全數(shù)字化乳腺線(xiàn)攝影及立體定位系統(tǒng)在導(dǎo)管內(nèi)癌中應(yīng)用價(jià)值

乳腺成全數(shù)字化乳腺X線(xiàn)攝影及在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中的應(yīng)用價(jià)值 ，【】目的探討全數(shù)字化乳腺攝影及X線(xiàn)在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。資料與方法經(jīng)手術(shù)病理證DCIS24例。全部病例經(jīng)全數(shù)字化乳腺攝影檢查21例表現(xiàn)為微鈣化應(yīng)用俯臥式X線(xiàn)行病灶術(shù)前穿刺活檢切除。結(jié)果24例中，X線(xiàn)表現(xiàn)為微鈣化21例其中單純鈣化18例，鈣化伴局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密2例鈣化伴局部結(jié)構(gòu)1例;1例X線(xiàn)表現(xiàn)為邊緣呈星芒狀的小腫塊;1例乳腺X線(xiàn)攝影僅見(jiàn)乳暈區(qū)皮膚增厚;X線(xiàn)表現(xiàn)1例。結(jié)論全數(shù)字化乳腺攝影使乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示率及分辨率得到大幅度的提高越來(lái)越多乳腺微鈣化病灶被發(fā)現(xiàn)術(shù)前結(jié)合X線(xiàn)定位術(shù)活檢能發(fā)現(xiàn)DCIS，使其得以【】X線(xiàn)攝影導(dǎo)管內(nèi)原位癌ValueofFullFieldDigitalMammographyandImageGuidedStereotacticBreastBiopsyforDuctalCarcinomainSituFangjingetDepartmentofRadiologyShenzhenMaternity＆ChildHealthcareHospitalAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversityShenzhenGuangdongProvince518028P．RChina 】ObjectiveToaccessthevalueoffullfielddigitalmammographyandimageguidedstereotacticbreastbiopsyforDCIS(ductalcarcinomainsitu)．MaterialsandMethods24casesofDCISidentifiedbymammographywereenrolled，themammogrphicandpathologicfindingswereord．21microcalcificationlesionsreceivedguidedstereotacticbiopsyandexcisioninpronen．ResultsInmammographyofthe24cases21showedmicrocalcification，whichincluded18casesofmicrocalcificationonly，2casesofmicrocalcificationwithfocalasymmetryand1caseofmicrocalcificationwitharchitecturaliotn．Inother3cases，1showedsmallslatemass，1showedthickeninskinofareolaand1hadnegativeids．ConclusionFullfielddigitalmammographyhighlyimprovestheresolutionofbreastirosrure．Moreandmoremicrocalcificationlesionsarerld．Withimageguidedstereotacticbreastbiopsybeforeresection，morenonpalpableDCIScanberevealedandtreatedinearlystage，whichwilllaythefoundationforimprovingbreastcancercurerate，widelypromotingbreastconservingsurgeryandimprovingthepatientlifey．【】MammographyIntroductalCarcinomainsituStereotaxic近年來(lái)隨著全數(shù)字化乳腺攝影在臨床應(yīng)用和篩查的廣泛開(kāi)展越來(lái)越多的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(ductalcarcinomainsitu，DCIS)被發(fā)現(xiàn)。1980年以前診斷DCIS罕見(jiàn)，DCIS常常是因?yàn)閷?duì)可疑腫塊外科切除而被診斷但是過(guò)去30年來(lái)乳腺X線(xiàn)攝影普查廣泛開(kāi)展，DCIS的診斷率有了顯著增高現(xiàn)在在每年新診斷的中，DCIS大作者單位:518028省市南方醫(yī)學(xué)附屬婦幼

