如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件

如何詮釋心肺腦復(fù)蘇急診科如何詮釋心肺腦復(fù)蘇急診科1主要內(nèi)容院前急救現(xiàn)狀及存在問題心肺腦復(fù)蘇模式心肺腦復(fù)蘇藥物關(guān)于電除顫終止與不予復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)腦復(fù)蘇要點連續(xù)的救治理念---生命鏈主要內(nèi)容院前急救現(xiàn)狀及存在問題2

2014年2月17日深圳女高管地鐵口猝死50分鐘無人救

2014年2月17日深圳女高管地鐵口3科普宣傳----交警CPR培訓(xùn)科普宣傳----交警CPR培訓(xùn)4如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件5需要思索的問題/誤區(qū)基本概念：如死亡、心臟驟停、復(fù)蘇、昏迷等對復(fù)蘇模式的理解—如何選擇？除顫時機(jī)與急救藥物的應(yīng)用模擬演練與實戰(zhàn)的區(qū)別搶救醫(yī)護(hù)人員的分工與職責(zé)及相互間的配合死亡的宣布時機(jī)；終止與不予復(fù)蘇閉式心肺復(fù)蘇術(shù)與開胸心肺復(fù)蘇術(shù)需要思索的問題/誤區(qū)基本概念：如死亡、心臟驟停、復(fù)蘇、昏迷等6

誤區(qū)副腎素量越大越好除顫次數(shù)越多越好，除顫后靜觀監(jiān)護(hù)大量使用正腎素大量使用可拉明等呼吸興奮劑不按壓進(jìn)行靜脈置管停止按壓進(jìn)行氣管插管時間過長（大于10秒）過度通氣及高濃度吸氧誤區(qū)副腎素量越大越好7求救求救8判斷求救分工現(xiàn)場安全如何報警如何分工如何判斷判斷求救分工現(xiàn)場安全9心搏驟停的臨床征象—判斷病人突然意識喪失，股動脈和頸動脈的搏動消失，憑這兩點即可肯定心搏驟停的診斷（小兒觸摸肱動脈）此外還可能有瞳孔擴(kuò)大、喘息、發(fā)紺、呼吸停止等征象新指南推薦專業(yè)醫(yī)護(hù)人員胸外按壓之前，只需察看呼吸、對刺激的反應(yīng)，要求在10秒內(nèi)完成。心搏驟停的臨床征象—判斷病人突然意識喪失，股動脈和頸動脈的搏10（請示醫(yī)師或上級醫(yī)師輪流）靜聽心音等待心電圖的檢查等待靜脈或動脈輸血喘息性呼吸存在非專業(yè)人員培訓(xùn)心跳、呼吸的判斷因為以上這些措施，均需要占去很多時間，延誤最佳搶時機(jī)。（例）SCA判斷誤區(qū)（請示醫(yī)師或上級醫(yī)師輪流）靜聽心音SCA判斷誤區(qū)11對心肺腦復(fù)蘇模式的理解院內(nèi)/院外心肺復(fù)蘇徒手/非徒手心肺復(fù)蘇單人/雙人/多人心肺復(fù)蘇非醫(yī)護(hù)/醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇對心肺腦復(fù)蘇模式的理解院內(nèi)/院外徒手/非徒手單人/雙人/多12如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件13關(guān)于初級A-B-C-D

A：Airway打開氣道B：Breathing人工呼吸C：Circulation維持循環(huán)

D:Defibrillation心臟除顫

關(guān)于初級A-B-C-D14單人心肺復(fù)蘇視頻雙人心肺復(fù)蘇視頻如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件15心肺復(fù)蘇各司其職心肺復(fù)蘇16多人配合分工明確多人配合分工明確17多人心肺復(fù)蘇視頻如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件18成功實施CPR19成功實施CPR1919心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇20電除顫電除顫關(guān)于高級A-B-C-D

A:Airway氣管插管及管理B:Breathing雙側(cè)胸廓提舉，機(jī)器通氣C:Circulation建立靜脈通路，穩(wěn)定心臟節(jié)律，使用藥物D:DifferentialDiagnosis:尋找、確定、治療猝死原因關(guān)于高級A-B-C-D22如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件23求救按壓除顫求救按壓除顫24電除顫適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥除顫部位能量選擇除顫次數(shù)先除顫/先按壓？視頻（雙人或單人）電除顫適應(yīng)癥25求救按壓除顫高級支持求救按壓除顫高級支持26

