波，ST段下46心肌缺血可出現(xiàn)ST改變或同時(shí)伴有T波改變。ECG上典型的缺血型ST改變?yōu)镾T呈水平或下垂形下移≥0.1mV,下移的ST段與R波的夾角≥90°。心肌缺血可出現(xiàn)ST改變或同時(shí)伴有T波改變。47典型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平、雙向或倒置伴以ST段水平形下移>0.05mV。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，ECG改變與心絞痛發(fā)作時(shí)相似。發(fā)作前基本正常ECG發(fā)作時(shí)II、III、aVF的ST段下斜型下移，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低，V4~V6平行下移>0.01mV典型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平、雙向或倒48心電圖基礎(chǔ)理論課件49心肌梗死

myocardialinfarction（MI）定義心臟的任何一支或多支冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的心肌供血中斷，引起心肌缺血、壞死，由此產(chǎn)生的一系列臨床改變。病因主要是血栓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌梗死

myocardialinfarction（MI）50心肌梗死-基本圖形及機(jī)制缺血型ECG

機(jī)制心肌負(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，特別是3期ECG特點(diǎn)QT延長(zhǎng)，T對(duì)稱性直立或倒置（臨床上稱之為冠狀T）心肌梗死-基本圖形及機(jī)制缺血型ECG51心肌梗死-缺血型ECG

心肌梗死-缺血型ECG52心肌梗死-基本圖形及機(jī)制損傷型ECG機(jī)制缺血加重，心肌受損，初極不足。特點(diǎn)損傷導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌梗死-基本圖形及機(jī)制損傷型ECG53心肌梗死-基本圖形及機(jī)制心肌梗死-基本圖形及機(jī)制54心肌梗死-損傷型ECG心肌梗死-損傷型ECG55心肌梗死-基本圖形及機(jī)制壞死型ECG機(jī)制心肌變性、壞死。特點(diǎn)壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬0.04S，振幅1/4R）或QS波。，是心梗的特異波。心肌梗死-基本圖形及機(jī)制壞死型ECG56心肌梗死-壞死型ECG心肌梗死-壞死型ECG57心肌梗死的圖形演變及分期早期（超急性期）時(shí)間血管阻塞幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌缺血。特點(diǎn)

T波高大，ST型抬高。心肌梗死的圖形演變及分期早期（超急性期）58心肌梗死的圖形演變-早期心肌梗死的圖形演變-早期59心肌梗死的圖形演變及分期急性期時(shí)間梗死數(shù)小時(shí)~數(shù)周。ECG

ST段弓背向上抬高，T高聳（兩者可形成單向曲線）或倒置，異常Q波或QS波心肌梗死的圖形演變及分期急性期60心肌梗死的圖形演變-急性期心肌梗死的圖形演變-急性期61心肌梗死的圖形演變及分期亞急性期（近期）時(shí)間數(shù)周~數(shù)月。特點(diǎn)

ST段恢復(fù)基線，壞死Q波持續(xù)存在，T波由深變淺。心肌梗死的圖形演變及分期亞急性期（近期）62心肌梗死的圖形演變-亞急性期心肌梗死的圖形演變-亞急性期63心肌梗死的圖形演變及分期愈合期（陳舊期）時(shí)間3~6月或更久。ECGST和T恢復(fù)，僅存壞死Q波。如果壞死范圍小Q波可逐漸消失。心肌梗死的圖形演變及分期愈合期（陳舊期）64心肌梗死的圖形演變-愈合期心肌梗死的圖形演變-愈合期65心肌梗死的定位診斷依據(jù)壞死Q波或QS波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)。與病理診斷一致。心肌梗死的定位診斷依據(jù)66心肌梗死的定位診斷定位前間壁：V1~V3前壁：V3~V5廣泛前壁：V1~V5，6后壁：V7~V9，V1~V2R波高聳

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6心肌梗死的定位診斷定位67心電圖基礎(chǔ)理論課件68心電圖基礎(chǔ)理論課件69心電圖基礎(chǔ)理論課件70MI不典型ECG和鑒別非Q波型MI（non-QwaveMI）原因非全層心肌壞死，即非透壁性或局限性特點(diǎn)無Q波出現(xiàn)有ST抬高或壓低，及規(guī)律性演變

T波倒置MI不典型ECG和鑒別非Q波型MI（non-QwaveM71MI不典型ECG和鑒別2.室壁瘤原因復(fù)極綜合心電向量持續(xù)偏離正常造成特點(diǎn)

