內(nèi)科護理學課程課件26尿路感染

尿路感染病人的護理尿路感染病人的護理【掌握】尿路感染的概念、臨床表現(xiàn)及健康指導?！臼煜ぁ?.尿路感染的病因及發(fā)病機制。2.實驗室檢查及治療要點。【了解】尿路感染的分類。教學目標【掌握】教學目標2分類:上尿路感染主要是腎盂腎炎下尿路感染主要是膀胱炎概述發(fā)病率:女性多見,尤其是育齡已婚女性定義:各種病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎癥,簡稱尿感分類:上尿路感染主要是腎盂腎炎概述發(fā)病率:女性多見,3病因:任何細菌侵入尿路均可能引起尿感最常見的致病菌是腸道G-桿菌銅綠假單胞桿菌—尿路器械檢查后檸檬色,白色葡萄球菌—性生活頻繁厭氧菌—罕見,偶見于復雜性尿感變形桿菌,克雷伯桿菌—尿路結(jié)石大腸桿菌占70%病因與發(fā)病機制復雜性尿路感染病因:任何細菌侵入尿路均可能引起尿感銅綠假單胞桿菌—尿路器械4感染途徑

血行感染直接（毗鄰）感染淋巴道感染上行感染最常見，占90%病因與發(fā)病機制感染途徑血行感染直接（毗鄰）感染淋巴道感染上5機體的防御機制尿路粘膜及分泌的IgG、IgA

男性前列腺液的抗菌成分尿液中高濃度尿素、高滲和低pH值排尿的沖刷作用輸尿管膀胱連接處的活瓣病因與發(fā)病機制機體的防御機制尿路粘膜及分泌的IgG、IgA男性前列腺液的6易感因素★尿路畸形或功能缺陷致尿液反流尿道口周圍的炎癥使用尿道插入性器械尿路梗阻及尿流不暢尿機體抵抗力下降病因與發(fā)病機制遺傳因素易感因素★尿路畸形或功能缺陷致尿液反流尿道口周圍的炎癥使用7尿感的癥狀可無、可輕、可重膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎尿感的癥狀可無、可輕、可重膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性菌尿臨床8尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹不適全身中毒癥狀輕:多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀占60%膀胱炎臨床表現(xiàn)尿液:常有WBC尿,30%有血尿尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、全身中毒癥狀輕:多無畏寒、發(fā)9臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身癥狀:突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡腰痛(鈍痛或酸痛)、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)叩痛并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫

臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身癥狀:突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸泌10內(nèi)科護理學課程課件26尿路感染11臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎

全身表現(xiàn)：輕泌尿系統(tǒng)癥狀：不典型表現(xiàn)類型：復發(fā)型、低熱型、血尿型隱匿型、高血壓型

病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭

臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎全身表現(xiàn)：輕12臨床表現(xiàn)★定義：又稱隱匿性尿感,即有真性細菌尿而無尿路感染的癥狀致病菌：多為大腸桿菌好發(fā)人群：老年人、孕婦無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)★定義：又稱隱匿性尿感,即有真性細菌尿致病菌：多為13輔助檢查1.尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)外觀：渾濁，有異味鏡下：尿沉渣WBC＞5個/HP為白細胞尿尿沉渣RBC＞3個/HP為紅細胞尿少數(shù)：WBC管型,蛋白尿±血細胞計數(shù)板：膿尿－WBC≥8×106／L輔助檢查1.尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)14輔助檢查2.尿細菌學檢查

為診斷尿感的主要依據(jù)方法：新鮮中段尿、導尿及膀胱穿刺尿結(jié)果：①尿含菌量≥105/ml為有意義菌尿

②2次均為≥105/ml且為同一菌種,可確診

③104～105/ml可疑菌尿需復查④尿含菌量<104/ml則可能為污染3.影像學檢查B超、KUB、IVP輔助檢查2.尿細菌學檢查為診斷尿感的主要依據(jù)15診斷要點1.凡有真性細菌尿者診斷為尿感真性菌尿標準⑴膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長⑵導尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml⑶清潔中段尿培養(yǎng)≥105/ml,無癥狀,要求2次2.女性癥狀明顯,尿WBC>102/ml,且為常見致病菌,可擬診為尿感診斷要點1.凡有真性細菌尿者診斷為尿感16⑴膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕⑵急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛⑶出現(xiàn)以下情況提示上尿路感染

