肺動脈狹窄課件

肺動脈狹窄1精選ppt肺動脈狹窄1精選ppt

肺動脈狹窄pulmonarystenosis

2精選ppt2精選ppt概述指右心室與肺動脈間的通道，因先天性畸形產(chǎn)生的狹窄，而室間隔完整。此為常見的先天性心血管病之一。常見狹窄類型有瓣狹窄，漏斗部狹窄，肺動脈狹窄。其可各自單獨存在，亦可并在。3精選ppt概述指右心室與肺動脈間的通道，因先天性畸形產(chǎn)生的狹窄，而室間本病癥狀和病情發(fā)展與狹窄程度有關(guān)輕度狹窄者可無癥狀；重度狹窄者癥狀出現(xiàn)早，并逐漸發(fā)展出現(xiàn)紫紺及心功能衰竭。本病手術(shù)療效確切，治愈率高。療效欠佳或病死者多數(shù)是未及時接受治療，病情危重或伴其他心臟畸形者。因此，應(yīng)該早診斷，早治療。4精選ppt本病癥狀和病情發(fā)展與狹窄程度有關(guān)4精選ppt診斷依據(jù)1.勞累后有心悸、氣促、胸痛或暈厥；2.胸骨左緣第二肋間聞及粗糙收縮期噴射樣雜音，伴震顫動脈瓣第二音減弱或消失。3.心電圖：電軸右偏，Ｐ波高尖，右心室肥厚。4.Ｘ線檢查，右心室擴大，肺動脈園錐隆出，肺門血管陰影減少及纖細。5.彩色多譜勒超聲心動圖：右心室增大，確定狹窄的解剖學(xué)位置程度。6.心導(dǎo)管檢查：右心室與肺動脈的收縮期壓力階差超過1.3Kpa。5精選ppt診斷依據(jù)1.勞累后有心悸、氣促、胸痛或暈厥；5精選癥狀體征

1．癥狀

癥狀輕重與狹窄程度有密切關(guān)系。輕者可無癥狀。多數(shù)病人活動后易感疲勞、心悸、氣短。部分病人運動后可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等右心衰竭癥狀。2．體征

胸骨左緣第2～3肋間隙可聽到粗糙響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常伴細震顫。肺動脈瓣區(qū)第二音減弱或消失。嚴(yán)重者有周圍紫紺及右心衰竭體征。I型肺動脈瓣上狹窄者，常伴有眼距過寬、鼻梁過寬、上唇突出及雙耳位置低等特殊面容。而肺動脈瓣發(fā)育不良者常合并Noonan綜合征，表現(xiàn)為頸蹼、上瞼下垂、眼距過寬、身材矮小及智力發(fā)育遲緩等。6精選ppt癥狀體征1．癥狀

癥狀輕重與狹窄程度有密切關(guān)系。輕者可無治療原則

1.病人無明顯臨床癥狀，心電圖正常，Ｘ線檢查心影正常，可不須手術(shù)治療。2.癥狀明顯，心電圖或Ｘ線顯示右心室肥大，右心室肺動脈收縮期壓力差在8KPA以上，都應(yīng)作手術(shù)治療。3.手術(shù)治療：在體外回流下行肺動脈狹窄矯治術(shù)。7精選ppt治療原則1.病人無明顯臨床癥狀，心電圖正常，Ｘ線檢查心手術(shù)適應(yīng)證1.活動后有氣短、心悸，或有右心衰竭及發(fā)紺表現(xiàn)者，或臨床癥狀不明顯，但有右心室肥大伴勞損者。2.休息時右心室收縮壓>9.3kPa(70mmHg)；或肺動脈-右心室壓差>6.7kPa(50mmHg)。3.肺動脈瓣口面積＜0.5cm2／m2。8精選ppt手術(shù)適應(yīng)證1.活動后有氣短、心悸，或有右心衰竭及發(fā)紺表現(xiàn)者，術(shù)前準(zhǔn)備

1.重度肺動脈狹窄，尤其伴有末梢發(fā)紺者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)間斷或持續(xù)吸氧5～7d。2.伴有右心衰竭者，應(yīng)常規(guī)進行強心、利尿治療，爭取心衰基本控制后手術(shù)。9精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備1.重度肺動脈狹窄，尤其伴有末梢發(fā)紺者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)手術(shù)要點

