頸源性頭痛的診斷課件

頸源性頭痛的診斷與治療1.頸源性頭痛的診斷與治療1.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadache，CEH）：是指由于頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。是臨床診療時(shí)的常見(jiàn)病，發(fā)病率逐年增高，中青年發(fā)病越來(lái)越多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療較困難，日益影響人們的日常生活和工作效率。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認(rèn)為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。2.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadach頸源性頭痛的提出在1983年美國(guó)醫(yī)生肖斯塔（S]aastad）首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學(xué)科專家的重視。1990年國(guó)際頭痛學(xué)研究會(huì)認(rèn)定了這一診斷術(shù)語(yǔ)并提出了頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。1998年S]aastad根據(jù)頸部癥狀和頭痛的表現(xiàn)提出頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被國(guó)際

頭痛學(xué)會(huì)承認(rèn)。

3.頸源性頭痛的提出在1983年美國(guó)醫(yī)生肖斯塔（S]aastad病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制到目前為止尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與頸部的解剖學(xué)特點(diǎn)、機(jī)械性刺激和局部炎癥水腫等因素有關(guān)。根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分進(jìn)行分類：

1、神經(jīng)源性疼痛：神經(jīng)根的感覺(jué)根纖維受刺激。

2、肌源性疼痛：腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受刺激。4.病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制到目前為止尚未完全明確，1、頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)1、頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第2-3頸神經(jīng)分布支配

2、第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維。大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。

3、第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來(lái)，內(nèi)側(cè)支與來(lái)自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動(dòng)脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌。

5.1、頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)1、頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時(shí)在頭皮上可出現(xiàn)感覺(jué)減退、過(guò)敏或感覺(jué)缺失

近年神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間有聯(lián)系。來(lái)自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內(nèi)聯(lián)系。6.1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)7.7.8.8.9.9.2、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)：根據(jù)頸椎本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，當(dāng)受到外力的作用時(shí)，容易影響其平衡性。頭部的過(guò)伸、過(guò)屈或突然旋轉(zhuǎn)過(guò)度可導(dǎo)致寰樞椎錯(cuò)位、下關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)囊受損、C1、C2、C3脊神經(jīng)和枕大、枕小神經(jīng)受壓或刺激而引起頭痛。10.2、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)：根據(jù)頸椎本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，當(dāng)受到外力的作用時(shí)，3、炎癥水腫學(xué)說(shuō)：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動(dòng)物質(zhì)，它可在炎癥組織中通過(guò)水解產(chǎn)生花生四烯酸而促進(jìn)致痛物質(zhì)前列腺素的生產(chǎn)。測(cè)定椎間盤突出的髓核組織中PLA2的活性是血漿的1000倍，因而認(rèn)為椎間盤退變、突出所引起的疼痛與局部炎癥、水腫有關(guān)，同樣，頸部的肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)等軟組織的慢性勞損亦可產(chǎn)生炎癥水腫反應(yīng)，刺激頸部脊神經(jīng)或壓迫而引起頭痛。11.3、炎癥水腫學(xué)說(shuō)：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動(dòng)物診斷標(biāo)準(zhǔn)A.頸部癥狀1、頸部活動(dòng)和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重。2、在頭痛側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重。3、頸部活動(dòng)受限。4、同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛。B.神經(jīng)阻滯有效。

C.頭痛特點(diǎn)1、頭痛程度中度，無(wú)跳痛及撕裂性疼痛。2、頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至枕頂部，甚至額部。3、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性、波動(dòng)性痛。12.診斷標(biāo)準(zhǔn)A.頸部癥狀12.D.其他重要特點(diǎn)1、NSAIDs類藥物有效。2、麥角胺類藥物無(wú)效。3、女性多發(fā)。4、有頸部勞損、創(chuàng)傷病史。E.其他的一般特點(diǎn)

可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力模糊等伴隨癥狀。Sjaastad等認(rèn)為頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個(gè)特征：

１.由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)激發(fā)的單側(cè)頭痛；２.按壓頸部引起頭痛；３.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢.

