神經(jīng)外科水鈉課件

人體內(nèi)的水人體內(nèi)的水是以體液的形式存在的，中醫(yī)稱為“津液”，“保一份津液，有一份生機(jī)”；水的功能：溶劑；滲透和運(yùn)輸；參與一切代謝活動(dòng)；調(diào)節(jié)體溫，排泄廢物；體液要有一定的量，一定的分布，一定的濃度；各器官相互調(diào)節(jié)、相互作用以保持體液的動(dòng)態(tài)平衡，一旦平衡失調(diào)，影響機(jī)體物質(zhì)代謝和細(xì)胞活動(dòng)，中醫(yī)稱為“傷津”。人體內(nèi)的水人體內(nèi)的水是以體液的形式存在的，中醫(yī)稱為“津液”，1水電平衡在外科的重要性外科急重癥都可導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂任何一種平衡失調(diào)都可導(dǎo)致死亡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證忽視內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致治療失敗識(shí)別和糾正平衡失調(diào)是首要任務(wù)之一水電平衡在外科的重要性外科急重癥都可導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂2病歷一case1患者女性42歲急性腸梗阻一天，大量嘔吐，感口渴、乏力，煩躁不安，四肢厥冷。血壓60/40mmHg(8.5/5.3kPa),血球比積52%，二氧化碳結(jié)合力23mmol/L，血鈉140mmol/L。病歷一case1患者女性42歲急性腸梗阻一天，大3

DiagnosisAisotonicdehydrationBhypotonicdehydrationChypertonicdehydrationDalkalosisEacidosisDiagnosisAisotonicdehydrat4診斷等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水酸中毒堿中毒診斷等滲性缺水5首先要采取的治療措施A靜脈升壓藥B給氧C快速給高滲糖水D糾正酸堿平衡E快速輸入膠、晶體液首先要采取的治療措施A靜脈升壓藥6估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的A2%B2.5%C3%D4%E6%或>6%估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的A2%7RelationshipofacuteweightlosstodegreeofdehydrationWeightlossexpressedas%Degreeofdehydrationdehydrationofnormalforbodyweight

Lossof2-4%bodyweightmildLossof4-6%bodyweightmoderateLossof6-8%bodyweightsevereRelationshipofacuteweightl8休息一會(huì)兒休息一會(huì)兒9體液的含量與分布1正常成人的總含水量totalbodywater60%2體液有兩大分布區(qū)twomaincompartments

細(xì)胞內(nèi)液intracellularfluid35%-40%

細(xì)胞外液extracellularfluid20%

血漿plasma5%功能性間質(zhì)液組織間液interstitialfluid細(xì)胞外液

15%結(jié)締組織液腦脊液關(guān)節(jié)液消化液占1-2%3第三間隙thirdspace體液的含量與分布1正常成人的總含水量totalbod10體液的分布性別男性女性體液含量%6055細(xì)胞內(nèi)液%4035細(xì)胞外液%2020組織間液%1515血漿%55體液的分布性別男性女性體液含量%6055細(xì)胞內(nèi)液%4035細(xì)110,最大變動(dòng)范圍可達(dá)PH4.bodyweight缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少需補(bǔ)鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主血壓60/40mmHg(8.第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。Chypertonicdehydration015時(shí)，需要尿量1500ml最高比密:不應(yīng)小于1.近曲小管是重吸收的主要場所膽紅素★6.血鈉140mmol/L。1、腎小球?yàn)V過膜：>7萬幾乎不能通過。組織間液和血漿內(nèi)的電解質(zhì)組成是基本相同的，最大差別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)（60-70克/L），而間質(zhì)液在10克以下皮膚蒸發(fā)水分每天約500ml，含少量電解質(zhì)，大量出汗時(shí)，可喪失較多的電解質(zhì)<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常體液的組成溶劑水溶質(zhì)非電解質(zhì)：葡萄糖尿素氨基酸電解質(zhì)：酸、堿、鹽陽離子陰離子細(xì)胞外液：陽離子以Na+為主占90%

陰離子以CL-HCO-3共占80%細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主陰離子以有機(jī)磷酸根與蛋白質(zhì)為主0,最大變動(dòng)范圍可達(dá)PH4.體液的組成溶劑水12正常血清的電解質(zhì)濃度陽離子cationsmmol/L陰離子anionsmmol/L鈉（Na+）鉀（K+）鈣（Ca++）鎂（Mg++）142552氯（Cl-）碳酸氫根（HCO3

-）

蛋白質(zhì)有機(jī)酸磷酸根（HPO4-）硫酸根（SO4=）1032716521

總量154154正常血清的電解質(zhì)濃度陽離子cationsmmol/L陰離子a13體液分布的特點(diǎn)體液中陰離子和陽離子的濃度相等，各為154mmol/L,經(jīng)常變化，保持平衡組織間液和血漿內(nèi)的電解質(zhì)組成是基本相同的，最大差別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)（60-70克/L），而間質(zhì)液在10克以下Na+濃度變化對(duì)陽離子總量影響很大Cl-濃度可以發(fā)生很大變化HCO3-容易變化，對(duì)酸堿平衡有顯著影響體液分布的特點(diǎn)體液中陰離子和陽離子的濃度相等，各為154mm14成人每日水的出入量ml攝入量排出量飲水1000-1200尿量1000-1500食物含水700-1000糞便150-200內(nèi)生水300皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350合計(jì)2000-2500合計(jì)2000-2500成人每日水的出入量ml攝入量排出量飲水10015不顯性失水呼吸道蒸發(fā)水分每天約350ml，不含電解質(zhì)，氣管切開時(shí)丟失水分是正常的2-3倍皮膚蒸發(fā)水分每天約500ml，含少量電解質(zhì)，大量出汗時(shí)，可喪失較多的電解質(zhì)體溫升高1度，從皮膚蒸發(fā)水分一天約增加100ml汗?jié)褚簧硪r衣褲時(shí)，失水約1000ml不顯性失水呼吸道蒸發(fā)水分每天約350ml，不含電解質(zhì)，氣管切16腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體每天產(chǎn)生固體廢物約35-50克每克至少需要15ml的水分溶解每日最低尿量應(yīng)有500-600ml此時(shí)尿比重為1.030維持理想的尿比重為1.012-1.015時(shí)，需要尿量1500ml腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體每天產(chǎn)生固體廢物約35-50克17水的交流細(xì)胞內(nèi)外的交流是由細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的差異所決定血管內(nèi)外的交流取決于血壓和有效的膠體滲透壓相對(duì)抗的結(jié)果毛細(xì)血管動(dòng)脈端的壓力45mmHg、靜脈端壓力15，膠體滲透壓25，組織充實(shí)壓5鈉、鉀泵等的作用水的交流細(xì)胞內(nèi)外的交流是由細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的差異所決定18體液平衡與滲透壓的調(diào)節(jié)正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)維持和恢復(fù)血容量的恢復(fù)和維持需通過腎素醛固酮系統(tǒng)血容量比滲透壓對(duì)機(jī)體更為重要，當(dāng)血容量銳減又兼滲透壓降低時(shí)，前者對(duì)抗利尿激素的促進(jìn)分泌作用遠(yuǎn)強(qiáng)于后者對(duì)其的抑制作用體液平衡與滲透壓的調(diào)節(jié)正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素19神經(jīng)外科水鈉課件20尿niào,suī