1.常規(guī)在中度低溫和血液稀釋體外循環(huán)下行直視矯治術(shù)。單純肺動脈瓣狹窄也可采用一般低溫直視術(shù)，或在并行體外循環(huán)阻斷上、下腔靜脈后，行直視切開術(shù)。2.術(shù)中需行心外和心內(nèi)探查，防止遺留房間隔缺損或右室漏斗部肌性狹窄。3.行肺動脈瓣切開時，應(yīng)仔細辨認(rèn)交界，同時防止損傷肺動脈壁。4.疏通右室漏斗部梗阻時，不宜過多切除心肌，必要時可用補片加寬流出道。5.術(shù)畢測量右心室壓和肺動脈壓。10精選ppt手術(shù)要點1.常規(guī)在中度低溫和血液稀釋體外循環(huán)下行直相關(guān)檢查

肺動脈狹窄普通透視檢查、心電圖、血肌酐、血尿素氮（BUN）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度、氧分壓（PaO2）、一般攝片檢查、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，GPT）、球蛋白（G）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、間接膽紅素（SIB）、直接膽紅素（SDB）、膽紅素總量（STB）、糞常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血液常規(guī)檢查、心導(dǎo)管檢查、心動超聲圖11精選ppt相關(guān)檢查肺動脈狹窄普通透視檢查、心電圖、血肌酐、血尿素氮（用藥原則

1、術(shù)前心功能好的病例，術(shù)后以抗心力衰竭藥，血管擴張藥、抗生素和其他輔助藥為主。2、嚴(yán)重狹窄，術(shù)前心功能不全病例，術(shù)前、術(shù)后采用抗心力衰竭、血管擴張藥、利尿藥、抗休克藥、抗生素等綜合治療，防止并發(fā)癥、療程根據(jù)病情而定。12精選ppt用藥原則1、術(shù)前心功能好的病例，術(shù)后以抗心力手術(shù)方式

1、肺動脈瓣交界切開術(shù)2、漏斗部肥厚肌束切除術(shù)3、肺動脈瓣上狹窄的手術(shù)治療4、肺動脈瓣發(fā)育不良的外科矯治術(shù)13精選ppt手術(shù)方式1、肺動脈瓣交界切開術(shù)13精選ppt術(shù)后治療