急救藥物應(yīng)用—鏈接必須使用藥物不可使用藥物使用劑量途徑藥物使用順序可用可不用藥物急救藥物應(yīng)用—鏈接必須使用藥物27

死亡的宣布時機(jī)考慮：腦死亡與臨床死亡（例）醫(yī)療糾紛與家屬的接受程度要求：對SCD與SCA的準(zhǔn)確判斷（例）在10秒鐘內(nèi)判定心搏驟停（只對醫(yī)務(wù)人員要求）在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏，確實很困難，專業(yè)急救人員中至少有35%的人會出現(xiàn)判斷錯誤。死亡的宣布時機(jī)考慮：腦死亡28

終止CPR的指標(biāo)腦死亡深昏迷,對任何刺激無反應(yīng);腦干反射全部消失(曈孔對光、角膜、呑咽、睫毛反射）；自主呼吸停止;腦電圖示平波;

無心跳及脈搏以上兩點外加ＣＰＲ三十分以上可考慮死亡。終止CPR的指標(biāo)腦死亡29復(fù)蘇成功，自主呼吸及心跳已良好恢復(fù)有其他人接替搶救或有醫(yī)師到場承擔(dān)復(fù)蘇工作有醫(yī)師到場確定病人死亡病人死亡且家屬拒絕搶救并簽字（完善首診負(fù)責(zé)制，注意談話藝術(shù)，要循序漸進(jìn)，減少和避免醫(yī)療糾紛。）其他終止條件其他終止條件30★病人（代理人）立有DNAR書面醫(yī)囑★病人有不可逆死亡征象如僵尸、斷頸、尸腐、尸斑等★生命功能已不可逆轉(zhuǎn)，即使給予有效治療仍然無效

不予復(fù)蘇（DoNotAttemptResuscitation,DNAR）

不予復(fù)蘇（DoNotAttemptResusc31心肺復(fù)蘇幾點注意事項心肺復(fù)蘇幾點注意事項32如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件33求救按壓除顫高級支持POST--CPR求救按壓除顫高級支持POST--CPR34復(fù)蘇的最終目的

---腦復(fù)蘇復(fù)蘇的最終目的

--35腦組織特點100億神經(jīng)元細(xì)胞，互相以樹突、棘突相連約5百萬神經(jīng)元間連接接點重量是總體重的2%，但腦血流量是CO的15%氧耗是全身總氧耗的20%基本沒有氧和營養(yǎng)底物的儲備2022/12/1636腦組織特點100億神經(jīng)元細(xì)胞，互相以樹突、棘突相連2022/36腦復(fù)蘇要點核心是盡快恢復(fù)病人自主循環(huán)（ROSC）2022/12/1637腦復(fù)蘇要點2022/12/1137372022/12/1638影響腦復(fù)蘇效果的因素心臟停跳前缺氧：休克、貧血、低氧血癥或其它原因腦缺氧停跳前體溫高，而低體溫有利于腦復(fù)蘇停跳后開始CPR時間實施CPR但沒有自主循環(huán)（ROSC）時間復(fù)蘇后循環(huán)不充分時間高血糖2022/12/1138影響腦復(fù)蘇效果的因素心臟停跳前缺氧：38對策2022/12/1639提高血壓沖洗恢復(fù)并維持正?；蛏愿哂谡用}血壓，但長時間高血壓是有害的，不宜超過自動調(diào)節(jié)點的上限（MAP130-150mmHg）將毒素從腦循環(huán)中沖洗出來過度通氣降ICP但4小時后過度通氣降ICP的效果降低迄今沒有證據(jù)支持過度通氣提高存活適當(dāng)高氧

>100mmHg，早期高壓氧艙，但高氧是否增加再灌注的氧游離基？目前不清楚Ca離子拮抗劑動物試驗有效臨床不確定在自主循環(huán)恢復(fù)后使用尼莫地平(nimodipine0.5-1ug/h*2h后加倍MgSO4iv.100mg/kg對策2022/12/1139提高39對策2022/12/1640止動、鎮(zhèn)靜昏迷病人對外界刺激的腦反應(yīng)是高代謝、低效率限制所有可能提高ICP的操作,并仔細(xì)進(jìn)行-如氣管內(nèi)吸痰綜合使用鎮(zhèn)靜、肌松、麻醉藥物效果好，有必要預(yù)防驚厥腦復(fù)蘇病人都可能驚厥(半陰影區(qū)”penumbra”)驚厥使腦組織氧耗提高3-4倍抗驚厥藥物應(yīng)用對策2022/12/140對策2022/12/1641低溫心跳停止前有效自主循環(huán)恢復(fù)后中低溫(34oC)在實驗室中有效(體溫再低會有心血管副效應(yīng))自主循環(huán)恢復(fù)后頭兩側(cè)放置冰袋可能有效至少防止高體溫控制血糖低血糖不好高血糖加重神經(jīng)元損傷，加重低灌注，影響ATP恢復(fù)高糖小血流不如無血流血液稀釋血容量正常+Hct20-25%-促進(jìn)腦灌注低分子肝素抗凝小劑量融栓藥–預(yù)防微血管內(nèi)成栓尚未證實對策2022/12/41對策2022/12/1642脫水甘露醇