其成分：水占96%-97%，其他為尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋白氮化合物、硫酸鹽等。尿呈淡黃色，比重1.015-1.025。尿niào,suī

其成分：水占96%-97%，其他為尿素，21尿的酸堿度受食物性質(zhì)的影響，變動(dòng)很大，PH5.0-7.0,最大變動(dòng)范圍可達(dá)PH4.5-8.0。尿的滲透嘗于360-1450mOsm/升，隨尿量而異。每日尿量約1500毫升，其中500毫升為基本排水量，伴隨代謝產(chǎn)物排出（每日尿量少于500毫升，即為少尿），余為機(jī)動(dòng)排水量，隨進(jìn)水量的增減而變動(dòng)。神經(jīng)外科水鈉課件22少尿：指尿量成人<0.細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主內(nèi)生水300碳酸氫根（HCO3-）蛋白質(zhì)<110mmol/L出現(xiàn)昏睡、抽搐和昏迷甲醛：管型、細(xì)胞固定作用初段血尿見于尿道疾病午餐后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液，糖、蛋白質(zhì)、尿膽原Na+濃度變化對(duì)陽離子總量影響很大（三）:尿蛋白定性試驗(yàn)指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。1L/24h或12h無尿<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常腎前性少尿：血液濃縮成人每日水的出入量ml遠(yuǎn)曲小管和集合管是腎臟濃縮和稀釋功能的主要場所腎前性少尿：血液濃縮需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量。溶質(zhì)非電解質(zhì)：葡萄糖尿素氨基酸輸液輸液需解決三個(gè)問題輸液輸液需解決三個(gè)問題補(bǔ)什么補(bǔ)多少怎樣補(bǔ).缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少少尿：指尿量成人<0.輸液輸液需解決三個(gè)問題23尿液生成機(jī)制一、腎組織基本結(jié)構(gòu)二、尿液生成三個(gè)步驟三、尿液檢驗(yàn)的目的尿液生成機(jī)制一、腎組織基本結(jié)構(gòu)二、尿液生成三個(gè)步驟三、尿液檢24一、腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位：由腎小體和腎小管組成腎組織是由腎單位和集合管構(gòu)成一、腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位：由腎小體和腎小管組成腎組織是由腎單25神經(jīng)外科水鈉課件261、濾過2、重吸收3、分泌二、尿液生成三個(gè)步驟1、濾過2、重吸收3、分泌二、尿液生成三個(gè)步驟27神經(jīng)外科水鈉課件28（一）濾過

1、腎小球?yàn)V過膜：

腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞

（一）濾過1、腎小球?yàn)V過膜：29神經(jīng)外科水鈉課件30

2、腎小球?yàn)V過膜的屏障作用：

孔徑屏障:

<1.5萬的小分子物質(zhì)自由通過，

1.5~7萬的中分子可部分通過，

>7萬幾乎不能通過。

電荷屏障:

可阻止帶負(fù)電荷的物質(zhì)濾過。2、腎小球?yàn)V過膜的屏障作用：31近曲小管是重吸收的主要場所遠(yuǎn)曲小管和集合管是腎臟濃縮和稀釋功能的主要場所（二）、重吸收近曲小管是重吸收的主要場所（二）、重吸收32

排K+保Na+：排H+排NH3：

（三）分泌：（三）分泌：33神經(jīng)外科水鈉課件34第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集第二節(jié)尿液標(biāo)本的采集和處理的質(zhì)量控制第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集35一、尿液標(biāo)本采集一般要求：

患者告知明確標(biāo)記一、尿液標(biāo)本采集一般要求：患者告知36陰離子以有機(jī)磷酸根與蛋白質(zhì)為主估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？毛細(xì)血管動(dòng)脈端的壓力45mmHg、靜脈端壓力15，膠體滲透壓25，組織充實(shí)壓5Na+濃度變化對(duì)陽離子總量影響很大<1.第二次晨尿:收集首次晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本,只飲水200ml.bodyweight腦部疾病、肺部疾病等）膽紅素★6.二、尿液顏色和透明度：Lossof4-6%bodyweightmoderatebodyweight<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常細(xì)胞內(nèi)外的交流是由細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的差異所決定輸液輸液需解決三個(gè)問題指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。2、試述尿液標(biāo)本采集的種類。指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。后尿道、精囊或前列腺二、容器及器材準(zhǔn)備：１.留尿容器２.離心管３.信息標(biāo)記４.計(jì)數(shù)板５.離心機(jī)６.顯微鏡７.尿液分析儀８.成像系統(tǒng)陰離子以有機(jī)磷酸根與蛋白質(zhì)為主二、容器及器材準(zhǔn)備：１.留尿37三、尿液標(biāo)本采集的種類晨尿隨機(jī)尿計(jì)時(shí)尿種類三、尿液標(biāo)本采集的種類晨尿隨機(jī)尿計(jì)時(shí)尿種類38(一)晨尿

晨尿：清晨起床后未進(jìn)早餐和作運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液，各種成分濃度較高，有形成分形態(tài)完整.

