骨外科學(xué)課件

1上肢骨、關(guān)節(jié)損傷1上肢骨、關(guān)節(jié)損傷2021/3/302第一節(jié)鎖骨骨折病因與分類多數(shù)為間接暴力斜型骨折移位特點:2021/3/302第一節(jié)鎖骨骨折病因與分類2021/3/303鎖骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療:1.青枝骨折或無移位三角巾

2.有移位的中段骨折“8”字繃帶

3.手術(shù)難以耐受外固定;再移位;合并血管、神經(jīng)損傷;開放性;陳舊性;合并喙鎖韌帶斷裂2021/3/303鎖骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷2021/3/304鎖骨骨折治療2021/3/304鎖骨骨折治療2021/3/3052021/3/3052021/3/306鎖骨骨折2021/3/306鎖骨骨折2021/3/307鎖骨骨折2021/3/307鎖骨骨折2021/3/308鎖骨骨折2021/3/308鎖骨骨折2021/3/3092021/3/3092021/3/3010第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制:直接暴力:使肩峰與肩胛骨下沉,多見間接暴力:肱骨頭向上頂住肩胛骨與肩峰,向后方的外力損傷韌帶

2021/3/3010第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制:2021/3/3011肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類2021/3/3011肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類2021/3/3012臨床表現(xiàn)

治療2021/3/3012臨床表現(xiàn)治療2021/3/3013第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位分類:①前脫位;②后脫位;③盂下脫位④盂上脫位2021/3/3013第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位分類:①前脫位2021/3/3014第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制1.間接暴力:外展外旋的力量同時作用于肱骨頭,使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂,肱骨頭滑出肩胛盂窩而位于喙突的下方。2.直接暴力:向后跌倒時肱骨頭后方受力2021/3/3014第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制2021/3/3015肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷外傷史肩關(guān)節(jié)固定方肩畸形Dugas征陽性X-線

治療2021/3/3015肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷外傷史2021/3/3016肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位2021/3/3016肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位2021/3/3017肱骨外科頸骨折解剖概要病因分類①無移位;②外展型;③內(nèi)收型④粉碎型2021/3/3017肱骨外科頸骨折解剖概要2021/3/3018外展型骨折病因:多為間接暴力臨床表現(xiàn)和診斷治療（一）手法復(fù)位（二）固定

1.超肩小夾板2.U形石膏固定

2021/3/3018外展型骨折病因:多為間接暴力2021/3/3019內(nèi)收型骨折病因:間接暴力臨床表現(xiàn)和診斷治療（一）手法復(fù)位（二）固定外展支架固定2021/3/3019內(nèi)收型骨折病因:間接暴力2021/3/3020肱骨外科頸骨折2021/3/3020肱骨外科頸骨折2021/3/3021肱骨外科頸骨折2021/3/3021肱骨外科頸骨折2021/3/3022肱骨外科頸粉碎性骨折病因:強(qiáng)大的暴力臨床表現(xiàn)和診斷

X-線明確骨折的情況

①合并大、小結(jié)節(jié)骨折;②合并肱骨頭骨折;③合并肱骨頭脫位;④有碎裂骨片治療1.嚴(yán)重粉碎、年老——三角巾

2.手術(shù):可吸收螺釘;異形鋼板

3.尺骨鷹嘴外展位牽引2021/3/3022肱骨外科頸粉碎性骨折病因:強(qiáng)大的暴力2021/3/3023第五節(jié)肱骨干骨折解剖概要肱骨外科頸下1-2cm—髁上2cm病因:直接暴力—橫行或粉碎性間接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形骨折的移位:下1/3骨折的移位方向與暴力的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置有關(guān)。2021/3/3023第五節(jié)肱骨干骨折解剖概要2021/3/3024肱骨干骨折骨折在三角肌止點以下骨折在三角肌止點以上2021/3/3024肱骨干骨折骨折在三角肌止點以下骨折2021/3/3025臨床表現(xiàn)和診斷合并橈神經(jīng)損傷的體征治療（一）手法復(fù)位,外固定（二）切開復(fù)位,內(nèi)固定

1.手術(shù)指征:

①手法復(fù)位失敗;②軟組織嵌入;③合并神經(jīng)血管損傷;④不愈合;⑤畸形愈合⑥多發(fā)骨折⑦污染不重的開放骨折2.手術(shù)方法（三）功能鍛煉2021/3/3025臨床表現(xiàn)和診斷合并橈神經(jīng)損傷的2021/3/3026肱骨干骨折2021/3/3026肱骨干骨折2021/3/3027肱骨干骨折2021/3/3027肱骨干骨折2021/3/3028肱骨干骨折常見并發(fā)癥:

橈神經(jīng)損傷:

伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背側(cè)皮膚,主要是手背虎口區(qū)皮膚麻木。典型的畸形:“三垂”垂腕、垂拇、垂指治療:觀察手術(shù)2021/3/3028肱骨干骨折常見并發(fā)癥:

橈神經(jīng)損傷:2021/3/3029第四節(jié)

肱骨髁上骨折

解剖概要前傾角30°-50°

肱動脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。

骨骺肘內(nèi)翻、肘外翻2021/3/3029第四節(jié)肱骨髁上骨折

解剖概要2021/3/3030伸直型肱骨髁上骨折病因1.直接外力2.間接外力多見臨床表現(xiàn)和診斷肘后三角正常

X-線2021/3/3030伸直型肱骨髁上骨折病因2021/3/3031伸直型肱骨髁上骨折2021/3/3031伸直型肱骨髁上骨折2021/3/3032治療

手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定持續(xù)骨牽引手術(shù)探察血管、神經(jīng)和骨折切開復(fù)位內(nèi)固定2021/3/3032治療

手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定2021/3/3033屈曲型肱骨髁上骨折

病因1.直接外力2.間接外力多見臨床表現(xiàn)和診斷肘后三角正常

X-線2021/3/3033屈曲型肱骨髁上骨折

病因2021/3/3034屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療2021/3/3034屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)和診斷2021/3/30352021/3/30352021/3/3036第二節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位

分類:后脫位最常見

脫位機(jī)制:間接暴力合并:側(cè)副韌帶損傷重度可合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

2021/3/3036第二節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位分類:后脫位2021/3/3037肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷1.

外傷史

2.

患處腫、痛、畸形、彈性固定

3.

肘后空虛感

4.

前臂短縮,肘部前后徑增寬

5.

X線2021/3/3037肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷2021/3/3038治療

1.

手法復(fù)位

2.

固定

3.功能鍛煉2021/3/3038治療

1.

手法復(fù)位2021/3/3039第五節(jié)

前臂雙骨折

解剖概要病因與分類1.

直接暴力2.

間接暴力3.

扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)和診斷

Monteggia骨折Galeazzi骨折2021/3/3039第五節(jié)前臂雙骨折解剖概要2021/3/3040Monteggia骨折2021/3/3040Monteggia骨折2021/3/3041Galeazzi骨折2021/3/3041Galeazzi骨折2021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30432021/3/3044治療

手法復(fù)位小夾板固定術(shù)后處理和功能鍛煉2021/3/3044治療

手法復(fù)位2021/3/3045橈骨小頭骨折2021/3/3045橈骨小頭骨折2021/3/3046橈骨下端骨折解剖概要掌傾角(10°-15°)尺傾角(20°-25°)2021/3/3046橈骨下端骨折解剖概要2021/3/3047橈骨下端骨折病因與分類多為間接暴力一、伸直型骨折（Colles骨折）臨床表現(xiàn)和診斷銀叉畸形槍刺刀畸形治療手法復(fù)位手術(shù)

2021/3/3047橈骨下端骨折病因與分類2021/3/3048橈骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smith骨折）臨床表現(xiàn)和診斷治療手法復(fù)位手術(shù)2021/3/3048橈骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smit2021/3/3049橈骨下端骨折三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Bartot骨折）2021/3/3049橈骨下端骨折三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕2021/3/30502021/3/30502021/3/30512021/3/30512021/3/30522021/3/30522021/3/30532021/3/30532021/3/30542021/3/30542021/3/3055手外傷及斷肢（指）再植

解剖生理概要損傷原因:1.刺傷

2.銳器傷

3.鈍器傷

4.擠壓傷2021/3/3055手外傷及斷肢（指）再植

解剖生理概要2021/3/3056檢查和診斷

1.

手部創(chuàng)口的檢查:皮膚、皮瓣血運等2.

血管損傷的檢查:手指的血運3.

神經(jīng)損傷的檢查:正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。4.

肌腱損傷的檢查5.骨、關(guān)節(jié)損傷的檢查

2021/3/3056檢查和診斷

1.

手部創(chuàng)口2021/3/3057手外傷處理原則

早期正確的急救處理:止血、減少污染、固定早期徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷早期閉合創(chuàng)口正確的術(shù)后處理2021/3/3057手外傷處理原則

早期正確的急救處理:止2021/3/30582021/3/30582021/3/30592021/3/30592021/3/30602021/3/30602021/3/3061前移皮瓣2021/3/3061前移皮瓣2021/3/3062手部骨折和脫位處理原則常見的手部骨折和脫位有下列幾種

1.

