甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件

甲狀腺手術(shù)的配合及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思谞钕偈中g(shù)的配合及護理甲狀腺手術(shù)的配合及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思谞钕偈中g(shù)的配合及護理甲狀腺的解剖和生理概要甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺手術(shù)的配合及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！谞钕?甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件2甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件3甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件4甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件5甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，經(jīng)甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分布至環(huán)甲肌、使聲帶緊張。因此，手術(shù)中處理甲狀腺上、下動脈時，應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，6甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠(yuǎn)較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功7甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)解和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響。當(dāng)人體內(nèi)在活動或外部環(huán)境發(fā)生變化、甲狀腺激素的需要量增加時（如寒冷、妊娠期婦女、生長發(fā)育期的青少年）、或甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙時（如給與抗甲狀腺藥物）血中甲狀腺素的濃度下降，即可刺激垂體前葉，引起促甲狀腺激素的分泌增加。甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通8甲狀腺的解剖（前面觀）甲狀腺的解剖（前面觀）9甲狀腺的解剖（背面觀）甲狀腺的解剖（背面觀）10甲狀腺對代謝的影響甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響。不但加速一切細(xì)胞的氧狀率、全面增高人體的代謝，且同時促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，并且嚴(yán)重影響體內(nèi)水的代謝。因此，如果給與人體甲狀腺激素，則發(fā)生尿氮的排出增加，肝內(nèi)糖原降低，儲存脂肪減少，并同時使氧的消耗或熱量的放出增加，同時尿量增多。甲狀腺對代謝的影響甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)11甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性12甲狀腺腺瘤

患者多為女性，年齡常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢大部分病人無任何癥狀甲狀腺腺瘤患者多為女性，年齡常13診斷及鑒別診斷甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)：病史體檢同位素掃描B型超聲診斷及鑒別診斷甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)：14甲狀腺癌

甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明病理方面可分為：①乳頭狀癌②濾泡狀癌③髓樣癌④未分化癌⑤鱗狀細(xì)胞癌甲狀腺癌甲狀腺癌發(fā)生的原15臨床表現(xiàn)發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一16診斷

兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的較女性高2倍。如甲狀腺結(jié)節(jié)增長較快，檢查腫物其表面不光滑，質(zhì)地堅硬，吞咽時活動度減小，或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，有時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。診斷兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時17甲狀腺同位素掃描頸部X線平片檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查病理切片檢查甲狀腺同位素掃描18治療①手術(shù)治療②內(nèi)分泌治療③放射治療治療①手術(shù)治療191、術(shù)前準(zhǔn)備①甲狀腺腫瘤女性多見，因女性感情脆弱，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)后、切口瘢痕、疼痛、出血等影響生活質(zhì)量，顧慮重重。因此，手術(shù)室護士應(yīng)做好術(shù)前訪視，以熱情和善的語言與患者交流，從關(guān)心角度詢問病情，認(rèn)真傾聽患者的敘述，使其消除緊張焦慮的情緒，然后介紹手術(shù)的必要性及安全性、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平等。告訴患者不帶假牙、手飾等進(jìn)入手術(shù)室，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸過伸位的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中操作。這樣會使患者輕松接受，主動配合手術(shù)。1、術(shù)前準(zhǔn)備①甲狀腺腫瘤女性多見，因女性感情脆弱，擔(dān)心手術(shù)20②手術(shù)間及物品準(zhǔn)備在指定的手術(shù)間準(zhǔn)備好麻醉機、多功能監(jiān)護儀、吸引器、高頻電刀、電凝器、氧氣、無影燈以及術(shù)中所用的其他物品。檢查并保持正常功能。，確保藥品、物品齊全。②手術(shù)間及物品準(zhǔn)備在指定的手術(shù)間準(zhǔn)備好麻醉機、多功能監(jiān)護儀、212、術(shù)中配合①麻醉的配合?按時將患者接人指定手術(shù)間，先查對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)部位等，根據(jù)麻醉方法的不同，擺放患者體位。同時做好解釋工作，以取得患者合作，首先選擇一條下肢靜脈，立即建立靜脈通道。固定體位防止意外，患者需實施氣管內(nèi)插管時，要協(xié)助保持患者頭部的位置，以利于氣管內(nèi)插管的順利進(jìn)行。麻醉完成后，拖拽橡皮墊使患者身體下移，這樣有利于手術(shù)體位的擺放。2、術(shù)中配合①麻醉的配合?按時將患者接人指定手術(shù)間，先查22②手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)床術(shù)前橫鋪1小單，患者乎臥于手術(shù)臺上，兩手及臂平放于身旁兩側(cè)小單下，將小單兩端均塞在床墊下固定。雙腿伸直不要交叉，膝下放1軟枕頭，這樣患者膝部不會因長久伸直而不適，膝面用較寬約束帶固定，升降臺放在膝面上，距膝約10cm?；颊呒绮繅|1小圓軟枕，使肩墊高15。③頭部呈仰臥式，用頭圈固定或左右各用小沙袋固定，呈頸過伸位，使頸部暴露，面上方另放一升降臺代替頭架。升降臺的邊緣與頦平行，高約15cm，太高手術(shù)時不方便，太低又有礙麻醉的施行，高低調(diào)節(jié)好后一定要扭緊，以防跌下。頸淋巴結(jié)清掃的患者，將頭面偏向手術(shù)對側(cè)，術(shù)側(cè)耳內(nèi)用棉球塞住，耳廓向下用寬膠布粘貼住，在手術(shù)側(cè)肩及頸下斜墊1枕，使頸部暴露，再以小沙袋固定頭兩側(cè)，斜置一升降臺于手術(shù)對側(cè)面上方，高約15cm，邊緣與頦相平行。