1、術(shù)后病情穩(wěn)定時送入監(jiān)護室密切監(jiān)測2、繼續(xù)應(yīng)用呼吸機3、根據(jù)情況輸血、輸液及輸液速度。4、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證患者安靜。5、如有心律失常或心衰，應(yīng)及時給予治療。6、必要時隨時進行床邊拍片，觀察氣管內(nèi)導(dǎo)管位置和心肺情況14精選ppt術(shù)后治療1、術(shù)后病情穩(wěn)定時送入監(jiān)護室密切監(jiān)測術(shù)前護理1、心理護理2.呼吸道準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日應(yīng)用抗生素（2）術(shù)前1個月禁煙并保持口腔衛(wèi)生（3）作有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，以利術(shù)后排痰3.術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑4.紫紺型心臟病患者，術(shù)前3日給予氧氣吸入，每日3次，每次1小時5.測量身高、體重、基礎(chǔ)血壓并記錄6.備好呼吸機、心電監(jiān)護儀、呼吸囊、除顫器、起搏器、氧氣裝置及吸引器等15精選ppt術(shù)前護理1、心理護理15精選ppt術(shù)后護理1.患者安置于監(jiān)護室，固定好各種引流管2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護（1）妥善固定氣管插管，定時測量氣管插管外長度，對煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（2）15—30分鐘聽呼吸音1次（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸機是否與患者同步（4）監(jiān)測血氣，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)16精選ppt術(shù)后護理1.患者安置于監(jiān)護室，固定好各種引流管16精選ppt（5）機械通氣時，加強氣囊護理（6）及時充分吸痰，保持呼吸道通暢（7）拔除氣管插管后，協(xié)助患者深呼吸、咳痰，給予霧化吸入，持續(xù)吸氧3.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護（1）補充血容量保持靜脈壓在10-12cmH2O，血管活性藥的應(yīng)用，保持血鉀在4.0—4.5mmol/L（2）連續(xù)監(jiān)測心率、心律、及末梢氧飽和度（3）觀察四肢末梢的顏色、溫度、動脈搏動17精選ppt（5）機械通氣時，加強氣囊護理17精選ppt4.保持引流管通暢。一般術(shù)后5小時內(nèi)每小時引流量不超過100ml，24小時引流量約500ml。如引流液呈鮮紅色，有較多凝血塊，并伴有低血容量表現(xiàn)，考慮胸內(nèi)活動性出血；如突然減少或停止，注意有無心包壓塞征象5.監(jiān)測體溫6.準(zhǔn)確記錄出入量7.鼓勵患者早期進食18精選ppt4.保持引流管通暢。一般術(shù)后5小時內(nèi)每小時引流量不超過100術(shù)后并發(fā)癥低心排綜合癥肺動脈瓣關(guān)閉不全19精選ppt術(shù)后并發(fā)癥低心排綜合癥19精選ppt健康指導(dǎo)1、先天性肺動脈狹窄手術(shù)后，患者一般需休息3至6個月。復(fù)雜的先天性肺動脈狹窄手術(shù)后應(yīng)注意維護心功能，心功能恢復(fù)到Ⅰ級者，也不宜參加中等度以上的體力勞動;心功能Ⅱ級者，只適合從事一般工作，不宜參加體力活動;心功能Ⅱ級以上者，則要繼續(xù)作心功能治療，不應(yīng)參加工作。2、先天性肺動脈狹窄手術(shù)后患者應(yīng)每日保證足夠的睡眠，保持精神愉快，避免情緒激動，以防增加心臟負荷。增強體質(zhì)、防止感冒，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動，堅持服藥。術(shù)后3～6個月不適合治療齲齒，如需治療時要與心臟專科醫(yī)生商議，治療前要進行預(yù)防性抗生素治療;日常生活中須正確護理牙齒，正確刷牙、咀嚼，注意口腔衛(wèi)生，每半年檢查一次牙齒。20精選ppt健康指導(dǎo)1、先天性肺動脈狹窄手術(shù)后，患者一般需休3、先天性肺動脈狹窄患者可在休息期間堅持適量的體力活動，節(jié)制情緒，逐步增加活動量，以不感到胸悶、心慌為度。先天性肺動脈狹窄手術(shù)后傷口完全愈合以前，要注意防止進水或肥皂水，拆線后約1周，傷口愈合后方可洗浴，用溫?zé)崴稍鲞M血液循環(huán);胸骨愈合需6～8周，要注意前胸防止沖擊和過分活動;3個月后可游泳;6個月后方可做太拳道。4、先天性肺動脈狹窄手術(shù)后的進行活動，應(yīng)避免過度緊張和興奮。先天性肺動脈狹窄手術(shù)后要根據(jù)心臟病的種類和手術(shù)方法、是否有手術(shù)后遺癥、心臟功能的情況等，來安排日常生活，有個體差異。無并發(fā)癥者約4～6周逐漸增加活動量。手術(shù)后因疼痛，可能出現(xiàn)形體變化要注意頭、頸部肌肉，多活動，防止雙肩下垂。手術(shù)后約2周，多休息，預(yù)防感染，盡量回避人員聚集場所。2月后，逐漸鼓勵過正常人的生活。

21精選ppt3、先天性肺動脈狹窄患者可在休息期間堅持適量的體力活動，5、心臟手術(shù)前1個月、手術(shù)后1個月內(nèi)盡量不接種疫苗;手術(shù)3個月后與醫(yī)生商量預(yù)防接種事宜。先天性肺動脈狹窄經(jīng)手術(shù)恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，到了結(jié)婚年齡大多數(shù)可以結(jié)婚，過正常的性生活。但要注意，結(jié)婚一定要在體力和心功能完全恢復(fù)以后并取得醫(yī)生同意。大多數(shù)女性患者在婚后也可以妊娠和生育，少數(shù)病情復(fù)雜者應(yīng)根據(jù)具體情況而定，如術(shù)后心功能不好，則不宜妊娠，以免加重心臟負擔(dān)。22精選ppt5、心臟手術(shù)前1個月、手術(shù)后1個月內(nèi)盡量不接種疫苗;手術(shù)3個23精選ppt23精選ppt24精選ppt24精選ppt肺動脈狹窄25精選ppt肺動脈狹窄1精選ppt