ST平直持續(xù)抬高，無演變過程MI不典型ECG和鑒別2.室壁瘤72MI不典型ECG和鑒別早期復(fù)極綜合征，急性心包炎，變異心絞痛均可出現(xiàn)S-T段抬高但無演變過程MI不典型ECG和鑒別早期復(fù)極綜合征，急性心包炎，變異心絞痛73MI不典型ECG和鑒別心肌病有些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波但無單向曲線和演變過程MI不典型ECG和鑒別心肌病74MI-ECG總結(jié)異常QS-T抬高T波倒置演變過程MI-ECG總結(jié)異常Q75小結(jié)ECG產(chǎn)生的原理及導(dǎo)聯(lián)連接方法ECG測(cè)量方法及各波段意義和正常值心房、心室肥大的ECG特征心肌缺血的ECG心肌梗塞（死）的基本圖形、演變，分期和定位診斷小結(jié)ECG產(chǎn)生的原理及導(dǎo)聯(lián)連接方法76靜息狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下均保持復(fù)極狀態(tài)，即細(xì)胞膜外具有正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)具有負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。ECG原理-心電向量靜息狀態(tài)ECG原理-心電向量77心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)并循特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)依次興奮心房和心室，使心臟進(jìn)入收縮期。心電圖各波段組成、命名及意義Theconductionsystemoftheheart心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段組成、命名及意義Thecondu78常用心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法常用心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法79V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1至V5逐漸降低；心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下均保持復(fù)極狀態(tài)，即細(xì)胞膜外具有正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)具有負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。監(jiān)護(hù)危重病人的心臟變化情況開始除極。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.肢體導(dǎo)聯(lián)ECG為額面心電向量環(huán)在各有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影TheconductionsystemoftheheartQS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波與探查電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比；09s）,P波的電壓于新生兒較高，以后較成人低。定標(biāo)一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時(shí)間。故復(fù)極波方向與除極波主波方向一致。心電圖各波段組成、命名及意義P波方向在I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；右心室肥大（rightventricularhypertrophy）ECG表現(xiàn)：①V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S>1。②V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥>1.2mV）。③電軸右偏，額面平均電軸>90°（重癥>110°）。④aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q>1（或R>0.5mV）。⑤少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。⑥ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向或倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性也越大。重癥右心室肥大多見于某些先心病及部分重癥肺心病。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V180V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1至V5逐漸降低；電軸右偏；II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型壓低V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V181心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血的典型ECG改變當(dāng)心室某一部位發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。心肌缺血主要見于冠心病發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)。根據(jù)心室壁受累的層次，大致出現(xiàn)兩類ECG改變。心內(nèi)膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜下的心肌，ECG表現(xiàn)為與QRS主波方向一致的對(duì)稱性高聳T波。心外膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心肌的外膜面下層（包括透壁性心肌缺血或透壁性心肌梗死），ECG表現(xiàn)為對(duì)稱性倒置T波。心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血的典型ECG改變當(dāng)心室某一82心肌梗死的圖形演變-急性期心肌梗死的圖形演變-急性期83MI不典型ECG和鑒別心肌病有些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波但無單向曲線和演變過程MI不典型ECG和鑒別心肌病84序歷史：ECG應(yīng)用于臨床已有100多年了。發(fā)展：電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的引入，導(dǎo)致ECG迅猛發(fā)展。應(yīng)用：內(nèi)容、范圍在不斷擴(kuò)大。特點(diǎn)：是診斷心血管疾病的重要方法之一。無法取代。擴(kuò)展：由檢查手段轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煼椒ㄖ唬缃?jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)中的超速抑制、心臟電生理檢查和射頻消融術(shù)等均有重要診斷和治療價(jià)值。序歷史：ECG應(yīng)用于臨床已有100多年了。85ECG原理-心電向量心肌細(xì)胞電特性：生命過程中心肌細(xì)胞一直處于節(jié)律性的靜息、除極化和復(fù)極化狀態(tài)中，從而產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)作電位變化。