②手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)床術(shù)前橫鋪1小單，患者乎臥于手術(shù)臺上23④鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，先用2塊治療巾自制成2個松軟的球狀物置于頸部兩側(cè)，然后用l自制甲狀腺單巾(在普通80cril×125ClTI單巾的80crtl一側(cè)中間剪一半圓，直徑約20cn-i，相當(dāng)于患者頸部的寬度，半圓兩邊各縫一長50cln線帶)，將半圓側(cè)置于下頜處，由麻醉師幫助將兩側(cè)線帶系在頭頂部。對側(cè)向上翻轉(zhuǎn)覆蓋托盤，再按常規(guī)方法用治療巾鋪四周，各角用巾鉗固定，或用30cm×20ClTI粘貼手術(shù)巾固定，上下各鋪1塊中單，最后鋪頸剖單巾完成鋪敷④鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，先用2塊治療巾自制成2個松軟的球狀物置24⑤臺上護士操作常規(guī)給術(shù)者75％乙醇方紗消毒，準(zhǔn)備好電刀、吸引器，配合手術(shù)醫(yī)師切開頸部術(shù)前畫好的弧形切口。遞干紗布及小蚊式鉗止血。電凝止血或1號線結(jié)扎。⑥遞皮鉗提起皮緣，用手術(shù)刀或剪刀分離皮瓣上至甲狀腺軟骨、下至胸骨切跡，出血點均用電凝或1號線結(jié)扎止血。遞8×20的三角針4號線將已分離好的皮瓣縫合固定于頭架的無菌單上作牽引和暴露手術(shù)野。如做頸部淋巴結(jié)功能性清除術(shù)時多備皮鉗和艾利斯鉗。如做甲狀腺全葉切除術(shù)處理上及時遞直角鉗、小彎3把和扁桃體剪，用小彎帶1號線結(jié)扎。如做部分或次全切除術(shù)可用6×14圓針1號或4號線將甲狀腺包膜間斷內(nèi)翻縫合，也可用3—0可吸收線縫，外用鹽水沖洗傷口，將負(fù)壓引流球上的引流管一端剪成魚嘴狀，兩側(cè)加剪數(shù)個側(cè)孔，從傷口一端引出，不必再造一個傷口。用6×14三角針1號線縫合固定1針。逐層用0號絲線和4～0可吸收線縫合傷口，皮膚層用內(nèi)縫法不會留下太大的瘢痕。接上200mL的負(fù)壓引流球。⑤臺上護士操作常規(guī)給術(shù)者75％乙醇方紗消毒，準(zhǔn)備好電刀、吸引25⑦臺下護士操作常規(guī)與麻醉師和臺上護士密切配合的同時，及時改變手術(shù)床的方向以及無影燈的照射。保證電刀及吸引器的正常。及時送檢術(shù)中標(biāo)本作冰凍快速檢查。⑧術(shù)畢固定敷料的方法由于傷口內(nèi)置有負(fù)壓引流管充分引流，皮膚用可吸收線縫合不用拆線。因此，傷口用75％乙醇方紗消毒后，臺上護士用剪刀在1塊乙醇小方紗的一側(cè)剪1刀，并在9crn×20crIl的自粘式傷口護敷一側(cè)剪缺口以便引流管放置，用傷口護敷固定，頸部干凈利落。⑦臺下護士操作常規(guī)與麻醉師和臺上護士密切配合的同時，及時改變26⑨術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后巡回護士應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸、血壓和脈搏以及負(fù)壓引流球、管腔內(nèi)韻血液顏色，如頸部增粗、呼吸困難、引流管流出新鮮血液時，說明傷口內(nèi)大出血，立即通知手術(shù)醫(yī)生，剪開縫線，敞開切口，除去血腫，重新止血。及時吸氧、加快補液、保暖，清醒的患者給予安慰，轉(zhuǎn)移注意力。因此，護士和麻醉師共同將手術(shù)患者送回病房的麻醉恢復(fù)室，途中呼喚術(shù)者的名字，注意觀察引流管、導(dǎo)尿管及靜脈輸液管，到病房安置好患者，向病房護士及家屬交待注意事項。正常情況負(fù)壓引流球內(nèi)24h出血量應(yīng)在50mL左右，顏色逐漸變淡，量變少。術(shù)后一日手術(shù)室護士到病房探視患者。詢問有無不適，檢查切口及引流管有無異常、有無并發(fā)癥的征兆，認(rèn)真聽取患者的主訴、細(xì)心解答有關(guān)問題并及時幫助解決。⑨術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后巡回護士應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸、血壓27小結(jié)運用頸過伸位和屈膝位，術(shù)野充分暴露。術(shù)者操作方便，患者感到舒適，有利于呼吸，減輕下肢疲勞及術(shù)后頭痛的發(fā)生。