腰椎間盤突出癥的康復(fù)課件

腰椎間盤突出癥的康復(fù)整理課件1腰椎間盤突出癥的康復(fù)整理課件1第一節(jié)概述整理課件2第一節(jié)概述整理課件2概念又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。

整理課件3概念又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力病人腰痛醫(yī)生頭痛整理課件4病人腰痛整理課件4腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥!!!

下背痛（lowbackpain，LBP）表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥侯群或癥狀綜合征。

整理課件5腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥!!!下下背痛特異性下背痛非特異性下背痛根性下背痛整理課件6下背痛特異性非特異性根性整理課件6非特異性下背痛：引起疼痛的原因不明，無特異性病理變化。包括除特異性和根性下背痛以外的軟組織、小關(guān)節(jié)和間盤等病變所致的急慢性疼痛。臨床特點(diǎn)是下背部疼痛，急性發(fā)作期腰部活動(dòng)受限，查體無特異性陽性體征。整理課件7非特異性下背痛：引起疼痛的原因不明，無特異性病理變化。包括除特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。危險(xiǎn)信號(hào)：首次發(fā)病年齡＜20，或＞50；不明原因的消瘦；明顯創(chuàng)傷史；胸痛；有多節(jié)段的感覺、肌力、反射的神經(jīng)檢查陽性體征。整理課件8特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。根性下背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多由椎間盤突出引起癥狀。L4-5、L5-S1椎間盤承受壓力最大，彎腰時(shí)活動(dòng)最多，90%以上的腰椎間盤突出發(fā)生于這兩個(gè)椎間盤。整理課件9根性下背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多由椎間盤突出引起癥狀。L4-5先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎癥性疾患：強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等；腫瘤性疾患：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等內(nèi)臟疾患：腎臟疾病、輸尿管結(jié)石、盆腔炎等;其它：情緒、壓力等心理因素。整理課件10先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn)腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的樞紐。整理課件11腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn)整理課件11（二）腰椎骨間的連結(jié)

相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。整理課件12（二）腰椎骨間的連結(jié)相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎整理課件13整理課件13第二節(jié)臨床特點(diǎn)整理課件14第二節(jié)臨床特點(diǎn)整理課件14腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。整理課件15腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation

腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。

整理課件16腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤和后方（一）分型

影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型病理分型：退變型膨出型未破裂型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型破裂型游離型整理課件17（一）分型影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)整理課件18整理課件18（二）臨床特點(diǎn)

1．癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限?？人?、打噴嚏或腹部用力時(shí)癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，坐位癥狀較重。整理課件19（二）臨床特點(diǎn)1．癥狀整理課件19

腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時(shí)可發(fā)生大小便異常或失禁、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。整理課件20腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力2．體征姿勢改變：是最重要的體征。多表現(xiàn)為腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。骨盆兩側(cè)不等高，站立時(shí)常將患腿放在前方，半屈膝以緩解疼痛，即所謂的“逃避姿勢”。整理課件212．體征整理課件21腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見。整理課件22腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點(diǎn)皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征。但不具特異性，不能作為診斷依據(jù)。腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰椎活動(dòng)度明顯受限，且活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。步態(tài)改變：疼痛步態(tài)。特殊試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；屈頸試驗(yàn)陽性；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；抬頭屈頸試驗(yàn)陽性；Slump試驗(yàn)陽性整理課件23皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動(dòng)受限直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮體征癥狀診斷整理課件24腰痛腰部畸形體征癥狀診斷整理課件24受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎間盤受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽性L3/4L4大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)股四頭肌膝腱反射股N牽拉試驗(yàn)L4/5L5小腿外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長短肌無直腿抬高試驗(yàn)L5/S1S1小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗(yàn)整理課件25受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件26L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件26L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件27L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件27S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件28S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件28腰骶神經(jīng)根感覺分布整理課件29腰骶神經(jīng)根感覺分布整理課件29影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡整理課件30影像學(xué)檢查整理課件30腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出整理課件31腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出整理課件31腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡整理課件32腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡整理課件32腰椎間盤突出癥CT影像整理課件33腰椎間盤突出癥CT影像整理課件33腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓整理課件34腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱整理課件34左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片整理課件35左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片整理課件35診斷要點(diǎn)一、診斷以臨床為主，影像為輔臨床思維：四診得出臨床資料－－腰痛或下肢痛與腰椎有關(guān)－－明確受損的神經(jīng)根（神經(jīng)根定位）－－可能引起的受損神經(jīng)根病損的部位（突出的椎間盤定位）－－影像學(xué)求證－－有者求之，無者求之（反證）整理課件36診斷要點(diǎn)一、診斷以臨床為主，影像為輔整理課件36診斷要點(diǎn)二、分清髓核對(duì)神經(jīng)壓迫的輕重是否有神經(jīng)實(shí)質(zhì)損傷：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：化學(xué)、機(jī)械壓迫、心理三、椎間盤的支持功能評(píng)估：椎間隙的高度、動(dòng)力位椎節(jié)的穩(wěn)定性四、關(guān)注患者的職業(yè)整理課件37診斷要點(diǎn)二、分清髓核對(duì)神經(jīng)壓迫的輕重整理課件37常見鑒別診斷整理課件38常見鑒別診斷整理課件38一、軟組織損傷類疾?。ㄒ唬┘毙匝ǘ┭臣〗钅ぱ祝ㄈ┑谌禉M突綜合征（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征整理課件39一、軟組織損傷類疾病（一）急性腰扭傷整理課件39二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病概述腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生而形成骨關(guān)節(jié)病變。整理課件40二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病概述整理課件40以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。整理課件41以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以臨床特點(diǎn)本病多見于50歲以上的重體力勞動(dòng)者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時(shí)可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動(dòng)過多而加重，休息后減輕。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。

整理課件42臨床特點(diǎn)整理課件42臨床檢查局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。整理課件43臨床檢查局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。整理課件44X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅三、腰椎管狹窄癥概述腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。整理課件45三、腰椎管狹窄癥概述整理課件45而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。整理課件46而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新臨床特點(diǎn)主要癥狀為長期腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立行走時(shí)重，坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠(yuǎn)癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。

整理課件47臨床特點(diǎn)整理課件47檢查時(shí)多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱或消失。整理課件48檢查時(shí)多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。CT測量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診斷。整理課件49X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大椎管造影整理課件50椎管造影整理課件50CT表現(xiàn)整理課件51CT表現(xiàn)整理課件51MRI表現(xiàn)整理課件52MRI表現(xiàn)整理課件52四、退行性腰椎失穩(wěn)癥

腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異?；蜿P(guān)節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。

整理課件53四、退行性腰椎失穩(wěn)癥整理課件53退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎的上關(guān)節(jié)突相對(duì)向上移而向后下移位。整理課件54退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，其移位程度一般不會(huì)超過椎體矢狀徑的30％。此類滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間，一般合并有椎間盤突出，因此，有椎管狹窄的臨床表現(xiàn)。整理課件55其移位程度一般不會(huì)超過椎體矢狀徑的30％。此類滑脫多發(fā)于腰4臨床特點(diǎn)臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無定位性放射痛。整理課件56臨床特點(diǎn)整理課件56病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。整理課件57病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動(dòng)力攝片可見失穩(wěn)椎體有前后或左右位移。整理課件58X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。整理課件59CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先五、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

整理課件60五、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用藥的不良反應(yīng)、膳食、生活方式以及機(jī)械負(fù)荷等因素有關(guān)。整理課件61原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準(zhǔn)確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。整理課件62臨床表現(xiàn)整理課件62第三節(jié)康復(fù)評(píng)定整理課件63第三節(jié)康復(fù)評(píng)定整理課件63整理課件64整理課件64一般檢查腰椎弧度、活動(dòng)度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能整理課件65一般檢查整理課件65特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗(yàn)髖部過伸試驗(yàn)床邊試驗(yàn)整理課件66特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)整理課件66直腿抬高試驗(yàn)

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest整理課件67直腿抬高試驗(yàn)

StraightLegRaising“4”字試驗(yàn)

Feber-PatricTest整理課件68“4”字試驗(yàn)Feber-PatricTest整理課骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。能誘發(fā)疼痛者為陽性，提示骨盆環(huán)骨折。床邊試驗(yàn)：病人取仰臥位，患側(cè)臀部靠近床邊，雙手抱膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。本試驗(yàn)是檢查骶髂關(guān)節(jié)病損的主要方法之一。整理課件69骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手影像學(xué)檢查X線：腰椎曲度、椎間隙、骨贅等CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對(duì)位置做出準(zhǔn)確判斷。肌電圖和時(shí)間強(qiáng)度曲線肌電圖：神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)早期損害時(shí)間強(qiáng)度曲線：神經(jīng)損傷的程度的判斷，恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、預(yù)后的判斷均有重要的意義，并指導(dǎo)治療。整理課件70影像學(xué)檢查整理課件70下腰痛評(píng)定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能四個(gè)方面主觀癥狀最高分9分，分三項(xiàng)：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙ADL受限最高分為14分，包括：臥位翻身、站立、身體前傾、洗漱、坐（1h）、舉物持物膀胱功能為負(fù)分，最低分為-6分。整理課件71下腰痛評(píng)定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADL第四節(jié)康復(fù)治療整理課件72第四節(jié)康復(fù)治療整理課件72腰突癥的病因病理研究機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)炎癥學(xué)說免疫反應(yīng)學(xué)說整理課件73腰突癥的病因病理研究機(jī)械壓迫學(xué)說整理課件731934年Mixtrer和Barr發(fā)現(xiàn)手術(shù)摘除突出椎間盤可使坐骨神經(jīng)痛緩解，故提出了機(jī)械壓迫是導(dǎo)致神經(jīng)根痛的唯一原因；問題1：有些突出很大，卻沒有什么臨床癥狀？問題2：有些癥狀典型，影像檢查卻為陰性？ 問題3：保守治療癥狀改善，病理結(jié)構(gòu)并無變化？有研究證實(shí)機(jī)械壓迫僅會(huì)產(chǎn)生麻木，而不會(huì)導(dǎo)致疼痛。例如：用絲線結(jié)扎神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫，并不出現(xiàn)痛覺過敏反應(yīng)；而用鉻腸線代替絲線，則會(huì)導(dǎo)致痛覺過敏和自發(fā)性疼痛。

機(jī)械壓迫學(xué)說整理課件741934年Mixtrer和Barr發(fā)現(xiàn)手術(shù)摘除突出椎間盤可使很多能誘導(dǎo)神經(jīng)根炎的生化因子已經(jīng)在髓核被發(fā)現(xiàn)，如PLA2、各種細(xì)胞因子、PGE2、NO等。PLA2被認(rèn)為是局部組織炎癥的一個(gè)特殊性標(biāo)志：Saal、Franson等發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PLA2的活性異常高，證實(shí)其與椎間盤變性有關(guān)；Chen等發(fā)現(xiàn)PLA2能導(dǎo)致神經(jīng)根脫髓鞘，造成神經(jīng)高度敏感，產(chǎn)生異位放電而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。Kang發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PGE2含量較高，當(dāng)它刺激坐骨N時(shí)，可選擇性刺激C-纖維而產(chǎn)生疼痛。對(duì)白介素IL族的因子開展了很多研究?；瘜W(xué)炎癥學(xué)說整理課件75很多能誘導(dǎo)神經(jīng)根炎的生化因子已經(jīng)在髓核被發(fā)現(xiàn)，如PLA2、各Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學(xué)說，認(rèn)為髓核是人體內(nèi)最大的無血運(yùn)的封閉結(jié)構(gòu)組織，是一個(gè)隱蔽的隔絕抗原。Takenake在其建立的自身免疫性椎間盤炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)：炎性椎間盤組織中存在IgG、C3沉積，表明炎性反應(yīng)是由抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體引起的。Spiliopoulou對(duì)腰椎間盤突出癥病人的血和腦脊液進(jìn)行免疫球蛋白定量分析，發(fā)現(xiàn)患者血清及腦脊液中的IgG和IgM含量均明顯升高。