1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性

2)尿沉渣鏡檢有WBC管型

3)尿滲透壓尿降低,β2微球蛋白排出量升高

目前還沒有令人滿意的實驗室定位方法診斷要點3.定位診斷⑴膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕診斷要點3.定位診斷17抗生素選用原則：1.最好根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素2.在無藥敏結(jié)果時應選對G-桿菌有效的抗生素3.下尿路感染應選用尿中濃度高的抗生素4.上尿路感染宜選用血、尿濃度均高的抗生素5.以選用殺菌藥物為佳治療要點抗生素選用原則：治療要點18療效評定標準：

1.見效：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn)

2.治愈:完成抗菌藥物療程后,細菌尿轉(zhuǎn)陰在停止抗菌藥后1周和1個月再追蹤復查1次,如無細菌尿,則為

3.治療失敗:在治療后仍持續(xù)有細菌尿或在追蹤期間內(nèi)復發(fā)治療要點療效評定標準：

1.見效：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn)

2.治愈191.急性膀胱炎①單劑療法：磺胺類(SMZ)6片

or喹諾酮類0.4②短程療法：磺胺類2片

or喹諾酮類0.2治療要點頓服Bid×3d療程結(jié)束復查尿細菌定量培養(yǎng)1周后復診1.急性膀胱炎治療要點頓服Bid×3d療程結(jié)束20治療要點2.急性腎盂腎炎輕型口服有效抗生素14d,72h顯效較重型選用敏感藥物注射至退熱72h后,改口服抗生素,共2W

重癥型聯(lián)合靜滴多種抗生素退熱72h后，改口服抗生素,共2W及早排除引流不暢堿化尿液治療要點2.急性腎盂腎炎213.無癥狀性菌尿妊娠期無癥狀性菌尿?qū)W齡前兒童曾出現(xiàn)有癥狀感染者腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者治療要點據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,主張短療程用藥如治療后復發(fā),可選長程低劑量抑菌療法3.無癥狀性菌尿治療要點據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,主張短療224.再發(fā)性尿感是指尿感治療菌尿轉(zhuǎn)陰,但以后又出現(xiàn)真性菌尿,可分為復發(fā)和重新感染重新感染者可用長程低劑量抑菌治療,晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次,服半年復發(fā)者去除誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，應按藥敏選擇強有力的殺菌性抗生素,＞6周治療要點4.再發(fā)性尿感治療要點235.妊娠期尿路感染宜選用毒性小的抗菌藥物,如青霉素、頭孢類急性膀胱炎治療時間一般為3～7d急性腎盂腎炎可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素,療程為2周反復發(fā)生尿感者,可用呋喃妥因行長程低劑量治療要點5.妊娠期尿路感染治療要點24常用護理診斷/問題

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛

2.體溫過高3.潛在并發(fā)癥

4.知識缺乏護理要點常用護理診斷/問題護理要點25護理措施

1.一般護理

2.尿細菌學檢查護理

3.用藥護理

4.病情觀察

5.健康指導護理要點護理措施護理要點26尿細菌學檢查護理★需用無菌試管留取清晨第1次清潔中段尿1.應在用抗生素前或停藥5天后留取2.嚴格無菌操作,應先清洗消毒外陰及尿道3.不宜多飲水,保證尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h4.留取后于1h內(nèi)作細菌培養(yǎng),否則需4℃冷藏護理要點尿細菌學檢查護理★護理要點27健康指導1.堅持多飲水、勤排尿,是最有效的預防方法2.注意會陰部清潔3.盡量避免使用尿路器械,必需時,嚴格無菌4.與性生活有關(guān)者,性交后即排尿并服抗生素5.膀胱輸尿管反流者,要“二次排尿”護理要點健康指導護理要點281.怎樣留取中段尿？2.怎樣對急性腎盂腎炎患者的進行健康教育？課后思考題1.怎樣留取中段尿？課后思考題29本科《內(nèi)科護理學》第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出版社?？啤秲?nèi)科護理學》第2版李秋萍主編人民衛(wèi)生出版社本科《內(nèi)科學》第7版陸再英主編人民衛(wèi)生出版社參考文獻本科《內(nèi)科護理學》第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出30ThankYou!ThankYou!2.尿細菌學檢查假陽性見于：①標本被污染②尿標本在室溫下存放超過1h