第二次晨尿:收集首次晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本,只飲水200ml.(一)晨尿晨尿：清晨起床后未進(jìn)早餐和作運(yùn)39（二）隨機(jī)尿：

隨機(jī)尿：隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本，標(biāo)本新鮮易得，門急診篩查試驗(yàn)，易受影響，易漏檢。（二）隨機(jī)尿：40（三）計(jì)時(shí)尿：１.3h尿:

上午6-9時(shí)段內(nèi)的尿液，用于有形成分排泄率檢查,即每小時(shí)排泄率.２.餐后尿:

午餐后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液，糖、蛋白質(zhì)、尿膽原（三）計(jì)時(shí)尿：１.3h尿:41（三）計(jì)時(shí)尿：３.12h尿:

晚上八點(diǎn)至次晨八點(diǎn)時(shí)終止12h內(nèi)的尿液.用于愛迪氏計(jì)數(shù).４.24h尿：

用于檢查肌酐、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、總蛋白、結(jié)核桿菌

（三）計(jì)時(shí)尿：３.12h尿:42（三）計(jì)時(shí)尿：５.尿三杯試驗(yàn):

初段血尿見于尿道疾病終末段血尿見于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、精囊或前列腺全程血尿提示腎臟、輸尿管或膀胱出血（三）計(jì)時(shí)尿：５.尿三杯試驗(yàn):43（三）計(jì)時(shí)尿：6.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查:

應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài),以及用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲線,可初篩腎源性及非腎源性血尿.（三）計(jì)時(shí)尿：6.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查:44（三）計(jì)時(shí)尿：７.濃縮稀釋試驗(yàn):參考范圍:全天尿量:1000-2000ml夜間尿量:不超過750ml夜間尿/白晝尿:1:3~4最高比密:不應(yīng)小于1.018最高與最低比密之差:不得小于0.009（三）計(jì)時(shí)尿：７.濃縮稀釋試驗(yàn):45（三）計(jì)時(shí)尿：８.酚紅排泄試驗(yàn)９.中段尿：10.導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿

（三）計(jì)時(shí)尿：８.酚紅排泄試驗(yàn)46Eacidosis③經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然﹤90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，和處理的質(zhì)量控制腎前性少尿：血液濃縮需補(bǔ)鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.②慢性低鈉血癥濃度增加過快（>10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變；2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？17gNaCl相當(dāng)于1mmolNa第二次晨尿:收集首次晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本,只飲水200ml.汗?jié)褚簧硪r衣褲時(shí)，失水約1000ml細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主二、尿液顏色和透明度：Eacidosis抑制微生物生長，維持偏酸性，保持有形成分形態(tài),一般可保存6h.兒童尿量<30~50ml/24h估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的1、試述尿液生成機(jī)制。bodyweight5L/24h(or﹥250ml/h)，兒童>3L/24h兒童尿量<30~50ml/24h溶質(zhì)非電解質(zhì)：葡萄糖尿素氨基酸用于檢查肌酐、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、總蛋白、結(jié)核桿菌四、尿液標(biāo)本保存和處理

尿液排出后可發(fā)生物理和化學(xué)變化，有形成分溶解、有機(jī)成分分解。標(biāo)本采集后2h內(nèi)及時(shí)送檢，最好30min內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則以下處理：Eacidosis四、尿液標(biāo)本保存和處理471.冷藏：

抑制微生物生長，維持偏酸性，保持有形成分形態(tài),一般可保存6h.1.冷藏：抑制微生物生長，維持偏酸性，保482.防腐:甲醛：管型、細(xì)胞固定作用甲苯：尿糖,蛋白麝香草酚：保存有形成分、化學(xué)成分濃鹽酸：17-羥、17-酮、激素、鈣氟化鈉：防止尿糖酵界冰乙酸：5-羥色胺、醛固酮等檢測(cè)2.防腐:甲醛：管型、細(xì)胞固定作用49檢驗(yàn)后尿液標(biāo)本容器一次性容器3.標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理檢驗(yàn)后尿液3.標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理50問題思考1、試述尿液生成機(jī)制。2、試述尿液標(biāo)本采集的種類。3、尿液標(biāo)本如何保存？問題思考1、試述尿液生成機(jī)制。51第六章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查（尿液物理性狀）2、化學(xué)檢查（尿液化學(xué)成分的變化）3、分析儀檢查（儀器分析）第六章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查2、化學(xué)檢查352第一節(jié)、理學(xué)檢查1.尿量2.外觀顏色及透明度3.氣味4.尿比密測(cè)定5.尿滲量測(cè)定第一節(jié)、理學(xué)檢查1.尿量53一、尿量

指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。參考值：

1000—2000ml/24h（成人），

晝夜尿量之比：2~4：1

尿量/kg(兒童，3-4倍)一、尿量指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。54多尿雙擊添加標(biāo)題文字病理性多尿生理性多尿

飲水過多

精神緊張內(nèi)分泌疾?。耗虮腊Y代謝性疾病：糖尿病腎臟性疾病：慢性腎炎1.多尿：成人>2.5L/24h(or﹥250ml/h)，兒童>3L/24h多尿雙擊添加標(biāo)題文字病理性多尿生理性多尿飲水過多精神緊張552.少尿：指尿量成人<0.4L/24h或17ml/h；學(xué)齡前<0.3L/24h；嬰幼兒<0.2L/24h腎前性少尿

：血液濃縮腎后性少尿：尿路梗阻腎性少尿：GFR減低3.無尿：指成人尿量<0.1L/24h或12h無尿兒童尿量<30~50ml/24h2.少尿：指尿量成人<0.4L/24h或17ml/h；學(xué)齡前56內(nèi)生水30017gNaCl相當(dāng)于1mmolNaLossof4-6%bodyweightmoderate輸液輸液需解決三個(gè)問題血管內(nèi)外的交流取決于血壓和有效的膠體滲透壓相對(duì)抗的結(jié)果第五章、尿液標(biāo)本采集和處理信息標(biāo)記４.參考值：淡黃色、清晰透明正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)維持和恢復(fù)<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常bodyweight1正常成人的總含水量totalbodywater60%可阻止帶負(fù)電荷的物質(zhì)濾過。15%結(jié)締組織液腦脊液各器官相互調(diào)節(jié)、相互作用以保持體液的動(dòng)態(tài)平衡，一旦平衡失調(diào)，影響機(jī)體物質(zhì)代謝和細(xì)胞活動(dòng)，中醫(yī)稱為“傷津”。識(shí)別和糾正平衡失調(diào)是首要任務(wù)之一<110mmol/L出現(xiàn)昏睡、抽搐和昏迷5L/24h(or﹥250ml/h)，兒童>3L/24hRelationshipofacuteweightlosstodegreeofdehydration指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。3、尿比重、滲量的定義組織間液和血漿內(nèi)的電解質(zhì)組成是基本相同的，最大差別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)（60-70克/L），而間質(zhì)液在10克以下二、尿液顏色和透明度：參考值：淡黃色、清晰透明（一）生理性變化1.代謝產(chǎn)物：2.飲水及尿量：3.藥物影響：4.鹽類結(jié)晶及酸堿度等內(nèi)生水300二、尿液顏色和透明度：參考值：淡黃色、57（二）病理性變化（二）病理性變化58氣味老鼠屎腐臭味大蒜臭味爛蘋果味氨臭味