免疫反應(yīng)學(xué)說整理課件76Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學(xué)說，認(rèn)為髓核是人纖維環(huán)主要是抵抗垂直于終板的壓縮應(yīng)力，髓核在壓縮負(fù)荷時(shí)髓核的中心向前移位，在屈曲時(shí)椎間盤中心后移位，在后伸時(shí)中心向前移位；單純的壓應(yīng)力不能使腰椎間盤突出，而壓縮加前屈可使力集中在纖維環(huán)后側(cè)使腰椎間盤向后突出；垂直負(fù)荷量的大小及負(fù)荷時(shí)間的長短與內(nèi)側(cè)纖維環(huán)及髓核細(xì)胞的死亡呈正相關(guān)系。有限三維元研究整理課件77有限三維元研究整理課件77一.常規(guī)康復(fù)治療治療目的：癥狀的緩解功能的恢復(fù)療效持久的時(shí)間復(fù)發(fā)的問題患者滿意度－－醫(yī)生的滿意度整理課件78一.常規(guī)康復(fù)治療治療目的：整理課件78非手術(shù)治療：適用于大部分患者；手術(shù)治療：適用于少部分反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴(yán)重，或神經(jīng)實(shí)質(zhì)損害；或有馬尾神經(jīng)損害者。非手術(shù)治療針灸治療牽引治療物理治療中藥治療手法治療中醫(yī)治療西醫(yī)治療功能鍛煉西藥治療封閉治療手術(shù)治療臥硬板床整理課件79非手術(shù)治療：適用于大部分患者；非手術(shù)治療針灸治療牽引治療物理休息、臥硬板床機(jī)理：去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力，制動(dòng)可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對(duì)椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。體會(huì)：臥床時(shí)間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。整理課件80休息、臥硬板床機(jī)理：去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力，制動(dòng)可解除肌肉支具（腰圍）：不應(yīng)長時(shí)間使用整理課件81支具（腰圍）：不應(yīng)長時(shí)間使用整理課件81機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去除后關(guān)節(jié)的負(fù)載等作用。體會(huì)：牽引要根據(jù)患者病情來選擇適當(dāng)?shù)念愋?、適當(dāng)?shù)闹亓?、牽引的角度，并且需循序漸進(jìn)、重視病人的反應(yīng)。腰椎牽引整理課件82機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應(yīng)較少的慢速多次牽引。適應(yīng)證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。參數(shù)：慢速多次牽引，首次牽引力量不應(yīng)低于自身體重的25%，現(xiàn)牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應(yīng)墊高15°，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。

整理課件83腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應(yīng)較禁忌證：重度中央型和游離型腰椎間盤突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。整理課件84禁忌證：整理課件84手法按摩機(jī)理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機(jī)械壓迫、消除炎癥、糾正后關(guān)節(jié)紊亂等作用。有輕手法、調(diào)整關(guān)節(jié)手法、大推拿術(shù)等類型。劉柏齡的二步十二法(第一步：按、壓、揉、推、滾五個(gè)輕手法，第二步：搖、抖、搬、盤、運(yùn)五個(gè)重手法)；招仕富采用平衡整脊手法；林應(yīng)強(qiáng)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法等。整理課件85手法按摩機(jī)理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機(jī)械壓迫、消除炎針灸治療取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和帶脈等；

取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；如兼風(fēng)濕配陰陵泉、地機(jī)、阿是穴；兼風(fēng)寒配腰陽關(guān)、委陽、阿是穴；兼濕熱配承山、志室、陰陵泉、長強(qiáng)、膀胱俞、京門；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支溝、陽陵泉；兼腎陽虛型配太溪、命門；兼腎陰虛配太溪、志室、承山；急性期用瀉法，慢性期用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，或加用灸法.整理課件86針灸治療取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和療效特點(diǎn)即時(shí)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但有時(shí)效性即時(shí)改善直腿抬高的高度（神經(jīng)根對(duì)牽拉的賴受力增強(qiáng)）改善行走步態(tài)癥狀體征表現(xiàn)輕、中度患者，療效快癥狀重，如不能坐立、轉(zhuǎn)身困難、或直腿抬高試驗(yàn)少于30度者，即時(shí)療效差。整理課件87療效特點(diǎn)即時(shí)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但有時(shí)效性整理課件87中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)等，多家辨證施治，均有良效。鄧晉豐等運(yùn)用中醫(yī)辨證將腰椎間盤突出癥分為六型辨證論治和三期論治。六型為：風(fēng)濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎陰虛型；三期為：急性發(fā)作期、癥狀緩解期、基本恢復(fù)期。

