頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件

注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術語)致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.是導致病人來院就診的主要癥狀。注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多1病因復雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關節(jié)等。病因復雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為2

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關節(jié)疾病疼痛部位頸、肩臂痛3說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結核、炎癥等疾病。說明：本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引4常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛5

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛6流行病學資料

據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.流行病學資料據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會7

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟損失達500億美圓。美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，8

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦9

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機械性、生物力學損傷有關醫(yī)學性占10%腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：10機械性、生物力學因素脊柱結構異常：脊柱側突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關節(jié)退變機械性、生物力學因素脊柱結構異常：11兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）3、強調仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根癥狀、體征必與影象學一致癥狀、體征必與影象學一致頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等椎間盤、脊柱小關節(jié)退變1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。部位：腰骶部、臀部或大腿部；物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）肌肉、韌帶異常：腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點醫(yī)學性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）醫(yī)學性因素12從癥狀學角度分類急性腰痛復發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學角度分類急性腰痛13急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復治療有效；可以完全康復急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月14復發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；疼痛科4~6周治療無效需會診復發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；15慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康疼痛學科認真對待和處理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；16腰腿痛的發(fā)病機制（機械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；小關節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應力，軟組織勞損退變。腰腿痛的發(fā)病機制（機械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，17腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因18腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學性致病因素

19生物性因素神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）炎癥性介質（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥反應。生物性因素神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關20導致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

導致硬膜外組織炎性腫脹21腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）22治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.疼痛科4~6周治療無效需會診3、強調仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥反應。每次發(fā)作不超過3個月；腫瘤、血管畸形、脊髓病變等椎管狹窄馬尾神經(jīng)2、椎管內(nèi)病變小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等（4）嚴重影響工作和生活（喪失自理能力）。診斷與功能評定治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正23腰痛病因局部傷?。ň植客矗┥窠?jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）腰痛病因局部傷?。ň植客矗?4輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結核

2、輔助檢查化驗檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強調仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。

輔助檢查25重點明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主重點明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)26脊柱活動范圍評定（度）

前屈（正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度）后伸（正常的伸展度約35度）左右側屈（正常情況下每側活動度約為30度）

旋轉（正常人軀干旋轉度每側約45度）脊柱活動范圍評定（度）

前屈（正常情況下從直立位到屈曲約有27前屈45度后伸35度腰椎側屈30度腰椎旋轉45度前屈45度28臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無手術指征極其重要

臨床診斷思路排除特異性病變：29

治療思路非手術治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對因和對癥并重，

3、達到損害組織的修復、肢體功能恢復。治療思路非手術治療原則30康復鍛煉機械強度較低的有氧運動散步游泳康復鍛煉機械強度較低的有氧運動31頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件32腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛（會診）馬尾綜合征、與腰痛有關的神經(jīng)、肌肉功能障礙進行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長期皮質激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛（會診）33腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥34搞清概念腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。搞清概念腰椎間盤突出35臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床分型膨隆型（保守治療）36治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛腫瘤、血管畸形、脊髓病變等疼痛科4~6周治療無效需會診(Lowerbackpain)椎管狹窄馬尾神經(jīng)主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)椎間盤、脊柱小關節(jié)退變是導致病人來院就診的主要癥狀。甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、椎間盤、脊柱小關節(jié)退變甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。2、左右開弓似射雕騎馬蹲襠握拳于胸拳眼向上伸手呼氣拉弓吸氣6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣?對于生物性的發(fā)病因素頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正37頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件38頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件39臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學性、機械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）40合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理原發(fā)性軟組織疼痛41腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學基礎損害組織無菌性炎癥軟組織壓痛點立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點好發(fā)部位42頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件43診斷需注意癥狀、體征必與影象學一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT,MRI診斷需注意癥狀、體征必與影象學一致44絕對手術指征

1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；

2、椎管嚴重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；

3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。絕對手術指征

1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變45相對手術指征

（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長）（2）反復發(fā)作（無明顯誘因）（3）久治不愈（各種非手術療法未能奏效）（4）嚴重影響工作和生活（喪失自理能力）。相對手術指征