增加腦血流，清除自由基330mOsm/kg反跳4-6h,125ml,Q4-6限水+速尿平衡臟器灌注CRRT激素穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，預(yù)防腦細(xì)胞腫脹，改善腦水腫爭議，無資料證明最終改善抑制腦代謝-苯巴比妥；安定對策2022/12/1142求救按壓除顫高級支持POST--CPR求救按壓除顫高級支持POST--CPR43謝謝！如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件44如何詮釋心肺腦復(fù)蘇急診科如何詮釋心肺腦復(fù)蘇急診科45主要內(nèi)容院前急救現(xiàn)狀及存在問題心肺腦復(fù)蘇模式心肺腦復(fù)蘇藥物關(guān)于電除顫終止與不予復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)腦復(fù)蘇要點連續(xù)的救治理念---生命鏈主要內(nèi)容院前急救現(xiàn)狀及存在問題46

2014年2月17日深圳女高管地鐵口猝死50分鐘無人救

2014年2月17日深圳女高管地鐵口47科普宣傳----交警CPR培訓(xùn)科普宣傳----交警CPR培訓(xùn)48如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件49需要思索的問題/誤區(qū)基本概念：如死亡、心臟驟停、復(fù)蘇、昏迷等對復(fù)蘇模式的理解—如何選擇？除顫時機(jī)與急救藥物的應(yīng)用模擬演練與實戰(zhàn)的區(qū)別搶救醫(yī)護(hù)人員的分工與職責(zé)及相互間的配合死亡的宣布時機(jī)；終止與不予復(fù)蘇閉式心肺復(fù)蘇術(shù)與開胸心肺復(fù)蘇術(shù)需要思索的問題/誤區(qū)基本概念：如死亡、心臟驟停、復(fù)蘇、昏迷等50

誤區(qū)副腎素量越大越好除顫次數(shù)越多越好，除顫后靜觀監(jiān)護(hù)大量使用正腎素大量使用可拉明等呼吸興奮劑不按壓進(jìn)行靜脈置管停止按壓進(jìn)行氣管插管時間過長（大于10秒）過度通氣及高濃度吸氧誤區(qū)副腎素量越大越好51求救求救52判斷求救分工現(xiàn)場安全如何報警如何分工如何判斷判斷求救分工現(xiàn)場安全53心搏驟停的臨床征象—判斷病人突然意識喪失，股動脈和頸動脈的搏動消失，憑這兩點即可肯定心搏驟停的診斷（小兒觸摸肱動脈）此外還可能有瞳孔擴(kuò)大、喘息、發(fā)紺、呼吸停止等征象新指南推薦專業(yè)醫(yī)護(hù)人員胸外按壓之前，只需察看呼吸、對刺激的反應(yīng)，要求在10秒內(nèi)完成。心搏驟停的臨床征象—判斷病人突然意識喪失，股動脈和頸動脈的搏54（請示醫(yī)師或上級醫(yī)師輪流）靜聽心音等待心電圖的檢查等待靜脈或動脈輸血喘息性呼吸存在非專業(yè)人員培訓(xùn)心跳、呼吸的判斷因為以上這些措施，均需要占去很多時間，延誤最佳搶時機(jī)。（例）SCA判斷誤區(qū)（請示醫(yī)師或上級醫(yī)師輪流）靜聽心音SCA判斷誤區(qū)55對心肺腦復(fù)蘇模式的理解院內(nèi)/院外心肺復(fù)蘇徒手/非徒手心肺復(fù)蘇單人/雙人/多人心肺復(fù)蘇非醫(yī)護(hù)/醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇對心肺腦復(fù)蘇模式的理解院內(nèi)/院外徒手/非徒手單人/雙人/多56如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件57關(guān)于初級A-B-C-D

A：Airway打開氣道B：Breathing人工呼吸C：Circulation維持循環(huán)

D:Defibrillation心臟除顫

關(guān)于初級A-B-C-D58單人心肺復(fù)蘇視頻雙人心肺復(fù)蘇視頻如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件59心肺復(fù)蘇各司其職心肺復(fù)蘇60多人配合分工明確多人配合分工明確61多人心肺復(fù)蘇視頻如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件62成功實施CPR63成功實施CPR1963心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇64電除顫電除顫關(guān)于高級A-B-C-D