肺動脈狹窄pulmonarystenosis

26精選ppt2精選ppt概述指右心室與肺動脈間的通道，因先天性畸形產(chǎn)生的狹窄，而室間隔完整。此為常見的先天性心血管病之一。常見狹窄類型有瓣狹窄，漏斗部狹窄，肺動脈狹窄。其可各自單獨存在，亦可并在。27精選ppt概述指右心室與肺動脈間的通道，因先天性畸形產(chǎn)生的狹窄，而室間本病癥狀和病情發(fā)展與狹窄程度有關(guān)輕度狹窄者可無癥狀；重度狹窄者癥狀出現(xiàn)早，并逐漸發(fā)展出現(xiàn)紫紺及心功能衰竭。本病手術(shù)療效確切，治愈率高。療效欠佳或病死者多數(shù)是未及時接受治療，病情危重或伴其他心臟畸形者。因此，應(yīng)該早診斷，早治療。28精選ppt本病癥狀和病情發(fā)展與狹窄程度有關(guān)4精選ppt診斷依據(jù)1.勞累后有心悸、氣促、胸痛或暈厥；2.胸骨左緣第二肋間聞及粗糙收縮期噴射樣雜音，伴震顫動脈瓣第二音減弱或消失。3.心電圖：電軸右偏，Ｐ波高尖，右心室肥厚。4.Ｘ線檢查，右心室擴大，肺動脈園錐隆出，肺門血管陰影減少及纖細。5.彩色多譜勒超聲心動圖：右心室增大，確定狹窄的解剖學(xué)位置程度。6.心導(dǎo)管檢查：右心室與肺動脈的收縮期壓力階差超過1.3Kpa。29精選ppt診斷依據(jù)1.勞累后有心悸、氣促、胸痛或暈厥；5精選癥狀體征

1．癥狀

癥狀輕重與狹窄程度有密切關(guān)系。輕者可無癥狀。多數(shù)病人活動后易感疲勞、心悸、氣短。部分病人運動后可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等右心衰竭癥狀。2．體征

胸骨左緣第2～3肋間隙可聽到粗糙響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常伴細震顫。肺動脈瓣區(qū)第二音減弱或消失。嚴(yán)重者有周圍紫紺及右心衰竭體征。I型肺動脈瓣上狹窄者，常伴有眼距過寬、鼻梁過寬、上唇突出及雙耳位置低等特殊面容。而肺動脈瓣發(fā)育不良者常合并Noonan綜合征，表現(xiàn)為頸蹼、上瞼下垂、眼距過寬、身材矮小及智力發(fā)育遲緩等。30精選ppt癥狀體征1．癥狀

癥狀輕重與狹窄程度有密切關(guān)系。輕者可無治療原則

1.病人無明顯臨床癥狀，心電圖正常，Ｘ線檢查心影正常，可不須手術(shù)治療。2.癥狀明顯，心電圖或Ｘ線顯示右心室肥大，右心室肺動脈收縮期壓力差在8KPA以上，都應(yīng)作手術(shù)治療。3.手術(shù)治療：在體外回流下行肺動脈狹窄矯治術(shù)。31精選ppt治療原則1.病人無明顯臨床癥狀，心電圖正常，Ｘ線檢查心手術(shù)適應(yīng)證1.活動后有氣短、心悸，或有右心衰竭及發(fā)紺表現(xiàn)者，或臨床癥狀不明顯，但有右心室肥大伴勞損者。2.休息時右心室收縮壓>9.3kPa(70mmHg)；或肺動脈-右心室壓差>6.7kPa(50mmHg)。3.肺動脈瓣口面積＜0.5cm2／m2。32精選ppt手術(shù)適應(yīng)證1.活動后有氣短、心悸，或有右心衰竭及發(fā)紺表現(xiàn)者，術(shù)前準(zhǔn)備

1.重度肺動脈狹窄，尤其伴有末梢發(fā)紺者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)間斷或持續(xù)吸氧5～7d。2.伴有右心衰竭者，應(yīng)常規(guī)進行強心、利尿治療，爭取心衰基本控制后手術(shù)。33精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備1.重度肺動脈狹窄，尤其伴有末梢發(fā)紺者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)手術(shù)要點

1.常規(guī)在中度低溫和血液稀釋體外循環(huán)下行直視矯治術(shù)。單純肺動脈瓣狹窄也可采用一般低溫直視術(shù)，或在并行體外循環(huán)阻斷上、下腔靜脈后，行直視切開術(shù)。2.術(shù)中需行心外和心內(nèi)探查，防止遺留房間隔缺損或右室漏斗部肌性狹窄。3.行肺動脈瓣切開時，應(yīng)仔細辨認(rèn)交界，同時防止損傷肺動脈壁。4.疏通右室漏斗部梗阻時，不宜過多切除心肌，必要時可用補片加寬流出道。5.術(shù)畢測量右心室壓和肺動脈壓。34精選ppt手術(shù)要點1.常規(guī)在中度低溫和血液稀釋體外循環(huán)下行直相關(guān)檢查