約占25%［1］。采用有效的治療，DCIS患者的預(yù)后非常好經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)顯示DCIS患者率＜1%［2］。DCIS檢出率的提高對(duì)于提高患者的生存率具有重要的意義提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)是非常重要和緊迫的。全數(shù)字化乳腺X線(xiàn)攝影是診斷DCIS最重要的診斷方法之一。筆者搜集2007年月至2010年8月在本院診治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的DCIS24例現(xiàn)總結(jié)分析X線(xiàn)表現(xiàn)特征以期提高對(duì)DCIS的診斷水平。本組24例患者均為女性30～51歲平43歲。脹痛9例乳腺體檢13例(其中1例有乳癌病史)，溢血1例溢液(漿液性)1例。本組患者臨床體檢均未捫及腫塊。全部病例術(shù)前常規(guī)行雙側(cè)全數(shù)字化乳腺XmammographySeleniaHologic)，取頭尾位(CC)和側(cè)斜位(MLO)，必要時(shí)增加病灶局部放大攝影其中有21X線(xiàn)表微鈣化21例全部采用俯臥式X線(xiàn)定位床(LoardMulticareTM，Hologic)定位活檢其中4例為X線(xiàn)鋼絲定位切檢術(shù)(stereotacticwirelo-biopsySWLBbiopsySVAB)1例溢液患者乳腺X線(xiàn)攝影僅見(jiàn)乳暈區(qū)皮膚增厚乳管內(nèi)視鏡fiberopticductoscopyFDS)檢查見(jiàn)乳導(dǎo)管內(nèi)微小腫塊并活檢。1例體檢者乳腺X線(xiàn)攝影檢查而彩超發(fā)現(xiàn)小腫塊和1例X線(xiàn)表現(xiàn)為邊緣24DCISX線(xiàn)表現(xiàn):(1)21例(~518例鈣化伴局灶性非對(duì)稱(chēng)性

致密2例鈣化伴局部結(jié)構(gòu) 1例。21例中線(xiàn)樣鈣化4例(19.0%)，線(xiàn)樣/分支狀鈣化4例(19.0%)，點(diǎn)狀顆粒樣鈣化5例(23.8%)，不定形模糊鈣化5例(23.8%)，粗糙不均質(zhì)鈣化3例(14.3%)。微鈣化呈線(xiàn)樣分布2例(9.5%)，節(jié)段4例(19.014例(66.71例呈區(qū)域性分布。(2)1例(6)。(3)X線(xiàn)表現(xiàn)乳暈區(qū)皮膚增厚1例(4)X線(xiàn)表現(xiàn)1例21例表現(xiàn)為乳腺微鈣化的DCIS患者手術(shù)病理結(jié)果2111例伴有導(dǎo)管上皮不典型增生，SWLB4例中2例為單純DCIS1例伴導(dǎo)管上皮重度不典型增生1例伴導(dǎo)管上皮輕度不典型增生;SV-AB177DCIS7例伴導(dǎo)管上皮重度不典型增生1例伴導(dǎo)管上皮中度不典型增生1例伴導(dǎo)管上皮輕度不典型增生另有1例DCIS伴小葉邊緣呈星芒狀的小腫塊1例病理結(jié)果為低級(jí)DCIS伴導(dǎo)管上皮重度不典型增生。X線(xiàn)表現(xiàn)乳暈區(qū)皮膚增厚1例病理結(jié)果為低級(jí)別DCIS。 DCIS是非浸潤(rùn)性它包括一系列從無(wú)生命到有浸潤(rùn)性 的隱匿灶的高級(jí)別病變。DCIS的組織學(xué)特征是局限在乳腺導(dǎo)管基臨越來(lái)越多的早期被發(fā)現(xiàn)其中圖1AB39歲暈區(qū)粗糙不均質(zhì)鈣化成簇分布(1A)及SVAB鈣化病灶標(biāo)本(1B)。病理:中級(jí)別DCIS圖241歲外上象限近中線(xiàn)多量點(diǎn)狀顆粒樣鈣化呈節(jié)段樣分布。病理:DCIS345歲左乳外上象限多量線(xiàn)樣/分支狀鈣化成簇分布。病理:DCIS伴小葉內(nèi)瘤變(LIN3級(jí))圖4AB41歲外上象限近中線(xiàn)多量不定形模糊鈣化呈節(jié)段樣分布(4A)及SVAB鈣化病灶標(biāo)本(4B)。