13.D.其他重要特點(diǎn)13.國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”的分類標(biāo)準(zhǔn)。把頸2神經(jīng)阻滯有效當(dāng)作頸原性頭痛的一個(gè)特征。而國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）則對(duì)頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進(jìn)行概括，但沒(méi)有特指必須有確切的病理以明確診斷。14.國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”的分類標(biāo)準(zhǔn)。把頸2神臨床表現(xiàn)：1、患者年齡多在20~60歲；2、頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部而延及同側(cè)頂部和前額，多局限于頂枕區(qū)。3、疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動(dòng)性痛。4、每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常數(shù)小時(shí)。5、可伴有頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩臂痛。6、可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。15.臨床表現(xiàn)：15.頸源性頭痛的相關(guān)檢查頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診：壓痛點(diǎn)的評(píng)估：枕大神經(jīng)（枕顳部）枕小神經(jīng)（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經(jīng)根（C2-C3關(guān)節(jié)）斜方肌前后緣和肌腹頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗(yàn)頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗(yàn)對(duì)頸源性頭痛診斷的敏感性91％，特異性為90％。對(duì)于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運(yùn)動(dòng)障礙在C1/2有很大幫助1。頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗(yàn)的旋轉(zhuǎn)范圍與頭痛的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)2輔助檢查：放射學(xué)改變與頭痛的關(guān)系尚不明確。頸椎影像學(xué)多是為了排除相關(guān)疾病。16.頸源性頭痛的相關(guān)檢查頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診：16.偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛女性占多數(shù)＋＋＋＋＋＋/－單側(cè)性＋＋＋(側(cè)方移動(dòng))－＋＋＋(半側(cè)固定性)從后背到前面的輻射－（＋）－＋＋＋到身體同側(cè)肩和臂的輻射－－＋＋惡心，嘔吐，畏光及恐響癥＋＋＋－（＋）＋脈動(dòng)性疼痛質(zhì)量＋＋＋－＋/－疼痛強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋通過(guò)指壓誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋通過(guò)姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋時(shí)間模式陣發(fā)性,4-72小時(shí)隨時(shí)間變化/持續(xù)隨時(shí)間變化/持續(xù)+

較差，++

顯著，+++

非常顯著，+/?

可能存在，?

無(wú)頸源性頭痛與其他頭痛的鑒別診斷MauriceB.Vincnt.CervicogenicHeadache:AReviewComparisonwithMigraine,Tension-TypeHeadache,andWhiplash.CurrPainHeadacheRep(2010)14:238-243.17.偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源治療：常用的治療方法：一、一般治療適用于病程較短，疼痛較輕的患者；采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療；休息很重要：減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長(zhǎng)期勞損引起，康復(fù)治療非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個(gè)重要臨床特征是慢性頸痛，調(diào)整患者心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)都極為重要。18.治療：常用的治療方法：18.二、藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、改善微循環(huán)、抗癲癇藥、抗抑郁藥、其他三、頸椎硬膜外神經(jīng)阻滯：選C6-7或C7-T1棘突間隙偏患側(cè)，最好在C型臂下操作，可單次注藥或置管連續(xù)給藥，2%利多卡因2ml+地塞米松棕櫚酸酯4mg+甲鈷胺500ug+生理鹽水6ml共10ml。機(jī)理：1）、阻斷了疼痛的傳導(dǎo)通路2）、改善血液循環(huán)3）、抗炎作用4)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及心理輔助作用。19.二、藥物治療19.20.20.四、枕下和頸部銀質(zhì)針軟組織松解：可以減輕或解除肌肉痙攣，又可改善局部的血液循環(huán)，以消除枕、頸肩背部的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使頸肩背部得到充足的血供，更加有利的使頸肩背部的骨骼肌得到修復(fù)和恢復(fù)正常生理代謝，恢復(fù)骨骼肌原有的肌力和肌張力。21.四、枕下和頸部銀質(zhì)針軟組織松解：可以減輕或解除肌肉痙攣，又可3、頸椎間盤射頻熱凝+臭氧消融術(shù)。4、手法推拿。22.3、頸椎間盤射頻熱凝+臭氧消融術(shù)。22.謝謝各位老師聆聽(tīng)！23.謝謝各位老師聆聽(tīng)！23.頸源性頭痛的診斷與治療24.頸源性頭痛的診斷與治療1.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadache，CEH）：是指由于頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。是臨床診療時(shí)的常見(jiàn)病，發(fā)病率逐年增高，中青年發(fā)病越來(lái)越多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療較困難，日益影響人們的日常生活和工作效率。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認(rèn)為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。25.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadach頸源性頭痛的提出在1983年美國(guó)醫(yī)生肖斯塔（S]aastad）首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學(xué)科專家的重視。1990年國(guó)際頭痛學(xué)研究會(huì)認(rèn)定了這一診斷術(shù)語(yǔ)并提出了頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。1998年S]aastad根據(jù)頸部癥狀和頭痛的表現(xiàn)提出頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被國(guó)際

頭痛學(xué)會(huì)承認(rèn)。

26.頸源性頭痛的提出在1983年美國(guó)醫(yī)生肖斯塔（S]aastad病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制到目前為止尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與頸部的解剖學(xué)特點(diǎn)、機(jī)械性刺激和局部炎癥水腫等因素有關(guān)。根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分進(jìn)行分類：

1、神經(jīng)源性疼痛：神經(jīng)根的感覺(jué)根纖維受刺激。

2、肌源性疼痛：腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受刺激。27.病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制到目前為止尚未完全明確，1、頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)1、頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第2-3頸神經(jīng)分布支配

2、第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維。大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。

3、第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來(lái)，內(nèi)側(cè)支與來(lái)自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動(dòng)脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌。

