肩手綜合征課件

肩手綜合征PPT肩手綜合征PPT1（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)受限（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)受限2（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期

疼痛血管功能障礙出汗異常

水腫感覺(jué)異常營(yíng)養(yǎng)障礙（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛血管功能障礙出汗異常3

因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素手部肌肉萎縮手指攣縮畸形患手功能永遠(yuǎn)喪失

后期

因疼痛較重4（三）肩手綜合征的病因

中風(fēng)

心梗

頸椎病上肢外傷

截癱

肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原因不明（三）肩手綜合征的病因中風(fēng)心梗頸椎病上肢外傷截5（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.腕關(guān)節(jié)異常屈曲；b.對(duì)關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外損傷

潛在其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、肩關(guān)節(jié)微小損傷、長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷6體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉意外損傷體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉意外損傷（五）肩手綜合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎縮期Ⅲ期急性期進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期（五）肩手綜合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎縮期Ⅲ期急性期進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良825%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動(dòng)范圍受限，其特征是被動(dòng)屈曲時(shí)引起強(qiáng)烈疼痛。*X線可見(jiàn)手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。（七）肩手綜合征的治療治療疼痛性疾病有良好的治療效果。末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無(wú)汗或少汗）和手指溫度增高，說(shuō)明阻滯有效。包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）4級(jí)可抵抗較弱的外力。小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位（“方肩”畸形，疼痛）治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）治療疼痛性疾病有良好的治療效果。是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法注：戴夾板的同時(shí)也應(yīng)自主活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營(yíng)養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩部疼痛和手部腫脹。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動(dòng)范圍受限，其特征是被動(dòng)屈曲時(shí)引起強(qiáng)烈疼痛。*X線可見(jiàn)手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。*持續(xù)時(shí)間：3—6月。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可LOREMIPSUMDOLORⅡ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動(dòng)范圍亦逐漸明顯受限。*持續(xù)時(shí)間：3～6月；LOREMIPSUMDOLORⅡ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長(zhǎng)期廢用，肌肉萎縮嚴(yán)重，手部的運(yùn)動(dòng)功能基本永久性喪失。*X線有廣泛的骨腐蝕，無(wú)法恢復(fù)。Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長(zhǎng)期11（六）肩手綜合征的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2.肌力評(píng)定3.感覺(jué)功能評(píng)定4.疼痛評(píng)定5.綜合評(píng)估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等（六）肩手綜合征的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定121.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)：前屈上舉150°-170°后伸40°-45°外展上舉160°-180°內(nèi)收20°-40°水平位外旋60°-80°水平位內(nèi)旋70°-90°水平屈曲135°水平伸展30°肘關(guān)節(jié)與前臂：屈曲0-135°~150°過(guò)度伸直0°-10°旋前0-80°~90°旋后0-80°~90°腕關(guān)節(jié)：背伸0-30°~60°掌屈0-50°~60°橈偏0-25°~30°尺偏0-30°~40°

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：132.肌力評(píng)定0級(jí)完全測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力，4級(jí)可抵抗較弱的外力。5級(jí)正常人的肌力。2.肌力評(píng)定3.感覺(jué)功能評(píng)定包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。檢查時(shí)患者的反應(yīng)有：a.正常；b.消失；

c.減低或減退；3.感覺(jué)功能評(píng)定154級(jí)可抵抗較弱的外力。*持續(xù)時(shí)間：3—6月。注意患側(cè)肢體的體位擺放2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)?；颊哐雠P，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。（三）肩手綜合征的病因*X線有廣泛的骨腐蝕，無(wú)法恢復(fù)。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開(kāi)始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。Ⅱ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)。2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。Ⅱ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負(fù)重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。（六）肩手綜合征的評(píng)定25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。4.疼痛評(píng)定1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)2）口述分級(jí)評(píng)分法3）數(shù)字評(píng)分法4）疼痛圖4級(jí)可抵抗較弱的外力。4.疼痛評(píng)定16（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）1.止痛：放松類手法、關(guān)節(jié)活動(dòng)等多種方式（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最172.體位擺放：良肢位擺放,防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。2.體位擺放：183.夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。注：戴夾板的同時(shí)也應(yīng)自主活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3.夾板固定：4.向心加壓纏繞：是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開(kāi)始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開(kāi)線繩。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。4.向心加壓纏繞：5.冰療：冰療時(shí)患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔。注：把握好浸泡耐受時(shí)間。5.冰療：216.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負(fù)重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活動(dòng)應(yīng)盡量避免，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意。6.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)。可在仰臥位利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。注：患手腫脹時(shí)被動(dòng)活動(dòng)寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度很快會(huì)恢復(fù)。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：238.口服止痛藥物:皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、非甾體類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。8.口服止痛藥物:249.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。