（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長）468、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部掌心向上然后向前彎腰反掌下按掌心向下手指翹起逐漸以掌觸及腳背。椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）3、牽涉痛(腹膜后)治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。4、精神疾患(抑郁癥)癥狀、體征必與影象學一致非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、椎管內(nèi)外混合4、精神疾患(抑郁癥)長期皮質激素、抗凝藥物使用史頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣基礎康復治療絕對臥床休息3~6周起床活動佩帶腰圍3個月內(nèi)避免彎腰活動

8、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部47藥物治療靜脈用藥：甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經(jīng)妥樂平（營養(yǎng)神經(jīng)）。口服用藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥藥物治療靜脈用藥：48椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對于生物性的發(fā)病因素49椎管內(nèi)非手術治療脊柱整復松解手法三維快牽腰椎牽引（有爭議）椎管內(nèi)非手術治療脊柱整復松解手法50骶管注射骶管注射51介入微創(chuàng)治療

椎間盤激光汽化減壓術射頻電熱療法椎間盤切吸術膠原酶注射治療臭氧注射治療介入微創(chuàng)治療

椎間盤激光汽化減壓術52解剖示意解剖示意53

經(jīng)皮穿刺定位經(jīng)皮54經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)55頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件56椎間盤、脊柱小關節(jié)退變軟組織壓痛點立體致痛區(qū)域部位：腰骶部、臀部或大腿部；神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)急性損傷后遺、慢性勞損腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；（2）反復發(fā)作（無明顯誘因）8、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部掌心向上然后向前彎腰反掌下按掌心向下手指翹起逐漸以掌觸及腳背。腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點骨骼肌及筋膜在骨膜附著處2、左右開弓似射雕騎馬蹲襠握拳于胸拳眼向上伸手呼氣拉弓吸氣癥狀、體征必與影象學一致?lián)嘘P資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。急性腰痛（單純性腰痛）1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。后伸（正常的伸展度約35度）絕大多數(shù)(90%)病因：肌肉、韌帶異常：椎間盤、脊柱小關節(jié)退變57頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件58椎管外治療神經(jīng)組滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、側隱窩阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等）物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）推拿、推拿手法整脊、針灸（毫針針刺、小針刀、無痛刃針、火療、艾灸、太乙神針灸等）長銀針（后期溫銀質針療法）康復訓練：腰背肌、腹肌鍛煉椎管外治療神經(jīng)組滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、側隱窩阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻59頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件60頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件61腰背肌、腹肌鍛煉圖腰背肌、腹肌鍛煉圖62脊柱手法治療機理

通過力學作用于人體脊柱四肢骨關節(jié)和軟組織特定部位，調節(jié)機體的解剖位置和機能狀態(tài)達到治痛的目的。符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。脊柱手法治療機理63脊柱松解手法適應癥

椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。手法種類腰椎牽扳手法腰椎牽壓手法脊柱松解手法適應癥64八段錦八段錦65八段錦訣竅：反復八次1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。2、左右開弓似射雕騎馬蹲襠握拳于胸拳眼向上伸手呼氣拉弓吸氣3、調理脾胃舉單手左手翻掌上托右手翻掌下壓上托下壓吸氣還原時呼氣八段錦訣竅：反復八次664、五勞七傷往后瞧站立靜氣雙手自然下垂或叉腰頭慢慢旋轉向后看5、搖頭擺尾去心火騎馬蹲襠雙手心至于雙膝之上曲左臂則上身向左旋轉右臂撐直6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣7、攢拳怒目增氣力騎馬蹲當雙手握拳放于腰側左拳斜向左前方面出拳、拳心向下速收拳再出右拳4、五勞七傷往后瞧站立靜氣雙手自然下垂或叉腰頭慢慢旋678、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部掌心向上然后向前彎腰反掌下按掌心向下手指翹起逐漸以掌觸及腳背。前伏呼氣還原吸氣。8、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部68謝謝！謝謝！69治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）椎間盤、脊柱小關節(jié)退變小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根椎間盤、脊柱小關節(jié)退變椎管內(nèi)外混合小關節(jié)肥大、椎管狹窄。椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)膠原酶注射治療臭氧注射治療上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。椎間盤、脊柱小關節(jié)退變椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。需要康疼痛學科認真對待和處理。注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術語)致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.是導致病人來院就診的主要癥狀。治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正70說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結核、炎癥等疾病。說明：本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引71流行病學資料