動(dòng)作電位及其傳導(dǎo)過程是產(chǎn)生ECG的基礎(chǔ)。ECG原理-心電向量心肌細(xì)胞電特性：86靜息狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下均保持復(fù)極狀態(tài)，即細(xì)胞膜外具有正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)具有負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。ECG原理-心電向量靜息狀態(tài)ECG原理-心電向量87Anactionpotentialinamyocardialcellfromtheventricles動(dòng)作電位actionpotential當(dāng)心肌細(xì)胞膜受到閾刺激時(shí)，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動(dòng)（主要是鈉離子內(nèi)流），使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，膜外具有負(fù)電荷而膜內(nèi)具有正電荷，受刺激部位的細(xì)胞膜除極化（depolarization）,產(chǎn)生動(dòng)作電位（actionpotential）。Anactionpotentialinamyoca88除極過程當(dāng)受到刺激部位的心肌細(xì)胞膜除極化，產(chǎn)生動(dòng)作電位與鄰近處于靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)胞膜構(gòu)成一對(duì)電偶，相繼向另一端移動(dòng)，產(chǎn)生局部電流，直至整個(gè)細(xì)胞除極化。ECG原理-心電向量除極方向－+除極過程ECG原理-心電向量－+89復(fù)極過程心肌細(xì)胞膜完成除極后，緊接著是極化狀態(tài)的恢復(fù)即復(fù)極化（repolarization）。就單個(gè)細(xì)胞而言，出現(xiàn)與除極數(shù)量相等而方向相反的電位變化。先除極，先復(fù)極。ECG原理-心電向量復(fù)極方向－+復(fù)極過程ECG原理-心電向量復(fù)極方向－+90部位與波形的關(guān)系在對(duì)向細(xì)胞除極方向的電極處，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；在背離細(xì)胞除極方向的電極處，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；中間位則出現(xiàn)雙向波（B）。ECG原理-心電向量除極方向-+AC除極方向背離電極除極方向先對(duì)向電極后背向電極除極方向?qū)ο螂姌OB部位與波形的關(guān)系ECG原理-心電向量除極方向-+AC除極方向91單個(gè)細(xì)胞，除極產(chǎn)生向上的波形復(fù)極產(chǎn)生向下的波形復(fù)極過程與除極過程相同，先除極先復(fù)極，但復(fù)極是由正向負(fù)，故復(fù)極波形與除極波形相反正常人心室除極由心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極從心外膜向心內(nèi)膜。故復(fù)極波方向與除極波主波方向一致。單個(gè)細(xì)胞，92心電向量由體表檢測(cè)到的心臟電位強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：1.與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比2.與探查電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比；3.與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。ECG原理-心電向量這種具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度稱“向量”（vector）心電向量ECG原理-心電向量這種具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度93定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一致，心電圖學(xué)稱“平均心電軸”，簡(jiǎn)稱“心電軸”。起測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。動(dòng)作電位及其傳導(dǎo)過程是產(chǎn)生ECG的基礎(chǔ)。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值≥0.V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1至V5逐漸降低；由體表檢測(cè)到的心臟電位強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：心肌梗死-壞死型ECG④aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q>1（或R>0.心臟轉(zhuǎn)位Rotation在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。由體表檢測(cè)到的心臟電位強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：心肌梗死-基本圖形及機(jī)制可結(jié)合臨床進(jìn)行分析。心電綜合向量（resultantvector）合成原理箭頭示心電向量方向，長(zhǎng)度示其電位強(qiáng)度。同軸向的二個(gè)心電向量方向相同強(qiáng)度相加；方向相反則相減。二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，應(yīng)用“合力”原理取其綜合向量。心電綜合向量就是全部參與電活動(dòng)的心肌細(xì)胞的電位變化按以上原理形成的。ECG就是它的描記圖。ECG原理-心電向量心電綜合向量ABCABCABC+++定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一94心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)并循特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)依次興奮心房和心室，使心臟進(jìn)入收縮期。心電圖各波段組成、命名及意義Theconductionsystemoftheheart心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段組成、命名及意義Thecondu95心房開始激動(dòng)A全部心房初極B心房開始復(fù)極C心房復(fù)極結(jié)束D心室由內(nèi)向外興奮除極E心室復(fù)極開始F心室復(fù)極化止G心房開始激動(dòng)A96心電圖各波段組成、命名先后有序的電興奮傳播，引起一系列電位改變，從體表一定部位探測(cè)并記錄出來的就是心電圖。P波P-R段QRS波（QRSR’S’QS）ST段T波Q-T間期J點(diǎn)U波各波段命名心電圖各波段組成、命名先后有序的電興奮傳播，引起一系列電位改97心電圖各波段意義P波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除極過程P-R段實(shí)為P-Q段，反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，P波和P-R段合為P-R間期，始自心房開始除極止于心室開始除極。QRS波反映心室除極的全過程Q：首先出現(xiàn)的負(fù)向波R：首先出現(xiàn)的正向波S：R波之后再出現(xiàn)的負(fù)向波R’