星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。

阻滯時(shí)患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，同時(shí)避開(kāi)了頸內(nèi)動(dòng)靜脈，用7號(hào)針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無(wú)血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無(wú)汗或少汗）和手指溫度增高，說(shuō)明阻滯有效。9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：肩手綜合征課件2610.高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：交感神經(jīng)切斷術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)，能夠有效地治療某些疾病。10.高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：2711.物理因子治療：冷熱水浴、漩渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋等。11.物理因子治療：28注意患側(cè)肢體的體位擺放夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。Ⅱ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開(kāi)始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。（2）針灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法，或點(diǎn)刺放血以泄熱消腫、活血止痛。注意患側(cè)肢體的體位擺放盡量避免在患手上靜脈輸液患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。（七）肩手綜合征的治療方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開(kāi)始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無(wú)汗或少汗）和手指溫度增高，說(shuō)明阻滯有效。*主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動(dòng)范圍亦逐漸明顯受限。偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.*持續(xù)時(shí)間：3—6月?？稍谘雠P位利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙12.中醫(yī)治療：（1）中藥：肢傷方、海桐皮湯、消瘀止痛膏等活血清熱、利水止痛藥。（2）針灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法，或點(diǎn)刺放血以泄熱消腫、活血止痛。注意患側(cè)肢體的體位擺放12.中醫(yī)治療：29（八）肩手綜合征的預(yù)防

注意患側(cè)肢體的體位擺放避免過(guò)度牽拉，避免長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)屈曲早期適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、重力牽拉和血液回流不暢盡量避免在患手上靜脈輸液必須防止對(duì)患手的任何外傷（八）肩手綜合征的預(yù)防注意患側(cè)肢體的體位擺放30(九)肩手綜合征的鑒別診斷：1.肩關(guān)節(jié)半脫位（“方肩”畸形，疼痛）2.肩袖撕裂（傷、變、疼、無(wú)、限）3.肩關(guān)節(jié)周圍炎（疼痛、活動(dòng)受限）(九)肩手綜合征的鑒別診斷：（五）肩手綜合征的分期肩袖撕裂（傷、變、疼、無(wú)、限）（三）肩手綜合征的病因2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）治療疼痛性疾病有良好的治療效果。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度很快會(huì)恢復(fù)。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動(dòng)范圍受限，其特征是被動(dòng)屈曲時(shí)引起強(qiáng)烈疼痛。盡量避免在患手上靜脈輸液1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲。1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)*X線有廣泛的骨腐蝕，無(wú)法恢復(fù)。（七）肩手綜合征的治療患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。謝謝觀看?。ㄎ澹┘缡志C合征的分期謝謝觀看！32肩手綜合征PPT肩手綜合征PPT33（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)受限（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)受限34（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期

疼痛血管功能障礙出汗異常

水腫感覺(jué)異常營(yíng)養(yǎng)障礙（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛血管功能障礙出汗異常35

因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素手部肌肉萎縮手指攣縮畸形患手功能永遠(yuǎn)喪失

后期

因疼痛較重36（三）肩手綜合征的病因

中風(fēng)

心梗

頸椎病上肢外傷

截癱

肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原因不明（三）肩手綜合征的病因中風(fēng)心梗頸椎病上肢外傷截37（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.腕關(guān)節(jié)異常屈曲；b.對(duì)關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外損傷