整理課件88中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風(fēng)等藥均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；烏頭堿有明顯的止痛作用；馬錢子、當(dāng)歸、紅花等能抑制炎癥與對(duì)免疫復(fù)合物的超敏反應(yīng)；威靈仙、秦艽、狗脊、丹參、桑寄生、劉寄奴等有不同程度的擴(kuò)張血管、增加血流量、抗凝的作用復(fù)方丹參注射液有活血祛瘀止痛作用，靜注后能改善全身及局部的血液循環(huán)中藥實(shí)驗(yàn)研究整理課件89獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風(fēng)等藥均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。體會(huì)：將中藥復(fù)方制成藥液，進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，臨床療效肯定。整理課件90物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)整理課件91德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)整理課件91全自動(dòng)牽引床及中藥熏蒸床整理課件92全自動(dòng)牽引床及中藥熏蒸床整理課件92其它撥火罐中藥熏蒸中藥保健腰圍中藥霧化液外用整理課件93其它撥火罐整理課件93傳統(tǒng)康復(fù)治療整理課件94傳統(tǒng)康復(fù)治療整理課件94綜合保守治療針灸腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中藥辯證施治三步整脊手法治療經(jīng)驗(yàn)練功蠟療整理課件95綜合保守治療針灸腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中藥辯證施治三步整脊手法西藥治療消炎止痛藥物口服糖皮質(zhì)激素脫水藥營養(yǎng)神經(jīng)藥物整理課件96西藥治療消炎止痛藥物口服整理課件96封閉治療痛點(diǎn)封閉椎板封閉硬膜外腔封閉骶管封閉整理課件97封閉治療痛點(diǎn)封閉整理課件97基因治療基因治療是將治療基因通過病毒載體(常用腺病毒)轉(zhuǎn)導(dǎo)入退變的椎間盤細(xì)胞，使受體細(xì)胞表達(dá)相應(yīng)的基因，并編碼產(chǎn)生相應(yīng)的蛋白質(zhì)，影響自身及其周圍未被轉(zhuǎn)導(dǎo)的椎間盤細(xì)胞的代謝，從而促進(jìn)退變椎間盤的修復(fù)。研究表明，生長因子能夠增加椎間盤局部細(xì)胞外基質(zhì)的合成；缺乏生長因子或生長因子合成水平低會(huì)導(dǎo)致髓核內(nèi)蛋白多糖的降解增加、合成減少、蛋白多糖含量減少，引起椎間盤退變。目前研究比較多的是轉(zhuǎn)化生長因子(TGF－β)，已經(jīng)成功將其克隆，并轉(zhuǎn)入軟骨細(xì)胞，增加粘多糖的生成。整理課件98基因治療基因治療是將治療基因通過病毒載體(常用腺病毒)轉(zhuǎn)導(dǎo)入優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時(shí)修復(fù)，同時(shí)，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。二.手術(shù)治療整理課件99優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯摘除手術(shù)小開窗術(shù)式半椎板術(shù)式人工椎間盤置換經(jīng)皮化學(xué)溶核全椎板術(shù)式人工髓核置換減壓手術(shù)替代手術(shù)單側(cè)“開窗”雙側(cè)“開窗”經(jīng)皮內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光汽化經(jīng)皮穿刺切吸鏡下摘除術(shù)式后路顯微鏡經(jīng)腹腔鏡經(jīng)皮射頻治療腰椎間盤置換手術(shù)整理課件100摘除手術(shù)小開窗術(shù)式半椎板術(shù)式人工椎間盤置換經(jīng)皮化學(xué)溶核全椎板腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療6周以上無效，癥狀和體征較重；或出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷；病史較長，影響工作或生活等。摘除手術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；或?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；或影像學(xué)無特殊征象以及神經(jīng)官能癥患者。摘除手術(shù)禁忌證整理課件101腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療6周以上無效，癥狀和體征較重；或出BernardE,Fineson手術(shù)效果預(yù)測表得分條件（總分115）：1、嚴(yán)重的腰痛及坐骨神經(jīng)痛（5）2、坐骨神經(jīng)痛重于腰痛（15）3、負(fù)重（坐位或立位）時(shí)疼痛加重，臥床取某體位時(shí)疼痛緩解（5）4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為某節(jié)段的單根神經(jīng)癥癥狀和體征（25）5、脊髓造影與神經(jīng)體征相符的陽性發(fā)現(xiàn)（25）6、直腿抬高試驗(yàn)陽性（10）7、健側(cè)抬高試驗(yàn)陽性（20）8、病人對(duì)未來有美好生活愿望（10）減分條件（總分80）：1、主要為腰痛（15）2、肥胖體型（10）3、無器質(zhì)性癥狀和體征，整個(gè)下肢的麻木，足趾均無力，難以解釋的疼痛范圍（10）4、不佳的精神狀態(tài)（15）5、無手術(shù)要求，既往因非器質(zhì)疾病住院，不明原因胸腹痛，頑固性的切口痛，酗酒。工作不愉快。工作超過耐受體力，工作與家庭不和諧，因?yàn)榧膊∧行噪x開工作半年，女性4個(gè)月其他情況，如工作中發(fā)生意外、車禍、醫(yī)療、法律上不利情況，接近退休年齡，如有癥狀可獲得傷殘償（20）6、過去因醫(yī)療題有法律訴訟（10）預(yù)測分?jǐn)?shù)=得分總值-減分總值預(yù)測分?jǐn)?shù)與療效關(guān)系：65～70為良，55～65為可，55分以下為劣整理課件102BernardE,Fineson手術(shù)效果預(yù)測表得分條件（總?cè)?預(yù)防

減少下背痛的發(fā)生，應(yīng)預(yù)防重于治療。包括良好的姿勢、減少背負(fù)重物，不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，可預(yù)防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。整理課件103三.預(yù)防減少下背痛的發(fā)生，應(yīng)預(yù)防重于健康教育睡覺首先要選擇合適的床墊！如果睡醒后覺得疼痛或者僵硬那是因?yàn)榇矇|不合適，太軟的床墊會(huì)使脊柱陷下去，所以要選擇比較硬的床墊。如果床墊不夠硬，可以在腰部墊一個(gè)毛巾卷防止腰陷進(jìn)去。側(cè)臥時(shí)，腰伸直側(cè)臥，屈膝，兩腿間夾一枕頭，背后放一個(gè)枕頭避免向后滾，脖子下面要墊個(gè)高度與肩膀?qū)挾认嗤恼眍^。仰臥時(shí)，膝下墊個(gè)矮枕頭、小凳子、盒子等仰臥，能使腰部輕度前凸。整理課件104健康教育睡覺整理課件104整理課件105整理課件105坐姿彎腰駝背是不好的坐姿，可以誘發(fā)腰痛。如果某種姿勢維持時(shí)間太長也會(huì)出現(xiàn)或加重腰痛。坐位時(shí)，選擇可以為腰部提供輕度前凸支撐的椅子，或者在腰后面墊些東西以保持腰的曲度。椅子不能太高、太深、太軟。肩放松，髖膝屈曲成直角（90度），腳平放在地面或腳踏板上，避免把腿直著伸向前方。整理課件106坐姿整理課件106整理課件107整理課件107家務(wù)勞動(dòng)——擦地用長柄的掃帚和拖把。雙腿分前后站立，前傾時(shí)把重心放在前面這條腿上。腰要挺直。清潔更低的地方和角落需要俯下身去時(shí)，不要彎腰，而應(yīng)該蹲下去。整理課件108家務(wù)勞動(dòng)——擦地整理課件108整理課件109整理課件109家務(wù)勞動(dòng)——搬運(yùn)盡量站近要搬運(yùn)的物體。蹲下，保持腰部挺直，抱緊物體。收緊腹肌，腿部發(fā)力站起。保持腰部挺直，不要扭動(dòng)身體。整理課件110家務(wù)勞動(dòng)——搬運(yùn)整理課件110整理課件111整理課件111急性期下腰痛的治療藥物、物理因子治療以減輕疼痛為主(√)運(yùn)動(dòng)治療（×）絕對(duì)臥床（×

）在疼痛允許的范圍內(nèi)參加日?；顒?dòng)（√）運(yùn)動(dòng)療法整理課件112急性期下腰痛的治療運(yùn)動(dòng)療法整理課件112亞急性疼痛期運(yùn)動(dòng)治療

此期患者特點(diǎn)：患者疼痛已明顯減輕，活動(dòng)范圍明顯增大，但活動(dòng)依然受限。所以，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)以增加腰部活動(dòng)范圍，恢復(fù)腰部及下肢軟組織柔韌性、靈活性，增強(qiáng)腰部力量與穩(wěn)定性為主。另外，腰椎術(shù)后的患者也可算在這一期。整理課件113亞急性疼痛期運(yùn)動(dòng)治療整理課件113亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部助力前屈（屈腿）

