心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件

心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的意義心肌肌鈣蛋白的1肌鈣蛋白的組成形式快骨骼肌亞型肌鈣蛋白慢骨骼肌亞型肌鈣蛋白c(TnC肌亞型肌鈣蛋白T(TnT肌鈣蛋白I(Tn)肌鈣蛋白的組成形式2心肌鈣蛋白的生物學特征在心肌細胞膜完整情況下,心肌肌鈣蛋白一般不能透出細胞膜進入血液循環(huán),因而正常血清中含量甚微。

一旦心肌細胞膜因缺血或缺氧等因素完整性受到破壞,游離的cTn和cTnT可迅速透過細胞膜進入外周血中,隨后結(jié)合于心肌結(jié)構(gòu)蛋白中的結(jié)合型cTnI和cTnT逐漸分解,緩慢釋放入循環(huán)血中,心肌鈣蛋白的生物學特征3心肌鈣蛋白升高的原因米急性心肌梗死*急性冠脈綜合征*心臟挫傷,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷急性或慢性充血性心力衰竭心血管疾病快速或緩慢性心律失常,或心臟傳導阻滯水主動脈夾層主動脈瓣膜疾病米肥厚型心肌病心尖球形綜合征心肌鈣蛋白升高的原因4心肌鈣蛋白升高的原因橫紋肌溶解伴心肌損傷*肺栓塞、嚴重肺動脈高壓腎功能衰竭*急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血*浸潤性疾病,如淀粉樣變性、血色病非心血管疾病肉狀瘤病、硬皮病炎癥性疾病,如心肌炎、心肌擴張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎藥物毒性或毒素*危重患者,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者冰燒傷患者,尤其是燒傷>30%體表面者過度勞累者心肌鈣蛋白升高的原因5心肌鈣蛋白升高的原因1、抗體識別位點的不同所造成的影響標準品的差異所造成的影響測定方法的不同對檢測的影響4、標本自身及前處理所造成的影響類風濕因子及其他抗體影響心肌肌鈣蛋白的測定,導致檢測結(jié)果假性升高纖維蛋白導致檢測假性升高檢查體系內(nèi)在③新生兒和兒童cTn的水平要高于成所造成的影響④溶血因測定方法的不同可導致對肌鈣蛋白檢測的正向干擾或負向干擾,且影響大小也有所差異⑤心肌肌鈣蛋白抗體的產(chǎn)生導致結(jié)果假性降低⑥抗凝劑及高膽紅素可導致檢測的假陰性結(jié)果心肌鈣蛋白升高的原因6心肌肌鈣蛋白升高的原因急性心肌梗死膿毒癥或感染性休克一非心臟外科手術(shù)心肌肌鈣蛋白升高的原因7急性心肌梗死的一般定義心臟生化標志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超過參考值上限(URL)99百分位值,同時至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之●缺血的臨床癥狀;●ECG提示新發(fā)缺血性改變:新發(fā)STT改變或新發(fā)左束支傳導阻滯(LBB)●ECG提示病理性Q波形成●影像學證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失冠脈造影或尸檢證實冠脈內(nèi)血栓形成急性心肌梗死的一般定義8心朋標志物的評價Troponin(largemyocardialinfarction當108Creatinekinase,Troponin(smallmyocardialinfarction)5Daysafteronsetofacutemyocardialinfarction心朋標志物的評價9急性心梗的心電圖表現(xiàn)令急性心肌缺血的ECG表現(xiàn)(無左心室肥厚和LBBB)ST段抬高相鄰2個導聯(lián)新發(fā)ST段J點抬高V2-V3導聯(lián)男性(≥40歲)≥0.2mV男性(<40歲)≥0.25mV女性≥0.15mV,和(或)其他導聯(lián)≥0.1m急性心梗的心電圖表現(xiàn)10心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件11心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件12心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件13心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件14心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件15心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件16心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件17心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件18心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件19心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件20心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件21心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件22心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件23心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件24心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件25心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件26心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件27心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件28心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件29心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件30心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件31心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件32心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件33心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件34心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件35心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件36心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的意義心肌肌鈣蛋白的37肌鈣蛋白的組成形式快骨骼肌亞型肌鈣蛋白慢骨骼肌亞型肌鈣蛋白c(TnC肌亞型肌鈣蛋白T(TnT肌鈣蛋白I(Tn)肌鈣蛋白的組成形式38心肌鈣蛋白的生物學特征在心肌細胞膜完整情況下,心肌肌鈣蛋白一般不能透出細胞膜進入血液循環(huán),因而正常血清中含量甚微。