使用鋪巾法，將患者頭面部與術(shù)野隔開，減少口鼻對手術(shù)野的污染，防止切口感染，且便于術(shù)者問話時患者發(fā)音，固定敷料法和充分頸部引流，美觀清潔，無需拆線，減少患者因膠布刺激造成的頸部不適感，有利于切口甲級愈合。醫(yī)護麻三方人員密切配合，護士術(shù)前做好患者的解釋安慰工作，調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，避免各種不良刺激，使患者情緒穩(wěn)定。洗手護士熟練掌握配合手術(shù)步驟，給術(shù)者的器械用具得心應(yīng)手，在做好手術(shù)的基礎(chǔ)上縮短手術(shù)時間，以減少術(shù)后感染的機會。術(shù)后，護士的細(xì)心觀察，對于大出血的患者可及時發(fā)現(xiàn)與處理。小結(jié)運用頸過伸位和屈膝位，術(shù)野充分暴露。術(shù)者操作方便，患者感2831、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里29甲狀腺手術(shù)的配合及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克甲狀腺手術(shù)的配合及護理甲狀腺手術(shù)的配合及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思谞钕偈中g(shù)的配合及護理甲狀腺的解剖和生理概要甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺手術(shù)的配合及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！谞钕?0甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件31甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件32甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件33甲狀腺手術(shù)的配合及護理課件34甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，經(jīng)甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分布至環(huán)甲肌、使聲帶緊張。因此，手術(shù)中處理甲狀腺上、下動脈時，應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，35甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠(yuǎn)較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功36甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)解和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響。當(dāng)人體內(nèi)在活動或外部環(huán)境發(fā)生變化、甲狀腺激素的需要量增加時（如寒冷、妊娠期婦女、生長發(fā)育期的青少年）、或甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙時（如給與抗甲狀腺藥物）血中甲狀腺素的濃度下降，即可刺激垂體前葉，引起促甲狀腺激素的分泌增加。甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通37甲狀腺的解剖（前面觀）甲狀腺的解剖（前面觀）38甲狀腺的解剖（背面觀）甲狀腺的解剖（背面觀）39甲狀腺對代謝的影響甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響。不但加速一切細(xì)胞的氧狀率、全面增高人體的代謝，且同時促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，并且嚴(yán)重影響體內(nèi)水的代謝。因此，如果給與人體甲狀腺激素，則發(fā)生尿氮的排出增加，肝內(nèi)糖原降低，儲存脂肪減少，并同時使氧的消耗或熱量的放出增加，同時尿量增多。甲狀腺對代謝的影響甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)40甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性41甲狀腺腺瘤