A:Airway氣管插管及管理B:Breathing雙側(cè)胸廓提舉，機(jī)器通氣C:Circulation建立靜脈通路，穩(wěn)定心臟節(jié)律，使用藥物D:DifferentialDiagnosis:尋找、確定、治療猝死原因關(guān)于高級A-B-C-D66如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件67求救按壓除顫求救按壓除顫68電除顫適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥除顫部位能量選擇除顫次數(shù)先除顫/先按壓？視頻（雙人或單人）電除顫適應(yīng)癥69求救按壓除顫高級支持求救按壓除顫高級支持70

急救藥物應(yīng)用—鏈接必須使用藥物不可使用藥物使用劑量途徑藥物使用順序可用可不用藥物急救藥物應(yīng)用—鏈接必須使用藥物71

死亡的宣布時機(jī)考慮：腦死亡與臨床死亡（例）醫(yī)療糾紛與家屬的接受程度要求：對SCD與SCA的準(zhǔn)確判斷（例）在10秒鐘內(nèi)判定心搏驟停（只對醫(yī)務(wù)人員要求）在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏，確實很困難，專業(yè)急救人員中至少有35%的人會出現(xiàn)判斷錯誤。死亡的宣布時機(jī)考慮：腦死亡72

終止CPR的指標(biāo)腦死亡深昏迷,對任何刺激無反應(yīng);腦干反射全部消失(曈孔對光、角膜、呑咽、睫毛反射）；自主呼吸停止;腦電圖示平波;

無心跳及脈搏以上兩點外加ＣＰＲ三十分以上可考慮死亡。終止CPR的指標(biāo)腦死亡73復(fù)蘇成功，自主呼吸及心跳已良好恢復(fù)有其他人接替搶救或有醫(yī)師到場承擔(dān)復(fù)蘇工作有醫(yī)師到場確定病人死亡病人死亡且家屬拒絕搶救并簽字（完善首診負(fù)責(zé)制，注意談話藝術(shù)，要循序漸進(jìn)，減少和避免醫(yī)療糾紛。）其他終止條件其他終止條件74★病人（代理人）立有DNAR書面醫(yī)囑★病人有不可逆死亡征象如僵尸、斷頸、尸腐、尸斑等★生命功能已不可逆轉(zhuǎn)，即使給予有效治療仍然無效

不予復(fù)蘇（DoNotAttemptResuscitation,DNAR）

不予復(fù)蘇（DoNotAttemptResusc75心肺復(fù)蘇幾點注意事項心肺復(fù)蘇幾點注意事項76如何詮釋心肺腦復(fù)蘇課件77求救按壓除顫高級支持POST--CPR求救按壓除顫高級支持POST--CPR78復(fù)蘇的最終目的

---腦復(fù)蘇復(fù)蘇的最終目的

--79腦組織特點100億神經(jīng)元細(xì)胞，互相以樹突、棘突相連約5百萬神經(jīng)元間連接接點重量是總體重的2%，但腦血流量是CO的15%氧耗是全身總氧耗的20%基本沒有氧和營養(yǎng)底物的儲備2022/12/1680腦組織特點100億神經(jīng)元細(xì)胞，互相以樹突、棘突相連2022/80腦復(fù)蘇要點核心是盡快恢復(fù)病人自主循環(huán)（ROSC）2022/12/1681腦復(fù)蘇要點2022/12/1137812022/12/1682影響腦復(fù)蘇效果的因素心臟停跳前缺氧：休克、貧血、低氧血癥或其它原因腦缺氧停跳前體溫高，而低體溫有利于腦復(fù)蘇停跳后開始CPR時間實施CPR但沒有自主循環(huán)（ROSC）時間復(fù)蘇后循環(huán)不充分時間高血糖2022/12/1138影響腦復(fù)蘇效果的因素心臟停跳前缺氧：82對策2022/12/1683提高血壓沖洗恢復(fù)并維持正常或稍高于正常動脈血壓，但長時間高血壓是有害的，不宜超過自動調(diào)節(jié)點的上限（MAP130-150mmHg）將毒素從腦循環(huán)中沖洗出來過度通氣降ICP但4小時后過度通氣降ICP的效果降低迄今沒有證據(jù)支持過度通氣提高存活適當(dāng)高氧

>100mmHg，早期高壓氧艙，但高氧是否增加再灌注的氧游離基？目前不清楚Ca離子拮抗劑動物試驗有效臨床不確定在自主循環(huán)恢復(fù)后使用尼莫地平(nimodipine0.5-1ug/h*2h后加倍M