腕舟骨骨折2.

第一掌骨基底部骨折3.

第二至四掌骨骨折4.

掌骨頭骨折5.

指骨骨折6.

月骨脫位2021/3/3062手部骨折和脫位處理原則常見的手部骨折和2021/3/3063手部骨折和脫位處理原則2021/3/3063手部骨折和脫位處理原則2021/3/3064腕舟骨骨折2021/3/3064腕舟骨骨折2021/3/3065掌骨基底部骨折2021/3/3065掌骨基底部骨折2021/3/3066手部肌腱損傷2021/3/3066手部肌腱損傷2021/3/3067手部肌腱縫合2021/3/3067手部肌腱縫合2021/3/3068斷指再植斷指的急救斷指再植的適應(yīng)癥斷指再植的手術(shù)原則斷指再植術(shù)后處理2021/3/3068斷指再植斷指的急救2021/3/30692021/3/30692021/3/30702021/3/30702021/3/30712021/3/30712021/3/3072拇指再造2021/3/3072拇指再造73上肢骨、關(guān)節(jié)損傷1上肢骨、關(guān)節(jié)損傷2021/3/3074第一節(jié)鎖骨骨折病因與分類多數(shù)為間接暴力斜型骨折移位特點:2021/3/302第一節(jié)鎖骨骨折病因與分類2021/3/3075鎖骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療:1.青枝骨折或無移位三角巾

2.有移位的中段骨折“8”字繃帶

3.手術(shù)難以耐受外固定;再移位;合并血管、神經(jīng)損傷;開放性;陳舊性;合并喙鎖韌帶斷裂2021/3/303鎖骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷2021/3/3076鎖骨骨折治療2021/3/304鎖骨骨折治療2021/3/30772021/3/3052021/3/3078鎖骨骨折2021/3/306鎖骨骨折2021/3/3079鎖骨骨折2021/3/307鎖骨骨折2021/3/3080鎖骨骨折2021/3/308鎖骨骨折2021/3/30812021/3/3092021/3/3082第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制:直接暴力:使肩峰與肩胛骨下沉,多見間接暴力:肱骨頭向上頂住肩胛骨與肩峰,向后方的外力損傷韌帶

2021/3/3010第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制:2021/3/3083肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類2021/3/3011肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類2021/3/3084臨床表現(xiàn)

治療2021/3/3012臨床表現(xiàn)治療2021/3/3085第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位分類:①前脫位;②后脫位;③盂下脫位④盂上脫位2021/3/3013第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位分類:①前脫位2021/3/3086第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制1.間接暴力:外展外旋的力量同時作用于肱骨頭,使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂,肱骨頭滑出肩胛盂窩而位于喙突的下方。2.直接暴力:向后跌倒時肱骨頭后方受力2021/3/3014第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制2021/3/3087肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷外傷史肩關(guān)節(jié)固定方肩畸形Dugas征陽性X-線

治療2021/3/3015肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷外傷史2021/3/3088肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位2021/3/3016肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位2021/3/3089肱骨外科頸骨折解剖概要病因分類①無移位;②外展型;③內(nèi)收型④粉碎型2021/3/3017肱骨外科頸骨折解剖概要2021/3/3090外展型骨折病因:多為間接暴力臨床表現(xiàn)和診斷治療（一）手法復(fù)位（二）固定

1.超肩小夾板2.U形石膏固定

2021/3/3018外展型骨折病因:多為間接暴力2021/3/3091內(nèi)收型骨折病因:間接暴力臨床表現(xiàn)和診斷治療（一）手法復(fù)位（二）固定外展支架固定2021/3/3019內(nèi)收型骨折病因:間接暴力2021/3/3092肱骨外科頸骨折2021/3/3020肱骨外科頸骨折2021/3/3093肱骨外科頸骨折2021/3/3021肱骨外科頸骨折2021/3/3094肱骨外科頸粉碎性骨折病因:強(qiáng)大的暴力臨床表現(xiàn)和診斷

X-線明確骨折的情況

①合并大、小結(jié)節(jié)骨折;②合并肱骨頭骨折;③合并肱骨頭脫位;④有碎裂骨片治療1.嚴(yán)重粉碎、年老——三角巾

2.手術(shù):可吸收螺釘;異形鋼板

3.尺骨鷹嘴外展位牽引2021/3/3022肱骨外科頸粉碎性骨折病因:強(qiáng)大的暴力2021/3/3095第五節(jié)肱骨干骨折解剖概要肱骨外科頸下1-2cm—髁上2cm病因:直接暴力—橫行或粉碎性間接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形骨折的移位:下1/3骨折的移位方向與暴力的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置有關(guān)。2021/3/3023第五節(jié)肱骨干骨折解剖概要2021/3/3096肱骨干骨折骨折在三角肌止點以下骨折在三角肌止點以上2021/3/3024肱骨干骨折骨折在三角肌止點以下骨折2021/3/3097臨床表現(xiàn)和診斷合并橈神經(jīng)損傷的體征治療（一）手法復(fù)位,外固定（二）切開復(fù)位,內(nèi)固定