患者多為女性，年齡常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢大部分病人無任何癥狀甲狀腺腺瘤患者多為女性，年齡常42診斷及鑒別診斷甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)：病史體檢同位素掃描B型超聲診斷及鑒別診斷甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)：43甲狀腺癌

甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明病理方面可分為：①乳頭狀癌②濾泡狀癌③髓樣癌④未分化癌⑤鱗狀細(xì)胞癌甲狀腺癌甲狀腺癌發(fā)生的原44臨床表現(xiàn)發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一45診斷

兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的較女性高2倍。如甲狀腺結(jié)節(jié)增長較快，檢查腫物其表面不光滑，質(zhì)地堅硬，吞咽時活動度減小，或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，有時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。診斷兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時46甲狀腺同位素掃描頸部X線平片檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查病理切片檢查甲狀腺同位素掃描47治療①手術(shù)治療②內(nèi)分泌治療③放射治療治療①手術(shù)治療481、術(shù)前準(zhǔn)備①甲狀腺腫瘤女性多見，因女性感情脆弱，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)后、切口瘢痕、疼痛、出血等影響生活質(zhì)量，顧慮重重。因此，手術(shù)室護士應(yīng)做好術(shù)前訪視，以熱情和善的語言與患者交流，從關(guān)心角度詢問病情，認(rèn)真傾聽患者的敘述，使其消除緊張焦慮的情緒，然后介紹手術(shù)的必要性及安全性、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平等。告訴患者不帶假牙、手飾等進(jìn)入手術(shù)室，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸過伸位的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中操作。這樣會使患者輕松接受，主動配合手術(shù)。1、術(shù)前準(zhǔn)備①甲狀腺腫瘤女性多見，因女性感情脆弱，擔(dān)心手術(shù)49②手術(shù)間及物品準(zhǔn)備在指定的手術(shù)間準(zhǔn)備好麻醉機、多功能監(jiān)護儀、吸引器、高頻電刀、電凝器、氧氣、無影燈以及術(shù)中所用的其他物品。檢查并保持正常功能。，確保藥品、物品齊全。②手術(shù)間及物品準(zhǔn)備在指定的手術(shù)間準(zhǔn)備好麻醉機、多功能監(jiān)護儀、502、術(shù)中配合①麻醉的配合?按時將患者接人指定手術(shù)間，先查對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)部位等，根據(jù)麻醉方法的不同，擺放患者體位。同時做好解釋工作，以取得患者合作，首先選擇一條下肢靜脈，立即建立靜脈通道。固定體位防止意外，患者需實施氣管內(nèi)插管時，要協(xié)助保持患者頭部的位置，以利于氣管內(nèi)插管的順利進(jìn)行。麻醉完成后，拖拽橡皮墊使患者身體下移，這樣有利于手術(shù)體位的擺放。2、術(shù)中配合①麻醉的配合?按時將患者接人指定手術(shù)間，先查51②手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)床術(shù)前橫鋪1小單，患者乎臥于手術(shù)臺上，兩手及臂平放于身旁兩側(cè)小單下，將小單兩端均塞在床墊下固定。雙腿伸直不要交叉，膝下放1軟枕頭，這樣患者膝部不會因長久伸直而不適，膝面用較寬約束帶固定，升降臺放在膝面上，距膝約10cm?；颊呒绮繅|1小圓軟枕，使肩墊高15。③頭部呈仰臥式，用頭圈固定或左右各用小沙袋固定，呈頸過伸位，使頸部暴露，面上方另放一升降臺代替頭架。升降臺的邊緣與頦平行，高約15cm，太高手術(shù)時不方便，太低又有礙麻醉的施行，高低調(diào)節(jié)好后一定要扭緊，以防跌下。頸淋巴結(jié)清掃的患者，將頭面偏向手術(shù)對側(cè)，術(shù)側(cè)耳內(nèi)用棉球塞住，耳廓向下用寬膠布粘貼住，在手術(shù)側(cè)肩及頸下斜墊1枕，使頸部暴露，再以小沙袋固定頭兩側(cè)，斜置一升降臺于手術(shù)對側(cè)面上方，高約15cm，邊緣與頦相平行。

