根管治療期間急癥課件

根管治療期間急癥的原因及預防根管治療期間急癥的原因及預防1根管治療期間急癥(endodonticinterappointmentemergenciesElAE)定義:根管治療期間或治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛或(和)腫脹,當這些癥狀影響到患者生活而需服藥或需急診處理時,即稱為根管治療期間急癥。也稱為診間急癥或根管治療期間的急性發(fā)作。發(fā)生率:約為25%~40%,且隨年齡增加而增高,隨著技術(shù)水平的提高而減少。根管治療期間急癥2E|AE診斷標準根據(jù)MohdSulong等人提出的標準診斷0級:無痛;I級:無疼痛或僅有輕微疼痛或不適,不需處理;級:僅藥物治療或降低咬合能緩解;Ⅲ級:疼痛嚴重或伴有局部腫脹。后兩個等級為EAE。E|AE診斷標準3如何反映EAE的嚴重程度?采用Rimmer提出的急性發(fā)作指數(shù)flareupindex,FU)評估EAE嚴重程度。FU具體評分指標如下:①疼痛,分為輕、中、重3級分別計1,2,3分,按患牙疼痛程度和天數(shù)計分。②腫脹分輕、中、重度,同樣按其程度和持續(xù)天數(shù)計分。③有無張口受限,如患者出現(xiàn)張口受限計1分。④服用消炎藥如患者需服用消炎藥緩解癥狀,以患者服藥天數(shù)計分,每天1分。⑤急診處理,如患者根管預備后因急性發(fā)作接受急診處理計1分。⑥全身癥狀,如患者在根管預備后出現(xiàn)全身不適癥狀,計1分。以這些指標的分數(shù)總和為患牙的FU值。如何反映EAE的嚴重程度?4E|AE發(fā)生原因①術(shù)中的治療操作不當是產(chǎn)生急性炎癥的主要原因②患牙的解剖位置及病變狀態(tài)③感染細菌的種類及免疫學因素。根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無疼痛癥狀的患牙,檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白。④患者機體體質(zhì)差異E|AE發(fā)生原因5根管治療術(shù)中操作不當釆用常規(guī)方法預備根管,由于根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用,可使根管內(nèi)含有細菌和內(nèi)毒素的碎屑壓出根尖孔,如預備方法不當,則可加重病情■根管沖洗加壓力量過大過急,使沖洗藥物通過根尖孔進入尖周組織,造成化學性的刺激,引起患者的不適甚至疼痛。根管封藥時,所封藥物的濃度過高,藥液過多,對根尖周組織造成化學性刺激。根管充填時,牙膠尖的超充,這些都可能刺激根尖周組織,引起疼痛和根尖區(qū)的腫脹。根管治療術(shù)中操作不當6患者個體差異■老年根管增齡變化,繼發(fā)性、修復性牙本質(zhì)的形成導致預備根管困難。老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾病,尤其是女性機體敏感,抵抗力差,老年女性易誘發(fā)EAE的發(fā)生有過敏體質(zhì)的患者,容易發(fā)生根管治療期可急癥?；颊邆€體差異7患牙的解剖位置及病變狀態(tài)后牙發(fā)生率高于前牙后牙根管復雜,數(shù)目多,常伴有細小彎曲根管存在,操作難度大,時間長。根管內(nèi)容物不易清理干凈。牙髓壞死、慢性根尖周炎、根管再治療患牙發(fā)生率高?？赡苁且蜓浪鑹乃?、根尖周炎組的根管內(nèi)的細菌的量、種類及毒力明顯高于牙髓炎組之故。患牙的解剖位置及病變狀態(tài)8感染細菌的種類及免疫學因素根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無疼痛癥狀的患牙,檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白,主要為lG,占85%,是血液中的110倍。感染細菌的種類及免疫學因素9預防措施1徹底的根管清理1.1術(shù)前對患牙正確評估根管治療前應對患牙的解剖危險因素進行正確的評估,包括牙位、工作長度、彎曲度、鈣化度、根管數(shù)目以及根管治療史等。