三、尿液氣味氣味老鼠屎腐臭味大蒜爛蘋氨臭味三、尿液氣味59四、尿液比密測(cè)定它表示腎小管的濃縮稀釋能力。指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。四、尿液比密測(cè)定它表示腎小管的濃縮稀釋能力。指尿液在4℃時(shí)與60問題思考1、何為多尿、少尿、無尿？2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？3、尿比重、滲量的定義問題思考1、何為多尿、少尿、無尿？61第五章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查（尿液物理性狀）2、化學(xué)檢查（尿液化學(xué)成分的變化）3、分析儀檢查（儀器分析）第五章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查2、化學(xué)檢查362第二節(jié)、化學(xué)檢查1.酸堿度2.蛋白質(zhì)★3.葡萄糖★

4.酮體5.膽紅素★

6.尿膽元和尿膽素7.血紅蛋白★

8.亞硝酸鹽9.白細(xì)胞酯酶10.維生素C11.其他化學(xué)檢查第二節(jié)、化學(xué)檢查1.酸堿度2.蛋白63一:尿液酸堿度測(cè)定參考值：

晨尿：pH5.5-6.5，平均pH6.0

隨機(jī)尿：pH4.5-8.0，可滴定酸度：20-40mmol/24h一:尿液酸堿度測(cè)定參考值：64檢測(cè)原理1.指示劑法：2.試帶法：3.滴定法：4.pH計(jì)法/電極法：檢測(cè)原理65臨床意義1.生理性變化2.病理性變化酸性尿：堿性尿：3.用藥監(jiān)測(cè)：臨床意義66二:尿液蛋白質(zhì)檢查二:尿液蛋白質(zhì)檢查67(一)尿蛋白組成

1.正常人尿蛋白來源：

2.蛋白尿：尿中蛋白質(zhì)＞150mg/24h或＞100mg/L

蛋白定性陽性(一)尿蛋白組成1.正常人尿蛋白來源：68（二）蛋白尿生成原因及機(jī)制病理性機(jī)制組織性混合性溢出性腎小管腎小球選擇性非選擇性（二）蛋白尿生成原因及機(jī)制病理性機(jī)制組織性混合性溢出性腎小管69冰乙酸：5-羥色胺、醛固酮等檢測(cè)碳酸氫根（HCO3-）蛋白質(zhì)Eacidosis麝香草酚：保存有形成分、化學(xué)成分參考值：淡黃色、清晰透明成人每日水的出入量ml尿量/kg(兒童，3-4倍)應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài),以及用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲線,可初篩腎源性及非腎源性血尿.應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài),以及用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲線,可初篩腎源性及非腎源性血尿.合計(jì)2000-2500腎組織是由腎單位和集合管構(gòu)成麝香草酚：保存有形成分、化學(xué)成分①SIADH及抗利尿激素分輸液輸液需解決三個(gè)問題陰離子Lossof4-6%bodyweightmoderate腎單位：由腎小體和腎小管組成尿量/kg(兒童，3-4倍)抑制微生物生長，維持偏酸性，保持有形成分形態(tài),一般可保存6h.二氧化碳結(jié)合力23mmol/L，（三）:尿蛋白定性試驗(yàn)試帶法：加熱乙酸法：磺基水楊酸法：冰乙酸：5-羥色胺、醛固酮等檢測(cè)（三）:尿蛋白定性試驗(yàn)試帶法70腎鈉丟失①利尿藥的過度使用②鹽皮質(zhì)激素缺乏③腦性鹽耗鈉排出增加>20mmol/L<20mmol/L腎外鈉丟失:胃腸道丟失真性低鈉血癥（最多見）鈉攝入不足假性低鈉血癥（少見）稀釋性低鈉血癥（較多見）①SIADH及抗利尿激素分泌增多的疾病（腫瘤、腦部疾病、肺部疾病等）②大量飲水、輸液血漿內(nèi)血脂、蛋白增加限水補(bǔ)鈉嚴(yán)重低鈉去除病因+對(duì)癥處理尿Na+補(bǔ)鈉一、鈉平衡紊亂低鈉﹤135mmol/L腎鈉丟失鈉排出增加>20mmol/L<20mmol/L腎外鈉71低鈉血癥：臨床表現(xiàn)>125mmol/L

臨床表現(xiàn)較輕<125mmol/L

食欲不振、惡心、嘔吐、乏力<120mmol/L

凝視、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、木僵等中樞神經(jīng)癥狀<110mmol/L

出現(xiàn)昏睡、抽搐和昏迷<100mmol/L

出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常低鈉血癥：臨床表現(xiàn)>125mmol/L72低鈉血癥：補(bǔ)鈉治療>130mmol/L1.調(diào)整飲食；2.口服或鼻飼10%NaCl；<130mmol/L特別是嚴(yán)重低鈉血癥（<110mmol/L）立即急診處理1.給予靜脈補(bǔ)鈉(3%～5%高滲氯化鈉)2.同時(shí)調(diào)整飲食+口服或鼻飼10%NaCl；低鈉脫水的補(bǔ)鈉估算公式如下：