肺動脈狹窄普通透視檢查、心電圖、血肌酐、血尿素氮（BUN）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度、氧分壓（PaO2）、一般攝片檢查、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，GPT）、球蛋白（G）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、間接膽紅素（SIB）、直接膽紅素（SDB）、膽紅素總量（STB）、糞常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血液常規(guī)檢查、心導(dǎo)管檢查、心動超聲圖35精選ppt相關(guān)檢查肺動脈狹窄普通透視檢查、心電圖、血肌酐、血尿素氮（用藥原則

1、術(shù)前心功能好的病例，術(shù)后以抗心力衰竭藥，血管擴張藥、抗生素和其他輔助藥為主。2、嚴(yán)重狹窄，術(shù)前心功能不全病例，術(shù)前、術(shù)后采用抗心力衰竭、血管擴張藥、利尿藥、抗休克藥、抗生素等綜合治療，防止并發(fā)癥、療程根據(jù)病情而定。36精選ppt用藥原則1、術(shù)前心功能好的病例，術(shù)后以抗心力手術(shù)方式

1、肺動脈瓣交界切開術(shù)2、漏斗部肥厚肌束切除術(shù)3、肺動脈瓣上狹窄的手術(shù)治療4、肺動脈瓣發(fā)育不良的外科矯治術(shù)37精選ppt手術(shù)方式1、肺動脈瓣交界切開術(shù)13精選ppt術(shù)后治療

1、術(shù)后病情穩(wěn)定時送入監(jiān)護室密切監(jiān)測2、繼續(xù)應(yīng)用呼吸機3、根據(jù)情況輸血、輸液及輸液速度。4、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證患者安靜。5、如有心律失常或心衰，應(yīng)及時給予治療。6、必要時隨時進行床邊拍片，觀察氣管內(nèi)導(dǎo)管位置和心肺情況38精選ppt術(shù)后治療1、術(shù)后病情穩(wěn)定時送入監(jiān)護室密切監(jiān)測術(shù)前護理1、心理護理2.呼吸道準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日應(yīng)用抗生素（2）術(shù)前1個月禁煙并保持口腔衛(wèi)生（3）作有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，以利術(shù)后排痰3.術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑4.紫紺型心臟病患者，術(shù)前3日給予氧氣吸入，每日3次，每次1小時5.測量身高、體重、基礎(chǔ)血壓并記錄6.備好呼吸機、心電監(jiān)護儀、呼吸囊、除顫器、起搏器、氧氣裝置及吸引器等39精選ppt術(shù)前護理1、心理護理15精選ppt術(shù)后護理1.患者安置于監(jiān)護室，固定好各種引流管2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護（1）妥善固定氣管插管，定時測量氣管插管外長度，對煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（2）15—30分鐘聽呼吸音1次（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸機是否與患者同步（4）監(jiān)測血氣，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)40精選ppt術(shù)后護理1.患者安置于監(jiān)護室，固定好各種引流管16精選ppt（5）機械通氣時，加強氣囊護理（6）及時充分吸痰，保持呼吸道通暢（7）拔除氣管插管后，協(xié)助患者深呼吸、咳痰，給予霧化吸入，持續(xù)吸氧3.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護（1）補充血容量保持靜脈壓在10-12cmH2O，血管活性藥的應(yīng)用，保持血鉀在4.0—4.5mmol/L（2）連續(xù)監(jiān)測心率、心律、及末梢氧飽和度（3）觀察四肢末梢的顏色、溫度、動脈搏動41精選ppt（5）機械通氣時，加強氣囊護理17精選ppt4.保持引流管通暢。一般術(shù)后5小時內(nèi)每小時引流量不超過100ml，24小時引流量約500ml。如引流液呈鮮紅色，有較多凝血塊，并伴有低血容量表現(xiàn)，考慮胸內(nèi)活動性出血；如突然減少或停止，注意有無心包壓塞征象5.監(jiān)測體溫6.準(zhǔn)確記錄出入量7.鼓勵患者早期進食42精選ppt4.保持引流管通暢。一般術(shù)后5小時內(nèi)每小時引流量不超過100術(shù)后并發(fā)癥低心排綜合癥肺動脈瓣關(guān)閉不全43精選ppt術(shù)后并發(fā)癥低心排綜合癥19精選ppt健康指導(dǎo)1、先天性肺動脈狹窄手術(shù)后，患者一般需休息3至6個月。復(fù)雜的先天性肺動脈狹窄手術(shù)后應(yīng)注意維護心功能，心功能恢復(fù)到Ⅰ級者，也不宜參加中等度以上的體力勞動;心功能Ⅱ級者，只適合從事一般工作，不宜參加體力活動;心功能Ⅱ級以上者，則要繼續(xù)作心功能治療，不應(yīng)參加工作。2、