一旦心肌細胞膜因缺血或缺氧等因素完整性受到破壞,游離的cTn和cTnT可迅速透過細胞膜進入外周血中,隨后結(jié)合于心肌結(jié)構(gòu)蛋白中的結(jié)合型cTnI和cTnT逐漸分解,緩慢釋放入循環(huán)血中,心肌鈣蛋白的生物學特征39心肌鈣蛋白升高的原因米急性心肌梗死*急性冠脈綜合征*心臟挫傷,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷急性或慢性充血性心力衰竭心血管疾病快速或緩慢性心律失常,或心臟傳導阻滯水主動脈夾層主動脈瓣膜疾病米肥厚型心肌病心尖球形綜合征心肌鈣蛋白升高的原因40心肌鈣蛋白升高的原因橫紋肌溶解伴心肌損傷*肺栓塞、嚴重肺動脈高壓腎功能衰竭*急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血*浸潤性疾病,如淀粉樣變性、血色病非心血管疾病肉狀瘤病、硬皮病炎癥性疾病,如心肌炎、心肌擴張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎藥物毒性或毒素*危重患者,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者冰燒傷患者,尤其是燒傷>30%體表面者過度勞累者心肌鈣蛋白升高的原因41心肌鈣蛋白升高的原因1、抗體識別位點的不同所造成的影響標準品的差異所造成的影響測定方法的不同對檢測的影響4、標本自身及前處理所造成的影響類風濕因子及其他抗體影響心肌肌鈣蛋白的測定,導致檢測結(jié)果假性升高纖維蛋白導致檢測假性升高檢查體系內(nèi)在③新生兒和兒童cTn的水平要高于成所造成的影響④溶血因測定方法的不同可導致對肌鈣蛋白檢測的正向干擾或負向干擾,且影響大小也有所差異⑤心肌肌鈣蛋白抗體的產(chǎn)生導致結(jié)果假性降低⑥抗凝劑及高膽紅素可導致檢測的假陰性結(jié)果心肌鈣蛋白升高的原因42心肌肌鈣蛋白升高的原因急性心肌梗死膿毒癥或感染性休克一非心臟外科手術(shù)心肌肌鈣蛋白升高的原因43急性心肌梗死的一般定義心臟生化標志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超過參考值上限(URL)99百分位值,同時至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之●缺血的臨床癥狀;●ECG提示新發(fā)缺血性改變:新發(fā)STT改變或新發(fā)左束支傳導阻滯(LBB)●ECG提示病理性Q波形成●影像學證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失冠脈造影或尸檢證實冠脈內(nèi)血栓形成急性心肌梗死的一般定義44心朋標志物的評價Troponin(largemyocardialinfarction當108Creatinekinase,Troponin(smallmyocardialinfarction)5Daysafteronsetofacutemyocardialinfarction心朋標志物的評價45急性心梗的心電圖表現(xiàn)令急性心肌缺血的ECG表現(xiàn)(無左心室肥厚和LBBB)ST段抬高相鄰2個導聯(lián)新發(fā)ST段J點抬高V2-V3導聯(lián)男性(≥40歲)≥0.2mV男性(<40歲)≥0.25mV女性≥0.15mV,和(或)其他導聯(lián)≥0.1m急性心梗的心電圖表現(xiàn)46心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件47心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件48心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件49心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件50心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件51心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件52心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件53心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件54心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件55心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件56心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件57心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件58心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件59心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件60心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件61心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件62心肌肌鈣蛋白的