仰臥、屈膝，雙手在一膝后交叉雙手盡量舒適的將腿拉向胸部整理課件114亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部助力前屈（屈腿）整理課件114亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部的旋轉(zhuǎn)仰臥、屈膝雙膝并攏，向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)，臀部可輕輕抬起整理課件115亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部的旋轉(zhuǎn)整理課件115亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部伸展（骨盆前傾）仰臥，屈膝向下擠壓臀部使腰部弓起整理課件116亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部伸展（骨盆前傾）整理課件116亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部伸展（肘支撐）俯臥，手與肩同寬肘支撐，腰部被動(dòng)后伸

整理課件117亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部伸展（肘支撐）整理課件117亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療側(cè)向彎曲（腿側(cè)向移動(dòng)）俯臥，肘支撐雙腿向兩側(cè)滑動(dòng)整理課件118亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療側(cè)向彎曲整理課件118亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腹部抗阻（上推）仰臥，屈膝，雙手放在膝上方膝手對(duì)抗，感受腹部肌肉收縮整理課件119亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腹部抗阻（上推）整理課件119亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腹部抗阻（側(cè)推）仰臥，屈膝，左手放在左膝外側(cè)膝手對(duì)抗，感受腹部肌肉收縮整理課件120亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腹部抗阻（側(cè)推）整理課件120亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療體側(cè)彎曲靠墻站立，雙肩貼墻，軀干向一側(cè)側(cè)屈，回到中立位，再向另一側(cè)側(cè)屈整理課件121亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療體側(cè)彎曲整理課件121亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部伸展（推墻）面墻站立，雙腳與肩同寬，雙手置于墻上，肘屈曲伸直雙臂，腰部伸展整理課件122亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療腰部伸展（推墻）整理課件122亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干穩(wěn)定性（屈膝轉(zhuǎn)動(dòng)）仰臥，屈膝，收緊腰腹雙手放在骨盆前，雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持骨盆不動(dòng)整理課件123亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干穩(wěn)定性（屈膝轉(zhuǎn)動(dòng)）整理課件123亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干穩(wěn)定性（腳后跟滑動(dòng)）仰臥，屈膝，收緊腰腹緩慢屈伸一側(cè)下肢（足跟滑行），保持腰部不動(dòng)*增加難度:足抬離床面整理課件124亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干穩(wěn)定性整理課件124亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干控制

(骨盆前傾）站立，背靠墻雙手置于腹前，感受腹部向前運(yùn)動(dòng)，骨盆前旋，腰曲增大整理課件125亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干控制整理課件125亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療臀肌、腰肌力量（腳跟擠壓）俯臥屈膝，雙腳并攏，膝略分開兩腳后跟相互擠壓，腿略后伸整理課件126亞急性期的運(yùn)動(dòng)治療臀肌、腰肌力量整理課件126腰曲增大與腰曲減小的對(duì)比骨盆前旋骨盆后旋髂腰肌短縮

多裂肌無力

大腿前群肌肉短縮（縫匠肌、股直肌、闊筋膜張?。?/p>

膕繩肌短縮

豎脊肌短縮

豎脊肌無力腹肌無力

腹肌短縮

臀大肌無力

臀大肌短縮腰曲增大腰曲減小整理課件127腰曲增大與腰曲減小的對(duì)比骨盆前旋骨盆后旋髂腰肌短縮多裂肌無慢性期的運(yùn)動(dòng)治療髂腰肌的牽伸整理課件128慢性期的運(yùn)動(dòng)治療髂腰肌的牽伸整理課件128慢性期的運(yùn)動(dòng)治療大腿前群肌肉的牽伸整理課件129慢性期的運(yùn)動(dòng)治療大腿前群肌肉的牽伸整理課件129慢性期的運(yùn)動(dòng)治療腰背肌的牽伸整理課件130慢性期的運(yùn)動(dòng)治療腰背肌的牽伸整理課件130慢性期的運(yùn)動(dòng)治療臀肌的力量訓(xùn)練整理課件131慢性期的運(yùn)動(dòng)治療臀肌的力量訓(xùn)練整理課件131慢性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練整理課件132慢性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練整理課件132慢性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練整理課件133慢性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練整理課件133慢性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練整理課件134慢性期的運(yùn)動(dòng)治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練整理課件134整理課件135整理課件135結(jié)束語整理課件136結(jié)束語整理課件136腰椎間盤突出癥的康復(fù)整理課件137腰椎間盤突出癥的康復(fù)整理課件1第一節(jié)概述整理課件138第一節(jié)概述整理課件2概念又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。

整理課件139概念又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力病人腰痛醫(yī)生頭痛整理課件140病人腰痛整理課件4腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥!!!

下背痛（lowbackpain，LBP）表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥侯群或癥狀綜合征。

整理課件141腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥!!!下下背痛特異性下背痛非特異性下背痛根性下背痛整理課件142下背痛特異性非特異性根性整理課件6非特異性下背痛：引起疼痛的原因不明，無特異性病理變化。包括除特異性和根性下背痛以外的軟組織、小關(guān)節(jié)和間盤等病變所致的急慢性疼痛。臨床特點(diǎn)是下背部疼痛，急性發(fā)作期腰部活動(dòng)受限，查體無特異性陽性體征。整理課件143非特異性下背痛：引起疼痛的原因不明，無特異性病理變化。包括除特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。危險(xiǎn)信號(hào)：首次發(fā)病年齡＜20，或＞50；不明原因的消瘦；明顯創(chuàng)傷史；胸痛；有多節(jié)段的感覺、肌力、反射的神經(jīng)檢查陽性體征。整理課件144特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。根性下背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多由椎間盤突出引起癥狀。L4-5、L5-S1椎間盤承受壓力最大，彎腰時(shí)活動(dòng)最多，90%以上的腰椎間盤突出發(fā)生于這兩個(gè)椎間盤。整理課件145根性下背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多由椎間盤突出引起癥狀。L4-5先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎癥性疾患：強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等；腫瘤性疾患：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等內(nèi)臟疾患：腎臟疾病、輸尿管結(jié)石、盆腔炎等;其它：情緒、壓力等心理因素。整理課件146先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn)腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的樞紐。整理課件147腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn)整理課件11（二）腰椎骨間的連結(jié)

相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。整理課件148（二）腰椎骨間的連結(jié)相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎整理課件149整理課件13第二節(jié)臨床特點(diǎn)整理課件150第二節(jié)臨床特點(diǎn)整理課件14腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。整理課件151腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation

腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。

整理課件152腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤和后方（一）分型

影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型病理分型：退變型膨出型未破裂型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型破裂型游離型整理課件153（一）分型影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)整理課件154整理課件18（二）臨床特點(diǎn)

1．癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限?？人浴⒋驀娞缁蚋共坑昧r(shí)癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，坐位癥狀較重。整理課件155（二）臨床特點(diǎn)1．癥狀整理課件19

腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時(shí)可發(fā)生大小便異常或失禁、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。整理課件156腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力2．體征姿勢改變：是最重要的體征。多表現(xiàn)為腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。骨盆兩側(cè)不等高，站立時(shí)常將患腿放在前方，半屈膝以緩解疼痛，即所謂的“逃避姿勢”。整理課件1572．體征整理課件21腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見。整理課件158腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點(diǎn)皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征。但不具特異性，不能作為診斷依據(jù)。腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰椎活動(dòng)度明顯受限，且活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。步態(tài)改變：疼痛步態(tài)。特殊試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；屈頸試驗(yàn)陽性；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；抬頭屈頸試驗(yàn)陽性；Slump試驗(yàn)陽性整理課件159皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動(dòng)受限直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮體征癥狀診斷整理課件160腰痛腰部畸形體征癥狀診斷整理課件24受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎間盤受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽性L3/4L4大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)股四頭肌膝腱反射股N牽拉試驗(yàn)L4/5L5小腿外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長短肌無直腿抬高試驗(yàn)L5/S1S1小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗(yàn)整理課件161受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件162L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件26L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件163L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件27S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件164S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)整理課件28腰骶神經(jīng)根感覺分布整理課件165腰骶神經(jīng)根感覺分布整理課件29影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡整理課件166影像學(xué)檢查整理課件30腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出整理課件167腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出整理課件31腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡整理課件168腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡整理課件32腰椎間盤突出癥CT影像整理課件169腰椎間盤突出癥CT影像整理課件33腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓整理課件170腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱整理課件34左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片整理課件171左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片整理課件35診斷要點(diǎn)一、診斷以臨床為主，影像為輔臨床思維：四診得出臨床資料－－腰痛或下肢痛與腰椎有關(guān)－－明確受損的神經(jīng)根（神經(jīng)根定位）－－可能引起的受損神經(jīng)根病損的部位（突出的椎間盤定位）－－影像學(xué)求證－－有者求之，無者求之（反證）整理課件172診斷要點(diǎn)一、診斷以臨床為主，影像為輔整理課件36診斷要點(diǎn)二、分清髓核對(duì)神經(jīng)壓迫的輕重是否有神經(jīng)實(shí)質(zhì)損傷：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：化學(xué)、機(jī)械壓迫、心理三、椎間盤的支持功能評(píng)估：椎間隙的高度、動(dòng)力位椎節(jié)的穩(wěn)定性四、關(guān)注患者的職業(yè)整理課件173診斷要點(diǎn)二、分清髓核對(duì)神經(jīng)壓迫的輕重整理課件37常見鑒別診斷整理課件174常見鑒別診斷整理課件38一、軟組織損傷類疾?。ㄒ唬┘毙匝ǘ┭臣〗钅ぱ祝ㄈ┑谌禉M突綜合征（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征整理課件175一、軟組織損傷類疾?。ㄒ唬┘毙匝碚n件39二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病概述腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生而形成骨關(guān)節(jié)病變。整理課件176二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病概述整理課件40以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。整理課件177以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以臨床特點(diǎn)本病多見于50歲以上的重體力勞動(dòng)者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時(shí)可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動(dòng)過多而加重，休息后減輕。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。

整理課件178臨床特點(diǎn)整理課件42臨床檢查局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。整理課件179臨床檢查局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。整理課件180X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅三、腰椎管狹窄癥概述腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。整理課件181三、腰椎管狹窄癥概述整理課件45而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。整理課件182而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新臨床特點(diǎn)主要癥狀為長期腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立行走時(shí)重，坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠(yuǎn)癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。

整理課件183臨床特點(diǎn)整理課件47檢查時(shí)多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱或消失。整理課件184檢查時(shí)多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。CT測量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診斷。整理課件185X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大椎管造影整理課件186椎管造影整理課件50CT表現(xiàn)整理課件187CT表現(xiàn)整理課件51MRI表現(xiàn)整理課件188MRI表現(xiàn)整理課件52四、退行性腰椎失穩(wěn)癥

腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異?；蜿P(guān)節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。

整理課件189四、退行性腰椎失穩(wěn)癥整理課件53退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎的上關(guān)節(jié)突相對(duì)向上移而向后下移位。整理課件190退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，其移位程度一般不會(huì)超過椎體矢狀徑的30％。此類滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間，一般合并有椎間盤突出，因此，有椎管狹窄的臨床表現(xiàn)。整理課件191其移位程度一般不會(huì)超過椎體矢狀徑的30％。此類滑脫多發(fā)于腰4臨床特點(diǎn)臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無定位性放射痛。整理課件192臨床特點(diǎn)整理課件56病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。整理課件193病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動(dòng)力攝片可見失穩(wěn)椎體有前后或左右位移。整理課件194X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。整理課件195CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先五、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

整理課件196五、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用藥的不良反應(yīng)、膳食、生活方式以及機(jī)械負(fù)荷等因素有關(guān)。整理課件197原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準(zhǔn)確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。整理課件198臨床表現(xiàn)整理課件62第三節(jié)康復(fù)評(píng)定整理課件199第三節(jié)康復(fù)評(píng)定整理課件63整理課件200整理課件64一般檢查腰椎弧度、活動(dòng)度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能整理課件201一般檢查整理課件65特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗(yàn)髖部過伸試驗(yàn)床邊試驗(yàn)整理課件202特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)整理課件66直腿抬高試驗(yàn)

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest整理課件203直腿抬高試驗(yàn)

StraightLegRaising“4”字試驗(yàn)