S波后再出現(xiàn)正向波S’：R’波后再出現(xiàn)的負(fù)向波QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波S-T段QRS綜合波之后基線上的一個(gè)平段，代表心室復(fù)極的緩慢期T波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復(fù)極的快速期Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時(shí)間心電圖各波段意義P波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除98心電圖與心電向量的關(guān)系心室除極程序與各瞬間向量、QRS波群形成圖解正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；最后除極部位是左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部。心電圖與心電向量的關(guān)系心室除極程序與各瞬間向量、QRS波群形99心電圖檢查適應(yīng)癥對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷有肯定的價(jià)值特征性ECG改變和演變是診斷心肌梗死可靠和實(shí)用的方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等的診斷可提示心臟房室的肥大監(jiān)測(cè)外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查、航天、登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況監(jiān)護(hù)危重病人的心臟變化情況心電圖檢查適應(yīng)癥100ECG的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測(cè)出心電的電位變動(dòng)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。導(dǎo)聯(lián)體系Frank校正導(dǎo)聯(lián)體系常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)電極位置與作用ECG的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一101心肌梗死-壞死型ECGJ點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。Anactionpotentialinamyocardialcellfromtheventricles故復(fù)極波方向與除極波主波方向一致。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.心電軸在+90o~+110o，稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右室肥厚等。下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF心肌缺血與ST-T異常改變小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.開始除極。（如V1導(dǎo)聯(lián)），可見直立的T波。心肌梗死-缺血型ECG定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一致，心電圖學(xué)稱“平均心電軸”，簡(jiǎn)稱“心電軸”。ECG就是它的描記圖。右心室肥大（rightventricularhypertrophy）心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式心肌梗死-壞死型ECG心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式102心電圖和心電向量的關(guān)系某個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖是其心電向量圖在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影胸前導(dǎo)聯(lián)ECG為橫面心電向量環(huán)在各有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影肢體導(dǎo)聯(lián)ECG為額面心電向量環(huán)在各有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影心電圖和心電向量的關(guān)系某個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖是其心電向量圖在該導(dǎo)聯(lián)103心電圖基礎(chǔ)理論課件104常用心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法常用心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法105心電圖圖形描繪和檢測(cè)ECG記錄紙上的橫坐標(biāo)檢測(cè)各波段的時(shí)距。一般走紙速度為25mm/s，故每mm橫向間距相當(dāng)于0.04s。ECG記錄紙上的縱坐標(biāo)檢測(cè)各波段的振幅。一般每輸入1mV的定標(biāo)電壓，心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，故每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電位差。測(cè)量注意事項(xiàng)ECG上測(cè)心率：60s/（R-R間期或P-P間期）查表或應(yīng)用心電圖測(cè)算尺測(cè)量各波的時(shí)距寬度，應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣起測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣心電圖圖形描繪和檢測(cè)ECG記錄紙上的橫坐標(biāo)檢測(cè)各波段的時(shí)距。106心電圖基礎(chǔ)理論課件107平均心電軸的檢測(cè)定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量一致，心電圖學(xué)稱“平均心電軸”，簡(jiǎn)稱“心電軸”。定標(biāo)一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)。設(shè)置規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0o，右（負(fù)）側(cè)端為+180o，循0o的順鐘向的角度為正，逆鐘向?yàn)樨?fù)。正常電軸額面平均心電軸對(duì)向左下。平均心電軸的檢測(cè)定義左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大108平均心電軸的檢測(cè)方法依據(jù)通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測(cè)心電軸的大致方位正常電軸