潛在其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、肩關(guān)節(jié)微小損傷、長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷38體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉意外損傷體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉意外損傷（五）肩手綜合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎縮期Ⅲ期急性期進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期（五）肩手綜合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎縮期Ⅲ期急性期進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良4025%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動(dòng)范圍受限，其特征是被動(dòng)屈曲時(shí)引起強(qiáng)烈疼痛。*X線可見(jiàn)手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。（七）肩手綜合征的治療治療疼痛性疾病有良好的治療效果。末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無(wú)汗或少汗）和手指溫度增高，說(shuō)明阻滯有效。包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）4級(jí)可抵抗較弱的外力。小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位（“方肩”畸形，疼痛）治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）治療疼痛性疾病有良好的治療效果。是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法注：戴夾板的同時(shí)也應(yīng)自主活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營(yíng)養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩部疼痛和手部腫脹。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動(dòng)范圍受限，其特征是被動(dòng)屈曲時(shí)引起強(qiáng)烈疼痛。*X線可見(jiàn)手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。*持續(xù)時(shí)間：3—6月。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可LOREMIPSUMDOLORⅡ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動(dòng)范圍亦逐漸明顯受限。*持續(xù)時(shí)間：3～6月；LOREMIPSUMDOLORⅡ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長(zhǎng)期廢用，肌肉萎縮嚴(yán)重，手部的運(yùn)動(dòng)功能基本永久性喪失。*X線有廣泛的骨腐蝕，無(wú)法恢復(fù)。Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長(zhǎng)期43（六）肩手綜合征的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2.肌力評(píng)定3.感覺(jué)功能評(píng)定4.疼痛評(píng)定5.綜合評(píng)估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等（六）肩手綜合征的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定441.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)：前屈上舉150°-170°后伸40°-45°外展上舉160°-180°內(nèi)收20°-40°水平位外旋60°-80°水平位內(nèi)旋70°-90°水平屈曲135°水平伸展30°肘關(guān)節(jié)與前臂：屈曲0-135°~150°過(guò)度伸直0°-10°旋前0-80°~90°旋后0-80°~90°腕關(guān)節(jié)：背伸0-30°~60°掌屈0-50°~60°橈偏0-25°~30°尺偏0-30°~40°

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：452.肌力評(píng)定0級(jí)完全測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力，4級(jí)可抵抗較弱的外力。5級(jí)正常人的肌力。2.肌力評(píng)定3.感覺(jué)功能評(píng)定包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。檢查時(shí)患者的反應(yīng)有：a.正常；b.消失；

c.減低或減退；3.感覺(jué)功能評(píng)定474級(jí)可抵抗較弱的外力。*持續(xù)時(shí)間：3—6月。注意患側(cè)肢體的體位擺放2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)?；颊哐雠P，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。（三）肩手綜合征的病因*X線有廣泛的骨腐蝕，無(wú)法恢復(fù)。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開(kāi)始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。Ⅱ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)。2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。Ⅱ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負(fù)重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。（六）肩手綜合征的評(píng)定25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。4.疼痛評(píng)定1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)2）口述分級(jí)評(píng)分法3）數(shù)字評(píng)分法4）疼痛圖4級(jí)可抵抗較弱的外力。4.疼痛評(píng)定48（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）1.止痛：放松類手法、關(guān)節(jié)活動(dòng)等多種方式（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最492.體位擺放：良肢位擺放,防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。2.體位擺放：503.夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。注：戴夾板的同時(shí)也應(yīng)自主活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3.夾板固定：4.向心加壓纏繞：是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開(kāi)始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開(kāi)線繩。也可從腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向上纏繞上肢。4.向心加壓纏繞：5.冰療：冰療時(shí)患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔。注：把握好浸泡耐受時(shí)間。5.冰療：536.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負(fù)重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活動(dòng)應(yīng)盡量避免，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意。6.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)?？稍谘雠P位利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。注：患手腫脹時(shí)被動(dòng)活動(dòng)寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度很快會(huì)恢復(fù)。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：558.口服止痛藥物:皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、非甾體類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。8.口服止痛藥物:569.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。

星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。

阻滯時(shí)患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，同時(shí)避開(kāi)了頸內(nèi)動(dòng)靜脈，用7號(hào)針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無(wú)血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無(wú)汗或少汗）和手指溫度增高，說(shuō)明阻滯有效。9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：肩手綜合征課件5810.高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：交感神經(jīng)切斷術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)，能夠有效地治療某些疾病。10.高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：5911.物理因子治療：冷熱水浴、漩渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋等。11.物理因子治療：60注意患側(cè)肢體的體位擺放夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。Ⅱ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開(kāi)始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。（2）針灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法，或點(diǎn)刺放血以