1.手術(shù)指征:

①手法復(fù)位失敗;②軟組織嵌入;③合并神經(jīng)血管損傷;④不愈合;⑤畸形愈合⑥多發(fā)骨折⑦污染不重的開放骨折2.手術(shù)方法（三）功能鍛煉2021/3/3025臨床表現(xiàn)和診斷合并橈神經(jīng)損傷的2021/3/3098肱骨干骨折2021/3/3026肱骨干骨折2021/3/3099肱骨干骨折2021/3/3027肱骨干骨折2021/3/30100肱骨干骨折常見并發(fā)癥:

橈神經(jīng)損傷:

伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背側(cè)皮膚,主要是手背虎口區(qū)皮膚麻木。典型的畸形:“三垂”垂腕、垂拇、垂指治療:觀察手術(shù)2021/3/3028肱骨干骨折常見并發(fā)癥:

橈神經(jīng)損傷:2021/3/30101第四節(jié)

肱骨髁上骨折

解剖概要前傾角30°-50°

肱動脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。

骨骺肘內(nèi)翻、肘外翻2021/3/3029第四節(jié)肱骨髁上骨折

解剖概要2021/3/30102伸直型肱骨髁上骨折病因1.直接外力2.間接外力多見臨床表現(xiàn)和診斷肘后三角正常

X-線2021/3/3030伸直型肱骨髁上骨折病因2021/3/30103伸直型肱骨髁上骨折2021/3/3031伸直型肱骨髁上骨折2021/3/30104治療

手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定持續(xù)骨牽引手術(shù)探察血管、神經(jīng)和骨折切開復(fù)位內(nèi)固定2021/3/3032治療

手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定2021/3/30105屈曲型肱骨髁上骨折

病因1.直接外力2.間接外力多見臨床表現(xiàn)和診斷肘后三角正常

X-線2021/3/3033屈曲型肱骨髁上骨折

病因2021/3/30106屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療2021/3/3034屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)和診斷2021/3/301072021/3/30352021/3/30108第二節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位

分類:后脫位最常見

脫位機(jī)制:間接暴力合并:側(cè)副韌帶損傷重度可合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

2021/3/3036第二節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位分類:后脫位2021/3/30109肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷1.

外傷史

2.

患處腫、痛、畸形、彈性固定

3.

肘后空虛感

4.

前臂短縮,肘部前后徑增寬

5.

X線2021/3/3037肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷2021/3/30110治療

1.

手法復(fù)位

2.

固定

3.功能鍛煉2021/3/3038治療

1.

手法復(fù)位2021/3/30111第五節(jié)

前臂雙骨折

解剖概要病因與分類1.

直接暴力2.

間接暴力3.

扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)和診斷

Monteggia骨折Galeazzi骨折2021/3/3039第五節(jié)前臂雙骨折解剖概要2021/3/30112Monteggia骨折2021/3/3040Monteggia骨折2021/3/30113Galeazzi骨折2021/3/3041Galeazzi骨折2021/3/301142021/3/30422021/3/301152021/3/30432021/3/30116治療

手法復(fù)位小夾板固定術(shù)后處理和功能鍛煉2021/3/3044治療

手法復(fù)位2021/3/30117橈骨小頭骨折2021/3/3045橈骨小頭骨折2021/3/30118橈骨下端骨折解剖概要掌傾角(10°-15°)尺傾角(20°-25°)2021/3/3046橈骨下端骨折解剖概要2021/3/30119橈骨下端骨折病因與分類多為間接暴力一、伸直型骨折（Colles骨折）臨床表現(xiàn)和診斷銀叉畸形槍刺刀畸形治療手法復(fù)位手術(shù)

2021/3/3047橈骨下端骨折病因與分類2021/3/30120橈骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smith骨折）臨床表現(xiàn)和診斷治療手法復(fù)位手術(shù)2021/3/3048橈骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smit2021/3/30121橈骨下端骨折三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Bartot骨折）2021/3/3049橈骨下端骨折三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕2021/3/301222021/3/30502021/3/301232021/3/30512021/3/301242021/3/30522021/3/301252021/3/30532021/3/301262021/