I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏

I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波左偏

III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)電軸IIIIII（aVF）偏左正常偏右平均心電軸的檢測(cè)方法依據(jù)通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS109心電圖基礎(chǔ)理論課件110心電圖基礎(chǔ)理論課件111圖中II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高而尖，振幅>0.小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.左心房肥大（leftatrialhypertrophy/enlargement）左心室肥大（leftventricularhypertrophy）II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型壓低正常電軸I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。①V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S>1。側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性也越大。心室除極程序與各瞬間向量、QRS波群形成圖解②V1的R波+V5的S波>1.如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測(cè)出心電的電位變動(dòng)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。這種具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度稱“向量”（vector）5mV)伴S/R>0.S-T段QRS綜合波之后基線上的一個(gè)平段，代表平均心電軸檢測(cè)的臨床意義正常人的心電軸變動(dòng)于0o~90o。心電軸在0o~-30o，稱為“電軸輕度左偏”，見于橫位心、左室肥厚及左前分支阻滯等。心電軸在+90o~+110o，稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右室肥厚等。電軸>+110o者稱為“電軸右偏”，見于重癥右室肥厚及左束支后分支阻滯等。圖中II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高而尖，振幅>0.平均心電軸112

心臟轉(zhuǎn)位Rotation順鐘向轉(zhuǎn)位：V3-4→V5-6多見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3-4→V1-2多見于左心室肥大上述兩種現(xiàn)象也可見于正常人。心臟轉(zhuǎn)位Rotatio113正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R間期為0.12-0.20s正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化114正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時(shí)距應(yīng)小于0.04s(唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位115正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。多數(shù)在等電位線上，隨ST段的偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時(shí)間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;ST段上升在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。T波：代表快速心室復(fù)極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始116正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。心率在60～100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32～0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長(zhǎng)。U波:在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認(rèn)為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯常見于血鉀過低。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T117小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長(zhǎng)。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童<0.09s）,P波的電壓于新生兒較高，以后較成人低。嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的QRS圖形特征。I導(dǎo)聯(lián)有深S波；（V3R）導(dǎo)聯(lián)多呈高R波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S波。R波電壓隨年齡而增加，以后高于成人，Q波較成人深。3個(gè)月以內(nèi)嬰兒缺乏q波。新生兒期心電軸>+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)118臨床常見的異常心電圖心房、心室肥大右心房肥大左心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心房、心室肥大系由心房、心室負(fù)荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，一般認(rèn)為其心電改變與下列因素有關(guān)：1.心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓升高。2.心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長(zhǎng)。3.心肌增厚、勞損以及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。診斷心房、心室肥大，需結(jié)合臨床資料及其他檢查結(jié)果綜合分析。臨床常見的異常心電圖心房、心室肥大心房、心室肥大系由心房、心119右心房肥大（rightatrialhypertrophy/enlargement）ECG表現(xiàn)：P波尖而高聳，幅度≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱“肺型P波”。常見于慢性肺心病及某些先心病。圖中II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高而尖，振幅>0.25mV.右心房肥大（rightatrialhypertrophy120左心房肥大（leftatrialhypertrophy/enlargement）ECG表現(xiàn)：P波增寬>0.11s,常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以V1導(dǎo)聯(lián)最顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。P波增寬，PII>0.12s,雙峰，峰間距>0.04s,Ptfv1絕對(duì)值>0.04mm.s左心房肥大（leftatrialhypertrophy121雙心房肥大（biatrialhypertrophy/enlargement）ECG表現(xiàn)：P波異常高大、增寬、呈雙峰型。常見于風(fēng)心病及某些先心病。雙心房肥大（biatrialhypertrophy/e122左心室肥大（leftventricularhypertrophy）⑴左心室高電壓的表現(xiàn)：①V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）②I導(dǎo)聯(lián)的R波>1.5mV,aVL的R波>1.2mV,aVF的R波>2.0mV或I導(dǎo)聯(lián)的R波+III導(dǎo)聯(lián)的S波>2.5mV。⑵額面心電軸左偏，一般不超過-30°。⑶QRS總時(shí)間>0.10s，（一般不超過0.11s）⑷并存ST-T改變：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，可伴有ST段呈缺血型壓低達(dá)0.05mV以上，在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)），可見直立的T波。在左心室高電壓的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一，一般可成立左心室肥大的診斷。左心室肥大（leftventricularhypertr123心肌增厚、勞損以及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。12s,雙峰，峰間距>0.損傷導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。U波明顯常見于血鉀過低。QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波正常人的心電軸變動(dòng)于0o~90o。⑶QRS總時(shí)間>0.聯(lián)的R波+III導(dǎo)聯(lián)的S波>2.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVFTheconductionsystemoftheheart廣泛前壁：V1~V5，6P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R間期為0.Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時(shí)與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。但無單向曲線和演變過程Rv5+Sv1>3.5mV;V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST-T呈缺血性改變，診為左室肥大伴勞損。心肌增厚、勞損以及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。R124右心室肥大（rightventricularhypertrophy）ECG表現(xiàn)：①V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S>1。②V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥>1.2mV）。③電軸右偏，額面平均電軸>90°（重癥>110°）。④aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q>1（或R>0.5mV）。⑤少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。⑥ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向或倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性也越大。重癥右心室肥大多見于某些先心病及部分重癥肺心病。右心室肥大（rightventricularhypert125V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1至V5逐漸降低；電軸右偏；II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型壓低V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1126右心室肥大（rightventricularhypertrophy）某些右心室肥大的病例，主要是右心室流出道肥厚，多見于二尖瓣狹窄及一般慢性肺心病。ECG表現(xiàn)：①V5(V6)S/R>1（極度順鐘向轉(zhuǎn)位）。②I導(dǎo)聯(lián)低電壓（<0.5mV)伴S/R>0.5（S/R>1大致上與心電軸>+90°相當(dāng)），可結(jié)合臨床進(jìn)行分析。I導(dǎo)聯(lián)QRS僅0.2mV，V5的S/R>1右心室肥大（rightventricularhypert127雙心室肥大（biventricularhypertrophy）ECG表現(xiàn)：①可因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈大致正常心電圖。②可僅表現(xiàn)左心室肥大圖形而掩蓋右心室肥大的存在。③可表現(xiàn)為雙心室肥大圖形。Rv51.5mV；V1為R波，RV1+SV5達(dá)2.4mV；II、III、Avf、V1的T波倒置，ST段下斜型下移雙心室肥大（biventricularhypertroph128心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血的典型ECG改變當(dāng)心室某一部位發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。心肌缺血主要見于冠心病發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)。根據(jù)心室壁受累的層次，大致出現(xiàn)兩類ECG改變。心內(nèi)膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜下的心肌，ECG表現(xiàn)為與QRS主波方向一致的對(duì)稱性高聳T波。心外膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心肌的外膜面下層（包括透壁性心肌缺血或透壁性心肌梗死），ECG表現(xiàn)為對(duì)稱性倒置T波。心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血的典型ECG改變當(dāng)心室某一129心肌缺血時(shí)T波的典型改變?yōu)閷?duì)稱性深倒置或高大的T波，ST段下移呈水平型或下垂型。心肌缺血時(shí)T波的典型改變?yōu)閷?duì)稱性深倒置或高大的T波，ST段下130心肌缺血可出現(xiàn)ST改變或同時(shí)伴有T波改變。ECG上典型的缺血型ST改變?yōu)镾T呈水平或下垂形下移≥0.1mV,下移的ST段與R波的夾角≥90°。心肌缺血可出現(xiàn)ST改變或同時(shí)伴有T波改變。131典型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平、雙向或倒置伴以ST段水平形下移>0.05mV。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，ECG改變與心絞痛發(fā)作時(shí)相似。發(fā)作前基本正常ECG發(fā)作時(shí)II、III、aVF的ST段下斜型下移，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低，V4~V6平行下移>0.01mV典型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平、雙向或倒132心電圖基礎(chǔ)理論課件133心肌梗死