危險因素越高,治療難度越大,因而EAE的發(fā)生率越高預防措施10根管治療期間急癥課件11根管治療期間急癥課件12根管治療期間急癥課件13根管治療期間急癥課件14根管治療期間急癥課件15根管治療期間急癥課件16根管治療期間急癥課件17根管治療期間急癥課件18根管治療期間急癥課件19根管治療期間急癥課件20根管治療期間急癥課件21根管治療期間急癥課件22根管治療期間急癥課件23根管治療期間急癥的原因及預防根管治療期間急癥的原因及預防24根管治療期間急癥(endodonticinterappointmentemergenciesElAE)定義:根管治療期間或治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛或(和)腫脹,當這些癥狀影響到患者生活而需服藥或需急診處理時,即稱為根管治療期間急癥。也稱為診間急癥或根管治療期間的急性發(fā)作。發(fā)生率:約為25%~40%,且隨年齡增加而增高,隨著技術(shù)水平的提高而減少。根管治療期間急癥25E|AE診斷標準根據(jù)MohdSulong等人提出的標準診斷0級:無痛;I級:無疼痛或僅有輕微疼痛或不適,不需處理;級:僅藥物治療或降低咬合能緩解;Ⅲ級:疼痛嚴重或伴有局部腫脹。后兩個等級為EAE。E|AE診斷標準26如何反映EAE的嚴重程度?采用Rimmer提出的急性發(fā)作指數(shù)flareupindex,FU)評估EAE嚴重程度。FU具體評分指標如下:①疼痛,分為輕、中、重3級分別計1,2,3分,按患牙疼痛程度和天數(shù)計分。②腫脹分輕、中、重度,同樣按其程度和持續(xù)天數(shù)計分。③有無張口受限,如患者出現(xiàn)張口受限計1分。④服用消炎藥如患者需服用消炎藥緩解癥狀,以患者服藥天數(shù)計分,每天1分。⑤急診處理,如患者根管預備后因急性發(fā)作接受急診處理計1分。⑥全身癥狀,如患者在根管預備后出現(xiàn)全身不適癥狀,計1分。以這些指標的分數(shù)總和為患牙的FU值。如何反映EAE的嚴重程度?27E|AE發(fā)生原因①術(shù)中的治療操作不當是產(chǎn)生急性炎癥的主要原因②患牙的解剖位置及病變狀態(tài)③感染細菌的種類及免疫學因素。根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無疼痛癥狀的患牙,檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白。④患者機體體質(zhì)差異E|AE發(fā)生原因28根管治療術(shù)中操作不當釆用常規(guī)方法預備根管,由于根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用,可使根管內(nèi)含有細菌和內(nèi)毒素的碎屑壓出根尖孔,如預備方法不當,則可加重病情■根管沖洗加壓力量過大過急,使沖洗藥物通過根尖孔進入尖周組織,造成化學性的刺激,引起患者的不適甚至疼痛。根管封藥時,所封藥物的濃度過高,藥液過多,對根尖周組織造成化學性刺激。根管充填時,牙膠尖的超充,這些都可能刺激根尖周組織,引起疼痛和根尖區(qū)的腫脹。根管治療術(shù)中操作不當29患者個體差異■老年根管增齡變化,繼發(fā)性、修復性牙本質(zhì)的形成導致預備根管困難。老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾病,尤其是女性機體敏感,抵抗力差,老年女性易誘發(fā)EAE的發(fā)生有過敏體質(zhì)的患者,容易發(fā)生根管治療期可急癥?；颊邆€體差異30患牙的解剖位置及病變狀態(tài)后牙發(fā)生率高于前牙后牙根管復雜,數(shù)目多,常伴有細小彎曲根管存在,操作難度大,時間長。根管內(nèi)容物不易清理干凈。牙髓壞死、慢性根尖周炎、根管再治療患牙發(fā)生率高?？赡苁且蜓浪鑹乃馈⒏庵苎捉M的根管內(nèi)的細菌的量、種類及毒力明顯高于牙髓炎組之故?；佳赖慕馄饰恢眉安∽儬顟B(tài)31感染細菌的種類及免疫學因素根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中,厭氧菌的數(shù)量顯著高于無疼痛癥狀的患牙,檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白,主要為lG,占85%,是血液中的110倍。感染細菌的種類及免疫學因素32預防措施1徹底的根管清理1.1術(shù)前對患牙正確評估根管治療前應對患牙的解剖危險因素進行正確的評估,包括牙位、工作長度、彎曲度、鈣化度、根管數(shù)目以及根管治療史等。危險因素越高,治療難度越大,因而EAE的發(fā)生率越高預防措施33根管治療期間急癥課件34