硬直膽道鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合鞘管治療難取性膽管結(jié)石課件

硬直膽道鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合鞘管治療難取性膽管結(jié)石廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院普外科2013年6月硬直膽道鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合鞘管治療難取性膽管結(jié)石廣州醫(yī)科大學綜合運用

開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD

開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD難取性結(jié)石？Ⅱ級以上肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓膽總管壺腹部結(jié)石綜合運用開腹手術(shù)腹腔鏡ERCPEPBD開腹手術(shù)腹腔鏡綜合運用

開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD腹腔鏡EPD病情復雜，膽道解剖的特殊性及手術(shù)器械的局限性盲目性大結(jié)石不凈并發(fā)癥多殘石率高綜合運用開腹手術(shù)腹腔鏡ERCPEPBD腹腔鏡EPD病情復綜合運用硬直膽道鏡：價格低廉、經(jīng)久耐用纖維膽道鏡：技術(shù)較難掌握、價格昂貴，容易損壞綜合運用硬直膽道鏡：價格低廉、經(jīng)久耐用纖維膽道鏡：技術(shù)較難掌灌注泵碎石機：壓縮氣體驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體沖擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎后取出，沒有液電碎石的熱效應對組織幾乎沒有損害灌注泵碎石機：壓縮氣體驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體沖擊結(jié)石而將結(jié)綜合運用研究內(nèi)容：1.

腹腔鏡手術(shù)中利用鞘管建立與腹腔外直接相通的回流通道，用硬直膽道鏡氣壓彈道碎石后，將碎石直接用灌注泵水流通過鞘管沖出腹腔外，治療腹腔鏡難取性膽管結(jié)石。2.測量膽道壓力，篩選出用不同直徑的鞘管時，灌注泵最大的安全壓力。綜合運用研究內(nèi)容：1.腹腔鏡手術(shù)中利用鞘管建立與腹腔外直接臨床研究一般資料：所有患者42例，其中男性28例，女性13例。年齡30～76(41±5.5)歲，中位年齡47歲。其中：膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石21例，單純膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，復發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石4例。患者術(shù)前均有不同程度的腹痛、惡心、厭油、或伴黃疸等癥狀，術(shù)前均行B超及CT或MRI檢查證實診斷。臨床研究一般資料：排除標準：膽總管無明顯擴張（≤1.0）、既往有多次膽道手術(shù)-腹腔嚴重粘連、不能耐受氣管插管全麻、嚴重凝血功能障礙、惡性腫瘤、合并明顯門脈高壓、合并嚴重化膿性膽管炎且生命體征不穩(wěn)定、合并精神病、需行肝內(nèi)膽管病灶切除、合并其他嚴重器質(zhì)性疾病不能行腹腔鏡治療者。排除標準：膽總管無明顯擴張（≤1.0）、既往有多次膽道手術(shù)-主要儀器及技術(shù)參數(shù)：硬直膽道鏡以8F李遜微創(chuàng)腎鏡（德國WOLF公司）替代；鞘管采用美國COOK公司F16-F24的Peel-away管。氣壓彈道頻率12Hz，氣壓0.45～0.55MPa；液壓泵壓力60～110mmHg；氣腹壓力0-13mmHg。主要儀器及技術(shù)參數(shù)：硬直膽道鏡以8F李遜微創(chuàng)腎鏡（德國WO綜合運用手術(shù)步驟1.