需補(bǔ)鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.617gNaCl相當(dāng)于1mmolNa如60kg病人使血漿鈉濃度從130上升至142mmol/L，大約需3%鹽水（142-130）×60×0.6/17×3%＝847ml，低鈉血癥：補(bǔ)鈉治療>130mmol/L1.調(diào)整飲食；<173注：①開始補(bǔ)充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評(píng)估；②慢性低鈉血癥濃度增加過快（>10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變；（一般第一個(gè)24小時(shí)提高血鈉值不超過12mmol/L，以后每24小時(shí)8mmol/L）③經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然﹤90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量。注：74ThankYou!ThankYou!75一、腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位：由腎小體和腎小管組成腎組織是由腎單位和集合管構(gòu)成一、腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位：由腎小體和腎小管組成腎組織是由腎單76神經(jīng)外科水鈉課件77第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集第二節(jié)尿液標(biāo)本的采集和處理的質(zhì)量控制第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集78四、尿液標(biāo)本保存和處理

尿液排出后可發(fā)生物理和化學(xué)變化，有形成分溶解、有機(jī)成分分解。標(biāo)本采集后2h內(nèi)及時(shí)送檢，最好30min內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則以下處理：四、尿液標(biāo)本保存和處理尿液排出后可發(fā)生791.冷藏：

抑制微生物生長，維持偏酸性，保持有形成分形態(tài),一般可保存6h.1.冷藏：抑制微生物生長，維持偏酸性，保80檢測(cè)原理1.指示劑法：2.試帶法：3.滴定法：4.pH計(jì)法/電極法：檢測(cè)原理81（三）:尿蛋白定性試驗(yàn)試帶法：加熱乙酸法：磺基水楊酸法：（三）:尿蛋白定性試驗(yàn)試帶法：823、尿比重、滲量的定義指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài),以及用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲線,可初篩腎源性及非腎源性血尿.尿量/kg(兒童，3-4倍)血容量的恢復(fù)和維持需通過腎素醛固酮系統(tǒng)碳酸氫根（HCO3-）蛋白質(zhì)膽紅素★6.<1.血管內(nèi)外的交流取決于血壓和有效的膠體滲透壓相對(duì)抗的結(jié)果碳酸氫根（HCO3-）蛋白質(zhì)腦部疾病、肺部疾病等）二、尿液顏色和透明度：維持理想的尿比重為1.5萬的小分子物質(zhì)自由通過，遠(yuǎn)曲小管和集合管是腎臟濃縮和稀釋功能的主要場所口服或鼻飼10%NaCl；飲水1000-1200血漿plasma5%功能性注：①開始補(bǔ)充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評(píng)估；②慢性低鈉血癥濃度增加過快（>10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變；（一般第一個(gè)24小時(shí)提高血鈉值不超過12mmol/L，以后每24小時(shí)8mmol/L）③經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然﹤90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量。3、尿比重、滲量的定義注：83人體內(nèi)的水人體內(nèi)的水是以體液的形式存在的，中醫(yī)稱為“津液”，“保一份津液，有一份生機(jī)”；水的功能：溶劑；滲透和運(yùn)輸；參與一切代謝活動(dòng)；調(diào)節(jié)體溫，排泄廢物；體液要有一定的量，一定的分布，一定的濃度；各器官相互調(diào)節(jié)、相互作用以保持體液的動(dòng)態(tài)平衡，一旦平衡失調(diào)，影響機(jī)體物質(zhì)代謝和細(xì)胞活動(dòng)，中醫(yī)稱為“傷津”。人體內(nèi)的水人體內(nèi)的水是以體液的形式存在的，中醫(yī)稱為“津液”，84水電平衡在外科的重要性外科急重癥都可導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂任何一種平衡失調(diào)都可導(dǎo)致死亡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證忽視內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致治療失敗識(shí)別和糾正平衡失調(diào)是首要任務(wù)之一水電平衡在外科的重要性外科急重癥都可導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂85病歷一case1患者女性42歲急性腸梗阻一天，大量嘔吐，感口渴、乏力，煩躁不安，四肢厥冷。血壓60/40mmHg(8.5/5.3kPa),血球比積52%，二氧化碳結(jié)合力23mmol/L，血鈉140mmol/L。病歷一case1患者女性42歲急性腸梗阻一天，大86

DiagnosisAisotonicdehydrationBhypotonicdehydrationChypertonicdehydrationDalkalosisEacidosisDiagnosisAisotonicdehydrat87診斷等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水酸中毒堿中毒診斷等滲性缺水88首先要采取的治療措施A靜脈升壓藥B給氧C快速給高滲糖水D糾正酸堿平衡E快速輸入膠、晶體液首先要采取的治療措施A靜脈升壓藥89估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的A2%B2.5%C3%D4%E6%或>6%估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的A2%90RelationshipofacuteweightlosstodegreeofdehydrationWeightlossexpressedas%Degreeofdehydrationdehydrationofnormalforbodyweight

Lossof2-4%bodyweightmildLossof4-6%bodyweightmoderateLossof6-8%bodyweightsevereRelationshipofacuteweightl91休息一會(huì)兒休息一會(huì)兒92體液的含量與分布1正常成人的總含水量totalbodywater60%2體液有兩大分布區(qū)twomaincompartments

細(xì)胞內(nèi)液intracellularfluid35%-40%

細(xì)胞外液extracellularfluid20%

血漿plasma5%功能性間質(zhì)液組織間液interstitialfluid細(xì)胞外液

15%結(jié)締組織液腦脊液關(guān)節(jié)液消化液占1-2%3第三間隙thirdspace體液的含量與分布1正常成人的總含水量totalbod93體液的分布性別男性女性體液含量%6055細(xì)胞內(nèi)液%4035細(xì)胞外液%2020組織間液%1515血漿%55體液的分布性別男性女性體液含量%6055細(xì)胞內(nèi)液%4035細(xì)940,最大變動(dòng)范圍可達(dá)PH4.bodyweight缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少需補(bǔ)鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主血壓60/40mmHg(8.第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。Chypertonicdehydration015時(shí)，需要尿量1500ml最高比密:不應(yīng)小于1.近曲小管是重吸收的主要場所膽紅素★6.血鈉140mmol/L。1、腎小球?yàn)V過膜：>7萬幾乎不能通過。組織間液和血漿內(nèi)的電解質(zhì)組成是基本相同的，最大差別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)（60-70克/L），而間質(zhì)液在10克以下皮膚蒸發(fā)水分每天約500ml，含少量電解質(zhì)，大量出汗時(shí)，可喪失較多的電解質(zhì)<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常體液的組成溶劑水溶質(zhì)非電解質(zhì)：葡萄糖尿素氨基酸電解質(zhì)：酸、堿、鹽陽離子陰離子細(xì)胞外液：陽離子以Na+為主占90%