③檢驗技術(shù)錯誤等假陰性見于：①近7天內(nèi)使用過抗生素②尿液在膀胱內(nèi)停留時間不足6h③收集中段尿時消毒藥混人尿標本④飲水過多，尿液被稀釋⑤感染灶排菌呈間歇性輔助檢查2.尿細菌學檢查輔助檢查32內(nèi)科護理學課程課件26尿路感染33內(nèi)科護理學課程課件26尿路感染34馬蹄腎膀胱輸尿管反流馬蹄腎膀胱輸尿管反流35尿路感染病人的護理尿路感染病人的護理【掌握】尿路感染的概念、臨床表現(xiàn)及健康指導?！臼煜ぁ?.尿路感染的病因及發(fā)病機制。2.實驗室檢查及治療要點。【了解】尿路感染的分類。教學目標【掌握】教學目標37分類:上尿路感染主要是腎盂腎炎下尿路感染主要是膀胱炎概述發(fā)病率:女性多見,尤其是育齡已婚女性定義:各種病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎癥,簡稱尿感分類:上尿路感染主要是腎盂腎炎概述發(fā)病率:女性多見,38病因:任何細菌侵入尿路均可能引起尿感最常見的致病菌是腸道G-桿菌銅綠假單胞桿菌—尿路器械檢查后檸檬色,白色葡萄球菌—性生活頻繁厭氧菌—罕見,偶見于復雜性尿感變形桿菌,克雷伯桿菌—尿路結(jié)石大腸桿菌占70%病因與發(fā)病機制復雜性尿路感染病因:任何細菌侵入尿路均可能引起尿感銅綠假單胞桿菌—尿路器械39感染途徑

血行感染直接（毗鄰）感染淋巴道感染上行感染最常見，占90%病因與發(fā)病機制感染途徑血行感染直接（毗鄰）感染淋巴道感染上40機體的防御機制尿路粘膜及分泌的IgG、IgA

男性前列腺液的抗菌成分尿液中高濃度尿素、高滲和低pH值排尿的沖刷作用輸尿管膀胱連接處的活瓣病因與發(fā)病機制機體的防御機制尿路粘膜及分泌的IgG、IgA男性前列腺液的41易感因素★尿路畸形或功能缺陷致尿液反流尿道口周圍的炎癥使用尿道插入性器械尿路梗阻及尿流不暢尿機體抵抗力下降病因與發(fā)病機制遺傳因素易感因素★尿路畸形或功能缺陷致尿液反流尿道口周圍的炎癥使用42尿感的癥狀可無、可輕、可重膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎尿感的癥狀可無、可輕、可重膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性菌尿臨床43尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹不適全身中毒癥狀輕:多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀占60%膀胱炎臨床表現(xiàn)尿液:常有WBC尿,30%有血尿尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、全身中毒癥狀輕:多無畏寒、發(fā)44臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身癥狀:突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡腰痛(鈍痛或酸痛)、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)叩痛并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫

臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身癥狀:突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸泌45內(nèi)科護理學課程課件26尿路感染46臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎

全身表現(xiàn)：輕泌尿系統(tǒng)癥狀：不典型表現(xiàn)類型：復發(fā)型、低熱型、血尿型隱匿型、高血壓型

病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭

臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎全身表現(xiàn)：輕47臨床表現(xiàn)★定義：又稱隱匿性尿感,即有真性細菌尿而無尿路感染的癥狀致病菌：多為大腸桿菌好發(fā)人群：老年人、孕婦無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)★定義：又稱隱匿性尿感,即有真性細菌尿致病菌：多為48輔助檢查1.尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)外觀：渾濁，有異味鏡下：尿沉渣WBC＞5個/HP為白細胞尿尿沉渣RBC＞3個/HP為紅細胞尿少數(shù)：WBC管型,蛋白尿±血細胞計數(shù)板：膿尿－WBC≥8×106／L輔助檢查1.尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)49輔助檢查2.尿細菌學檢查