鞘管建立直接通道2.硬直膽道鏡探查3.泥沙樣結(jié)石或者小結(jié)石利用灌注水流沖出腹腔4.巨大結(jié)石或嵌頓結(jié)石配合氣壓彈道碎石后沖出綜合運用手術(shù)步驟1.鞘管建立直接通道2.硬直膽道鏡探查3綜合運用綜合運用手術(shù)錄像應用鞘管碎石取石硬鏡聯(lián)合鞘管氣壓導彈碎石典型病例1典型病例2手術(shù)錄像應用鞘管碎石取石研究結(jié)果綜合運用膽管結(jié)石40例，33例一次碎石、清除成功，有6例經(jīng)“T”管竇道進行二次取石成功。一次取石成功率為82.5%。2例行超細纖維膽道鏡（超細輸尿管軟鏡）取盡殘石（殘石位于右肝后葉及尾狀葉）研究結(jié)果綜合運用膽管結(jié)石40例，33例一次碎石、清除成功，研究結(jié)果綜合運用總手術(shù)時間105—220min，平均165min取石時間45—120min，平均85min研究結(jié)果綜合運用總手術(shù)時間105—220min，平均165研究結(jié)果鞘管選擇：16F-20F最佳膽道壓力2.94～3.92kPa術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。隨訪4-38月，無殘石、無膽道狹窄研究結(jié)果鞘管選擇：16F-20F討論優(yōu)點：硬直膽道鏡（微創(chuàng)腎鏡）鏡身短、操作距離短，易于掌握，對鉗夾結(jié)石、取石、碎石、狹窄膽管擴張均相對容易。醫(yī)師培訓周期短，器材損耗小。討論優(yōu)點：硬直膽道鏡（微創(chuàng)腎鏡）鏡身短、操作距離短，易于掌握討論綜合運用優(yōu)點：氣壓彈道碎石屬縱向機械沖擊力，無熱、電效應，碎石速度快，碎石完全，對軟組織無損傷，且操作簡單、安全可靠。討論綜合運用優(yōu)點：氣壓彈道碎石屬縱向機械沖擊力，無熱、電效應綜合運用結(jié)論：硬直膽道鏡管徑?。ǎ常恚恚?，兼有取石、碎石、沖洗功能及圖像放大作用，可觀察到膽管內(nèi)細小病變及結(jié)石，不易漏診，適合肝膽管內(nèi)結(jié)石的處理。綜合運用結(jié)論：硬直膽道鏡管徑小（３ｍｍ），兼有結(jié)論綜合運用硬直膽道鏡聯(lián)合鞘管氣壓彈道碎石治療膽道結(jié)石作為一種新的膽管取石手術(shù)方式，具有操作簡便、安全，創(chuàng)傷小，殘石率低，術(shù)后恢復快，節(jié)約醫(yī)療資源和成本特點，是一種較好的腹腔鏡下治療肝膽管結(jié)石微創(chuàng)方法。結(jié)論綜合運用硬直膽道鏡聯(lián)合鞘管氣壓彈道碎石治療膽道ThankYou!廣州醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院普外科2013年6月ThankYou!廣州醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院普外科后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr硬直膽道鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合鞘管治療難取性膽管結(jié)石廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院普外科2013年6月硬直膽道鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合鞘管治療難取性膽管結(jié)石廣州醫(yī)科大學綜合運用

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開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD難取性結(jié)石？Ⅱ級以上肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓膽總管壺腹部結(jié)石綜合運用開腹手術(shù)腹腔鏡ERCPEPBD開腹手術(shù)腹腔鏡綜合運用

開腹手術(shù)腹腔鏡ERCP+ESTEPBD腹腔鏡EPD病情復雜，膽道解剖的特殊性及手術(shù)器械的局限性盲目性大結(jié)石不凈并發(fā)癥多殘石率高綜合運用開腹手術(shù)腹腔鏡ERCPEPBD腹腔鏡EPD病情復綜合運用硬直膽道鏡：價格低廉、經(jīng)久耐用纖維膽道鏡：技術(shù)較難掌握、價格昂貴，容易損壞綜合運用硬直膽道鏡：價格低廉、經(jīng)久耐用纖維膽道鏡：技術(shù)較難掌灌注泵碎石機：壓縮氣體驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體沖擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎后取出，沒有液電碎石的熱效應對組織幾乎沒有損害灌注泵碎石機：壓縮氣體驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體沖擊結(jié)石而將結(jié)綜合運用研究內(nèi)容：1.