陰離子以CL-HCO-3共占80%細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主陰離子以有機(jī)磷酸根與蛋白質(zhì)為主0,最大變動(dòng)范圍可達(dá)PH4.體液的組成溶劑水95正常血清的電解質(zhì)濃度陽離子cationsmmol/L陰離子anionsmmol/L鈉（Na+）鉀（K+）鈣（Ca++）鎂（Mg++）142552氯（Cl-）碳酸氫根（HCO3

-）

蛋白質(zhì)有機(jī)酸磷酸根（HPO4-）硫酸根（SO4=）1032716521

總量154154正常血清的電解質(zhì)濃度陽離子cationsmmol/L陰離子a96體液分布的特點(diǎn)體液中陰離子和陽離子的濃度相等，各為154mmol/L,經(jīng)常變化，保持平衡組織間液和血漿內(nèi)的電解質(zhì)組成是基本相同的，最大差別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)（60-70克/L），而間質(zhì)液在10克以下Na+濃度變化對(duì)陽離子總量影響很大Cl-濃度可以發(fā)生很大變化HCO3-容易變化，對(duì)酸堿平衡有顯著影響體液分布的特點(diǎn)體液中陰離子和陽離子的濃度相等，各為154mm97成人每日水的出入量ml攝入量排出量飲水1000-1200尿量1000-1500食物含水700-1000糞便150-200內(nèi)生水300皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350合計(jì)2000-2500合計(jì)2000-2500成人每日水的出入量ml攝入量排出量飲水10098不顯性失水呼吸道蒸發(fā)水分每天約350ml，不含電解質(zhì)，氣管切開時(shí)丟失水分是正常的2-3倍皮膚蒸發(fā)水分每天約500ml，含少量電解質(zhì)，大量出汗時(shí)，可喪失較多的電解質(zhì)體溫升高1度，從皮膚蒸發(fā)水分一天約增加100ml汗?jié)褚簧硪r衣褲時(shí)，失水約1000ml不顯性失水呼吸道蒸發(fā)水分每天約350ml，不含電解質(zhì)，氣管切99腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體每天產(chǎn)生固體廢物約35-50克每克至少需要15ml的水分溶解每日最低尿量應(yīng)有500-600ml此時(shí)尿比重為1.030維持理想的尿比重為1.012-1.015時(shí)，需要尿量1500ml腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體每天產(chǎn)生固體廢物約35-50克100水的交流細(xì)胞內(nèi)外的交流是由細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的差異所決定血管內(nèi)外的交流取決于血壓和有效的膠體滲透壓相對(duì)抗的結(jié)果毛細(xì)血管動(dòng)脈端的壓力45mmHg、靜脈端壓力15，膠體滲透壓25，組織充實(shí)壓5鈉、鉀泵等的作用水的交流細(xì)胞內(nèi)外的交流是由細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的差異所決定101體液平衡與滲透壓的調(diào)節(jié)正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)維持和恢復(fù)血容量的恢復(fù)和維持需通過腎素醛固酮系統(tǒng)血容量比滲透壓對(duì)機(jī)體更為重要，當(dāng)血容量銳減又兼滲透壓降低時(shí)，前者對(duì)抗利尿激素的促進(jìn)分泌作用遠(yuǎn)強(qiáng)于后者對(duì)其的抑制作用體液平衡與滲透壓的調(diào)節(jié)正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素102神經(jīng)外科水鈉課件103尿niào,suī

其成分：水占96%-97%，其他為尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋白氮化合物、硫酸鹽等。尿呈淡黃色，比重1.015-1.025。尿niào,suī

其成分：水占96%-97%，其他為尿素，104尿的酸堿度受食物性質(zhì)的影響，變動(dòng)很大，PH5.0-7.0,最大變動(dòng)范圍可達(dá)PH4.5-8.0。尿的滲透嘗于360-1450mOsm/升，隨尿量而異。每日尿量約1500毫升，其中500毫升為基本排水量，伴隨代謝產(chǎn)物排出（每日尿量少于500毫升，即為少尿），余為機(jī)動(dòng)排水量，隨進(jìn)水量的增減而變動(dòng)。神經(jīng)外科水鈉課件105少尿：指尿量成人<0.細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主內(nèi)生水300碳酸氫根（HCO3-）蛋白質(zhì)<110mmol/L出現(xiàn)昏睡、抽搐和昏迷甲醛：管型、細(xì)胞固定作用初段血尿見于尿道疾病午餐后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液，糖、蛋白質(zhì)、尿膽原Na+濃度變化對(duì)陽離子總量影響很大（三）:尿蛋白定性試驗(yàn)指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。1L/24h或12h無尿<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常腎前性少尿：血液濃縮成人每日水的出入量ml遠(yuǎn)曲小管和集合管是腎臟濃縮和稀釋功能的主要場所腎前性少尿：血液濃縮需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量。溶質(zhì)非電解質(zhì)：葡萄糖尿素氨基酸輸液輸液需解決三個(gè)問題輸液輸液需解決三個(gè)問題補(bǔ)什么補(bǔ)多少怎樣補(bǔ).缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少少尿：指尿量成人<0.輸液輸液需解決三個(gè)問題106尿液生成機(jī)制一、腎組織基本結(jié)構(gòu)二、尿液生成三個(gè)步驟三、尿液檢驗(yàn)的目的尿液生成機(jī)制一、腎組織基本結(jié)構(gòu)二、尿液生成三個(gè)步驟三、尿液檢107一、腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位：由腎小體和腎小管組成腎組織是由腎單位和集合管構(gòu)成一、腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位：由腎小體和腎小管組成腎組織是由腎單108神經(jīng)外科水鈉課件1091、濾過2、重吸收3、分泌二、尿液生成三個(gè)步驟1、濾過2、重吸收3、分泌二、尿液生成三個(gè)步驟110神經(jīng)外科水鈉課件111（一）濾過

1、腎小球?yàn)V過膜：

腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞

（一）濾過1、腎小球?yàn)V過膜：112神經(jīng)外科水鈉課件113

2、腎小球?yàn)V過膜的屏障作用：

孔徑屏障:

<1.5萬的小分子物質(zhì)自由通過，

1.5~7萬的中分子可部分通過，

>7萬幾乎不能通過。

電荷屏障:

可阻止帶負(fù)電荷的物質(zhì)濾過。2、腎小球?yàn)V過膜的屏障作用：114近曲小管是重吸收的主要場所遠(yuǎn)曲小管和集合管是腎臟濃縮和稀釋功能的主要場所（二）、重吸收近曲小管是重吸收的主要場所（二）、重吸收115

排K+保Na+：排H+排NH3：

（三）分泌：（三）分泌：116神經(jīng)外科水鈉課件117第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集第二節(jié)尿液標(biāo)本的采集和處理的質(zhì)量控制第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第一節(jié)尿液標(biāo)本的采集118一、尿液標(biāo)本采集一般要求：

患者告知明確標(biāo)記一、尿液標(biāo)本采集一般要求：患者告知119陰離子以有機(jī)磷酸根與蛋白質(zhì)為主估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？毛細(xì)血管動(dòng)脈端的壓力45mmHg、靜脈端壓力15，膠體滲透壓25，組織充實(shí)壓5Na+濃度變化對(duì)陽離子總量影響很大<1.第二次晨尿:收集首次晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本,只飲水200ml.bodyweight腦部疾病、肺部疾病等）膽紅素★6.二、尿液顏色和透明度：Lossof4-6%bodyweightmoderatebodyweight<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常細(xì)胞內(nèi)外的交流是由細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的差異所決定輸液輸液需解決三個(gè)問題指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。2、試述尿液標(biāo)本采集的種類。指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。后尿道、精囊或前列腺二、容器及器材準(zhǔn)備：１.留尿容器２.離心管３.信息標(biāo)記４.計(jì)數(shù)板５.離心機(jī)６.顯微鏡７.尿液分析儀８.成像系統(tǒng)陰離子以有機(jī)磷酸根與蛋白質(zhì)為主二、容器及器材準(zhǔn)備：１.留尿120三、尿液標(biāo)本采集的種類晨尿隨機(jī)尿計(jì)時(shí)尿種類三、尿液標(biāo)本采集的種類晨尿隨機(jī)尿計(jì)時(shí)尿種類121(一)晨尿

晨尿：清晨起床后未進(jìn)早餐和作運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液，各種成分濃度較高，有形成分形態(tài)完整.

第二次晨尿:收集首次晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本,只飲水200ml.(一)晨尿晨尿：清晨起床后未進(jìn)早餐和作運(yùn)122（二）隨機(jī)尿：

隨機(jī)尿：隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本，標(biāo)本新鮮易得，門急診篩查試驗(yàn)，易受影響，易漏檢。（二）隨機(jī)尿：123（三）計(jì)時(shí)尿：１.3h尿:

上午6-9時(shí)段內(nèi)的尿液，用于有形成分排泄率檢查,即每小時(shí)排泄率.２.餐后尿:

午餐后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液，糖、蛋白質(zhì)、尿膽原（三）計(jì)時(shí)尿：１.3h尿:124（三）計(jì)時(shí)尿：３.12h尿:

晚上八點(diǎn)至次晨八點(diǎn)時(shí)終止12h內(nèi)的尿液.用于愛迪氏計(jì)數(shù).４.24h尿：

用于檢查肌酐、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、總蛋白、結(jié)核桿菌

（三）計(jì)時(shí)尿：３.12h尿:125（三）計(jì)時(shí)尿：５.尿三杯試驗(yàn):

初段血尿見于尿道疾病終末段血尿見于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、精囊或前列腺全程血尿提示腎臟、輸尿管或膀胱出血（三）計(jì)時(shí)尿：５.尿三杯試驗(yàn):126（三）計(jì)時(shí)尿：6.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查:

應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài),以及用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲線,可初篩腎源性及非腎源性血尿.（三）計(jì)時(shí)尿：6.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查:127（三）計(jì)時(shí)尿：７.濃縮稀釋試驗(yàn):參考范圍:全天尿量:1000-2000ml夜間尿量:不超過750ml夜間尿/白晝尿:1:3~4最高比密:不應(yīng)小于1.018最高與最低比密之差:不得小于0.009（三）計(jì)時(shí)尿：７.濃縮稀釋試驗(yàn):128（三）計(jì)時(shí)尿：８.酚紅排泄試驗(yàn)９.中段尿：10.導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿

（三）計(jì)時(shí)尿：８.酚紅排泄試驗(yàn)129Eacidosis③經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然﹤90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，和處理的質(zhì)量控制腎前性少尿：血液濃縮需補(bǔ)鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.②慢性低鈉血癥濃度增加過快（>10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變；2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？17gNaCl相當(dāng)于1mmolNa第二次晨尿:收集首次晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本,只飲水200ml.汗?jié)褚簧硪r衣褲時(shí)，失水約1000ml細(xì)胞內(nèi)液：陽離子以K+為主二、尿液顏色和透明度：Eacidosis抑制微生物生長，維持偏酸性，保持有形成分形態(tài),一般可保存6h.兒童尿量<30~50ml/24h估計(jì)體液喪失量達(dá)體重的1、試述尿液生成機(jī)制。bodyweight5L/24h(or﹥250ml/h)，兒童>3L/24h兒童尿量<30~50ml/24h溶質(zhì)非電解質(zhì)：葡萄糖尿素氨基酸用于檢查肌酐、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、總蛋白、結(jié)核桿菌四、尿液標(biāo)本保存和處理

尿液排出后可發(fā)生物理和化學(xué)變化，有形成分溶解、有機(jī)成分分解。標(biāo)本采集后2h內(nèi)及時(shí)送檢，最好30min內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則以下處理：Eacidosis四、尿液標(biāo)本保存和處理1301.冷藏：