據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.流行病學資料據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會72機械性、生物力學因素脊柱結構異常：脊柱側突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關節(jié)退變機械性、生物力學因素脊柱結構異常：73康復鍛煉機械強度較低的有氧運動散步游泳康復鍛煉機械強度較低的有氧運動74臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床分型膨隆型（保守治療）75骶管注射骶管注射76椎間盤的突出6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）病理學基礎損害組織無菌性炎癥椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。骨骼肌及筋膜在骨膜附著處物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）絕大多數(shù)(90%)病因：在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。突出型（髓核突向椎管）急性損傷后遺、慢性勞損治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。膠原酶注射治療臭氧注射治療推拿、推拿手法整脊、針灸（毫針針刺、小針刀、無痛刃針、火療、艾灸、太乙神針灸等）解剖示意椎間盤的突出解剖示意77注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術語)致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.是導致病人來院就診的主要癥狀。注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多78病因復雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關節(jié)等。病因復雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為79

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關節(jié)疾病疼痛部位頸、肩臂痛80說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結核、炎癥等疾病。說明：本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引81常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛82

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛83流行病學資料

據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.流行病學資料據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會84

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟損失達500億美圓。美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，85

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦86

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機械性、生物力學損傷有關醫(yī)學性占10%腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：87機械性、生物力學因素脊柱結構異常：脊柱側突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾病：椎間盤、脊柱小關節(jié)退變機械性、生物力學因素脊柱結構異常：88兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）3、強調仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根癥狀、體征必與影象學一致癥狀、體征必與影象學一致頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等椎間盤、脊柱小關節(jié)退變1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。部位：腰骶部、臀部或大腿部；物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）肌肉、韌帶異常：腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點醫(yī)學性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）醫(yī)學性因素89從癥狀學角度分類急性腰痛復發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學角度分類急性腰痛90急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復治療有效；可以完全康復急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月91復發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；疼痛科4~6周治療無效需會診復發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；92慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康疼痛學科認真對待和處理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；93腰腿痛的發(fā)病機制（機械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；小關節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應力，軟組織勞損退變。腰腿痛的發(fā)病機制（機械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，94腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因95腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學性致病因素

96生物性因素神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）炎癥性介質（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥反應。生物性因素神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關97導致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

導致硬膜外組織炎性腫脹98腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）99治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.疼痛科4~6周治療無效需會診3、強調仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥反應。每次發(fā)作不超過3個月；腫瘤、血管畸形、脊髓病變等椎管狹窄馬尾神經(jīng)2、椎管內(nèi)病變小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等（4）嚴重影響工作和生活（喪失自理能力）。診斷與功能評定治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正100腰痛病因局部傷病（局部痛）神經(jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）腰痛病因局部傷?。ň植客矗?01輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結核

2、輔助檢查化驗檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強調仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。

輔助檢查102重點明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主重點明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)103脊柱活動范圍評定（度）

前屈（正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度）后伸（正常的伸展度約35度）左右側屈（正常情況下每側活動度約為30度）

旋轉（正常人軀干旋轉度每側約45度）脊柱活動范圍評定（度）

前屈（正常情況下從直立位到屈曲約有104前屈45度后伸35度腰椎側屈30度腰椎旋轉45度前屈45度105臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無手術指征極其重要