腹腔鏡手術(shù)中利用鞘管建立與腹腔外直接相通的回流通道，用硬直膽道鏡氣壓彈道碎石后，將碎石直接用灌注泵水流通過鞘管沖出腹腔外，治療腹腔鏡難取性膽管結(jié)石。2.測量膽道壓力，篩選出用不同直徑的鞘管時，灌注泵最大的安全壓力。綜合運用研究內(nèi)容：1.腹腔鏡手術(shù)中利用鞘管建立與腹腔外直接臨床研究一般資料：所有患者42例，其中男性28例，女性13例。年齡30～76(41±5.5)歲，中位年齡47歲。其中：膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石21例，單純膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，復發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石4例?；颊咝g(shù)前均有不同程度的腹痛、惡心、厭油、或伴黃疸等癥狀，術(shù)前均行B超及CT或MRI檢查證實診斷。臨床研究一般資料：排除標準：膽總管無明顯擴張（≤1.0）、既往有多次膽道手術(shù)-腹腔嚴重粘連、不能耐受氣管插管全麻、嚴重凝血功能障礙、惡性腫瘤、合并明顯門脈高壓、合并嚴重化膿性膽管炎且生命體征不穩(wěn)定、合并精神病、需行肝內(nèi)膽管病灶切除、合并其他嚴重器質(zhì)性疾病不能行腹腔鏡治療者。排除標準：膽總管無明顯擴張（≤1.0）、既往有多次膽道手術(shù)-主要儀器及技術(shù)參數(shù)：硬直膽道鏡以8F李遜微創(chuàng)腎鏡（德國WOLF公司）替代；鞘管采用美國COOK公司F16-F24的Peel-away管。氣壓彈道頻率12Hz，氣壓0.45～0.55MPa；液壓泵壓力60～110mmHg；氣腹壓力0-13mmHg。主要儀器及技術(shù)參數(shù)：硬直膽道鏡以8F李遜微創(chuàng)腎鏡（德國WO綜合運用手術(shù)步驟1.

鞘管建立直接通道2.硬直膽道鏡探查3.泥沙樣結(jié)石或者小結(jié)石利用灌注水流沖出腹腔4.巨大結(jié)石或嵌頓結(jié)石配合氣壓彈道碎石后沖出綜合運用手術(shù)步驟1.鞘管建立直接通道2.硬直膽道鏡探查3綜合運用綜合運用手術(shù)錄像應用鞘管碎石取石硬鏡聯(lián)合鞘管氣壓導彈碎石典型病例1典型病例2手術(shù)錄像應用鞘管碎石取石研究結(jié)果綜合運用膽管結(jié)石40例，33例一次碎石、清除成功，有6例經(jīng)“T”管竇道進行二次取石成功。一次取石成功率為82.5%。2例行超細纖維膽道鏡（超細輸尿管軟鏡）取盡殘石（殘石位于右肝后葉及尾狀葉）研究結(jié)果綜合運用膽管結(jié)石40例，33例一次碎石、清除成功，研究結(jié)果綜合運用總手術(shù)時間105—220min，平均165min取石時間45—120min，平均85min研究結(jié)果綜合運用總手術(shù)時間105—220min，平均165研究結(jié)果鞘管選擇：16F-20F最佳膽道壓力2.94～3.92kPa術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。隨訪4-38月，無殘石、無膽道狹窄研究結(jié)果鞘管選擇：16F-20F討論優(yōu)點：硬直膽道鏡（微創(chuàng)腎鏡）鏡身短、操作距離短，易于掌握，對鉗夾結(jié)石、取石、碎石、狹窄膽管擴張均相對容易。醫(yī)師培訓周期短，器材損耗小。討論優(yōu)點：硬直膽道鏡（微創(chuàng)腎鏡）鏡身短、操作距離短，易于掌握討論綜合運用優(yōu)點：氣壓彈道碎石屬縱向機械沖擊力，無熱、電效應，碎石速度快，碎石完全，對軟組織無損傷，且操作簡單、安全可靠。討論綜合運用優(yōu)點：氣壓彈道碎石屬縱向機械沖擊力，無熱、電效應綜合運用結(jié)論：硬直膽道鏡管徑小（３ｍｍ），兼有取石、碎石、沖洗功能及圖像放大作用，可觀察到膽管內(nèi)細小病變及結(jié)石，不易漏診，適合肝膽管內(nèi)結(jié)石的處理。綜合運用結(jié)論：硬直膽道鏡管徑?。ǎ常恚恚?，兼有結(jié)論綜合運用硬直膽道鏡聯(lián)合鞘管氣壓彈道碎石治療膽道結(jié)石作為一種新的膽管取石手術(shù)方式，具有操作簡便、安全，創(chuàng)傷小，殘石率低，術(shù)后恢復快，節(jié)約醫(yī)療資源和成本特點，是一種較好的腹腔鏡下治療肝膽管結(jié)石微創(chuàng)方法。結(jié)論綜合運用硬直膽道鏡聯(lián)合鞘管氣壓彈道碎石治療膽道ThankYou!廣州醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院普外科2013年6月ThankYou!廣州醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院普外科后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致