28.1、頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)1、頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時(shí)在頭皮上可出現(xiàn)感覺(jué)減退、過(guò)敏或感覺(jué)缺失

近年神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間有聯(lián)系。來(lái)自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內(nèi)聯(lián)系。29.1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)30.7.31.8.32.9.2、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)：根據(jù)頸椎本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，當(dāng)受到外力的作用時(shí)，容易影響其平衡性。頭部的過(guò)伸、過(guò)屈或突然旋轉(zhuǎn)過(guò)度可導(dǎo)致寰樞椎錯(cuò)位、下關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)囊受損、C1、C2、C3脊神經(jīng)和枕大、枕小神經(jīng)受壓或刺激而引起頭痛。33.2、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)：根據(jù)頸椎本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，當(dāng)受到外力的作用時(shí)，3、炎癥水腫學(xué)說(shuō)：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動(dòng)物質(zhì)，它可在炎癥組織中通過(guò)水解產(chǎn)生花生四烯酸而促進(jìn)致痛物質(zhì)前列腺素的生產(chǎn)。測(cè)定椎間盤突出的髓核組織中PLA2的活性是血漿的1000倍，因而認(rèn)為椎間盤退變、突出所引起的疼痛與局部炎癥、水腫有關(guān)，同樣，頸部的肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)等軟組織的慢性勞損亦可產(chǎn)生炎癥水腫反應(yīng)，刺激頸部脊神經(jīng)或壓迫而引起頭痛。34.3、炎癥水腫學(xué)說(shuō)：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動(dòng)物診斷標(biāo)準(zhǔn)A.頸部癥狀1、頸部活動(dòng)和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重。2、在頭痛側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重。3、頸部活動(dòng)受限。4、同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛。B.神經(jīng)阻滯有效。

C.頭痛特點(diǎn)1、頭痛程度中度，無(wú)跳痛及撕裂性疼痛。2、頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至枕頂部，甚至額部。3、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性、波動(dòng)性痛。35.診斷標(biāo)準(zhǔn)A.頸部癥狀12.D.其他重要特點(diǎn)1、NSAIDs類藥物有效。2、麥角胺類藥物無(wú)效。3、女性多發(fā)。4、有頸部勞損、創(chuàng)傷病史。E.其他的一般特點(diǎn)

可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力模糊等伴隨癥狀。Sjaastad等認(rèn)為頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個(gè)特征：

１.由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)激發(fā)的單側(cè)頭痛；２.按壓頸部引起頭痛；３.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢.

36.D.其他重要特點(diǎn)13.國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”的分類標(biāo)準(zhǔn)。把頸2神經(jīng)阻滯有效當(dāng)作頸原性頭痛的一個(gè)特征。而國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）則對(duì)頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進(jìn)行概括，但沒(méi)有特指必須有確切的病理以明確診斷。37.國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”的分類標(biāo)準(zhǔn)。把頸2神臨床表現(xiàn)：1、患者年齡多在20~60歲；2、頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部而延及同側(cè)頂部和前額，多局限于頂枕區(qū)。3、疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動(dòng)性痛。4、每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常數(shù)小時(shí)。5、可伴有頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩臂痛。6、可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。38.臨床表現(xiàn)：15.頸源性頭痛的相關(guān)檢查頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診：壓痛點(diǎn)的評(píng)估：枕大神經(jīng)（枕顳部）枕小神經(jīng)（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經(jīng)根（C2-C3關(guān)節(jié)）斜方肌前后緣和肌腹頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗(yàn)頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗(yàn)對(duì)頸源性頭痛診斷的敏感性91％，特異性為90％。對(duì)于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運(yùn)動(dòng)障礙在C1/2有很大幫助1。頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗(yàn)的旋轉(zhuǎn)范圍與頭痛的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)2輔助檢查：放射學(xué)改變與頭痛的關(guān)系尚不明確。頸椎影像學(xué)多是為了排除相關(guān)疾病。39.頸源性頭痛的相關(guān)檢查頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診：16.偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛女性占多數(shù)＋＋＋＋＋＋/－單側(cè)性＋＋＋(側(cè)方移動(dòng))－＋＋＋(半側(cè)固定性)從后背到前面的輻射－（＋）－＋＋＋到身體同側(cè)肩和臂的輻射－－＋＋惡心，嘔吐，畏光及恐響癥＋＋＋－（＋）＋脈動(dòng)性疼痛質(zhì)量＋＋＋－＋/－疼痛強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋通過(guò)指壓誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋通過(guò)姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋時(shí)間模式陣發(fā)性,4-72小時(shí)隨時(shí)間變化/持續(xù)隨時(shí)間變化/持續(xù)+

較差，++

顯著，+++

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可能存在，?

無(wú)頸源性頭痛與其他頭痛的鑒別診斷MauriceB.Vincnt.CervicogenicHeadache:AReviewComparisonwithM