抑制微生物生長，維持偏酸性，保持有形成分形態(tài),一般可保存6h.1.冷藏：抑制微生物生長，維持偏酸性，保1312.防腐:甲醛：管型、細(xì)胞固定作用甲苯：尿糖,蛋白麝香草酚：保存有形成分、化學(xué)成分濃鹽酸：17-羥、17-酮、激素、鈣氟化鈉：防止尿糖酵界冰乙酸：5-羥色胺、醛固酮等檢測(cè)2.防腐:甲醛：管型、細(xì)胞固定作用132檢驗(yàn)后尿液標(biāo)本容器一次性容器3.標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理檢驗(yàn)后尿液3.標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理133問題思考1、試述尿液生成機(jī)制。2、試述尿液標(biāo)本采集的種類。3、尿液標(biāo)本如何保存？問題思考1、試述尿液生成機(jī)制。134第六章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查（尿液物理性狀）2、化學(xué)檢查（尿液化學(xué)成分的變化）3、分析儀檢查（儀器分析）第六章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查2、化學(xué)檢查3135第一節(jié)、理學(xué)檢查1.尿量2.外觀顏色及透明度3.氣味4.尿比密測(cè)定5.尿滲量測(cè)定第一節(jié)、理學(xué)檢查1.尿量136一、尿量

指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。參考值：

1000—2000ml/24h（成人），

晝夜尿量之比：2~4：1

尿量/kg(兒童，3-4倍)一、尿量指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。137多尿雙擊添加標(biāo)題文字病理性多尿生理性多尿

飲水過多

精神緊張內(nèi)分泌疾?。耗虮腊Y代謝性疾?。禾悄虿∧I臟性疾?。郝阅I炎1.多尿：成人>2.5L/24h(or﹥250ml/h)，兒童>3L/24h多尿雙擊添加標(biāo)題文字病理性多尿生理性多尿飲水過多精神緊張1382.少尿：指尿量成人<0.4L/24h或17ml/h；學(xué)齡前<0.3L/24h；嬰幼兒<0.2L/24h腎前性少尿

：血液濃縮腎后性少尿：尿路梗阻腎性少尿：GFR減低3.無尿：指成人尿量<0.1L/24h或12h無尿兒童尿量<30~50ml/24h2.少尿：指尿量成人<0.4L/24h或17ml/h；學(xué)齡前139內(nèi)生水30017gNaCl相當(dāng)于1mmolNaLossof4-6%bodyweightmoderate輸液輸液需解決三個(gè)問題血管內(nèi)外的交流取決于血壓和有效的膠體滲透壓相對(duì)抗的結(jié)果第五章、尿液標(biāo)本采集和處理信息標(biāo)記４.參考值：淡黃色、清晰透明正常滲透壓通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)維持和恢復(fù)<100mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常bodyweight1正常成人的總含水量totalbodywater60%可阻止帶負(fù)電荷的物質(zhì)濾過。15%結(jié)締組織液腦脊液各器官相互調(diào)節(jié)、相互作用以保持體液的動(dòng)態(tài)平衡，一旦平衡失調(diào)，影響機(jī)體物質(zhì)代謝和細(xì)胞活動(dòng)，中醫(yī)稱為“傷津”。識(shí)別和糾正平衡失調(diào)是首要任務(wù)之一<110mmol/L出現(xiàn)昏睡、抽搐和昏迷5L/24h(or﹥250ml/h)，兒童>3L/24hRelationshipofacuteweightlosstodegreeofdehydration指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。3、尿比重、滲量的定義組織間液和血漿內(nèi)的電解質(zhì)組成是基本相同的，最大差別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)（60-70克/L），而間質(zhì)液在10克以下二、尿液顏色和透明度：參考值：淡黃色、清晰透明（一）生理性變化1.代謝產(chǎn)物：2.飲水及尿量：3.藥物影響：4.鹽類結(jié)晶及酸堿度等內(nèi)生水300二、尿液顏色和透明度：參考值：淡黃色、140（二）病理性變化（二）病理性變化141氣味老鼠屎腐臭味大蒜臭味爛蘋果味氨臭味

三、尿液氣味氣味老鼠屎腐臭味大蒜爛蘋氨臭味三、尿液氣味142四、尿液比密測(cè)定它表示腎小管的濃縮稀釋能力。指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。四、尿液比密測(cè)定它表示腎小管的濃縮稀釋能力。指尿液在4℃時(shí)與143問題思考1、何為多尿、少尿、無尿？2、如何鑒別血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿？3、尿比重、滲量的定義問題思考1、何為多尿、少尿、無尿？144第五章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查（尿液物理性狀）2、化學(xué)檢查（尿液化學(xué)成分的變化）3、分析儀檢查（儀器分析）第五章尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成1、理學(xué)檢查2、化學(xué)檢查3145第二節(jié)、化學(xué)檢查1.酸堿度2.蛋白質(zhì)★3.葡萄糖★

4.酮體5.膽紅素★

6.尿膽元和尿膽素7.血紅蛋白★

8.亞硝酸鹽9.白細(xì)胞酯酶10.維生素C11.其他化學(xué)檢查第二節(jié)、化學(xué)檢查1.酸堿度2.蛋白146一:尿液酸堿度測(cè)定參考值：

晨尿：pH5.5-6.5，平均pH6.0

隨機(jī)尿：pH4.5-8.0，可滴定酸度：20-40mmol/24h一:尿液酸堿度測(cè)定參考值：147檢測(cè)原理1.指示劑法：2.試帶法：3.滴定法：4.pH計(jì)法/電極法：檢測(cè)原理148臨床意義1.生理性變化2.病理性變化酸性尿：堿性尿：3.用藥監(jiān)測(cè)：臨床意義149二:尿液蛋白質(zhì)檢查二:尿液蛋白質(zhì)檢查150(一)尿蛋白組成

1.正常人尿蛋白來源：

2.蛋白尿：尿中蛋白質(zhì)＞150mg/24h或＞100mg/L

蛋白定性陽性(一)尿蛋白組成1.正常人尿蛋白來源：151（二）蛋白尿生成原因及機(jī)制病理性機(jī)制組織性混合性溢出性腎小管腎小球選擇性非選擇性（二）蛋白尿生成原因及機(jī)制病理性機(jī)制組織性混合性溢出性腎小管152冰乙酸：5-羥色胺、醛固酮等檢測(cè)碳酸氫根（HCO3-）蛋白質(zhì)Eacidosis麝香草酚：保存有形成分、化學(xué)成分參考值：淡黃色、清晰透明成人每日水的出入量ml尿量/kg(兒童，3-4倍)應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài),以及用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲線,可初篩腎源性及非腎源性血尿.應(yīng)用相差