臨床診斷思路排除特異性病變：106

治療思路非手術治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對因和對癥并重，

3、達到損害組織的修復、肢體功能恢復。治療思路非手術治療原則107康復鍛煉機械強度較低的有氧運動散步游泳康復鍛煉機械強度較低的有氧運動108頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件109腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛（會診）馬尾綜合征、與腰痛有關的神經(jīng)、肌肉功能障礙進行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長期皮質激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛（會診）110腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥111搞清概念腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。搞清概念腰椎間盤突出112臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床分型膨隆型（保守治療）113治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛腫瘤、血管畸形、脊髓病變等疼痛科4~6周治療無效需會診(Lowerbackpain)椎管狹窄馬尾神經(jīng)主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)椎間盤、脊柱小關節(jié)退變是導致病人來院就診的主要癥狀。甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、椎間盤、脊柱小關節(jié)退變甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。2、左右開弓似射雕騎馬蹲襠握拳于胸拳眼向上伸手呼氣拉弓吸氣6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣?對于生物性的發(fā)病因素頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正114頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件115頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件116臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學性、機械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）117合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理原發(fā)性軟組織疼痛118腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學基礎損害組織無菌性炎癥軟組織壓痛點立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點好發(fā)部位119頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件120診斷需注意癥狀、體征必與影象學一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT,MRI診斷需注意癥狀、體征必與影象學一致121絕對手術指征

1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；

2、椎管嚴重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；

3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。絕對手術指征

1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變122相對手術指征

（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長）（2）反復發(fā)作（無明顯誘因）（3）久治不愈（各種非手術療法未能奏效）（4）嚴重影響工作和生活（喪失自理能力）。相對手術指征

（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長）1238、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部掌心向上然后向前彎腰反掌下按掌心向下手指翹起逐漸以掌觸及腳背。椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）3、牽涉痛(腹膜后)治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。4、精神疾患(抑郁癥)癥狀、體征必與影象學一致非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、椎管內(nèi)外混合4、精神疾患(抑郁癥)長期皮質激素、抗凝藥物使用史頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣基礎康復治療絕對臥床休息3~6周起床活動佩帶腰圍3個月內(nèi)避免彎腰活動

8、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部124藥物治療靜脈用藥：甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經(jīng)妥樂平（營養(yǎng)神經(jīng)）。口服用藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥藥物治療靜脈用藥：125椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對于生物性的發(fā)病因素126椎管內(nèi)非手術治療脊柱整復松解手法三維快牽腰椎牽引（有爭議）椎管內(nèi)非手術治療脊柱整復松解手法127骶管注射骶管注射128介入微創(chuàng)治療

椎間盤激光汽化減壓術射頻電熱療法椎間盤切吸術膠原酶注射治療臭氧注射治療介入微創(chuàng)治療

椎間盤激光汽化減壓術129解剖示意解剖示意130

經(jīng)皮穿刺定位經(jīng)皮131經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)132頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件133椎間盤、脊柱小關節(jié)退變軟組織壓痛點立體致痛區(qū)域部位：腰骶部、臀部或大腿部；神經(jīng)源性遞質（P物質、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)急性損傷后遺、慢性勞損腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；（2）反復發(fā)作（無明顯誘因）8、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部掌心向上然后向前彎腰反掌下按掌心向下手指翹起逐漸以掌觸及腳背。腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點骨骼肌及筋膜在骨膜附著處2、左右開弓似射雕騎馬蹲襠握拳于胸拳眼向上伸手呼氣拉弓吸氣癥狀、體征必與影象學一致?lián)嘘P資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。急性腰痛（單純性腰痛）1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。后伸（正常的伸展度約35度）絕大多數(shù)(90%)病因：肌肉、韌帶異常：椎間盤、脊柱小關節(jié)退變134頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件135椎管外治療神經(jīng)組滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、側隱窩阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等）物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）推拿、推拿手法整脊、針灸（毫針針刺、小針刀、無痛刃針、火療、艾灸、太乙神針灸等）長銀針（后期溫銀質針療法）康復訓練：腰背肌、腹肌鍛煉椎管外治療神經(jīng)組滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、側隱窩阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻136頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件137頸肩腰腿痛治療于防治培訓課程課件138腰背肌、腹肌鍛煉圖腰背肌、腹肌鍛煉圖139脊柱手法治療機理

通過力學作用于人體脊柱四肢骨關節(jié)和軟組織特定部位，調節(jié)機體的解剖位置和機能狀態(tài)達到治痛的目的。符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。脊柱手法治療機理140脊柱松解手法適應癥

椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。手法種類腰椎牽扳手法腰椎牽壓手法脊柱松解手法適應癥141八段錦八段錦142八段錦訣竅：反復八次1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。2、左右開弓似射雕