病理:中級(jí)別DCIS圖533歲外上象限線(xiàn)樣鈣化呈線(xiàn)樣分布。病理:中級(jí)別DCIS圖650歲左乳外下象限腫塊邊緣呈星芒狀。病理:低級(jí)別DCIS伴導(dǎo)管上皮重度不典型增生多是乳腺X線(xiàn)攝影發(fā)現(xiàn)成簇細(xì)小鈣化被確診［3］。DCIS大多腫瘤體積小大部分的患者臨未觸及腫物乳腺X線(xiàn)攝影檢查是診斷DCIS的主要，這是由于主要表DCIS容易被X定性判斷并通過(guò)活檢而被明確診斷。目前在每年通過(guò)乳X線(xiàn)攝影檢查發(fā)現(xiàn)DCIS60000例［4，5］。盡管關(guān)于浸潤(rùn)性的自然病程的研究很少但大家還是一致認(rèn)DCIS是正常乳腺組織和浸潤(rùn)性的中間過(guò)程。單純的DCIS沒(méi)有全身擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)然而組織學(xué)和的研究表明DCIS仍然存在進(jìn)展成浸潤(rùn)性的可能［6］。由于DCIS具有發(fā)展為侵襲性導(dǎo)管癌的潛在可能其治療方法及預(yù)后與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌不同因而了解DCISX線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)病變的早期診斷確定其準(zhǔn)確的病微鈣化是DCIS最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)乳腺X線(xiàn)攝影診斷的DCIS中大約80%表現(xiàn)為乳腺微鈣化［7，8］本組中單純表現(xiàn)為微鈣化者21例，占75%，與文獻(xiàn)基本一致。微鈣化的發(fā)生一般認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞變性和壞死后的鈣鹽沉積或腫瘤鈣化的形態(tài)通常被認(rèn)為是區(qū)別良惡變最重要的因素。按放射學(xué)會(huì)BI］乳腺影像詞典描述惡性鈣化的形態(tài)具體可分為三大類(lèi):(1微細(xì)的點(diǎn)狀顆粒樣鈣化(多形性鈣化):呈圓形直徑＜0．5mm如果其大小不一密度不均提示惡性病變的可能性大;(2)線(xiàn)樣鈣化:菲薄的線(xiàn)樣或弧線(xiàn)樣鈣化。它們可能不連續(xù)且寬度＜0．5m;(3)線(xiàn)樣/分支狀鈣化(鑄形):產(chǎn)生于導(dǎo)管內(nèi)鈣化物質(zhì)以導(dǎo)管為模具塑形呈線(xiàn)樣/分支樣。本組病例表現(xiàn)為微細(xì)的點(diǎn)狀顆粒樣鈣化(5/21)占23．8%;線(xiàn)樣/分支狀鈣化(4/21)占19．0%線(xiàn)樣鈣化(4/21)占90%，粗糙不均質(zhì)鈣化和不定形模糊鈣化分別占14.3%(3/2138%(5/21)。雖然粗糙不均質(zhì)鈣化和不定形模糊鈣化是交界性質(zhì)的鈣化但二者在DCIS81這提示不能忽視粗糙不均質(zhì)鈣化和不定形模糊鈣化的惡性可鈣化的分布對(duì)于良惡變的判斷也具有重要意義與導(dǎo)管行程一致的線(xiàn)樣分布或呈節(jié)段樣分布均提示惡變。以前認(rèn)為DCIS是多灶性的目前認(rèn)為是沿1個(gè)導(dǎo)管束發(fā)展的由于病變部位的

不同可位于近的大導(dǎo)管或遠(yuǎn)離的小導(dǎo)管。如果腫瘤位于遠(yuǎn)離的小導(dǎo)管隨樹(shù)枝狀分布的小導(dǎo)管而分布的鈣化可呈不同的改變或表現(xiàn)為微細(xì)的多形性鈣化即同時(shí)出現(xiàn)微細(xì)的點(diǎn)狀顆粒樣的鈣化，或呈沿導(dǎo)管分散分布的多個(gè)小的成簇分布的鈣化提示腫瘤來(lái)源于遠(yuǎn)離的小導(dǎo)管無(wú)論呈何形狀總位于一個(gè)象限內(nèi)提示腫瘤來(lái)源于一個(gè)導(dǎo)管束。本組21例微鈣化病灶中線(xiàn)樣/分支狀4例其中3例為成簇分布1例為多個(gè)成小簇分布的微鈣化呈節(jié)段樣分布本組5例點(diǎn)狀顆粒樣鈣化中1例亦為多個(gè)成小簇分布的微鈣化呈典型的節(jié)段樣分布］認(rèn)為這種鈣化由向后方呈與導(dǎo)管行徑一致的節(jié)段樣分布是CS特征性的表現(xiàn)。本組24例中線(xiàn)樣鈣化4例其中1例線(xiàn)樣鈣化呈線(xiàn)樣分布提示腫瘤來(lái)源于近的大導(dǎo)管。