②手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)床術(shù)前橫鋪1小單，患者乎臥于手術(shù)臺上52④鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，先用2塊治療巾自制成2個松軟的球狀物置于頸部兩側(cè)，然后用l自制甲狀腺單巾(在普通80cril×125ClTI單巾的80crtl一側(cè)中間剪一半圓，直徑約20cn-i，相當(dāng)于患者頸部的寬度，半圓兩邊各縫一長50cln線帶)，將半圓側(cè)置于下頜處，由麻醉師幫助將兩側(cè)線帶系在頭頂部。對側(cè)向上翻轉(zhuǎn)覆蓋托盤，再按常規(guī)方法用治療巾鋪四周，各角用巾鉗固定，或用30cm×20ClTI粘貼手術(shù)巾固定，上下各鋪1塊中單，最后鋪頸剖單巾完成鋪敷④鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，先用2塊治療巾自制成2個松軟的球狀物置53⑤臺上護士操作常規(guī)給術(shù)者75％乙醇方紗消毒，準(zhǔn)備好電刀、吸引器，配合手術(shù)醫(yī)師切開頸部術(shù)前畫好的弧形切口。遞干紗布及小蚊式鉗止血。電凝止血或1號線結(jié)扎。⑥遞皮鉗提起皮緣，用手術(shù)刀或剪刀分離皮瓣上至甲狀腺軟骨、下至胸骨切跡，出血點均用電凝或1號線結(jié)扎止血。遞8×20的三角針4號線將已分離好的皮瓣縫合固定于頭架的無菌單上作牽引和暴露手術(shù)野。如做頸部淋巴結(jié)功能性清除術(shù)時多備皮鉗和艾利斯鉗。如做甲狀腺全葉切除術(shù)處理上及時遞直角鉗、小彎3把和扁桃體剪，用小彎帶1號線結(jié)扎。如做部分或次全切除術(shù)可用6×14圓針1號或4號線將甲狀腺包膜間斷內(nèi)翻縫合，也可用3—0可吸收線縫，外用鹽水沖洗傷口，將負(fù)壓引流球上的引流管一端剪成魚嘴狀，兩側(cè)加剪數(shù)個側(cè)孔，從傷口一端引出，不必再造一個傷口。用6×14三角針1號線縫合固定1針。逐層用0號絲線和4～0可吸收線縫合傷口，皮膚層用內(nèi)縫法不會留下太大的瘢痕。接上200mL的負(fù)壓引流球。⑤臺上護士操作常規(guī)給術(shù)者75％乙醇方紗消毒，準(zhǔn)備好電刀、吸引54⑦臺下護士操作常規(guī)與麻醉師和臺上護士密切配合的同時，及時改變手術(shù)床的方向以及無影燈的照射。保證電刀及吸引器的正常。及時送檢術(shù)中標(biāo)本作冰凍快速檢查。⑧術(shù)畢