Feber-PatricTest整理課件204“4”字試驗(yàn)Feber-PatricTest整理課骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。能誘發(fā)疼痛者為陽性，提示骨盆環(huán)骨折。床邊試驗(yàn)：病人取仰臥位，患側(cè)臀部靠近床邊，雙手抱膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。本試驗(yàn)是檢查骶髂關(guān)節(jié)病損的主要方法之一。整理課件205骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手影像學(xué)檢查X線：腰椎曲度、椎間隙、骨贅等CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對(duì)位置做出準(zhǔn)確判斷。肌電圖和時(shí)間強(qiáng)度曲線肌電圖：神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)早期損害時(shí)間強(qiáng)度曲線：神經(jīng)損傷的程度的判斷，恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、預(yù)后的判斷均有重要的意義，并指導(dǎo)治療。整理課件206影像學(xué)檢查整理課件70下腰痛評(píng)定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能四個(gè)方面主觀癥狀最高分9分，分三項(xiàng)：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙ADL受限最高分為14分，包括：臥位翻身、站立、身體前傾、洗漱、坐（1h）、舉物持物膀胱功能為負(fù)分，最低分為-6分。整理課件207下腰痛評(píng)定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADL第四節(jié)康復(fù)治療整理課件208第四節(jié)康復(fù)治療整理課件72腰突癥的病因病理研究機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)炎癥學(xué)說免疫反應(yīng)學(xué)說整理課件209腰突癥的病因病理研究機(jī)械壓迫學(xué)說整理課件731934年Mixtrer和Barr發(fā)現(xiàn)手術(shù)摘除突出椎間盤可使坐骨神經(jīng)痛緩解，故提出了機(jī)械壓迫是導(dǎo)致神經(jīng)根痛的唯一原因；問題1：有些突出很大，卻沒有什么臨床癥狀？問題2：有些癥狀典型，影像檢查卻為陰性？ 問題3：保守治療癥狀改善，病理結(jié)構(gòu)并無變化？有研究證實(shí)機(jī)械壓迫僅會(huì)產(chǎn)生麻木，而不會(huì)導(dǎo)致疼痛。例如：用絲線結(jié)扎神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫，并不出現(xiàn)痛覺過敏反應(yīng)；而用鉻腸線代替絲線，則會(huì)導(dǎo)致痛覺過敏和自發(fā)性疼痛。

機(jī)械壓迫學(xué)說整理課件2101934年Mixtrer和Barr發(fā)現(xiàn)手術(shù)摘除突出椎間盤可使很多能誘導(dǎo)神經(jīng)根炎的生化因子已經(jīng)在髓核被發(fā)現(xiàn)，如PLA2、各種細(xì)胞因子、PGE2、NO等。PLA2被認(rèn)為是局部組織炎癥的一個(gè)特殊性標(biāo)志：Saal、Franson等發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PLA2的活性異常高，證實(shí)其與椎間盤變性有關(guān)；Chen等發(fā)現(xiàn)PLA2能導(dǎo)致神經(jīng)根脫髓鞘，造成神經(jīng)高度敏感，產(chǎn)生異位放電而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。Kang發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PGE2含量較高，當(dāng)它刺激坐骨N時(shí)，可選擇性刺激C-纖維而產(chǎn)生疼痛。對(duì)白介素IL族的因子開展了很多研究?；瘜W(xué)炎癥學(xué)說整理課件211很多能誘導(dǎo)神經(jīng)根炎的生化因子已經(jīng)在髓核被發(fā)現(xiàn)，如PLA2、各Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學(xué)說，認(rèn)為髓核是人體內(nèi)最大的無血運(yùn)的封閉結(jié)構(gòu)組織，是一個(gè)隱蔽的隔絕抗原。Takenake在其建立的自身免疫性椎間盤炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)：炎性椎間盤組織中存在IgG、C3沉積，表明炎性反應(yīng)是由抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體引起的。Spiliopoulou對(duì)腰椎間盤突出癥病人的血和腦脊液進(jìn)行免疫球蛋白定量分析，發(fā)現(xiàn)患者血清及腦脊液中的IgG和IgM含量均明顯升高。

免疫反應(yīng)學(xué)說整理課件212Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學(xué)說，認(rèn)為髓核是人纖維環(huán)主要是抵抗垂直于終板的壓縮應(yīng)力，髓核在壓縮負(fù)荷時(shí)髓核的中心向前移位，在屈曲時(shí)椎間盤中心后移位，在后伸時(shí)中心向前移位；單純的壓應(yīng)力不能使腰椎間盤突出，而壓縮加前屈可使力集中在纖維環(huán)后側(cè)使腰椎間盤向后突出；垂直負(fù)荷量的大小及負(fù)荷時(shí)間的長短與內(nèi)側(cè)纖維環(huán)及髓核細(xì)胞的死亡呈正相關(guān)系。有限三維元研究整理課件213有限三維元研究整理課件77一.常規(guī)康復(fù)治療治療目的：癥狀的緩解功能的恢復(fù)療效持久的時(shí)間復(fù)發(fā)的問題患者滿意度－－醫(yī)生的滿意度整理課件214一.常規(guī)康復(fù)治療治療目的：整理課件78非手術(shù)治療：適用于大部分患者；手術(shù)治療：適用于少部分反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴(yán)重，或神經(jīng)實(shí)質(zhì)損害；或有馬尾神經(jīng)損害者。非手術(shù)治療針灸治療牽引治療物理治療中藥治療手法治療中醫(yī)治療西醫(yī)治療功能鍛煉西藥治療封閉治療手術(shù)治療臥硬板床整理課件215非手術(shù)治療：適用于大部分患者；非手術(shù)治療針灸治療牽引治療物理休息、臥硬板床機(jī)理：去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力，制動(dòng)可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對(duì)椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。體會(huì)：臥床時(shí)間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。整理課件216休息、臥硬板床機(jī)理：去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力，制動(dòng)可解除肌肉支具（腰圍）：不應(yīng)長時(shí)間使用整理課件217支具（腰圍）：不應(yīng)長時(shí)間使用整理課件81機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去除后關(guān)節(jié)的負(fù)載等作用。體會(huì)：牽引要根據(jù)患者病情來選擇適當(dāng)?shù)念愋?、適當(dāng)?shù)闹亓?、牽引的角度，并且需循序漸進(jìn)、重視病人的反應(yīng)。腰椎牽引整理課件218機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應(yīng)較少的慢速多次牽引。適應(yīng)證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。參數(shù)：慢速多次牽引，首次牽引力量不應(yīng)低于自身體重的25%，現(xiàn)牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應(yīng)墊高15°，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。