成簇分布雖然是交界性的分布形式文獻(xiàn)］CS的典型表現(xiàn)是不伴腫塊的成簇鈣化本組病例中成簇分布的微鈣化(14/21)占66．7%節(jié)段樣分布(4/21)占19．0%線(xiàn)樣分布2/21)95區(qū)域性分布(121)48成簇分布遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他三種分布形式與文獻(xiàn)一致。惡性微鈣化常常較細(xì)小，必要時(shí)可對(duì)微鈣化病灶局部放大攝影并在豎屏上仔細(xì)觀(guān)察其形態(tài)和分布提高診斷的準(zhǔn)確性。DCIS的另一主要X線(xiàn)表現(xiàn)為軟組織腫塊X線(xiàn)攝影比較少見(jiàn)。24例中僅1例表現(xiàn)為邊緣呈星芒狀大小13mm×10mm的小腫塊占4．17%。邊緣呈星芒狀的小腫塊并不是CS的常見(jiàn)征象它在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或良性的較復(fù)雜硬化病灶或放射性瘢痕中較常見(jiàn)但它也偶而單獨(dú)出現(xiàn)在CS或伴隨有復(fù)雜硬化病灶的CS1］。ef］認(rèn)為CS在乳腺X線(xiàn)攝影上星狀邊緣腫塊的病理學(xué)的相關(guān)因素有兩個(gè):首先是環(huán)繞在腫瘤周?chē)磻?yīng)性的纖維變性和彈性組織變性;其次是合并復(fù)雜的硬化病灶。導(dǎo)致CS病灶周?chē)磻?yīng)性的纖維變性和彈性組織變性的原因尚不清楚這種反應(yīng)在顯微鏡下較乳腺攝影表現(xiàn)明顯大約58%受CS影響的導(dǎo)管結(jié)締組織中可見(jiàn)密集的中性粒細(xì)胞。推測(cè)原因包括隱匿的基底膜的浸潤(rùn)熱反應(yīng)或?qū)δ[瘤隱蔽的因素的反應(yīng)。本組病例中的星狀腫塊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)微浸潤(rùn)的。CS還可表現(xiàn)為導(dǎo)管溢液乳暈下的腫塊局灶性結(jié)節(jié)邊緣模糊的圓形腫塊進(jìn)行性的局灶性致密及局部結(jié)構(gòu)等其他征象本組病例中1例臨床表現(xiàn)為溢液(漿液性)患者乳腺X線(xiàn)攝影僅見(jiàn)乳暈區(qū)皮膚增厚未見(jiàn)其他陽(yáng)性征象行FDS見(jiàn)乳導(dǎo)管內(nèi)微小腫塊并活檢證實(shí)為DCIS。1例乳頭溢血患者乳腺X線(xiàn)攝影見(jiàn)后線(xiàn)樣鈣化呈線(xiàn)樣分布以及乳腺內(nèi)微細(xì)的點(diǎn)狀顆粒樣鈣化成簇分還有大約6%～23%的DCISX線(xiàn)表現(xiàn)［7］，本組1例乳腺體檢患者X線(xiàn)表現(xiàn)占42%，但彩超發(fā)現(xiàn)小腫塊在彩超定位引導(dǎo)下活檢證實(shí)為全數(shù)字化乳腺攝影使乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示率及分辨率得到大幅度的提高越來(lái)越多微鈣化病灶被發(fā)現(xiàn)當(dāng)乳腺X線(xiàn)攝影發(fā)現(xiàn)惡性可能的微鈣化病灶時(shí)常采用X線(xiàn)定位術(shù)活檢或鋼絲引導(dǎo)切除。本組21例微鈣化病灶4例行SB17例采用-B其手術(shù)病理結(jié)果顯示41．2%(7/17)CS伴有重度導(dǎo)管上皮不典型增生。］的研究表明，是在乳腺導(dǎo)管上皮廣泛增生的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)癌前病變逐漸演變而來(lái)的。乳腺導(dǎo)管上皮重度不典型增生是癌前病變與有顯著相關(guān)性。因此，行B的微鈣化病例若病理結(jié)果為CS伴導(dǎo)管上皮重度不典型增生者需要進(jìn)一步手術(shù)切檢，排除浸潤(rùn)癌存在的可能以免病理低估影響臨床治療方案的選擇。總之DCISX線(xiàn)征象仔細(xì)分析微鈣化形態(tài)和分布的特征并合理利用X線(xiàn)活檢有助于提高對(duì)DCIS的診斷敏感性為臨床提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)將為廣泛開(kāi)展保乳手術(shù)提高患者lcanceramongyoungerwomenintheUnitedts．JNatlCancer

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