為診斷尿感的主要依據(jù)方法：新鮮中段尿、導尿及膀胱穿刺尿結(jié)果：①尿含菌量≥105/ml為有意義菌尿

②2次均為≥105/ml且為同一菌種,可確診

③104～105/ml可疑菌尿需復查④尿含菌量<104/ml則可能為污染3.影像學檢查B超、KUB、IVP輔助檢查2.尿細菌學檢查為診斷尿感的主要依據(jù)50診斷要點1.凡有真性細菌尿者診斷為尿感真性菌尿標準⑴膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長⑵導尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml⑶清潔中段尿培養(yǎng)≥105/ml,無癥狀,要求2次2.女性癥狀明顯,尿WBC>102/ml,且為常見致病菌,可擬診為尿感診斷要點1.凡有真性細菌尿者診斷為尿感51⑴膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕⑵急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛⑶出現(xiàn)以下情況提示上尿路感染

1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性

2)尿沉渣鏡檢有WBC管型

3)尿滲透壓尿降低,β2微球蛋白排出量升高

目前還沒有令人滿意的實驗室定位方法診斷要點3.定位診斷⑴膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕診斷要點3.定位診斷52抗生素選用原則：1.最好根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素2.在無藥敏結(jié)果時應選對G-桿菌有效的抗生素3.下尿路感染應選用尿中濃度高的抗生素4.上尿路感染宜選用血、尿濃度均高的抗生素5.以選用殺菌藥物為佳治療要點抗生素選用原則：治療要點53療效評定標準：

1.見效：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn)

2.治愈:完成抗菌藥物療程后,細菌尿轉(zhuǎn)陰在停止抗菌藥后1周和1個月再追蹤復查1次,如無細菌尿,則為

3.治療失敗:在治療后仍持續(xù)有細菌尿或在追蹤期間內(nèi)復發(fā)治療要點療效評定標準：

1.見效：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn)

2.治愈541.急性膀胱炎①單劑療法：磺胺類(SMZ)6片

or喹諾酮類0.4②短程療法：磺胺類2片

or喹諾酮類0.2治療要點頓服Bid×3d療程結(jié)束復查尿細菌定量培養(yǎng)1周后復診1.急性膀胱炎治療要點頓服Bid×3d療程結(jié)束55治療要點2.急性腎盂腎炎輕型口服有效抗生素14d,72h顯效較重型選用敏感藥物注射至退熱72h后,改口服抗生素,共2W

重癥型聯(lián)合靜滴多種抗生素退熱72h后，改口服抗生素,共2W及早排除引流不暢堿化尿液治療要點2.急性腎盂腎炎563.無癥狀性菌尿妊娠期無癥狀性菌尿?qū)W齡前兒童曾出現(xiàn)有癥狀感染者腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者治療要點據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,主張短療程用藥如治療后復發(fā),可選長程低劑量抑菌療法3.無癥狀性菌尿治療要點據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,主張短療574.再發(fā)性尿感是指尿感治療菌尿轉(zhuǎn)陰,但以后又出現(xiàn)真性菌尿,可分為復發(fā)和重新感染重新感染者可用長程低劑量抑菌治療,晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次,服半年復發(fā)者去除誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，應按藥敏選擇強有力的殺菌性抗生素,＞6周治療要點4.再發(fā)性尿感治療要點585.妊娠期尿路感染宜選用毒性小的抗菌藥物,如青霉素、頭孢類急性膀胱炎治療時間一般為3～7d急性腎盂腎炎可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素,療程為2周反復發(fā)生尿感者,可用呋喃妥因行長程低劑量治療要點5.妊娠期尿路感染治療要點59常用護理診斷/問題

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛

2.體溫過高3.潛在并發(fā)癥

4.知識缺乏護理要點常用護理診斷/問題護理要點60護理措施

1.一般護理

2.尿細菌學檢查護理

3.用藥護