整理課件219腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應(yīng)較禁忌證：重度中央型和游離型腰椎間盤突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。整理課件220禁忌證：整理課件84手法按摩機(jī)理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機(jī)械壓迫、消除炎癥、糾正后關(guān)節(jié)紊亂等作用。有輕手法、調(diào)整關(guān)節(jié)手法、大推拿術(shù)等類型。劉柏齡的二步十二法(第一步：按、壓、揉、推、滾五個(gè)輕手法，第二步：搖、抖、搬、盤、運(yùn)五個(gè)重手法)；招仕富采用平衡整脊手法；林應(yīng)強(qiáng)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法等。整理課件221手法按摩機(jī)理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機(jī)械壓迫、消除炎針灸治療取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和帶脈等；

取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；如兼風(fēng)濕配陰陵泉、地機(jī)、阿是穴；兼風(fēng)寒配腰陽關(guān)、委陽、阿是穴；兼濕熱配承山、志室、陰陵泉、長強(qiáng)、膀胱俞、京門；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支溝、陽陵泉；兼腎陽虛型配太溪、命門；兼腎陰虛配太溪、志室、承山；急性期用瀉法，慢性期用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，或加用灸法.整理課件222針灸治療取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和療效特點(diǎn)即時(shí)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但有時(shí)效性即時(shí)改善直腿抬高的高度（神經(jīng)根對(duì)牽拉的賴受力增強(qiáng)）改善行走步態(tài)癥狀體征表現(xiàn)輕、中度患者，療效快癥狀重，如不能坐立、轉(zhuǎn)身困難、或直腿抬高試驗(yàn)少于30度者，即時(shí)療效差。整理課件223療效特點(diǎn)即時(shí)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但有時(shí)效性整理課件87中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)等，多家辨證施治，均有良效。鄧晉豐等運(yùn)用中醫(yī)辨證將腰椎間盤突出癥分為六型辨證論治和三期論治。六型為：風(fēng)濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎陰虛型；三期為：急性發(fā)作期、癥狀緩解期、基本恢復(fù)期。

整理課件224中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風(fēng)等藥均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；烏頭堿有明顯的止痛作用；馬錢子、當(dāng)歸、紅花等能抑制炎癥與對(duì)免疫復(fù)合物的超敏反應(yīng)；威靈仙、秦艽、狗脊、丹參、桑寄生、劉寄奴等有不同程度的擴(kuò)張血管、增加血流量、抗凝的作用復(fù)方丹參注射液有活血祛瘀止痛作用，靜注后能改善全身及局部的血液循環(huán)中藥實(shí)驗(yàn)研究整理課件225獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風(fēng)等藥均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。體會(huì)：將中藥復(fù)方制成藥液，進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，臨床療效肯定。整理課件226物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)整理課件227德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)整理課件91全自動(dòng)牽引床及中藥熏蒸床整理課件228全自動(dòng)牽引床及中藥熏蒸床整理課件92其它撥火罐中藥熏蒸中藥保健腰圍中藥霧化液外用整理課件229其它撥火罐整理課件93傳統(tǒng)康復(fù)治療整理課件230傳統(tǒng)康復(fù)治療整理課件94綜合保守治療針灸腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中藥辯證施治三步整脊手法治療經(jīng)驗(yàn)練功蠟療整理課件231綜合保守治療針灸腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中藥辯證施治三步整脊手法西藥治療消炎止痛藥物口服糖皮質(zhì)激素脫水藥營養(yǎng)神經(jīng)藥物整理課件232西藥治療消炎止痛藥物口服整理課件96封閉治療痛點(diǎn)封閉椎板封閉硬膜外腔封閉骶管封閉整理課件233封閉治療痛點(diǎn)封閉整理課件97基因治療基因治療是將治療基因通過病毒載體(常用腺病毒)轉(zhuǎn)導(dǎo)入退變的椎間盤細(xì)胞，使受體細(xì)胞表達(dá)相應(yīng)的基因，并編碼產(chǎn)生相應(yīng)的蛋白質(zhì)，影響自身及其周圍未被轉(zhuǎn)導(dǎo)的椎間盤細(xì)胞的代謝，從而促進(jìn)退變椎間盤的修復(fù)。研究表明，生長因子能夠增加椎間盤局部細(xì)胞外基質(zhì)的合成；缺乏生長因子或生長因子合成水平低會(huì)導(dǎo)致髓核內(nèi)蛋白多糖的降解增加、合成減少、蛋白多糖含量減少，引起椎間盤退變。目前研究比較多的是轉(zhuǎn)化生長因子(TGF－β)，已經(jīng)成功將其克隆，并轉(zhuǎn)入軟骨細(xì)胞，增加粘多糖的生成。整理課件234基因治療基因治療是將治療基因通過病毒載體(常用腺病毒)轉(zhuǎn)導(dǎo)入優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時(shí)修復(fù)，同時(shí)，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。二.手術(shù)治療整理課件235優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯摘除手術(shù)小開窗術(shù)式半椎板術(shù)式人工椎間盤置換經(jīng)皮化學(xué)溶核全椎板術(shù)式人工髓核置換減壓手術(shù)替代手術(shù)單側(cè)“開窗”雙側(cè)“開窗”經(jīng)皮內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光汽化經(jīng)皮穿刺切吸鏡下摘除術(shù)式后路顯微鏡經(jīng)腹腔鏡經(jīng)皮射頻治療腰椎間盤置換手術(shù)整理課件236摘除手術(shù)小開窗術(shù)式半椎板術(shù)式人工椎間盤置換經(jīng)皮化學(xué)溶核全椎板腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療6周以上無效，癥狀和體征較重；或出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷；病史較長，影響工作或生活等。摘除手術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；或?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；或影像學(xué)無特殊征象以及神經(jīng)官能癥患者。摘除手術(shù)禁忌證整理課件237腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療6周以上無效，癥狀和體征較重；或出BernardE,Fineson手術(shù)效果預(yù)測表得分條件（總分115）：1、嚴(yán)重的腰痛及坐骨神經(jīng)痛（5）2、坐骨神經(jīng)痛重于腰痛（15）3、負(fù)重（坐位或立位）時(shí)疼痛加重，臥床取某體位時(shí)疼痛緩解（5）4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為某節(jié)段的單根神經(jīng)癥癥狀和體征（25）5、脊髓造影與神經(jīng)體征相符的陽性發(fā)現(xiàn)（25）6、直腿抬高試驗(yàn)陽性（10）7、健側(cè)抬高試驗(yàn)陽性（20）8、病人對(duì)未來有美好生活愿望（10）減分條件（總分80）：1、主要為腰痛（15）2、肥胖體型（10）3、無器質(zhì)性癥狀和體征，整個(gè)下肢的麻木，足趾均無力，難以解