myocardialinfarction（MI）定義心臟的任何一支或多支冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的心肌供血中斷，引起心肌缺血、壞死，由此產(chǎn)生的一系列臨床改變。病因主要是血栓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌梗死

myocardialinfarction（MI）134心肌梗死-基本圖形及機(jī)制缺血型ECG

機(jī)制心肌負(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，特別是3期ECG特點(diǎn)QT延長(zhǎng)，T對(duì)稱性直立或倒置（臨床上稱之為冠狀T）心肌梗死-基本圖形及機(jī)制缺血型ECG135心肌梗死-缺血型ECG

心肌梗死-缺血型ECG136心肌梗死-基本圖形及機(jī)制損傷型ECG機(jī)制缺血加重，心肌受損，初極不足。特點(diǎn)損傷導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌梗死-基本圖形及機(jī)制損傷型ECG137心肌梗死-基本圖形及機(jī)制心肌梗死-基本圖形及機(jī)制138心肌梗死-損傷型ECG心肌梗死-損傷型ECG139心肌梗死-基本圖形及機(jī)制壞死型ECG機(jī)制心肌變性、壞死。特點(diǎn)壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬0.04S，振幅1/4R）或QS波。，是心梗的特異波。心肌梗死-基本圖形及機(jī)制壞死型ECG140心肌梗死-壞死型ECG心肌梗死-壞死型ECG141心肌梗死的圖形演變及分期早期（超急性期）時(shí)間血管阻塞幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌缺血。特點(diǎn)

T波高大，ST型抬高。心肌梗死的圖形演變及分期早期（超急性期）142心肌梗死的圖形演變-早期心肌梗死的圖形演變-早期143心肌梗死的圖形演變及分期急性期時(shí)間